“准大学生扎推摘眼镜”冲上热搜。这些年，做近视手术的人是越来越多了。我们后台也每天有读者留言催近视手术科普。要问为什么让你们等了那么久，因为近视手术要讲清楚太难了——本文信息量高能预警。文章主要是介绍几种常见的近视手术方案，帮你判断自己适合的手术类型。如果你已经对近视手术的类型和过程有一定了解，可以直接划到文末，取用其他常见问题答疑。1近视手术，不是人人都能做近视手术作为一种手术，并不是 100% 安全无风险的，它有很多禁忌症，比如本身存在一些眼部及全身性疾病等。通常，正规医院、靠谱医生，都会通过问询和术前检查把不适合手术的人筛掉。如果医生告诉你不能做，千万别硬来。注：《眼科临床指南》激光屈光手术禁忌症（仅供参考）除了疾病限制外，近视手术对于年龄也有要求，通常建议在 18~45 岁之间。近视手术只能做掉当前的度数，未成年人的度数很可能还不太稳定，需要等到成年后、连续两年度数变动不大时再说。而超过 45 甚至 40 岁，眼睛就开始迈入老花的进程。这个时候如果通过手术完全矫正近视度数，术后老花眼症状很可能会提前，或者变得更明显；如果为减轻老花眼症状而保留一点度数，又容易出现看远不够清晰的情况，总之比较难达到满意的效果。满足手术要求之后，我们再来考虑如何选择一个适合自己的手术。但很多人在去诊所或医院咨询时，会首先被各种天花乱坠的手术名称绕晕——其实近视手术的原理很简单，从手术方式上来讲，本质就两大类：注：点击查看大图对大多数人来说，了解几种基础术式就够了。其他花里胡哨的手术，基本可以说是换汤不换药，新瓶装旧酒。其中，激光手术属于目前的主流术式，包括半飞秒、全飞秒等板层手术，t-PRK 等表层手术。很多人一看到这几个词头又开始大了，不过没关系，下面文章会用一个不太恰当的比方——葡萄，给大家讲解这三种手术。2激光手术能满足大部分人的需求简单讲，激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点。度数越高，需要切的角膜就越厚，这也是为什么这类手术要求角膜达到一定厚度。角膜分为五层，跟手术相关的主要是表面的上皮层前弹力层和中间最厚的基质层。为了便于理解，请把上皮层和前弹力层想象成葡萄皮，把基质层想象成葡萄瓤。注：不要把葡萄想象成眼球，它只是角膜不同激光手术的目的都是削一块葡萄，区别就在于削的时候皮怎么处理。在这类手术中，激光就像手术刀，主要有两种：注：以防有人不知道，激光手术是机器操作的，不要脑补成医生拿着激光刀两种激光各有各的优势，比如飞秒激光切割的组织边缘平整光滑，还能穿过表层直接在内部切，但准分子激光不行；而准分子激光可以做个性化切削，飞秒激光却办不到。就是说，如果你术前检查发现角膜长得不平滑，或者说散光比较严重，那就需要用准分子激光根据个人角膜情况定制切削方式，保证术后角膜平滑、视觉质量高。这也就是角膜地形图或者波前相差引导的激光手术，有些民营医院也称之为精雕。注：角膜地形图，可以显示角膜的平滑程度图片来源：站酷海洛半飞秒、全飞秒和 t-PRK 之间除了手术方式不同外，用的激光也都不一样。01.半飞秒（fs-LASIK）：先掀皮，再削瓤半飞秒是先用飞秒激光在表皮上切个盖子，这个盖子叫角膜瓣（一般近视手术中提到的瓣，都是这东西）。然后把瓣掀起来，用准分子激光削掉一部分瓤后，再把瓣盖回去。注：点击查看大图手术中同时用到两种激光，所以叫半飞秒。很多人听名字以为它是全飞秒的低配版，其实只是手术方式不同而已。而且由于用到准分子激光，所以半飞秒可以做个性化切削。但由于术中上皮切口较大，损伤的上皮神经较多，干眼发生率相较全飞要高一些。激光手术半飞秒（fs-LASIK）主要优点① 术后视力恢复快；② 可做个性化切削主要缺点① 术后干眼发生率高一些；② 角膜瓣相关并发症，如移位、皱褶、感染等适用人群矫正度数范围大；只要角膜条件满足激光手术要求的，基本就都可以做半飞；但干眼患者要慎选价格参考10000～16000 元，如需个性化切削会贵一些评价参考目前的主流手术方式；适用人群广，性价比高其他名称或变种角膜地形图引导、全眼像差引导、Q 值引导的手术及各种精雕02.全飞秒（SMILE）：隔山打牛术顾名思义，全飞秒手术就是全部用飞秒激光的手术。上文提到，飞秒激光可以在不伤害外层的情况下直接在内部切割，全飞秒手术就利用了这一点，直接在瓤里切一片小透镜，皮上开个 2～4 mm 的小口，把这片瓤拉出来，堪称隔山打牛。注：点击查看大图全飞秒不需要制作角膜瓣，对上皮的损伤更小，手术的精确性和可预测性也更高。手术对上皮神经的损伤也比较少，术后干眼相对少见，且症状轻。但它适用的人群范围要比半飞秒窄，太高的度数不能做，而且由于术中只用飞秒激光 ，无法个性化切削。激光手术全飞秒（SMILE）主要优点① 术后视力恢复相对快；② 上皮切口小，术后发生干眼较少；③ 无需制作角膜瓣，对角膜稳定性影响较半飞小主要缺点① 需要切削掉更多角膜，对角膜厚度要求更高；② 不能做个性化切削；③ 术中需凭医生经验定位，选择有经验的医生很重要适用人群900 度以下近视，角膜厚度足够；喜欢运动人群，军人等特殊职业也可优先考虑；价格参考18000～25000评价参考目前的主流手术方式；符合手术条件，可以考虑作为优先选择就现阶段来说，半飞秒和全飞秒已经可以满足大多数人的需求了。03.t-PRK：连皮带瓤一刀切t-PRK，也叫 trans-PRK，属于表层手术，是比较早的术式。手术是用准分子激光连皮带瓤一起削掉。注：点击查看大图角膜上皮是可以快速再生的，过段时间就重新长出来了，而且新长出来的结构会相对结实，更耐受外力冲击。但是，由于术中切掉的上皮神经纤维丰富，比较敏感，术后眼部容易有比较明显的疼痛感和异物感，视力恢复期也要比其他手术长一些。而且之后需要持续用眼药 3～6 个月，可能造成眼压升高。另外，术后发生角膜上皮下雾状混浊（Haze）的风险相对大一些。Haze 发生后因角膜透明性下降，会导致视力变差，视物不清。近期比较火的SMART 全激光，本质也是 t-PRK，只不过使用了新设备，在过去的基础上增加了智能脉冲技术（SPT），能够让切割面更加平滑，比传统 t-PRK 术后恢复稍快，当然价格也更贵。图片来源：eyelaser.bg激光手术以 t-PRK 为代表的表层手术主要优点① 角膜上皮重新长出来后相对稳定；② 不存在角膜瓣相关并发症主要缺点① 术后不适感和疼痛感明显；② 需要较长时间恢复，术后用药时间长；③ 更容易出现角膜 HAZE，影响视觉质量适用人群① 中低度近视，角膜厚度不足以做全飞和半飞者；② 运动员、军人等对术后角膜强壮度要求高者；价格参考t-PRK 一般数千元，全激光SMART 在 18000 元左右评价参考目前通常作为代替手术方案，但也有一些医生更认可本类手术其他名称或变种全激光 smart，LASEK、epi-LASIK一个适合大多数人的的原则是：角膜厚度足够、度数等其他条件也合适的情况下，可以首选半飞秒和全飞秒；如果是角膜厚度不足以做半飞秒和全飞秒、且是中低度近视患者，那么可以优先考虑 t-PRK 等表层手术。近年来，晶体植入术（ICL）逐渐出现主流化的趋势，有些机构也打出了安全可逆的旗号，这是真的吗？3ICL 适合超高度近视，且风险并不低ICL 是在角膜上切开一个小口，然后在晶状体前面植入一个超薄晶体，相当于把特制隐形眼镜戴进了眼睛里。对于超高度近视（≥ 1000 度）的人，如果选择激光手术，通常需要切掉很厚的角膜才能达到矫正效果，剩余的角膜太薄容易出现并发症。而 ICL 不需要切角膜，因而很适合超高度近视，角膜比较薄的中高度近视也可以考虑。总体上来说，它的安全性及有效性已经得到认可。甚至近年来有些广告称，ICL 是目前最安全的可逆手术，原因是如果术后出现问题，还能把晶体取出来。但实际上并没有说起来那么轻松，这种所谓的可逆并非是没有损伤的，每一次植入、取出人工晶体，都伴随着手术并发症的风险，而且手术中角膜内皮细胞也会有一定程度的损失。更重要的是，ICL 属于内眼手术。之前的激光手术只在角膜表面做做文章，但是 ICL 可就要侵入到眼球里面了。内眼手术风险普遍要高一些，可能引起眼内炎症，一旦手术出现并发症，往往也更严重。另外还可能干扰晶状体代谢，使白内障提前发生，也有一定几率导致高眼压或青光眼。图片来源：参考文献 [5]这样的风险，很多人是不知情的，甚至有不少中低度近视、明明可以做激光手术的患者，为了所谓的保险去做了 ICL。鉴于目前部分医疗机构存在 ICL 手术适应证扩大化的问题，国内专家在《中华眼科杂志》发表了多篇}

近视手术、包皮手术、双眼皮手术这三大手术每年做的人数稳居前列，不少医生做这些手术做到吐……但是做不完。大部分没做近视手术的吃瓜群众主要分为两类：一是担心后遗症，要是真的这么厉害，为什么还有很多人戴眼镜？二是认为没必要，戴眼镜也挺好，还有隐形眼镜撑着呢。为什么很多医生都不做近视手术？终于鼓足勇气去看眼科，结果发现眼科医生还戴着眼镜，再环顾四周的其他医生，简直细思恐极！"为什么这么多医生都带着眼镜，没做近视手术啊？""原来网上说的都是真的，近视手术真的会反弹有后遗症哇！"于是心中一万个不相信近视手术，就像去皮肤科看脱发，结果医生是地中海……真相只有一个，搞错了，是两个！你以为那些没戴眼镜的医生不近视吗？错！那些不戴眼镜的大多都做过近视手术了。你想想看，一个医学生的本科就5年，再加上研究生阶段，还要读个四五年书才能出来工作，近视在医生这个群体是普遍存在的。还有很重要的一点是，一些医生其实不适合做近视手术，因为医生工作繁重，多少都有点干眼症等眼部疾病。眼部如果有这些疾病是不能做近视手术的，强行做近视手术反而会伤害眼睛，影响前途……医生的眼睛是非常重要的！这就揪出来一个重要问题：什么人适合做近视手术？做近视手术之前，会进行一系列的术前检查，保证安全性，需要满足这些条件才行！年龄一般在18至45岁之间，未成年的眼球还在发育阶段，眼轴也在变长，近视度数不稳定。近视度数在50至1200度之间比较合适，而且两年内近视度数加深不能超过50度。最重要的还是视网膜是否有病变，因为视网膜就像照相机的底片，近视手术只是修理镜头，如果底片出了问题，做手术也是白搭。除了这些，如果患有圆锥角膜、干眼症、青光眼、白内障、眼睛结膜炎等，甚至糖尿病或角膜形态达不到要求的，这些情况统统不适合做近视手术。近视手术已经相当成熟了近视手术发展到现在，已经非常成熟了。目前医院开展最多的是这两类：1、激光手术，包括全飞秒、半飞秒、机械刀准分子等，是依靠激光技术打磨角膜，可以把角膜打磨成适合度数。2、ICL晶体植入，适合度数比较高的人做，就是把屈光晶体植入眼睛，相当于放了个隐形眼镜。术后会不会反弹？这个问题是眼镜人士心中的一道坎，近视手术的挡路石。其实，现实情况是满足的条件越多和条件越好，反弹的几率越小，正规医院的加持也能降低反弹率。可以回到上面三个条件打量打量自己。不过也有极少数患者存在个体差异，会出现反弹，但也只是极少数，不能代表全部。最后总结一下关于近视手术的干货1、 近视手术通常比较贵，在1万到2万多。ICL就更贵了，2万朝上，做之前摸摸自己的钱包。2、近视手术不仅能矫正视力，还能治疗散光，具体要看你的度数和医生建议。3、斜视也是能做近视手术的，这个也需要和医生沟通。4、瘢痕体质做不做手术要看情况，也就是医生的评估。5、术后会出现老花？可能是手术原因，也可能是你真的老了……▼关注我，走进临床医生的生活！-Dr.X-一个医学博士、外科医生和三娃奶爸《学会看病》作者带给你有态度、有温度的健康干货和育儿锦囊~关注我，每天多一点健康}