分析恩替卡韦软肝缩脾汤联用对肝硬化脾功能亢进的应用效果

分析恩替卡韦软肝缩脾汤联用对肝硬化脾功能亢进的应用效果 　　【摘要】目的：对恩替卡韦、软肝缩脾汤联用对肝硬化脾功能亢进应用效果进行探讨。方法：研究中对照组用恩替卡韦治疗，观察组用恩替卡韦+软肝缩脾汤治疗；详细整理两组患者各项临床数据后作回顾性分析。结果：治疗后观察组脾静脉内径及脾脏厚度显著降低，与对照组比较存在差异，P<0.05。结论：软肝缩脾汤、恩替卡韦联用可显著提高肝硬化脾功能亢进患者临床疗效。 　　【关键词】恩替卡韦；软肝缩脾汤；肝硬化脾功能亢进 　　肝硬化属慢性进行性疾病，多为一种/多种病因长时间/反复作用后呈弥漫性肝损害。临床上多见患者肝脏存在广泛肝细胞坏死或者残留肝细胞结节性再生、结缔组织增生以及纤维隔的不良情况，故出现肝小叶结构被破坏而形成假小叶，随之肝脏逐渐变形、变硬而呈肝硬化。病情持续发展下便会出现脾功能亢进的问题，临床上可用来治疗此症的方法诸多，但均有其不同的有效性、适应性，本次研究旨在对恩替卡韦、软肝缩脾汤联用对肝硬化脾功能亢进的治疗效果进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究中纳入80例对象为我院2015年1月.2017年6月收治的肝硬化脾功能亢进患者，以其入院就诊时间均分组为：对照组中男性2l例、女性19例；年龄为38-60岁，均值为（45.17±5.09）岁；患病时间为3-17年，均值为（10.24±5.68）年；按照Child-Push分级为：A级11例、B级2l例、C级8例。观察组中男性23例、女性17例；年龄为36-62岁，均值为（45.86±5.42）岁；按照Child-Pugh分级为：A级7例、B级19例、C级14例；患病时间为2-15年，均值为（10.31±5.89）年；两组患者性别、年龄、患病时间以及Child-Pugh分级等基础资料比较不存在差异，P>O.05。 　　纳入标准：纳入病情均符合《病毒性肝炎防治方案》中相关诊断标准、HBV-DNA水平>1×103拷贝/ml、院方伦理委员会批准并允许参加、患者及（或）其家属对研究内容均知晓并签署了知情同意书的患者。 　　排除标准：排除了合并心、脑、肾等其他重大脏器疾病患者；排除了合并消化、血液循环系统疾病患者；排除了酗酒患者；排除了合并精神、语言、听力障碍患者；排除了不能长时间坚持用药患者；排除了临床资料不完善的患者。 　　1.2 方法 　　对照组：选药恩替卡韦分散片（生产企业：苏州东瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H2010012；规格0.5mg*7片/盒）用法用量为：口服、1次0.5mg、1天1次；持续用药20周。 　　观察组：恩替卡韦分散片用法用量与对照组相同；软肝缩脾汤为本院自拟；药方为牡蛎25g、黄芩18g、醋鳖甲18g、大黄10g、柴胡10g、建曲10g、山楂10g、麦芽10g，将诸药以1500ml水煎熬至300ml、取汁，1天1剂、1剂分早晚2次温服；亦持续用药20周。 　　1.3 观察指标 　　将患者治疗前后脾静脉内径、脾脏厚度变化情况详细整理后作对比分析。 　　1.4 效果判定标准 　　以脾静脉内径、脾脏厚度改变判定临床治疗效果：参照《病毒性肝炎防治方案》中相关标准将临床治疗效果分为：显效提示脾静脉内径、脾脏厚度改变≥80%；有效提示脾静脉内径、脾脏厚度改变30%-80%；无效提示脾静脉内径、脾脏厚度改变≤30%/加重。 　　1.5 统计学方法 　　以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经20周治疗后观察组患者脾静脉内径、脾脏厚度降低明显，临床治疗效果显著，与对照组比较存在差异，P<0.05；治疗前后脾静脉内径、脾脏厚度变化情况比较详见表1。 　　3 讨论 　　乙肝肝硬化患者发病至失代偿期时多存在脾功能亢进的情况，并随之出现血细胞水平降低的问题，导致患者产生出血、感染或者发热等方面不良情况。肝硬化后期患者均是肝功能严重损害，并存在门脉高压的不良情况，亦导致全身多个系统被累及，临床上多见患者乏力、面色晦暗或者腹胀、贫血、下肢水肿等方面不良症状，对患者的生存质量造成很大的影响。故本次研究着眼于肝硬化脾功能亢进的情况，对其经恩替卡韦、软肝缩脾汤治疗的效果进行探讨，以期为临床上肝硬化脾功能亢进治疗方式选择提供参考依据。 　　临床上治疗肝硬化时多以支持治疗，依据患者病情予以静脉输入高渗透葡萄糖液补充其机体所需热量，并给药维生素c以及胰岛素、氯化钾等，若患者病情未得到缓解则予以白蛋白及新鲜血浆输入。但肝硬化脾功能亢进症状患者病情均已至晚期，大多经常规方式治疗无效，已知晚期肝硬化患者需用药降低门脉压力，比如选择心得安、硝酸酯类以及钙

引起肝硬化的原因有很多，比如病毒性的、药物性的、自身免疫性、遗传因素等等，这些因素都会导致肝脏的硬化。肝硬化又分为早、中、晚期，早中期肝硬化又叫代偿期肝硬化，晚期肝硬化叫失代偿期肝硬化，单凭一种药物解决软肝是很难的，因为引起肝硬化的这些病因要解决掉。不管是早中期还是晚期，临床常用的药物都起到保肝护肝抑制的作用，真正解决需要找到病因，阻断进一步发展。比如病毒引起的需要把病毒抑制下来，药物、酒精引起的需要停药、戒酒，这样肝硬化就不会继续进展，如果单一的保肝、护肝、软肝，是很难达到的。

“有一个酒精肝硬化患者，服用几年软肝药病情反反复复，并没有往好的方向发展”。反复发展的原因有两个：其一，未坚持戒酒，酒精性肝硬化是因为长期饮酒导致，必须源头解决病因，才能阻断肝硬化进展;其二，单一用软肝药，只是起到软化肝脏的作用，肝硬化以后肝脏里的血管、胆管被破坏，管道破坏以后，营养输送不均，药物成分无法进入肝脏，肝脏软化下来，所以单一用药很难解决肝硬化问题。”

阻断病发症,源头解决肝脏硬化问题是关键

实际我们的肝病患者在治疗的过程中都应该以“源头治肝”为原则,标本兼治,那么针对早期硬化患者首要解决的是阻断肝硬化发展进程,中晚期患者要考虑如何有效解决并发症问题,且让现有的健康的肝细胞不再损伤,同时去修复受损的肝细胞组织,恢复肝脏的再生功能,这也是目前肝硬化治疗技术新进展,替代传统治疗单一控制症状的重要意义,解决的是患者肝脏的长久健康问题。临床很多患者还处在盲目单一寻求解决并发症的问题,这部分患者需要重新定义治疗方向和方法。

清除毒素,疏通通路,改善环境取代单一治疗,实现临床康复

肝硬化治疗难点总结：1.肝脏功能的异常，临床症状容易疲倦，食欲不好，严重的患者会出现出血、浮水、下肢浮肿等并发症。2.并发症表现为腹水、上消化道出血、肝昏迷，食道胃底的静脉,管壁变的非常薄,在一些化学东西的刺激下，或者一些物理的刺激下有可能出现血管的破裂导致出血,因为血管的压力很高，表现为呕血。(3)在肝硬化的基础上肝癌的概率会相对比慢性肝炎阶段要髙,其实这不仅仅是跟硬化有关,也跟年龄段有关,肝硬化的年龄肯定比慢性肝炎病人的要高,这是一个混杂的因素。

一旦进入肝硬化的阶段,患者就会进入到反复治疗,面临各种并发症的困扰,生活质量下降,经济压力加大。

从认识肝病到开始研究，目睹太多家庭因肝硬化久治不愈、反复发作而陷入绝境，不管是身体上还是经济上，那种灰暗的日子是许多家庭无法承担的，每日与这些患者打交道，他们的痛苦都在逼迫自己不断精进医术，这样病人就恢复快点，痛苦就会少一点。经过后来的潜心研究，就有了“三甲软肝缩脾汤”。

三味主药材鳖甲、龟甲、蹄甲均属动物类药材；动物具有攻性、穿透性强等特点，可通经达络，软坚散结，疏通壅滞；龟甲煎制前，通过醋炮制20分钟后，可最大发挥它的穿透作用；“蹄甲”药效等同于“穿山甲”用于肝硬化患者效果奇佳；鳖甲、蹄甲结合龟甲配伍用于肝硬化患者，可源头清除肝脏内淤积毒素，打通肝脏各大通路，改变肝脏内环境，促进肝细胞再生，软肝散结，恢复肝脏气血通畅和肝脏代偿功能，解决门脉高压（胃底静脉曲张出血、食管静脉曲张出血、脾大）等系列并发症，达到患者长久健康。