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（医患家特约回答：天津医科大学感染病研究所 贾医生）

在日常生活中，相信大家对“脑萎缩”这个词都不陌生。有很多患者拿到脑CT看到脑萎缩的报告后，会非常紧张地问：“我是不是要老年痴呆了？”“我以后是不是就不认人了？”“得了脑萎缩还能活多久？”针对这些问题我们虽需要重视但不必过度恐慌，下面我们就来了解脑萎缩的相关知识。

首先脑萎缩 “老年痴呆”（帕金森症）。脑萎缩不是一种单独的疾病，而是一种客观症状，即CT等影像学检查发现脑组织体积缩小，细胞数减少，脑室扩大的现象，是很多疾病的影像学表现。

脑萎缩常见生理性和病理性两种。生理性脑萎缩是随年龄增长的自然机体功能衰退，很多的老年人也有不同程度的生理性脑萎缩，但程度常较轻，不会影响正常生活。病理性脑萎缩可由多种原因引起，如：遗传、外伤、中毒、脑梗、脑炎、脑血管畸形、脑肿瘤、癫痫长期发作、脑动脉硬化、酒精中毒等，其中最主要的因素还是脑部血管长期慢性缺血，脑供氧不足。

相比没有基础病的人群，长期患基础病如：动脉硬化（脑组织中可有很多小动脉血管呈弥漫性阻塞）、高血压（使小动脉壁增厚，弹性下降供血能力不足）、高脂血症（加重动脉粥样硬化，脑组织循环灌注不良）等，出现脑萎缩的可能性更高。

脑萎缩本身对患者寿命的影响不多，生存时间还是要根据患者自身身体素质和所患疾病严重程度来判断。但脑萎缩不断加重，会严重影响患者生活质量，忽视掩盖其他恶性疾病引发的症状，若不及时治疗，则有危及生命的可能。

脑萎缩的临床症状，根据萎缩的部位不同，造成个体差异性较大。初期表现常见：头晕、头痛、失眠健忘，尤其值得关注的是患者性格情绪的明显改变。部分患者发现一改温和平静的性格，变得易怒、秽语、行为不受控，或活泼的性格变为抑郁，家属除了心理开解外一定要排除病理因素。随着脑萎缩病程的发展，患者可出现手足震颤、行走不稳、记忆力明显减退等症状，会给治疗造成一定难度。

为了在病情初期早发现，早控制以得到较好的疗效，中老年患者要养成定期体检的好习惯，日常注意控制血粘度、血脂、高血压和糖尿病等基础病，并及时治疗原发病。每年可复查脑部CT，观察是否有脑血管阻塞、肿瘤等风险，并遵医嘱适当服用增强脑供血，促进循环，降低血脂的药物。日常生活中，注意增强运动，均衡饮食，并适当加强用脑，增加阅读、棋牌等活动，尽可能减缓脑功能衰退速度。

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脑萎缩是指由各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生脑细胞数量和体积减少形态学上表现为萎缩的现象。头颅CT或核磁共振可表现为脑组织体积缩小，脑室和蛛网膜下腔扩大。本病往往发生于50岁以上，病程可达数年至数十年，男性多于女性。

形态上可表现为弥漫性脑萎缩，包括：皮层萎缩、小脑萎缩及皮层、小脑、脑干都发生萎缩。局限性脑萎缩多见于：局限性脑器质性病变后如外伤、血管病、颅内局限感染等因素。脑萎缩，最常见的原因是由于长期慢性脑供血不足，导致脑细胞过早的衰亡。

脑萎缩的发生往往与遗传、长期嗜酒、脑血管意外、脑外伤、脑炎、血管畸型、癫痫经常发作等诸多因素有关。

脑萎缩会影响到记忆功能、认知功能和精神情绪障碍。而不会直接影响寿命，但脑萎缩容易产生一些并发症，而这些并发症可能会产生影响到生命的严重后果。

脑萎缩产生的并发症比如：行动不便容易发生摔跤，其后果轻则皮肉伤，重则骨折，有些可能需要长期卧床而诱发肺部感染，最后导致多脏器功能衰竭而死亡。万一不巧发生致命性的颅脑外伤合并颅内出血可以直接威胁到生命。

脑萎缩发展到吞嚥功能发生障碍极容易发生进食时误吸，即使使用鼻饲营养（胃管）也不能解决胃食管返流诱发的肺部感染，如果诊断不及时或治疗不恰当往往会引起泛耐药细菌（超级细菌）感染，对所有的抗生素都没用；最后发展为多脏器功能衰竭：心衰、肾衰、肝功能衰竭、凝血功能衰竭、呼吸衰竭，循环衰竭而死亡。这也是80%以上老年人死亡最常见的原因。

一般来说，发现脑萎缩后，生存时间在5年到15年，但也不是绝对的，关键问题是看有没有致命性的并发症产生。脑细胞死亡后不可能再生，因此一旦发生脑萎缩后病情会随时间而逐渐加重，所以无法用药物进行治疗和逆转。

脑萎缩和痴呆有一定的关系，但不能说发生脑萎缩就是痴呆，也不能说痴呆的人必然有脑萎缩，而且痴呆的严重和脑萎缩不成正比。痴呆的发病机制至今没搞清，希望短期内发明出治疗痴呆药物也是不现实的。目前抗痴呆的药物都是通过各种假说而应用的。但有一点肯定的痴呆和遗传有一定的关系，但更重要的是痴呆和年龄有着密切的关系，70岁以下痴呆的发生发病率不足15%。80岁到90岁痴呆的发病率达到30%。90岁以上可以超过 50%。所以，人类永恒追求的长寿但长寿和生活质量是明显呈反比例的。

最可怕的是早发性痴呆，这些人发病年龄较轻往往在45岁到55岁，部分人伴有脑缩，且病情进展极快，在记忆功能和认知功能方面甚至每个月都在不断进展、恶化。遗憾的是，但即使发现了也难以治疗。有一点可以肯定的：痴呆患者早期80%以上表现为抑郁，实践证明对这些患者早期干预，快速有效控制了抑郁的症状，可以使痴呆的进展变得更慢。可能这只是目前我们能为痴呆患者延缓疾病进展唯一有效的方法。可惜认识的人并不多，即使研究痴呆的专家。

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我不是医生，不知道脑萎缩的寿命有多长，也不知道发病的原因，只知道这种病无法治，会越来越严重，到最后生活都无法自理。

我有一个好朋友，正好患上这种病病，大概在五、六年前，他47岁，刚开始觉得走路偏向一边，走不了直线。

当时也不以为然，后来走路不稳，跌跌撞撞，再后来走路容易跌倒。这期间去医院检查治疗，医生诊断为小脑萎缩。

他的经济条件不错，也看了不少地方，都没有办法治愈，而且情况越来越槽，到后来不能出门，生活不能治理。

从他发病，到现在这个状况也就仅仅五、六年时间，把一个壮年男人就整垮了。不仅自己痛苦也给家庭亲人带来了极大的负担。

因为平时跟他走的比较近，发病初期，也没有什么异常，但病魔就这么一点点吞噬了他的。

现在的他只能躺在床上，靠家人服伺，内心和身体的难受、痛苦是难以想象的。

我觉得，医学总体是在进步，但人类面对有些疾病仍然无能为力，就算医学能够攻克了了很多难题，但人的生老病死，永远是我们难以逾越的。

因此，我们要珍惜生命，体面的活着比什么都幸福。

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最痛苦的是小脑萎缩，大脑正常，我父亲就是小脑萎缩，开始行走不稳，语言含混不清，然后无法站立，再往后坐轮椅，无法言语，说不出话来，手，脚僵硬，丧失功能，最后只能躺着，一共八年才去世。但是大脑非常清楚，什么事情他都明白，也懂，但是丧失了语言功能，表达不出来，手僵硬了也写不出来，八年了，心里的想法表达不出来，多么憋屈呀，多么痛苦呀，到去世八年了，没留下一句话，一个字，到后来呼吸功能也衰竭了，呼不上气来、去世了，这种病太残酷了，太拆磨人了，堪比凌迟，让你眼睁睁看着别人割你的肉但你确无能为力，这病比植物人还痛苦一万倍因为植物人没有意识，他也体会不到痛苦呀

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我父亲得脑萎缩，由发病，到各处乱走，花钱不知找钱，东西乱送人，到后来严重骂人，一阵凉火，性格都变了，也就严重认不出子女，折腾一年时间去世，要不怎么人老平时多动脑，不能糊吃，嘛都不辜，养成老了要多自力，能干就干点，做勤奋老人，远离脑萎缩。

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我们会发现不少老人都有脑萎缩，脑萎缩是一种影像学表现，也就是通过脑CT我们发现脑组织发生了萎缩，从而引起或不引起一些症状。

很多轻度的只是脑CT提示脑萎缩，但是并本人并没有任何不舒服，或任何不正常表现，并不会影响正常生活。

脑萎缩并不是痴呆，痴呆的严重和脑萎缩不成正比。脑萎缩是脑CT发现脑组织体积缩小，细胞数减少，脑室扩大的现象，是很多疾病的影像学表现。

老年痴呆，阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。

随着我们年龄的增长，我们的脑组织会出现一定程度的萎缩是生理性的正常现象，但当脑萎缩出现的多早、过快、进展迅速等不符合生理变化时则可能是疾病导致。除了年龄原因之外，脑部创伤、神经系统疾病、感染等原因导致脑细胞异常减少，也会导致脑组织发生萎缩。遗传、长期嗜酒、脑血管意外、血管畸型、癫痫经常发作也会增加脑萎缩风险。

高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病，感染，免疫力降低，吸烟酗酒等都可能诱发脑萎缩。

早期的脑萎缩可以没有任何表现，逐渐可能出现记忆力减退，反应迟钝，认知能力减退。随着脑萎缩的继续加重，可能出现健忘，做事丢三落四，行动迟缓，忘词，甚至忘记回家。情绪波动大，焦虑、抑郁、多疑等等出现。

如果到了中晚期脑萎缩，可能出现严重健忘、精神混乱、行走不稳，无法自行穿衣、不能主动进食，大小便失禁，不认识家人、妄想、幻觉等，智能与体能全面瘫痪，生活完全不能自理，需要专人护理。

脑萎缩本身不会对寿命造成严重影响，但是随着脑萎缩的加重，会出现各种并发症，这些并发症就会危及生命。

比如说脑萎缩后，行走不便，容易摔倒，骨折后，就会影响寿命，严重骨折会诱发肺感染、血栓、肺栓塞导致死亡。

行动不便，如长期卧床，不能主动进食，随之而来的可能就是感染，感染后不能及时控制，就可能出现多脏器衰竭，最终导致死亡。

所以，脑萎缩会间接的导致寿命缩短，因为每个人发生脑萎缩年龄不同，程度不同，故无法准确评价一个人脑萎缩后的寿命多长。

对于脑萎缩目前没有特效办法，尤其是生理性脑萎缩，也就是年龄大了，衰老导致的脑萎缩，没有特效办法。对于疾病引起的脑萎缩，首先治疗原发疾病。

我们开始说了脑血管疾病，是脑萎缩的诱因，同时高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等也是脑萎缩诱发，所以先要生活，预防三高，预防脑血管疾病。坚持运动、规律作息、饮食、远离烟酒等等都有利于预防脑萎缩。

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脑萎缩是指由各种原因导致我们的脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一种现象。病理表现为脑组织体积缩小，细胞数目减少，而脑CT或磁共振检查可见脑室和蛛网膜下腔扩大。而脑萎缩可发生于很多种疾病，像脑外伤、脑卒中、各种脑炎、脑血管畸形、脑部肿瘤、癫痫长期发作、烟酒过度、营养不良、甲状腺功能病变、煤气中毒、酒精中毒、脑动脉硬化、脑缺血、缺氧等，我们临床常见的症状有痴智能减退、性格改变、记忆及减退、甚至痴呆等。而本病多发生于50岁以上的男性，发现以后要及时治疗，特别是在各种功能障碍出现后6个月以内，此时治疗恢复为最佳，而至于能活多少年，数年到数十年不等。

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临床神经内科用以判断脑萎缩的证据大多是以影像学上的报告为主,而康復医学科看脑萎缩则以功能导向为主.因为我们的行为表现非常依赖神经与神经之间的传导,尤其是人类的思考或行为的发生都是一个电信号传输的过程,其中还取决于神经传导物质的浓度,所以这是一个非常複杂的过程,现代人类的逻辑脑发展出现之后,使得原本只掌管生命与的大脑容量,被进一步的扩大,神经与神经之间的连接越来越紧密,所以人类的世界裡面才会如此多此多姿.反观其他哺乳类的动物也具备原始脑与情绪脑,但是却没有发展出逻辑脑,这也可能是老天爷对人类的眷顾?可是相对于其他哺乳类的生活单纯,只有生存与繁衍的本能需求,我们人类之间的社交就显得複杂与变化多端,这或许是因为我们人类得天独厚的逻辑脑想得太多了吧?

在临床上发现功能退化通常都伴随脑萎缩的现象,比如脑梗塞之后,由于大面积的大脑皮质区域损伤,形成各种功能障碍(语言障碍,情绪障碍,感觉障碍,动作障碍,偏瘫步态等)这些障碍都是因为脑损伤之后,中枢神经失去了整合作用,无法接收信息传入,也无法计划动作输出,因此如果此时的康復训练工作没有及时开展,那麽神经与神经之间的连接就会鬆脱,神经轴突死亡凋零,这些功能表现将随着时间的流逝,越来越无法被替代或重组.因此我不断地强调,只要是与大脑神经相关的损伤或疾病,在生命体征稳定之后,就必须进行各种方式的康復训练.就在上周专家门诊中,会诊了一位53歲在13年前跌倒的女性患者,有颅内出血的病史,经过减压手术之后,就回家静养,这十几年来的生活方式都处于静态模板,也没有进行针对性的康復治疗训练,根据主诉得知,最近几年开始发生行动迟缓,语言不清,记忆减退,吞咽困难等退行性表征,经过我的观察与评估发现患者已经发生功能低下,神经肌肉连结弱化的现象,对照几年来的影像学检查也顯示了脑廻松散,腔室间隙变宽,还有明显大脑体积减少的现象.其实患者之前也到处求医,吃了很多的药物,但是退化的速度并没有减缓,于是我马上要求患者接受各种手段的康復治疗,包含物理疗法,运动疗法,作业治疗,言语治疗,吞嚥治疗等手段,最重要的是透过学习与训练,将神经元之间的连接重新活化,如果继续之前的漠视与生活,那麽很快地就会形成老人痴呆症,最終完全依赖的生活模式,势必加重家庭的负担.

脑萎缩的出现一开始都是无声无息的,通常会发生于疾病之后,伴随使用率低下时发生,脑萎缩并不会出现致命的现象,可是会明显影响生活品质,其实脑萎缩也是可以逆转的,人的大脑神经细胞也符合用进废退原则,透过学习,肢体锻炼,接触新事物,思考,计算,各式各样的感觉输入,可以激活大脑启动整合能力,如此一来有输入与输出的过程,大脑神经元自然就会运转起来了,最近几十年许多科学证据也指出,大脑是具有可塑性的,透过不断的刺激,可以让神经轴突增生,连结紧密,所以预防或治疗脑萎缩最好的方式,就是竭尽所能的使用它.

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脑萎缩，指的是脑组织体积缩小，以老年人较为常见，因为随着年龄的增长，各个器官都在退化，包括大脑。除了年龄增长外，引起脑萎缩的因素还有很多，如脑外伤、脑卒中、脑炎、脑膜炎、脑血管畸形、脑部肿瘤、脑血管硬化等疾病，以及吸烟酗酒、营养不良、煤气中毒、酒精中毒等因素。

• 小脑萎缩：以小脑病理改变为主，临床上以步态不稳，共济失调，言语含糊不清、呛咳为主要特征；
  

• 大脑萎缩：以大脑皮层萎缩为主要病理改变，临床多出现运动功能障碍、记忆力减退和反映迟钝；　
  

• 遗传性脑萎缩：脑萎缩会受到遗传因素的影响，需要做基因检测才能确诊，可分为常染色体显性和隐性遗传； 　　
  

• 局限性脑萎缩：病变部位及周围产生局限性萎缩，也叫某种脑病或脑损伤后遗症；　
  

• 退行性脑萎缩：大脑、小脑及桥脑橄榄不同程度的萎缩、变性而出现的以脑功能减退、神经功能障碍、痴呆为主要表现的老年性多发病。

脑萎缩是一种慢性、进展性疾病，一般来说，脑萎缩本身并不会对寿命造成太大的影响，但是会影响患者的生活质量，具体危害有：

• 步行障碍：行走时身体摇晃，后期会发展为行走困难；
  

• 四肢失调：不能正常支配四肢，如写字潦草，持物落地，用筷子不灵活；
  

• 语言障碍：说话时吐字不清，声音的韵律和大小变得混乱，表达能力差；
  

• 眼球振动：在身体姿态及视线方向不变的情况下，眼球出现轻微摇曳；
  

• 姿势反射失调：不能很好地保持姿势，身体会左右倾斜；
  

• 记忆力减退：随着病情的发展，记忆力逐渐减退，忘记一些人和事，以及地点。

越早治疗，约有利于疾病的预后。最好的治疗永远是预防，老年人要定期体检，注意饮食营养，合理用脑，适当的锻炼身体，改变抽烟、酗酒等不良的生活喜欢，保证睡眠充足。

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脑萎缩是一个影像学的诊断，头颅CT或者磁共振检查时，发现脑灰质减少，脑沟变深，影像科医生出报告的时候会报“脑萎缩”。脑萎缩病理学上表现为脑组织体积缩小，细胞数目减少，脑室和蛛网膜下腔扩大。脑萎缩并不都是病态的，通常包括生理性脑萎缩和病理性脑萎缩。

1.生理性脑萎缩 随着年龄逐渐增长，大多数的人的脑子都会出现不同程度的萎缩，尤其是60岁以上者，表现为脑沟的变深、脑回的变窄；但这是人的正常老化的一种表现，通常智力或者记忆力、计算能力等等并没有特别的减退。

2.病理性脑萎缩 病理性脑萎缩通常发生于60岁以下，比较常见的原因包括，1.中风、脑外伤、颅内感染引起的脑萎缩；2.阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、亨廷顿氏病、皮质基底节变性、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等神经退行性疾病引起的萎缩；3.长期过量饮酒。

从脑萎缩部位来说，脑萎缩可以简单分为大脑萎缩和小脑萎缩。大脑负责语言、思维等方面，小脑主要是负责平衡。所以，如果大脑出现萎缩，那么患者的判断能力、思维能力、语言表达等方面会受到一定的的影响，如果是小脑出现萎缩，患者主要会出现共济失调的表现，平衡感差，走路不稳。不管是大脑还是小脑萎缩，对患者而言都会带来巨大的危害，严重脑萎缩甚至有可能会发展为痴呆。

实际上，脑萎缩本身对寿命方面没有什么影响，因为脑萎缩是一个极其缓慢的过程，本身的病程就很长，数十年都有可能的。尤其是生理性脑萎缩，一般是没有特别的临床症状的，不需要特殊治疗，更不会缩短寿命。病理性脑萎缩者，随着年龄增长，萎缩程度的加重，症状会逐渐表现出来，或者原来的症状加重。这些所产生的病症会影响患者的生活质量，病人的语言表达能力、逻辑思维能力、记忆力、空间辨别能力下降，表现出老年痴呆的样子。当脑萎缩进一步加重，部分高龄病人会出现长期卧床、生活不能自理，这期间可引起各种各样的并发症，比如肺部感染、褥疮、尿路感染、习惯性便秘、消化吸收功能不良等，而这些并发症的出现往往对患者的生命具有一定的威胁。

在人的一生中，每个人最终都会出现不同程度的脑萎缩，生理性脑萎缩对寿命没有任何影响。即便是病理性脑萎缩，病人生活不能自理，只要护理细致、周到，整个过程中没有严重的并发症出现，病人的寿命同样是不受影响的。