脑萎缩 脑萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病。脑萎缩包括小儿脑萎缩、成人脑萎缩。以老年人多见。萎缩在临床最主要的症状是痴呆，尤其是老年人易引起老年痴呆症。脑萎缩属中医“痴呆”、“健忘”、“眩晕”、“痿证”、“震颤”等范畴。中医认为本病虽病位在脑，但与各脏腑功能密切相关，病理机制属本虚标实。 脑萎缩致病因素 本病系多因性的。由遗传、脑外伤、中毒后遗症、脑梗塞、脑炎脑膜炎、脑缺血、缺氧、脑血管畸形、脑部肿瘤、脑中风、癫痫长期发作、烟酒过度、营养不良、甲状腺功能病变、脑动脉硬化、煤气中毒、酒精中毒等引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩、变形、消失，其中最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。 症状诊断 脑萎缩的诊断可从以下几方面入手。 1、症状诊断： 早期表现为头痛、头晕、记忆力逐渐减退、对时间、地点、定向力的判断下降甚至丧失（如出门后找不到家）思维呈片断性，大事被忽略、而小事则纠缠不清、智力降低、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、懒言少动、动作迟缓、对周围事务漠不关心。关于性格改变表现为自私、主观、偏执、焦虑、多疑、烦燥易怒、语无伦次。患者有谵忘或躁狂，甚至有非礼活动，行动上站立不稳，手脚颤抖、走路蹒跚、不能沿直线行走、大小便失禁、性功能减退或丧失。并有幻想、幻视、幻听、失语、失认，进而成为老年血管性痴呆。 大脑萎缩重点表现为头晕头痛、表情呆滞、记忆力减退、思维散懒、智力障碍、活动减少、寡言少动、对周围事务反应迟钝、失语、失认，幻听、幻视及性格改变。 小脑萎缩重点表现为头晕、自主活动缓慢、站立不稳、步幅宽大、步态蹒跚、不能直线行走、语言不利、构音障碍、吞咽困难、眼球震颤、持物不准、指鼻不能等小脑性共济失调症状。并有直立性低血压、晕厥、心悸、排汗障碍、排便困难、性功能减退或障碍。 2、临床检查诊断： 大脑萎缩患者除询问病史及观察症状外，可发现其各种神经发生反射均不同程度的迟钝或减低。浅反射如胸腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝、深反射如二三头肌反射、尺骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可降低，偶可有病理反射出现。小脑萎缩患者，通过临床检查可发现不能并脚站立、行动缓慢、下肢颤抖、不能沿直线行走、呈醉态步履，步态蹒跚、步幅宽大、病理反射有 伯氏征（+）、指鼻试验（+）、跟膝试验（+）、划圈试验（+）。 3、影像检查诊断： 通过CT及MR（核磁共振）等影像学检查可发现脑组织体积减少、脑室扩大。如果大脑萎缩可见脑皮质与颅骨板间隙增大，大脑沟增宽增深、脑回变平缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。小脑萎缩时可显示小脑纹理粗重，体积缩小影像呈现分枝树叶状，小脑周围腔隙低密度已增大，第四脑室扩大。如果有桥脑橄榄体萎缩在形像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙小加宽、橄榄体变偏平或缩小。 （有关图形请参考脑病CT/MR图集） 4、脑血管造形可见脑动脉血管曲屈变细。脑血流面也可以发现血流减慢，血管阻力增加等现象。 综上所述根据病史、症状、临床检查及影像学等检查方法对脑萎缩的诊断并不困难。 生物细胞治疗脑萎缩 神经祖细胞三联修复疗法治疗是生物医学新技术，是一种综合、整体、系统的全新疗法，是由神经祖细胞、康复、理疗三者联合的综合疗法，是把来源于专能细胞可以自我复制，仍具有分裂能力 ，是具有特定结构 、功能的成体细胞，通过实验室培养扩增到足够数量和质量采取微创介入、穿刺、局部动脉注射等方式，快速到达病灶部位，迅速起效使神经祖细胞代替或修复病损的组织细胞，恢复其正常功能，达到治疗神经系统疾病的目的。 临床分型 1.以大脑皮层萎缩为主要病理改变的大脑萎缩：临床多出现运动功能障碍，记忆力减退和反映迟钝。 2.以小脑病理改变为主的小脑萎缩：临床多出现步态不稳，共济失调，语言蹇涩、呛咳等。 3.遗传性脑萎缩：分常染色体显性和隐性遗传，临床根据病理改变特征分脊髓型、脊髓小脑型、小脑型和周围型几类。 4.局限性脑萎缩：是因局部脑组织的病变所引起的脑组织变性或手术引起的局部脑软化，均可在病变部位及周围产生局限性萎缩，也叫某种脑病或脑损伤后遗症。 5.退行性脑萎缩：是以大脑、小脑及橄榄桥不同程度的萎缩、变性出现的脑功能减退、神经功能障碍，痴呆为主要表现的老年性常见、多发病。对老年患者来说退行性脑萎缩是生理必然，但临床出现的时间和程度差异甚大，随年龄增长，有一定程度的反应迟钝，记忆力减退多属生理性，出现过早，症状明显的则应重视预防和治疗。 症状分期 脑萎缩这种病基本上可分为四个病变期（病变初期，病变早期，病变中期和病变晚期）。 （1）病变初期：病人以不安、抑郁、偏执为主要表现状态，会出现头痛、头晕、失眠或嗜睡，明显健忘，脑动脉供血不足，记忆力下降等体征。但这个阶段病人还没有出现认知功能障碍，CT、MRI无法查出脑萎缩，所

科技日报记者 李丽云 通讯员 衣晓峰 岳金凤

前不久，国内外专家学者联合发布了一份引人关注的《同型半胱氨酸与痴呆：国际共识声明》。《声明》对最近20年文献证据进行汇总和分析，认为血浆中的同型半胱氨酸（英文简写Hcy）水平的中度升高与认知功能损害有相关作用，可引起老年痴呆、帕金森病等疑难神经系统疾病。《声明》指出，门诊应对老年高危人群开展Hcy水平筛查，并指导高Hcy人群补充B族维生素（叶酸、VB6和VB12等），或通过调整饮食结构及使用膳食补充剂，以降低血浆内Hcy水平和患病风险，为减缓病人全脑和区域性脑萎缩的发展程度，以及认知功能的逐步下降“踩刹车”。

进入晚年，避开痴呆的陷阱

进入21世纪，随着白发浪潮的凶猛来袭，一些伴随老龄化而出现的疑难神经系统性疾病发病率亦逐年攀升，如老年痴呆症、帕金森病等，这些疾病已经成为继肿瘤、心脑血管病之后的第三大中老年健康杀手。这其中，高血压、高血脂、高血糖、高尿酸及高同型半胱氨酸血症等众多“高”字辈危险角色，更是躲在幕后轮番上场，兴风作浪；尤其是高同型半胱氨酸血症，直到近年才被揭开神秘的“面纱”。

那么，同型半胱氨酸到底是什么物质？危害大脑的秘密在哪里？人老了，能不能保持正常思维，避免陷入呆傻“泥沼”？就这些广大群众关注的热点话题，近日记者采访了中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组委员、中国老年医学学会院校教育分会卒中学术工作委员会副主任委员、黑龙江省中西医结合学会脑卒中分会会长、哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科主任张卓伯教授。

张卓伯教授介绍说，同型半胱氨酸（Hcy）是血中一种对血管有损伤性的含硫氨基酸，当其检测值大于或等于10微摩尔/升时，临床上称之为“高同型半胱氨酸血症”（高Hcy）。老年期痴呆包括很多种，常见的有阿尔茨海默症及血管性痴呆等，表现为老年人脑功能受损所引发的行为异常，包括计算力、记忆力障碍等。《世界阿尔茨海默病2018年报告》显示，平均每3秒钟全球就有1名痴呆病人产生。目前全世界至少有5000万痴呆患者，预计到2050年，这一数字将飙升到1.52亿，其中约60-70%为阿尔茨海默病人。在我国，阿尔茨海默病例已突破1000万，预计到2050年，这一数字将超过4000万。

而据我国2019年版的《高同型半胱氨酸血症诊疗指南》介绍，全世界“高Hcy”的发病率为5-7%，我国的发病率则高达27.5%，远超于一些发达国家，在北部地区和沿海地区发病率更高。由于高Hcy的推波助澜，致使国内外的老年痴呆患病率呈爆炸式增长，并已上升为严重影响全球人口健康和生活质量的重大公共健康问题。资料记载，英国前首相撒切尔夫人、美国前总统里根、华裔“光纤之父”高琨等国际名流均因罹患此病而离世。

认知障碍，幕后黑手被揪出

一个可喜的事实是，越来越多的流行病学研究结果证实，通过有效控制危险因素、合理利用保护因素，是可以降低阿尔茨海默病的发病率和患病率的；但当前尚无针对这一人类健康脑重大疾病的国际循证医学证据来指导实践。在这样的现实背景下，《同型半胱氨酸与痴呆：国际共识声明》的发布，首次明确指出，“高Hcy”可造成认知功能的损害和痴呆的发生，其临床意义十分巨大。此前，国家脑防委发布的《中国脑卒中一级预防》，也已将“H型高血压”（高血压合并高同型半胱氨酸）确定为脑卒中重要的危险因素。

张卓伯教授介绍，老年痴呆的幕后“黑手”包罗万象，如年龄、高血压、吸烟、基因型别、“高Hcy”等。而作为认知功能损害和痴呆的一个密切但可干预的危险因素，“高Hcy”指标的明确提出，再次为人们防治阿尔茨海默病打开了“一扇窗”。

张卓伯解释，认知功能损害和痴呆形成的关键是神经元的丧失，导致局部脑萎缩及不溶性蛋白质沉积。研究发现，“高Hcy”会产生神经元纤维缠结和淀粉样蛋白斑块物质，致使神经元死亡。大量动物实验结果也表明，“高Hcy”能从基因表达水平进行调控，使大脑中淀粉样蛋白沉积增加，最终绞杀了神经元。而且，Hcy水平的增高也会直接戕害神经系统，带来血管损伤，酿成各种认知功能缺损，最后加速了痴呆发生、发展进程。换句话概括，长期处于“高Hcy”状态，会使脑动脉内皮细胞受牵连、动脉壁平滑肌增殖、血小板粘附性增高，血液粘稠，过早硬化，继而诱发冠心病、脑血管病、老年痴呆、糖尿病等在内的一系列疾病。

追本溯源，“高Hcy”究竟从何而来？张教授指出，Hcy是人们在日常食用的鸡鸭鱼肉中代谢而来的，这些食物都含有蛋氨酸。正常情况下，人体能将蛋氨酸分解成Hcy，此时体内如有足够B2、B6、B12、叶酸辅酶等维生素B族参与催化的话，Hcy则能够继续被分解为良性物质，如谷胱甘肽、S腺苷蛋氨酸等，这些化学物质有抗氧化、抗衰老、抗抑郁和保肝等效果。若是体内缺乏上述B族维生素，Hcy就无法被分解，并积蓄在人体内，表现为“高Hcy”，使体内的甲基化和抗氧化能力下降，破坏人体生化平衡，从根本上动摇健康根基。

膳食平衡，有助于趋利避害

如何进行预防，才能将“高Hcy”降下来？张卓伯教授提示说，人们在大快朵颐、享受大鱼大肉和山珍海味的同时，一定要多吃些新鲜的果蔬，均衡一下营养，以免血液里产生过量的Hcy。就此，张卓伯主任在膳食方面给出如下建议：

少吃肥肉，多吃大豆制品，如豆腐、豆浆、豆皮等；

注重低盐饮食，方便面、火腿、咸菜、辣椒酱、豆瓣酱等加工食品里的隐形盐要高度警惕；

少饮浓茶和咖啡，控制酒量；

多食用富含维生素B2、B6、B12、叶酸、锌及镁的食物，可有效降低“Hcy”代谢含量，减少体内积蓄，如糙米、燕麦、小米、鲜玉米、大豆类、小白菜、菠菜、莴苣、猕猴桃、香蕉、坚果类、鱼类、奶酪、纳豆等；

多进食鳕鱼、带鱼、三文鱼、沙丁鱼、山核桃、胡桃、亚麻籽、亚麻油、紫苏油、火麻油等，以抑制慢性动脉炎症，遏制Hcy水平，防范心脑血管疾病的偷袭；

及时补充高效的膳食补充剂，如具有活性的叶酸、B6、B12、B2，以及锌元素和甜菜碱等；尤其是在Hcy指标大于10微摩尔/升的时候，应该及时服用叶酸、维生素B6、维生素B12单方或复方制剂，这一点已被郑重写入《国际共识声明》。