李维秀诊所
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骨科：【反思椎间盘突出症的诊断和手术治疗】网络发表于2007年
作者按语：西方人将人体看作一架机器，如美国《生命科学概论》即谓：“脊椎动物的身体类似于一架起重机（the vertebrate body has the architectute of a crane）。因此，西医亦惯常以机械的眼光看待疾病。如颈腰腿痛的治疗，西医按其病理和影像学，分解很细，出台各种“准则”，如《欧洲人非特异急性腰痛初级诊治准则European guideline for the management of acute nonspecific low back& pain in primary care》，对指导西医临床诊治工作确有裨益！何谓“非特异”？即没有特异的病理改变如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、神经根压迫综合征、马尾综合征CES等。疑有严重病理改变者则以小红旗Red flags标识之，引起重视也。其实，最常见的颈腰腿痛原因还是椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、压缩性骨折、小关节紊乱等，一旦影像学发现“异常”便考虑是否予以手术，看来似乎合理，细究乃是一种十分荒唐和有害的医疗观点：视人如物，视骨头如木头，骨科大夫犹如木匠师傅，社会发展至今，对疾病的认识和处理仍然如此简单机械，层次也未免太低了。而中医则认为无论椎间盘突出还是椎体滑脱或骨折疼痛，都是气血问题。《素问调经论篇》曰：“人之所有者，血与气耳”。无论几处骨折或几节突出，只要抓住气血这个主要问题，诸多疾苦便可以同时治愈；尤其是急性患者，有“抬着来走着去”之妙！“不接骨而骨自接，不止痛而痛自止”。相比之下，这种气血经络层次是否更高一筹呢？所以我们认为在诊断方面参考西医“准则”，在治疗方面应用中医方药，中西医两条腿走路，对骨伤患者更有助益！这就是骨科李氏学之基本观点。
反思椎间盘突出症的诊断和手术治疗
——兼谈骨科李氏学的一点治疗经验
青岛 李维秀（266071）
摘要：一战时腰背痛尚属“少见病”。自1934年美国Mixter WJ和Barr JS将19例归因于椎间盘髓核突出的腰背痛病人予以手术证实并命名为“椎间盘破裂症”以后，“椎间盘王朝”便日益发展，特别是80年代随着先进的影像学技术出现、新式脊柱外科技术以及专业脊柱外科医师的培训热潮兴起.，脊柱业也开始繁荣起来。据美国脊柱杂志报告：外科手术治疗椎间盘突出的疗效并不确定，仅32%病人术后2年恢复工作，50%以上的病人术后疼痛和生活质量未变或恶化，术后2年再手术率为24%。手术不仅给病人带来肉体和精神的二次损伤和痛苦，同时对家庭和社会来说也是灾难。根据数十年临床经验，作者认为非手术疗法，特别是骨科李氏学，疗效甚好，诸多案例可以证明。
关键词：椎间盘突出 诊断 手术 非手术 骨科李氏学
Discuss Diagnosis & surgical treatment of the disk herniation
--------And Discuss “the Li s school of orthopedics”
Dr.liweixiu
Abstract: During Word WarI,backache was an infrequenIn 1934,Mixter and Barr attributed the bckche of 19 patients to herniation of the nucleus pulposus,demonstrated surgical remediation,and labeled the condition “rupture of the intervertebral disk”. “Dynasty of the disc”develops day by dy.In 1980s,with the growth of advanced imaging techniques,new surgical technology,and a surge of subspecialty-trained spine surgeons,spine care began to flourish.However the efficacy of surgical treatment is not firmly established.&SPINE& reported that only 32% of operated patients returned to work 24 months after surgery.More than50% of these patients believed that their pain and quality of life were either unchanged or worse after the operation.The reoperation rate at 24 months after surgery was 24%.The surgical operation injures patients not merely again,but also bring the calamity to the family and society.According to the clinical experience,the author thinks that conservative treatment,specilly Li s school of orthopedics,treatment is very successful.A good deal of cases can be proved.
Key words: rupture of the intervertebrl disk,diagnosis,conservative treatment,Li s school of orthopedics
&& 椎间盘突出症乃是当今世界最为热门的疾病之一，也是我国现在最时髦和最引人注目的一个病。本来是外科病，可是神经科、理疗科、针灸或针刀科、整脊或按摩科、镇痛或麻醉科等医界各科也都蜂拥而上，异彩纷呈，成为各种医疗观点争论最大的一个病。“有意栽花花不开，无心插柳柳成荫”。笔者原本学的是西医，后来又习中医，本来是内科，后来又兼骨科，临症数十年以来，也看好了不少骨科疑难病，包括各种椎间盘突出症：有经多种保守方法治疗未愈又不愿手术者，亦有手术治疗未愈或曰手术失败综合征者；或被称为“收拾残局者”。然“愚者千虑，必有一得”。本文拟对椎间盘突出症的现代诊断和手术治疗问题提出一些质疑，并对骨科李氏学略陈几点浅见。
1“椎间盘王朝”是怎样形成、发展和衰落的？
&& 美国外科学家Michael E.Debakey 曾指出：美国现代外科经历了三个“R”，即从“切除”（resection）到“修复”（repair），再到“替代”（replacement）。能够反映这个外科学发展光辉历程的首屈一指就应该是对椎间盘突出症的诊断和手术治疗了！《外科学简史》曰：“日Barr与Philip Wilson首次为一例术前就诊断为‘椎间盘破裂’的患者施行了手术，日他们将观察的结果在新英格兰外科学会上作了报告，从此开始了‘椎间盘时代’。”[1] 1934年Mixter WJ和Barr JS将19例归因于椎间盘髓核突出的腰背痛病人予以手术证实并命名为“椎间盘破裂症”[2]。Mixter提出：“如果没有众多学者在神经外科学、病理学、神经病学和骨科学等诸多方面研究的成果，要集中注意力于椎间盘的损伤及其作为主要的脊柱疾病是不可能的”。这一在医学上的“贡献”，被后人誉为开创了所谓的“椎间盘王朝”（dynasty of the disc）。
回顾西医腰腿痛史：“自古以来坐骨神经痛就与人们相伴，但下腰痛尚未能引起足够重视，因此，《圣经》中未曾提及。1764年一位名叫Domenico Cotugno 的医生对坐骨神经痛给予了经典的描述……”[1]。又据报道：“在第一次世界大战期间腰背痛也是一个少见的病”[3]。
“直到上世纪70年代后半叶,腰背痛病人大多经常还到内科诊室就医, 且不太受欢迎，谓之‘闹腰（妖）’。而与椎间盘突出有关的坐骨神经痛只有确诊后才敢进行外科手术,任何其他腰背疾患则大多避而不问。通常腰腿痛病人都被推给整脊或按摩医生处理，其他科室似乎没有人对他们有浓厚的兴趣。医生在腰腿痛方面不感兴趣，而在脊柱临床实践中确实也没有多少科学基础。直到80年代随着先进的影像学技术出现、新式脊柱外科技术以及专业脊柱外科医师的培训热潮兴起.，脊柱业才开始繁荣起来。过去作为许多医生负担的腰腿痛病人现在成了发财致富的“金矿”（gold mine.），脊柱协会会员猛增，手术率抵达顶峰，有些地方的增长率达110%以上……而手术不成功突然又变成一个医学难题，好象本身又成为一个新病——手术失败综合症”[4]。由于腰腿痛引起的社会经济问题也相当严重：在美国每年估计在200亿-500亿美元（range from $20 billion to $50 billion annually）。长期腰腿痛不能上班，经济来源匮乏；生活无趣又反复疼痛发作，百无聊赖，乃至借酒浇愁，头痛和胃肠道疾患发病率以及离婚率和嗜酒成瘾率也都增高[5]。在我国，因治疗椎间盘突出症而倾家荡产或自杀者也偶有所闻。可见这也是一个关系国计民生的大事；而“椎间盘王朝”从创建到登峰造极和走下坡路亦有一段认识转变过程：椎间盘本来是人体的有用器官，为何因为一点损伤（膨出或突出、脱出）而要予以全部破坏（微创）或摘除？手术不仅有生命危险，即使“成功”也难免有后遗症，而且复发率也极高。据美国脊柱杂志报告：手术治疗腰腿痛仅32%病人术后2年恢复工作，50%以上的病人术后疼痛和生活质量未变或恶化，术后2年再手术率为24%（SPINE7-1279）。手术不仅给病人带来肉体和精神的二次损伤和痛苦，同时对家庭和社会来说也是灾难。所以控制祸国殃民的非必要的滥手术现象和推行绿色有效的非手术疗法，势在必行。值得引起重视。
2椎间盘突出是否以手术治疗最好？
&& 经过70余年的临床实践，对美国开创的这一“椎间盘王朝”又当如何评价呢？
随着X 线造影、CT和MRI等影象学的不断发展，越来越多的报道表明：无症状的人群也有椎间盘突出。据国外资料：用CT检查无症状志愿者的腰椎，其35.4%有椎间盘突出;用MRI检查无症状志愿者的腰椎,40岁以下者突出占17%,40-59岁者占22%,60岁以上者占36%。年岁最老的一组，21%有椎管狭窄而无症状[5]。这仅仅是检查腰椎一个部位，如果检查整个脊椎，则可能比率更高。所以美国《骨科学》将无症状或症状与突出水平不一致的椎间盘突出均列为手术禁忌症（operation should not be done if no pain is present）[6]。
& 有坐骨神经痛症状也不要紧，其自然史表明多能自愈The natural history of sciatica is predominantly that of spontaneous improvement。据Hakelius研究，仅用支具和休息治疗，38%的病人1个月以内即好转；2个月好转占52%，3个月则73%好转。又研究报告（Natural history of lumbar disc hernia with radicular leg pain: Spontaneous MRI changes of the herniated mass and correlation with clinical outcome journal of orthopaedic surgery,jun 2001）：其42位病人在症状发作后保守治疗3-12月用MRI扫描，有37位（88%）的突出疝块能有效地回复50%以上（37 out of 42 patients (88 %) showed effective (&50%) reduction of the herniated mass on MRI 3-12 months after the onset of symptoms）. 又据Saal 和Saal报告：:90%以上伴神经根病变的椎间盘突出患者用非手术疗法均可获得成功[6]。“我确信：在最低限度的侵入技术研究领域内经过不断努力一定能找到无损性修复椎间盘的疗法I believe continued efforts in the area of minimally invasive techniques and nondestructive reparative therapies must be sought”。而早在1986年美国新英格兰杂志即谓：“在过去30年，诊断医师的自信、外科医师的热情以及公费补偿的正当性均已大大减少。几乎所有局限性腰背痛的原因都是不确定的，包括椎间盘突出等在内的许多异常病理表现在无症状者的脊柱内都颇为常见，将一次腰背痛的发作归因于一种特别的解剖异常，其确实性也不够有力（tenuous）。只是因为局限性腰背痛中有马尾综合症和明显的轻瘫急需看外科，否则就不应该将局限性腰背痛视为外科疾病。80%以上的病人在2周之内均可以痊愈或明显好转，其他患者之大多数如果能受到积极鼓励或遵守适当的医嘱，不久亦将转愈[3]”。显然这是对过分强调手术治疗椎间盘突出症者的有力鞭笞，也即对“椎间盘王朝”敲响了丧钟！
从胚胎发育史看：“人类脊索将来全部退化，仅留下痕迹存在于椎间盘内，称髓核”（《人体解剖学》人卫版，1980：61）。《外电报道》: “天生我才必有用，甚至是闌尾（俗称盲腸）亦不例外。人們過去以为闌尾對人体沒有作用，除了礙手礙腳外，一旦發炎还會致命，要立即动手術將它切除。不過，近日有科学家終於找到了它的用途：制造和保护消化道內的有益細菌。美國杜克大學医學院的科學家在網上出版的《理論生物學期刊》中指出，人類消化系統內的細菌數目比人体細胞還要多，而當中大部分都是益菌，能夠幫助消化。不過，人類腸道內的益菌有時會因為患上霍亂或痢疾等疾病而被殺死或清除，闌尾在此時就負起補充腸道細菌、恢復腸道功能的責任。杜克大學的帕克教授認為，闌尾其實是消化道有益細菌的保護區，同時可以培養該等細菌，堪稱是個‘細菌工厂’”。……髓核乃为人体最老的组织，20岁为胶冻样，30岁为软团样，50岁时干枯易碎，其退变过程与《内经》和《性命圭旨》所说的“肾气”或“先天元气”的演变过程颇为一致，因此说“脊柱乃健康之本”是有根据的。椎间盘是脊柱的组成部分，有助于吸收压力和将应力传递到脊柱help absorb stress and strain transmitted to the vertebral column等重要生理功能。因为生活劳碌，日积月累，天长日久，引起椎间盘有点损伤或突出，甚或有些腰腿痛症状，都属正常现象，无须紧张， 如果因为一点突出便把整个椎间盘“切”、“修”或换成“人工椎间盘”，破坏脊柱的稳定性，犹如打开潘多拉盒子（pandora｀s box）[注：《希腊神话》宙斯让潘多拉带给厄庇墨透斯的一只盒子。潘多拉擅自把它打开，里面装的各种祸患一齐飞出。现转义指一切灾祸的来源]，那就得不偿失，从此就会给病人带来无穷的祸患。现代影象学的发展，诊断“椎间盘突出”者越来越多，因此对其必须有一个清醒的认识。
3 美国治疗椎间盘突出症的技术是否就很高明？
&& “今天，照亮人类世界的有两样东西，那就是天上的太阳和地上的美国”（ 王澄）。当今中国对美国文明盲目顶礼膜拜的何止一个张功耀！
当前国内关于椎间盘突出症的诊断和治疗，可谓问题多多，医患纠纷或事故也屡见不鲜。有些人一旦诊断有“椎间盘突出”就非常紧张，以为是患了“不死的癌症”，东奔西跑乱求医。有人经保守治疗症状已完全消失，可是CT复查仍有“突出”，便认为“无效”，错误地认为：只有“手术摘除髓核”那才是“根治”、没有症状也愿挨一刀！“美国的设备”、“美国的技术”！有些医疗单位利用病人对椎间盘功能的无知，在“椎间盘突出”这一点上大作什么“啥法治椎间盘突出最好”的虚假广告欺骗患者，公然无视椎间盘突出症绝大多数可以自愈的事实，把破坏椎间盘组织的微创疗法鼓吹为最好的治疗方法：“通电后经过低温消融，髓核汽化吸收、冷却固缩”“目前应为首选”！或“以臭氧髓核消融术为例，采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的”！声称：“医院在治疗颈、腰椎间盘突出方面，已形成了‘保守、微创、开放’系列化服务，涵盖了溶核、切吸、臭氧（O3）、椎间盘镜、二重叠、三重叠……治疗方案”，公然把破坏正常的椎间盘髓核组织当成首务，而且，这种“专治椎间盘突出的分院”还是“医疗保险及中国平安保险定点医院”， “ 该技术从日起列入甲类单病种结算项目（医保报销）”，这医保部门岂非是在助纣为虐？如果推而广之普及到全国岂非要祸国殃民？而更令人叹为观止的是日的《半岛都市报》：既刊登这家医院“不开刀，不伤神经，恢复快，效果好”治疗“颈椎病、腰椎病、骨质增生、椎管狭窄、椎间盘突出症” 的虚假“广告”（A17版），同时又刊登了有关该家医院的大篇事故报道：“治疗颈椎病治成植物人，事后发现医院病历中竟无手术和麻醉记录，法院一审判医院赔偿55万”（A15版）。这对其自我吹嘘的“国际先进”、“医保报销”岂不是千古奇闻吗？
那么美国专家又是如何看待手术呢？美国Michael E Goldsmith博士曰:“脊柱外科领域中，腰椎术后持续疼痛或疼痛复发是一个颇具挑战性的课题。……现在，大约有15%的下背部手术患者经过初次手术后症状没有完全缓解，这使得脊柱翻修术逐年增加。虽然85%的患者于初次手术后症状改善，而二次手术后的缓解率仅为50%，每次相继手术的改善率更是持续下降。这些数字说明了避免不必要手术的重要性。”[7]就椎间盘手术而言，现在即使在美国，手术的指征也要求很严。许多骨科医生已逐步习惯于在常规的准则(guideline)，即AAOS/北美脊柱协会关于下腰痛的诊断与治疗列表下进行治疗[8]。美国《SPINE》杂志提出：“脊柱协会必须立定足跟。由NASS领导的脊柱协会必须应用其知识、经验和脊柱协会积累的资源建立新的脊柱医疗模式。新模式必须建立在保证质量和能有效地救助病人之上。不必要的外科手术必须限制，要减少并发症和限制再手术率。……依余之见，新脊柱医疗模式应该聘用特别培训的非手术专家作为肌肉骨骼系统疾病诊治的看门人（gatekeeper）。该医疗体系建议：对于肌肉骨骼系统疾病的初级医疗要先找非手术专家，他们会处理好病人；经专业训练和有经验的脊柱外科医师只有在有外科手术指征时才看病人，并由非手术专家来决定。非手术专家可以是特别培训的理疗医师、矫形外科医师、神经外科医生、神经病专科医生或风湿病医生。这个单独的特别有掌管枢纽作用的训练是绝对必要的”[4]。
&& 我国卫生部门是否也有这套治疗准则(guideline)呢？
& &凯博文博士在其《谈病说痛——人类的受苦经验与痊愈之道》一书介绍一位美国警官霍华·哈里士患腰背痛的痛苦经历：“他看过几打医生，几乎每一科都看过：骨科医生、神经外科医生、神经科医生、麻醉科医生、内科医生、家庭科医生、康复专家……其他卫生专业人员：开业的护士、康复治疗师、针灸师、医疗催眠师，以及生物反馈疗法、静坐、行为医学、按摩、水疗方面的专家。他上过疼痛诊所、疼痛教室和疼痛聚会，他读过腰背痛方面的医学与自助书籍。哈里士警官在脊柱上动过四次大手术，且每次都有更坏的感觉，正担心害怕地打算做第五次手术”。结果因腰背痛而搞得“整个生活就是疼痛”。……[9]
&& 开始治疗不当，遗留祸患无穷也！
4怎样看待“椎间盘突出压迫神经根”？
&& 因为CT或MRI检查报告经常有“椎间盘突出压迫神经根”、“压迫硬膜囊”或“压迫脊髓”等诊断，所以就有许多医患者把“椎间盘压迫”当成主要问题。其实，这种“压迫机制”只是一种学说而已。很早以前就有人提出怀疑，如尸体解剖，有些死者的椎间盘突出、后突程度较大，但生前却从来无有腰腿痛病史（Fernstr&nm）。还有人提出一些其他不同的学说:如Wall（1974）根据闸门控制学说认为“腰椎间盘突出引起疼痛的原理至今一无所知。”Rothman（1977）提出“化学刺激物质是神经根疼痛的一个主要的发病机制，正常神经根受压时不发生疼痛而只是感觉异常；只有炎性神经根受压时才会引起疼痛”。Mashall（1977）提出化学神经根炎学说。Gertzbein（1977）又提出自身免疫学说等。我国学者宣蛰人氏根据自己50多年的临床实践，提出一种新理论和新疗法：“创用了软组织无菌性炎症致痛学说取代传统的机械压迫致痛谬论，在诊断上无视非疼痛因素的腰椎间盘突出物之存在，而以椎管外软组织损害性腰腿痛或椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛取代传统的‘腰椎间盘突出症’之错误诊断；在治疗上以定型的腰臀部等椎管外软组织松解术或结合腰骶部椎管内（外）软组织松解术手术取代背离客观实际的‘腰椎间盘切除手术’”[10]。从理论到实践对“椎间盘压迫神经根”学说作出了大胆的批判。
“压迫说”归因于椎间盘，主张手术切除椎间盘；“炎症说”归因于神经根炎而主张封闭和用消炎药。事实上有许多外伤不治疗、单凭休息也可以自愈。基于这种常识，在美国多认为“椎间盘突出压迫神经根引起的症状往往对保守治疗效果好，只某些情况才需要手术Nerve root compression resulting from herniated disks often responds to conservative therapy. In certain cases ,surgery may be needed.”其依赖卧床休息、住院、药物和手术以构成美国的正统医疗模式，约占脊柱病市场份额60%；另外一种非正统模式是整脊，占40%，整脊病人满意率统计记分虽高，可是在身体复康和经济后果方面还不太可靠[4]。那么有没有一种疗法既能愈椎间盘之伤又可以消神经根之炎性水肿从而迅速解除病人之痛苦呢？
就疼痛严重程度而言，可能痛风比坐骨神经痛有时还令人难以忍受，据说“得了痛风的人把这种病的感觉比作关节里扎进了一根钉子；比作用强有力的钳子把肉撕下来；比作被狗咬住，而狗的牙齿在啃他们的骨头；比作被老虎钳夹；比作腿被挤在厚木板和铸造成的楔子之间所受到的痛苦。一言以蔽之，得了痛风的人用最恐怖的比喻来说明他们所忍受的地狱般的折磨”[13]。那么用中医药治疗痛风如何呢？试举一例：某部队转业干部某某，因参加婚礼食鲍鱼过多致痛风发作，右足肿胀疼痛不能履地（自谓比骨折还痛）2天，于被送我所，予中药外涂加内服发汗，1个小时即肿消痛止，弃拐可以自己行走。可见中医对疼痛治疗有特长，较西医诸疗法还略胜一筹！中医治病理论与西医迥异：“病在上，取之下，病在下，取之上；病在中，傍取之”（《素问。五常政大论篇》）。“外科必本于内，知乎于内求乎外”（汪机《外科理例》）。“消肿止痛，首推行气行血”（张山雷〈疡科纲要〉）。中医重视整体治疗；西医在诊治某些局部外伤发炎时经常应用抗菌素等也属整体治疗，为什么有些西医对中医整体治疗就不理解呢？这对于热衷于作脊神经根切断术Rhizotomy以缓解顽固性神经痛或中脑束切断术Mesencephalic tractomy以缓解三叉神经痛的外科大夫来说值得深思（按：现代西医治疗脊椎痛就是从解剖Anatomical考虑用脊柱外科手术、 疼痛的神经传递考虑用破坏神经的部分神经切除术Ablative以及镇痛应用电刺激或外用药物等诸辅助疗法Augmentive，概括为三“A”法）。这方面，亨利•海得（Henry Head）有句名言：“疼痛是神经失去血液供应时的呼喊”（《颈和肩臂痛》人卫版1988:25）。可见无论什么疗法，只要能解决神经血供又不损伤机体才是最佳选择，——医学实践才是检验真理的唯一标准。兹举数例椎间盘手术失败者的治疗经过以供思考。
例①唐某某，女性，56岁，住青岛四方区兴隆一路 因腰椎间盘突出手术后7个月活动受限不会挪步而于来我所求医。
病史：患者因腰腿痛3个月，CT诊断：L3-4椎间盘膨出，L4-5椎间盘向后突出4-5MM，L5S1椎间盘向左后方脱出8MM、并向下脱垂4MM于在青岛XX骨科医院行L5S1左侧椎半侧开窗、神经根管扩大、脱出髓核摘除术，住院15日，于3月23日出院，嘱“腰围外固定4周，一月后复诊”。到XX骨科医院CT复诊：“L5S1左侧椎板及L5椎体左后方骨质缺如，原突出椎间盘已消失，相应区域示软组织填充，与硬膜囊界限欠清晰。L3-4、4-5椎间盘与术前比较无改变”。左臂麻木10多年。膝弯起困难7个月。
体检：体态臃肿，活动受限，前弯10度，后仰0度。
治疗过程：如法治疗，首次稍动即晕，卧床久也。翌日即感到轻松，可以用器具锻炼。治疗3次，好转。
例②田某，男性，35岁，深圳某电子公司科技人员。腰突术后4个月，右下肢麻木日渐加重于来我所求医。
病史：今年2月因腰腿痛于在深圳南山医院CT 示 L4-5、L5-S1 椎间盘突出、椎管狭窄。当地保守治疗无效，7月到北京PLA66400骨科医院请名医手术，CT 复查如片子所示。在内蒙古自治区医院MRI报告：“L5-S1、SI-2 椎间盘术后改变，左侧椎板部分却如，其旁软组织可见长T1 长T2 信号。L5-S1椎间盘向右后方突出，压迫硬膜囊，右侧侧隐窝狭窄神经根受压水肿。”
检查：一般可。右臀部肌肉萎缩，小腿肌肉萎缩。活动受限，能走100M。
诊断：手术失败综合征
治疗经过：活动能力逐渐增强，到26日小腿肌肉萎缩明显好转，可以在跑步机上锻炼。共治3次，回去上班。
例③刘宗信，男性，60岁，宁夏中卫市人，因腰及左下肢疼痛7-8个月不能走路于去年12月28日手术，术后症状无改善，不能仰睡，于来我所求医。
病史：患者因腰及左下肢疼痛麻木8个月到宁夏医学院附院就医，MRI诊断为“L4-5椎间盘退变膨出，L5S1左后突出，左侧侧隐窝狭窄，硬膜囊及神经根受压，继发性椎管狭窄”。 作“经后路左L5S1椎板开窗、L5S1椎间盘髓核摘除术”。门诊复查：“术后四周复查左足背疼痛麻木较术前重，左足背伸力差，足背皮肤痛觉迟钝。X线摄片：L4-5、L5S1 左侧椎板缺如（术后改变）。门诊复查：术后4个月，左下肢麻木无缓解。MRI：L5S1椎内孔外有一信号增高影，增强后影缘增强。建议住院再手术。患者同时患高血压病、脑梗塞、脂肪肝、胆囊炎等，不愿再手术，乃来青岛求医。
查体：腰背弯曲不能直，行走困难。肌肉松弛，张力低。左SLA（+）
治疗经过：如法治疗，感到轻松，抬臀、跑步机锻炼日渐加量，乃至于能跑数公里，已感觉痊愈，7月8日回家。迄今好。
例④郭凯，男性，26岁，江苏先声药业公司住辽宁办事员，手机： 腰突6年，2004年手术，2006年复发，2010年初左足下垂，腰侧弯，肩不平。不愿手术，而于日来我所求医。
病史：2004-10踢球时不慎扭伤腰，04-11-17于喀左县第一人民医院L3-S1间盘CT平扫意见：L3-4、L4-5、L5S1间盘脱出，予小针刀治疗，症状未见好转，并出现左下肢麻木症状，进而于入沈阳军区总医院，行L4-5、L5S1间隙髓核摘除术。2006年复发，和3-5分别在喀左人民医院和中国医科大学盛京医院CT示：L3-4-5-S1间盘脱出。2010年1月出现双下腰交替放射痛，3月出现右足下垂，到北医三院骨科就医：右胫前肌力Ⅱ级，伸拇肌力Ⅱ级，北医三院MRI示“L3-S1间盘脱出继发性椎管狭窄，腰椎退变”，建议手术加钢板固定，填住院通知单预交8万……
因担心手术后果不佳，又听其老师邵某和同学张某介绍而来我所求医。
体检：肥胖体形，腰侧弯，右足腕抬起困难，感觉迟钝，走路跛行
诊断：腰椎间盘突出手术失败综合征、椎管狭窄、右足下垂
治疗经过：治疗半个月即症状明显减轻，可跑可跳，运动量大，到6月23日体重减轻约20斤，腰直，痛麻等症状消失，病足恢复有力。感觉颇满意，回单位工作。
例⑤高爱民，男性，52岁，陕西延安市安塞县公路段职工。因车祸致瘫（不全性）12个半月、先后经前路和后路两次手术均无显效而于来我所医。
治疗开始时摄影
10月23日摄像
病史：患者于（农历3-6）遇车祸，头伸出挡风玻璃，伤及颈椎，四肢不能动，送延安大学附属医院抢救，予四头带牵引、心电监护、预防褥疮、冲洗膀胱和完善相关检查后于在颈丛麻醉下行颈4-5椎体骨折前路减压、植骨、内固定术，于出院，出院诊断：1、颈3-4、4-5椎间盘突出；2、颈3-4脊髓挫伤合并截瘫。因对该院治疗不满意，于转西安电力中心医院，住院号：016816，又请四军大专家罗教授于行颈椎后路减压、钢板内固定术，于出院，出院诊断：1、颈3-4脊髓损伤，颈椎内固定术后；2、高位截瘫。术后1年多，虽然肌力等略有恢复，但仍不能动。生活悲观，感到“真不如死了好”。其姑夫杜某在潍坊工作，近日闻知有一病人在我所治疗有效后即予多方面帮助调查访问，确认后即介绍来我所诊治。
体检：神志清，颈部活动受限，上肢拘挛，活动范围在前胸。左拇指畸形。下肢用力后抽动。两人架扶站立下肢呈剪刀形。感觉平面在胸乳间。生理反射亢进。Hoffmanns sign （+）
治疗经过：第1次服药即感觉痰少，颈部骨头响，上腹部因感觉不灵敏而被热水袋烫伤起疱。第2次服药后感觉轻快，两臂活动范围大，可举到头；第3-4次服药后腹软、抽搐少，仍未排大便，嘱家属用开塞露或手刺激，并用脏腑点穴，于14日下午5时排出大量粪便，污染床单。15日能知脚趾。18日能自己翻身锻炼，自己吃饭亦便利多了。19日排便，扶着坐起亦省力多了。10月23日摄像：自己已能扶墙行走锻炼了（照片）。11月9日家属告知：会走5天，能感知腰痛有9天了。翌日在家属搀扶下能由诊所走到华严路必顺客旅馆。到11月22日，因天冷返陕。恢复满意。
按：例①属颈腰膝综合症。是否适宜手术？术后CT示：“L5S1左侧椎板及L5椎体左后方骨质缺如，原突出椎间盘已消失”，连椎体也被啃了一大块，对脊柱稳定有何影响？又腰4/5中央型突出怎么办？腰3/4膨出呢？颈椎？膝？此手术对病人有益还是有害？值得讨论。例②刚手术后疼痛减轻，可是几天后疼痛加重则难以忍受，MRI示：侧隐窝狭窄。病人情绪低落，后悔不该手术。可见手术治疗椎间盘突出值得慎重。例③通过在医院工作的女儿请专家手术，结果并不理想。例④ 开始于“扭腰”，本来亟易治愈，可是从“小针刀”加重，又“髓核摘除”，乃至于发展到足下垂要花巨款接受“钢板固定”手术！例⑤患者开始仅仅是“颈3-4、4-5椎间盘突出”，一再手术，付出惨重的代价；如果不手术，用中药治疗可能恢复更快更好。我们有许多这方面的案例，试举一例以供迷信手术者借鉴：例⑥徐卫国，男性，40岁，山东省莱州市三山岛过西镇徐家村人。车祸致颈椎损伤、双手肿胀不会动5天乃于来我所求医。
&& 病史：因骑摩托跌伤颈椎，当时四肢均不能动，5天后下肢可动，但无力，上坡尤难。手肿，双上肢不能活动，麻木疼痛，夜间尤甚。吃饭靠人喂，生活不能自理，怕成为“植物人”，害怕手术，乃来我所求医 。 山东莱州人民医院MRI示“颈椎曲度自然，C3-4椎体部分融椎畸形，椎体的前2/3可见椎间隙。C4-5、C5-6、C6-7椎间盘突出，同一水平的黄韧带肥厚，挤压硬膜囊。相应水平的硬膜囊前后径1CM，颈髓内有斑片状的长T1、长T2信号，T1、3椎体内有片状的T1W1呈低信号，T2W1呈高信号区。脂肪抑制序列仍呈高信号，境界清楚，其内信号均匀。印象：颈椎病，C4/5、5/6、6/7椎间盘突出、黄韧带肥厚、椎管狭窄、C3、4融椎畸形、C4-7颈髓损伤，T1、3椎体长T1、长T2信号与外伤有关，考虑限局性水肿。”
&& 查体：棘突压痛（+），颈压轴试验（+），SPURLINGS征（+），腱反射（+）。Hoffmanns征（+）。
&& 治疗经过：6天时间治疗5次便明显好转，能自己吃饭。手肿消除，能举10斤哑铃。15日回家。愈。带一臂丛神经损伤病人求诊治，而他已在家干农活，生活活动如常。随访迄今好。
& 遗憾的是当今人多迷信手术！何时能迷途知返？难也！
5椎间盘突出比较大，不手术就真会瘫痪吗？
如前所述，在美国手术是有条件的：“只是因为局限性腰背痛中有马尾综合症和明显的轻瘫急需看外科，否则就不应该将局限性腰背痛视为外科疾病”。“ 美国《骨科学》将无症状或症状与突出水平不一致的椎间盘突出均列为手术禁忌症（operation should not be done if no pain is present）”。而在国内就不同，有些专著甚至言道：“非手术治疗方法虽然名目繁多，但有很多椎间盘突出最后还得用手术解决问题”（《实用颈腰背痛学》）。“必须马上手术，否则就会瘫痪”——病人听了医生的话往往被吓得惊慌失措：不手术真会瘫痪吗？
笔者从医近50年，诊治椎间盘突出患者无数，尚未见1例是由椎间盘突出而致瘫痪者！或者因疼痛不能动而由120拉由担架抬者有之，是否那就是瘫痪？……
考椎间盘突出史：1911年George Middleton医生与格拉斯哥大学的病理学家John Teacher报道了1例经典的椎间盘突出。一个人在轮船的甲板上搬运重物时感到腰部的“爆裂声”，随之剧痛，无法站立而瘫痪在地，16D后死于褥疮及败血性膀胱炎。尸检发现第一腰椎水平有椎间盘突出，大体及显微镜检察均证实突出物是髓核组织并压迫了脊髓。1929年巴黎的神经学家T.H,Alajouanine接诊了一位20岁的女性患者，坐骨神经痛伴有一定程度的运动性瘫痪，碘剂脊髓造影显示第三腰椎间盘水平左侧有一“压迹”，随之由外科医生D.Petit Dutillis经硬膜入路进行了手术，发现一个7-8MM的突出，左侧较大，并将其切除……年轻的女患者恢复了，但仍有踝关节背伸乏力（《外科学简史》）。显而易见，这里提到的“瘫痪”与神经病学提到的“肿瘤性瘫痪”是不同的：突出的髓核压迫神经根乃是暂时的、可逆的，正如国外研究报告：“其42位病人在症状发作后保守治疗3-12月用MRI扫描，有37位（88%）的突出疝块能有效地回复50%以上”；而将椎间盘突出误诊为肿瘤本来就是错误、再按肿瘤处理、主张立即手术、这岂非是错上加错？
又突出7-8MM即主张“切除”亦不尽然。我们在临床上遇到许多“巨型疝出”即突出达12-15MM，未手术，仅用中药和运动治疗效果亦很好：
例①刘某，女性，40岁。青岛台东二路居民。& 因腰腿痛半年于来我所求医。
病史：患者于去年过年时有腰痛，但不重，左脚后跟凉，用坎离砂加热后发痒。6月后腰腿痛加重，活动受限。在青岛骨伤医院行腰椎MR平扫示（号：4485）：“L4-S1间盘信号减低，L3-4、L4-5椎间盘向后方不同程度突出，硬膜囊受压，L4-5水平椎管狭窄，脊髓未见明显异常信号。意见：L3-4椎间盘突出；L4-5椎间盘突出、髓核脱出、椎管狭窄。腰椎退变。”不同意手术，朋友介绍来求治。
查体：一般可，腰活动受限，左腿少力。左小腿皮肤瘀血斑。
诊断：腰椎间盘脱出、椎管狭窄
治疗经过：服药1次即活动好。10余次瘀斑消退，症状消失，尚觉得“冷气未净”而巩固之。
例②范英俊，男性，37岁，湖北鄂州人，住青岛仰口路，从事周易风水起名工作。电话：因腰痛4年腿痛半年（双腿），近日不能走路而于来我所求医。开始左下肢痛，按摩后加重，不能弯腰洗头，后仰受限。仅能走3-5分钟距离即须蹲下。到青岛骨伤医院作CT、MRI检查示：L4-5椎间盘膨出、L5S1椎间盘突出、髓核脱出（截面10×22mm），硬膜囊受压，椎管狭窄。认为必须手术。患者害怕，由朋友介绍来我处求治。
治疗经过：服药一次即活动自如，其疼痛若失。一周后活动力加大，室内炼腰、跑步，早晚爬山锻炼，随访至今2年多，恢复好
例③相福强，男性，32岁，青岛金富康工贸有限公司职工。住青岛李沧区庄子村。腰痛6年、右腿疼痛麻木加重5天于由青医附院来我所求医。
病史：腰痛6年，间歇性发作。近日加重，右腿麻木疼痛厉害。在青岛市立医院CT扫描示：“L5-S1椎间盘向右后方突出约8MM，相应脊神经及硬膜囊受压”。建议“住院手术”。住青医附院骨科（住院号：548106）。腰椎正侧位摄片“印象：腰椎骨质未见明显异常”。腰椎MRI平扫示：“腰椎顺列，曲度略变直。L4/5、L5/S1椎间盘在T2WI上信号略减低，L5/S1椎间盘向右后方局限性突出12MM，相应水平硬膜囊及右侧神经根明显受压，椎管有效面积变小。印象：腰椎间盘突出（L5/S1，旁中央型，右侧）”。因害怕手术，又听朋友介绍可以不手术治愈，乃由朋友庄茂福带领直接由医院送到我所。
体检：面色萎黄，虚弱无力，瘸，可走10分钟。前弯80度，后仰10度。腰椎压痛（+）
诊断：腰椎间盘突出症
治疗经过：如法治疗，即可活动。因卧床时间长，开始时有头晕、右下肢无力表现，稍休息即好。三天后即可大胆锻炼，15天后恢复上班。
例④王培君，女性，70岁，山东五莲县高级教师，住县委楼。电话：。因腰腿痛1个月，于来我所求医。
病史：患者15年前即1995年因椎间盘突出在401医院作过手术。近年复发，在五莲县医院MRI扫描示:“L4 椎体略示前移。L4/5椎间盘向后上椎管内脱出约15MM，相应水平硬膜囊、马尾神经受压。L3/4、L5S1椎间盘右侧后突出。L4水平椎管狭窄……诊断：1 L4/5腰椎间盘脱出（后上椎管内）；L3/4、L5S1突出（右侧后型）。2 椎管狭窄。3 腰椎不稳（近I度滑脱）。4 腰椎间盘变性；腰椎及间盘退行性改变”。疼痛严重，意欲“上吊”。因潍坊亲戚在我所治愈，介绍来我所医治。
治疗经过：治疗后即感到轻松，10余次后行动、锻炼均很满意。月底回五莲。
6 较之西医，中医治骨伤有何优点和特色？
中医治疗腰腿痛（即腰椎间盘突出症）有丰富的经验和悠久的历史，早在《黄帝内经》内就缕述备祥，可是由于其理论体系不符合西医的口吻而不被重视，实在是人类一大悲哀！
西医的思维方式与东方哲学格格不入。从外科学家Michael E.Debakey “切除”、“修复”、“替代”三个“R”的治疗椎间盘突出症进程，想到美国出兵伊拉克：损兵数千，吊死萨达姆，换一个新政府，是否能给伊拉克人民带来真正的和平和幸福？通过切除椎间盘破坏脊椎稳定性来治疗腰腿痛岂能达到“形神俱妙”？人工椎间盘再贵，又岂能代替“原装”的椎间盘！？迷信手术：腰椎间盘突出切腰椎，颈椎间盘突出切颈椎，如美国《spine》杂志所云：“如果椎间盘切除不行就作融合术；如果融合术不行再作融合翻修术、椎体间植骨加钢板固定。如果这次又失败了则除去钢板再分析其它水平的椎间盘情况进行手术。If disc excision did not wrok，the patient could have a fusion；if the fusion not work,the patient could have a fusion-revision surgery with hartware and interbody grafts.If this failed,the hardware could be removed and the other levels analyzed如此走马灯似的翻修好象永无止境，自能延续其外科行业的发展，而且除了病人，所有参加手术者好象也都很高兴，营业状况也还好The merry-go-roud seemed endless，a selfperpetuating industry.All the players seemed happy,except the patients,and business was good.”.“公众对腰背手术已开始有所提防，病人对治疗腰背痛专家们的满意程度也一落千丈。随着脊椎手术失败综合症数量的增加，努力改善脊柱融合率的新技术也在发展The public began to become more wary of back surgery，and patient satisfaction for the majority of specialists dealing with back pain plummeted.With an increasing volume of failed spine surgery,new technologies were developed in an effort to improve fusion rates.”[4]如此而已，这就是美国先进科学技术的现状! 由此可见，现代西医并非完美无缺。美国学者L.Thomas对现代医学就不那么顶礼膜拜，而是持批评态度，他认为现代医学中有一大部分属于“非技术”，手术、人工器官等亦还属于“半吊子技术”范畴。他认为医生不能满足于当一个优秀的匠人，而应该努力成为一个富有智慧的人：“在注意科技对人性的种种后果时，同样重要的一点是不要忽视高思维，因为这一平衡对社会的全面发展和进步具有根本性的重要意义。我们相信，中国文明，作为世界上仅存的拥有悠久历史的文明之一，在高思维方面能为人类作出许多贡献”（[美]约翰奈斯比特著《高科技高思维》P4）。然而令人费解的是：迄今中国仍在派人出国学习这些“先进技术”，“中华医学会骨科学会脊柱外科学组于1996年统计14省市608所医院于年10年中手术例次，共为485000例，经此推断，全国每年约有百万例次，即手术例次为120人∕百万人，与国外相比美国每百万人手术例次的1∕5”（胡有谷《腰椎间盘突出症》第3版2004:4）。国内还在大力追赶国外积极推广这种“先进技术”！做一个手术动辄数万或数十万元（据说用美国耗材1个钉子就1万多元）。效果如何？从经济效益来说确实可观：某医院每年“创汇”十几个亿还嫌不足，而老百姓看病贵看病难问题越来越突出！卫生部领导讲话之要旨在追赶发达国家水平，国家投资医药事业也是西医或中医“现代化”：即把中医学“与现代医学、系统科学、生物信息学、物理学、化学细胞分子学、基因组学及蛋白质组学等现代科学前沿衔接，将其推进到现代生命科学的前沿……”（《中医现代化科技发展战略研究》学苑出版社2003:31）而无视中医的特色和哲学层面！君不见：一座座医院高楼拔地而起，一套套现代化进口设备熠熠生辉，干什么呀？其医疗水平是否就很高呢？观乎当今医疗市场，医院有“创汇指标”、科室有“创汇任务”、医生有“创汇压力”和“道德两难”：面对一个民工看病，不必要的CT、化验单等检察项目开还是不开？同样治病，用几元钱100片的还是用十几元1片的药物？谁都知道手术乃是对病人的“二次创伤”，不必要的手术作还是不作？在这方面也效法发达国家，与发达国家相比较，难道富人就真的长命百岁？早年我曾参与一些中风患者的会诊工作，奇怪的是多为乡镇干部：才40多岁就患有高血压、高血脂、糖尿病、痛风等。正如民间流传的：“一天一只鸡，三天一只羊，村村都有丈母娘，夜夜作新郎”，天天“吃香喝辣”的对身体就好？孙思邈《备急千金要方》曰：“嵇康云：穰岁多病，饥年少疾。信哉不虚！关中土地，俗好节俭，厨膳餚馐，不过葅酱而已，其人少病而寿；江南嶺表，其处饶足，海陆鲑肴，无所不备，土俗多疾而早夭……学者尤需识此以自诫慎”。奇怪的是有些骨科医生对椎间盘突出手术适应症也不明白：如.某市医院骨科大夫因抬床扭伤腰，CT一查出“腰突”便当即进行手术治疗，3个月未能爬起床，还认为自己是“最佳选择”的“科学疗法”。 又 北京大学医学教授“熊卓为案例：轻度腰椎滑脱，手术致肺栓塞死亡”（据网上报道），说明什么问题呢？而用我们骨科李氏学方法治疗此类急性腰伤患者可以说是“手到病除”：如英国澳特丽（Ottolie Evers）女士，23岁，因打保龄球伤腰15天，CT诊断：“L5椎弓崩裂并椎体滑脱（Spondyloschisis & spondylolisthesis）”，在北京保守治疗15天无效，日乘飞机来青求医，治疗半小时即感到很轻松。翌日又治1次即能打泰拳道。迄今好。海军某基地参谋长杜某某（现为某舰队副司令），腰伤严重、不能动1天，住401医院CT检查示L4-5椎间盘突出。于由救护车送来求治。如法施治，一次便愈，特请抬他来的战士和陪同他来诊的干部及医院主管医生等一起到酒店一聚，以示感谢。迄今好。
这又说明什么呢？
有些中国人如体育明星一点微伤也愿意到美国去寻求手术治疗，而聪明的美国人有病却愿意到中国或韩国求医,接受中国传统医学治疗。有位名叫戴威的副总裁患颈椎病，甚至还光顾我这样一个小诊所！美国杰克总裁患腰椎间盘突出症20余年，时轻时重，很痛苦，而来我所很快便解除痛苦，非常高兴，近日又介绍其朋友吉姆先生来我所治疗颈椎病，为什么？更加值得令人深思的是：美国脊柱权威杂志《Spine》居然大量篇幅介绍禅宗四大宗旨：“我认为我们从禅宗思想的四大基本宗旨能够获得一些指引，尽管已有5000年之久，可是在今天仍然像当初一样有价值I think we can gain some guidance from the four basic tenets of Zen thought,which are over 5000 years old, but are still as valuable today as they were then(按:据佛史应为2000年)[4]。发菩提心修学四弘誓愿：①众生无边誓愿度；②烦恼无尽誓愿断；③法门无量誓愿学；④佛道无上誓愿成。对于一个医生来说，这也是一种很高的精神境界。禅学亦可以治病，笔者曾发表过《白居易禅观疗中风刍议》（李良松主编.中华医药文化论丛.鹭江出版社P74）的论文。在我国悠久的儒释道传统文化中确有丰富的医学知识值得我们发掘和学习，非唯“神刀”一屠为能也！《黄帝内经》有“异法方宜论”；《华氏中藏经》还有“病有所宜论”：“夫病者有宜汤者，有宜圆者，有宜散者，有宜下者，有宜吐者，有宜汗者，有宜灸者，有宜针者，有宜补者，有宜按摩者，有宜导引者……种种治法，岂能一也，若非良善精博，难为取愈”。
中医治病并不是“头痛医头脚痛医脚”：《素问 阴阳应象大论》曰：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”。中国的针灸术早在17世纪即传入欧洲，可是由于与西医理论相抵触，始终未被西方广泛接受：一根插入手上的银针怎么能够治疗牙痛呢？（牙痛责在三叉神经，属脑神经；而针合谷，属脊神经：“穴位……布有桡神经浅支的指背侧神经，深部有正中神经的指掌侧固有神经”。见于《针灸学》人卫版，），按西医神经支配理论无法理解。直到1976年以后，认识才发生急剧的改变[11]。现在中医针灸在西方国家已经得到广泛地传播并受到众多病人的欢迎。可是在中医中药方面还缺乏了解。中医重实践，如《四库全书脚气治法总要卷上》（董汲）曰：“古之大医，往往因自病或亲属有疾，故究心积虑，遂为高医。良由日见变侯，斟酌冷热虚实，悉所经历，则唐孙真人、甄权、苏恭、深师道人之类皆其人也。谚云：千闻不如一见。此之谓也”。在医治骨伤方面中医还重视内服药，如《正体类要》序云：“且肢体损于外则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法而不求之脉理，审其虚实以施补泻哉。太史公有言：人之所病病疾多，医之所病病道少。吾以为患在不能贯而通之耳”（《中国医学大成》（五）p258）。当今医界能学贯中西精通内外各科者屈指可数矣。现在盛行将内科病改用外科手术治疗如冠心病放支架或搭桥等，确实也解决一些问题，那么外科病可否改用内科治疗呢？这在过去，颇有诸多成功经验，如中药治疗急腹症，疗效颇佳，值得发扬光大；而治骨折，我们仅用中药口服，效果也很好，立竿见影！由此联想到中药治疗椎间盘突出问题是否可能呢？关于这方面病例，我们过去曾发表过许多文章作过许多报道；兹举几例骨折患者治疗情况报告如下，因为较之骨折，“突出”乃微疾也：
例① 鼻骨骨折&
李某，女性，49岁，青岛平安保险公司职员。住青岛市高邮湖路9号1单元103户。因外伤致鼻骨折3天于来我所求医。
病史：患者于 上午8时因眼近视撞上玻璃门而伤及鼻骨，鼻出血，即被送到市立医院抢救。局部作止血等处理，X 线摄片示鼻骨骨折（见X片1），每日静滴抗菌素，安排于18日手术放支架以矫正塌陷之鼻梁。因为害怕手术，听从朋友劝告而来我所寻求中医医治。
查体：颜面青紫瘀血，鼻子肿胀歪斜，鼻塞不通气。局部疼痛不敢动。
治疗经过：服药1次鼻即通气，肿消，瘀血消退明显，鼻子敢动。翌日又治一次便感到鼻骨自动作响，恢复正常面容，轻松愉快。只治疗2次即上班了。
例②膑骨骨折
X线照片1X线摄片2
孙某，女性，31岁，住青岛。因右膝髌骨骨折1天而于下午3时请我出诊。
病史：患者缘于右膝外伤后疼痛、肿胀、活动受限1小时于日17：35到海军四零一医院急诊。“体检：右膝关节肿胀、压痛、活动受限，皮肤擦伤。右膝左右应力试验（-）前后抽屉试验（-），右浮膑试验（+）X线摄片示：髌骨骨折（见附片2）。骨科会诊：右髌骨骨折，膝关节积液。动员手术，患者不同意。处理：①右下肢伸直位固定6-8周。②患肢抬高，患肢勿用力、勿负重。③观察末梢血运，如出现肿胀、青紫、发凉、发麻速来院处理。④1周后治疗复查。⑤随访”。因为疼痛严重，一夜难眠，其爱人在天津外企工作，特意乘飞机赶回。因听市府朋友介绍我治疗骨折有“绝招”，病人又不能动，其母亲和爱人特来我所要求出诊为之诊治。
治疗经过：①患肢用“进口”材料固定（价值500元），解除甚难，花费2个小时才完成。患肢皮肤伤口已感染，有明显渗出，膝关节肿胀，皮下瘀血严重，不敢动。诉伤后特别怕凉,全身寒冷。②如法治疗，服中药胶囊2粒发汗1小时后即可以下床活动。夜间睡眠安好，无痛。③翌日又出诊治疗1次，病情进一步好转。前后治疗时间不足24小时病人便可以上下楼。④第3天上午在爱人陪同下能自己来诊所治疗，可以骑自行车锻炼（见照片），认为药物的神奇疗效有似金庸武侠小说……
此后患者每天自己来我所吃药锻炼，在家可以照看孩子，几天后还可以到汽车驾驶学校学开车。不久又到上海看其弟和到天津看老公。
在青岛市立医院作X线 摄片复查（见片3） 9月6日X线检查报告：“右膝膑骨骨折复查：膑骨骨折线模糊，骨皮质连续，余未见明显异常。意见：右膝膑骨陈旧性骨折。”
按：骨科李氏学即中国自动接骨术或非固定疗法，又称“小中药疗法”，治疗骨折不但不固定反而教病人大胆活动，其愈合竟然如此好，岂非一大奇迹？其髌骨下端略突虽然是骨折愈合后的一点遗迹，曾比之为达芬奇名作蒙娜丽莎的微笑，令人望之感到美满、幸福和浮想联翩……
例③桡骨小头骨折：现代骨科对于桡骨小头骨折倾向于手术切开复位加内固定，即使是对于Mason分型Ⅰ型和Ⅱ型骨折亦主张手术。中医《平乐正骨》亦承认“手法复位较为困难。”“对成人桡骨小头粉碎性骨折或其他类型骨折，不易复位而严重影响功能者，应争取时间，尽早进行桡骨小头切除术。虽然桡骨小头切除后，有可能形成下尺桡关节继发性紊乱或肘外翻后遗症，但仍不失为一个较好的方法”。可是周总理肘伤，经中西医多方医治仍遗留终身残疾。而应用骨科李氏学治疗此类疾患效果甚好，试举两例如下：
例⑴于正华，女性。58岁，青岛某设计院职工。摔伤后左肘及腕关节肿痛1天于来我所求医。
病史：患者于昨日摔伤左臂，到骨伤医院诊察：“左肘外侧、腕部略肿胀、压痛，活动受限，左腕背伸受限，左手指能动，感觉（+）”。X线摄片示左桡骨小头骨折。诊断：“左桡骨小头骨折；左桡神经损伤？”予整复、外固定，口服接骨片、安络痛等疼痛难忍，一夜未眠。乃由其爱人带来我所。
治疗经过：解除固定即予服药发汗，活动受伤关节痛减，即能安眠。治疗1周后X线摄片示复位好，能干家务活。
附:网上搜索帖子一张
“我患椎间盘突出，不能动弹，痛不欲生，120急救车要把我送到东部医院，我及家人坚决要求送到李维秀诊所，随车医生到了诊所看到一些正在接受治疗的病号，耳闻目睹，惊诧不已。我是乘120车，用担架抬着进去的，两个多小时后打的回家的。我爱人上个月桡骨骨折，到骨伤医院拍了X光片子，骨折处错位，上了骨伤药，小臂被打了石膏，开了一堆口服药，晚上伤处痛肿，不能入睡。次日我陪同到李维秀诊所求医，李维秀当即令打开石膏，黄酒药引，口服自制秘方，躺在床上捂上被子发汗，半小时后，活动手臂（西医绝对禁止），手腕红肿消失，疼痛明显减轻。如此治疗共9天，日渐好转，在这期间，左手已经渐渐干一些轻活了。基本好了，又到骨伤医院再拍X光，未发现错位。医生说这是不可能的，还请我爱人想想：骨折了，还要活动？.....？
中医难学，又没有“科学道理”，在现代西医的冲击下，日渐式微，庸医不少。真正的中医师龙鳞凤毛，不过我运气不错，遇着了，而且离我家不远，哈哈 “
例⑵杨某某，女，12岁。住镇江路号。潜艇基地杨医生之女。其母手机：因左桡骨小头骨折43天于来我所求医。
病史：患儿于9月6日玩健身器跌伤，即到解放军401医院诊治，X线左肘正侧位片：“左肩峰上缘可见小游离骨片影，左侧关节盂上缘皮质不连续……左桡骨小头向背侧移位，诊断：左肩峰撕脱骨折，左关节盂克疑骨折；左桡骨小头骨折”。予复位，不成，又行克氏针内固定治疗，10月5日拔出针左肘关节疼痛不能伸屈和外旋，在医院无法医治，家长担心残废而来医。
查体：左肘关节略肿，屈曲畸形，不能伸屈，拒绝检查，稍动即哭泣
诊断：左桡骨小头骨折手术后遗症
治疗：服药发汗，令患儿自己锻炼，4天后明显好转。共治疗20次恢复正常功能。
7 中医对椎间盘突出症是如何诊治的？
胡有谷主编《腰椎间盘突出症》一版比一版厚。我治疗椎间盘突出症几十年则越来越简单，概括为一个字，即：“利”！
腰椎间盘突出症属外来词，在《黄帝内经》内称为“腰痛”或“腰脊痛”。“腰下如有横木居其中，甚则遗溺”。“腰中如张弓弩絃”。“令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”（《素问·刺腰痛篇》）等，对压迫症状的描写非常生动具体。现代医学认为坐骨神经痛只是一种症状；与腰背痛有关的腿痛并非总是由椎间盘突出引起，可是又认为腰椎间盘退变可能是下腰痛（LBP）最常见的原因Lumbar disk degeneration is recognized as probably the most common cause of LBP。所以现在国外一些骨科教科书多称之为“下腰痛和坐骨神经痛（low back pain and sciatica”）。《黄帝内经∙素问》治腰痛有专论，针灸取穴至今仍有指导意义。现在各种针法如电针、激光针、“小针刀”等都是根据《内》《难》理论发展起来的，有巨大的现实意义。同时在《缪刺论》中还昭示“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”的用药大法，以补不逮。《金匮要略》治马墜及一切筋骨损方：“右七味，以童子小便量多少煎汤成，内酒一大盏，次下大黄，去渣，分温三服……衣被盖覆，斯须通利数行，痛楚立差。”《钦定四库全书子部此事难知卷二》曰：“诸痛为实，痛随利减。世皆以利为下之者，非也。假令痛在表者，实也；痛在血气者亦实也。在表者汗之则痛愈；在里者下之则痛愈；在血气者散之行之则痛愈。岂可以利之只作下之乎？但将利字解作‘通’字或训作‘导’字可矣！是以‘诸痛为实痛随利减’：汗而通导之利也；下而通导之亦利也；散气行血皆通导而利之也。故经曰：‘诸痛为实痛随利减’。又曰：‘通则不痛，通则不通’，此之谓也。”这些对于“利”字的诠释，较《要略》又有发挥，可以涵盖中医八法也。
讨论椎间盘突出症的疼痛机制应该从多方面考虑：首先，“突出”仅几个“MM”，与骨折比较尚属微疾，不足道也；“压迫神经”，也是事实，可是因此摘除椎间盘则大谬也；神经根炎症说也有根据，可是要完全否定“压迫说”也不可能。事实上，这只是一个问题两个方面而已。
某些西医对中医“不屑一顾”，可是在临床实践中也用“利”，如静滴甘露醇治疗神经根水肿即然。
现代医学把坐骨神经痛的原因归咎于椎间盘突出，可是椎间盘突出又是什么原因引起的呢？美国《骨科学ORTHOPAEDICS》虽然提及“职业occupational”如重体力劳动和“个体individual”如年龄和性别等两类因素，但对临床治疗并无实际意义。重视局部，忽视整体。“只见树木，不见森林”。这是西医的通病。
从临床上看，引起腰椎间盘突出最常见的原因是腰扭伤，如打喷嚏、压腿等一个动作不慎便一屁股坐在地上不敢动，“不可以咳，咳则筋缩急”（《内经》），有的痛剧，“连屁都不敢放”。不敢吃不敢喝（怕麻烦人），痛得要死要活。对于这种急性患者用中药治疗效果如何？我们治疗此类患者有“两粒中药一杯酒，抬着进来跑着走”之誉，即能跑跳，效果奇好。
治疗时间比较长的是所谓“月子病”，即生孩子或经期受凉引起的，颈腰椎多水平“突出”（我称之为颈腰膝综合征），畏寒怕凉，哭哭啼啼。一般认为十分难治；然坚持中医治疗，其效果也很好。
还有一些是经按摩、复位、封闭、手术等“治坏”了的病人，瘫痪，生活不能自理。《素问·藏气法时论》曰：“善治者治皮毛”。这些病人用汗法也颇效。
有马尾综合征患者大便不通有时需用下法。如杨克林，男性，38岁，山东莱州人。腰腿痛多年，近日加重、双腿不能站立1周于被送到我所求医。CT示：“L4-5椎间盘向后突出约0.7CM，硬膜囊受压移位，神经根结构不清。意见：L4-5椎间盘突出（右侧旁中央型）”。在莱州人民医院考虑“马尾综合征”要其手术。鉴于其一周未大便，先通其腑，夜间排出宿便约半桶，翌日治疗即能起床活动并自己走到旅馆。恢复后开出租，迄今好。
据笔者经验，车祸、坠楼等重伤病人往往腹胀如鼓、痛苦异常。西医对此很少注意。若能按《内经》“人有所堕坠，……先饮利药”治疗,病人即感舒适,益莫大焉。
骨科前辈方先之教授谓“约三分之一的患者并无任何外伤历史，亦未参加过体力劳动，但多有腰部‘着凉’后发生坐骨神经痛的历史”[12]。《内经》谓：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”。
据我们临床观察，100%病人均怕冷，严重患者即使在炎夏酷暑天用厚被加电热毯、热水袋仍怕冷，“冰冻三尺，非一日之寒也”，发汗如冰水。可见“中医治本”，然也。国外止痛常用冰袋外敷，颇有悖于中医理论,是否有“疗饥于附子，止渴于鸩毒”之嫌呢？愚以为还是不用为好。
据《史记·扁鹊仓公列传》记载，早在公元前二世纪西汉时期的齐国临甾即今天山东省淄博地区，有一位名医叫淳于意，又称仓公，他的《诊籍》是我国现存最早见于文献记载的医案集，其中宋建一案，根据病史和症状，首先要考虑腰椎间盘突出症：“建故有腰脊痛。往四五日，天雨，黄氏诸倩见建家京下方石，取弄之，建亦欲效之，效之不能起，即复置之。暮，腰脊痛，不能溺，至今不愈，建病得之好持重。”又“不可以俯仰”，症状颇重。仓公怎样治疗？“即为柔汤使服之，十八日所而病愈”。效果还相当好；为什么今日不被重视呢？
有些椎间盘突出症在某些西医看来必须手术，我们用“小中药”即骨科李氏学治疗亦甚效，举例如下：
例⑴王某，男性，56岁，中化某企业发展有限公司董事长兼总经理。 住芝泉路3号。因腰及左前腿疼痛2周余、活动受限于来我所求医。
病史：患者于9月初扭伤腰，轻，在澡堂洗澡按摩后加重，活动困难。在市立医院CT摄片示：L3-4左侧极外侧型椎间盘突出，“暂予侧隐窝封闭治疗，必要时手术治疗”。不同意。经朋友推荐到骨伤医院行脱水和打激素一周，无效。又经小针刀和按摩复位，乃至不能翻身，走路瘸。夜间疼痛剧。由于家在莱州，来我所求医者多，乃介绍来我所。
体检：腰L3局部压痛明显，左侧扣击痛（+），反射（+），无肌萎缩，肌力5级，左股前皮肤痛，左股神经牵拉试验（+）
诊断：腰椎间盘突出症（L3-4左侧极外侧型）
治疗：如法治疗3次后即减轻，夜不痛，走路不瘸。治疗7次，爬山、跑步，可作剧烈活动。随访至今近3年一直很好。
例②付星先，男性，52岁，青岛崂山区惜福镇付家埠村农民。因腰腿痛6个月（右），脊柱侧弯、活动受限于由海军401医院介绍来我院求治
病史与治疗经过：患者10年前患过坐骨神经痛。右臀及下肢肌肉萎缩。青岛市人民医院CT（号23447）扫描示：“L4-5椎间盘偏右后方突出约0.6MM,CT值87Hu,椎管矢状径1.04CM，硬膜囊右前缘、右侧神经根示受压。L3、L4椎体周缘示轻度骨质增生。印象：L4-5椎间盘右后突出并右侧侧隐窝轻狭窄；L3、L4椎体轻度退行性变。”到海军401医院骨科就医嘱住院手术治疗。其家人口多，就他一个劳力，有位医生很同情他，便介绍找我医治。如法施治，病人锻炼很刻苦，所以恢复很快，共服药7次，回家后推车、扛抬等重活都能干。腰扭伤又来求医。见其在青岛第八人民医院CT扫描示：“腰3-4椎间盘后缘膨出，硬膜囊略受压，腰4-5椎间盘周边膨出，硬膜囊略受压。腰5-骶1椎间盘形态自然，骨性椎管及侧隐窝未见狭窄，椎体示骨质增生。意见：腰3-4、4-5椎间盘膨出；腰椎退行性变。”服药一次即愈。两次CT比较大有不同。
例③梁某，男性，55岁，青岛电器总厂干部，住南京路115号。因颈及右上肢疼痛、手麻木20天、活动困难、夜间难眠而于来我所求医。
病史：患者因颈臂疼于和22在青岛市立医院行MR和MR增强扫描示：“C5-6椎间盘轻度向后突出，C6-7椎间盘向右后突出，相应水平硬膜囊前缘受压，椎管见明显狭窄”。“相应部位脊髓亦受压”。诊断为“颈椎病，神经根型（C5-6、C6-7椎间盘突出）”，200-4-26住院予颈椎牵引、消炎镇痛、神经营养、脱水等药物治疗，无效，安排4月5日手术。因疼痛难忍又害怕手术，由朋友孙继书处长介绍而来求医。
&& 体检：右侧颈肩部压痛（+），活动受限，右手指感觉减退。颈压轴试验（+），右上肢牵拉试验（+），Hoffmanns试验（—）。
&& 诊断：颈椎病，神经根型
&& 治疗经过：开始治疗，汗水如冰。7日颈热，痛轻，可以忍受，9日明显好转。11日，家属高景春因颈腰膝综合征，夫妻同时治疗。逐渐恢复工作，迄今好。庆幸自己”逃过一劫”.随访至今好。
例④俞某，女性，52岁，青岛高科园房地产职员。住宁夏路112号， 因颈部疼痛、活动受限及右臂麻木疼痛半年、牵引治疗后双腿又不适，于来我所求医。
&病史：患者右臂麻痛半年，开始轻，未重视；日渐加重，夜间难眠，到骨伤医院MRI示：“颈椎曲度变直。诸椎体边缘唇样变。诸椎间盘T2WI信号减低。C6-7椎间盘向右后方突出，硬膜囊明显受压，椎管有效容积减小。突出最大矢状径为6MM。黄韧带未见明显增生肥厚。意见：C6-7椎间盘突出合并椎管狭窄，颈椎生理曲度改变”。医院建议住院手术。患者疼痛难忍，也同意，但其爱人不同意，再三劝其勿手术。
治疗经过：当日治疗一次，感觉不明显。又到多家医院咨询，都认为必须手术。无奈，于8-31开始又来我所求治，至9月7日明显好转，颈部活动自如，夜能安眠，右臂也有些暖意。又巩固几次而安，迄今好。
例⑤张某，女性，50岁，沈阳海军某工厂干部。腰及右下肢麻木半年伴髋和膝关节疼痛难忍和上下楼困难而于来我所求医。患者在当地曾作过按摩、骶管注射等治疗，无效。联系住武汉某医院，MRI扫描示：L4/5椎间盘突出变性，S1-2水平椎管内蛛网膜囊肿，L1~5椎体退变。准备手术治疗，已备皮，又接朋友电话，介绍来青岛治疗。查体：腰椎棘突压痛（+），Laseques征10度（+）。弯腰痛。皮肤感觉迟钝。
治疗经过：至服药23次，愈。
按：其朋友楼某某，北京海装干部，至30日来我所治腰椎间盘突出症，感到效果特好，特告之不要手术。
例⑥王某某，女性，75岁，退休医师，住青岛广西路。因腰腿疼痛多年加重不能走路20余天于来我所求医。
病史：患者从事病理工作，颈腰不适多年。在骨伤医院MRI 检查报告：“颈椎曲度欠自然，椎骨顺序信号均匀，颈椎骨边缘尖锐，颈2-3、颈5-6椎间盘突出，颈5-7水平后纵韧带肥厚，脊髓信号无异常。意见：颈2-3、颈5-6椎间盘突出，颈5-7水平后纵韧带肥厚。”腰椎MRI报告：“腰椎曲度欠自然，椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，椎间盘信号减低，L3-4椎间盘膨出，黄韧带增厚，椎管狭窄；L4-5椎间盘向后突出，硬膜囊及左侧神经根受压，椎管狭窄；L3-4椎体终板呈短T1长T2信号，脂肪抑制序列信号未见明显增高。意见：腰椎退行性变，L3-4椎终板炎；L3-4椎间盘膨出，椎管狭窄；L4-5椎间盘突出，椎管狭窄。”病历诊断：“1、颈椎骨关节病；2、颈椎间盘突出C2-3、C5-6；3、L3-4 1度滑脱；4、腰椎间盘突出L4-5；5、腰椎骨关节病。”经保守治疗，未见好转。因左髋疼痛不能动3天到青岛医学院附院就医，在解放军401作MRI检查报告：“腰椎生理曲度正常，序列整齐，椎体边缘可见明显骨质增生，部分椎体内可见脂肪沉积。L3-4椎间隙变窄，L3-4、L4-5分别向后突出约3MM、5MM，压迫硬膜囊及神经根，L4-5水平椎管狭窄，L5-S1椎间盘膨出。意见：腰椎退变，L3-4椎间盘变窄，L3-4、L4-5突出，L4-5间盘水平椎管狭窄，L5S1间盘膨出”。到青医复诊，建议手术治疗。难以接受，由邢司令介绍来我所求医。
治疗经过：患者囿于传统的骨科观念，不敢动，夜间12时疼痛剧，直到10次后才能安眠，感到轻松。20次后能散步和到海边游玩。随访迄今好。
& 例⑦孙某某，男性，51岁，青岛崂山人。因车祸致颈肩部疼痛、上肢无力和活动受限8个月而于来我所求医。
&& 病史：患者于去年8月3日7时因车祸引起头颈部损伤，住青岛市第八人民医院诊断为“颈脊髓过伸性损伤，头外伤反应和软组织挫伤”。8月9日转骨伤医院。经用牵引、固定和独一味、狗皮膏等未见好转。到青医行MRI诊断为颈椎退变并C4、5椎体后滑脱、椎间盘突出（C3/4、4/5）、颈椎管狭窄（C3~6）。医院请周秉文教授会诊，认为颈4、5滑脱失稳，颈4/5椎间盘突出，动员家属手术治疗，病人害怕手术乃来我诊所寻求中医治疗。
&& 查体：颈部棘突压痛（+），SPURLINGS征（+），右肩部肌肉萎缩，颈部活动受限，右手握力差。生理反射（+），病理反射（—）。
诊断：颈椎损伤并椎体滑脱、椎间盘突出、椎管狭窄
治疗经过：服药发汗后骨节自动作响，即感到轻松，后悔自己来晚了。治疗20次症状完全消除、体力健壮，于6月5日停止治疗并恢复工作。随访7年,任某公司副总,迄今好.
例⑧朱某某，女性，76岁，青岛第5人民医院退休内科医师，住城武支路2号楼3单元803号。电话：.因双下肢麻木2个月逐渐加重右足腕和拇指不能动于来我所求医。
病史：日车祸致双下肢粉碎性骨折，内固定，2004-1出院，经3次手术。下肢麻木系腰椎管狭窄所致，在青医附院找夏精武和胡有谷诊治，约在11号住院手术。其弟建议中医保守治疗安全可靠，介绍来我所治疗。其他情况可。行动困难，麻木难受，不能安眠。右下肢肌肉萎缩明显。
诊断：腰椎间盘突出，椎管狭窄，下肢胫腓骨骨折内固定术后
治疗经过：治疗后感到轻松，第2天可以蹲下，第3天走亦好转。经治疗，一天天好转，避免手术，恢复健康，可参加并主持同学聚会，感到非常满意
按：老年人患椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄、压缩性骨折等非常普遍，岂能一一手术？我们治疗此类患者甚多，就不例举了。又例⑦例⑧乃是周秉文教授和胡有谷教授确定手术的病人，后者的手术日期都已确定！周教授为《腰背痛》一书的主编，胡教授为《腰椎间盘突出症》一书的主编，都是这方面享誉海内外的骨科专家权威。他们确定手术的病人不手术治疗效果亦甚好，这又说明什么问题呢？
& 西医对坐骨神经痛的描述可上溯到400BC古希腊医圣Hippocrates的著作。其后2000年意大利医生Domenico Contugno于1874年确立坐骨神经疾患与腿痛之间的关系。他未能认识到腰椎是其病因，但确信疼痛来自神经。1911年Joel Goldthwait提示椎间盘突出引起坐骨神经痛。1934年Mixter和Barr通过外科手术切除疝出的椎间盘以证实坐骨神经痛与“破裂的椎间盘”之关系,开创“椎间盘王国”。如所周知，美国国会官方指定自2000年开始10年为“骨和关节的十年”。The decade beginning 2000 has been officially designated by the US Congress as the “Bone and Joint Decade”.&外科吃香：身穿白大褂，手持手术刀，就是“科学医”的形象代表！从这次汶川大地震伤员的抢救中可以看出我国现代“科学医”的发展，业已达到或接近国际先进水平，如院士远程会诊指导截肢、透析、抢救疑难伤病员等，在电视上公开播放，这在过去都是颇为鲜见的。那么在灾害面前中医是否就只能搞点“康复”或“预防灾后传染病”之类的工作？据《清史稿》记载：道光十年（1830）“闰四月二十二日，元氏新乐荷泽曹县等处同时地震，房舍倾圮，人有压毙者。” “京畿三辅北方广轮千余里，同日地震。其尤甚者，则直隶之磁州、河南之临漳县等处 ”。清·吴炽昌有篇《磁州地震记》曰：“维道光岁在庚寅，闰四月二十有二日戌刻，磁之人或甫晚餐，或已宴息，忽大声雷吼，……”所描写的就是这次地震。清医书记载：“维时磁州地震，压毙者甚众，民部制丹，遣人驰往，救活不下千人，大有起死回生之妙”。“虽遍体重伤，死已数日，只要身体柔软，用此丹灌服，少顷即有微气，再服一次即活” （叶永元：《伤科要方》）。由此可见，中国伤科对地震损伤并非一筹莫展，可惜迄今为止，甚少有人重视之。中医对坐骨神经痛的症状描述及针灸治疗，在《黄帝内经》一书中早已有详尽的叙述，至今仍有指导意义。非常伟大！作为中华儿女本来应该引以自豪，可是令人遗憾的是有诸多不肖子孙居然敢污蔑《黄帝内经》&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&等经典著作为“伪书”，把中医说成“骗子”、把中药说成“毒秽”之物！作为科学思想史研究所的教授，应知道古希腊《希波克拉底全集》也并非都出自希波克拉底氏之手，为什么不称之为“伪书”呢？ 有些“中医骨科专家”更以“中医科学化”之名行按西医标准改造中医之实，例如美国有“整脊”chiropractic，有人就要搞个“中国整脊”，并译为“Chinese spinal orthopaedics”。如所周知，NICHOLAS ANDRY ()发明Orthopaedic一词，（which derives from the Greek words straight and child），即矫形外科，研究对象仅限于骨和骨骼肌，《Dorand氏绘图医学辞典》释之为外科一分支That branch of surgery，与美国D.D.Palmer之整脊chiropractic 即手治疗（hand traetment）显然不同，后者是不能开刀和用药物的。那么外国人对“中国整脊Chinese spinal orthopaedics”又当如何理解呢？是的，当今中国，只要贴上外国标签或属动刀者就会被认定为“国际先进”而受到重视，而国外有人却把费用很高的手术称为”半吊子技术”(half-way technologies)。《剑桥医学史》指出：现代医院医学除了费用增加之外，对人们健康的贡献甚微。“可以想象的是现在的大型医院看来不久会是医学的恐龙，它们终将会被更简单和更灵活的机构所取代”。Charnley(1968)说：“手术是技术，非手术是更高的技术”。《审视瑶函》亦谓：“吾辈能以药代刀针，则技之精妙，更入乎神”！可见迷信手术而轻视非手术的治疗观点不仅是错误的，而且是有害的。
法国学者雷伊曰：“我们回顾历史时就会明显地发现，历史有时是不连续的、迂回发展的，它不是一种直线型的、逐渐发展的过程。如果我们以一种谦虚的眼光来看早期的治疗方法，就会发现古希腊罗马时代有大量缓解疼痛的治疗方法。我们应该佩服古代人研究的准确性……”[13]。
“人类可以忍受饥饿，也容易从饥寒中解脱，但人类难以忍受疼痛，也不容易从疼痛中解脱，一个疼痛的患肢（指），远比一个无功能的患肢（指），更使病人痛苦，更使医生棘手。让病人无痛，是21世纪每一位医生的奋斗目标和神圣职责。”顾玉东院士再三强调“应该开发中药”和“发掘中医中药防治的功效”[14]，很有道理。。
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2 Mixter WJ,Barr JS.Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal[J].N Engl J Med -5
3 Nortin M.Hadler.Regional back pain[J].N Engl J Med 1
4 Jeffrey A.Saal.1996 North American Spine Society Presidential Address[J].5-1552
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7 [美]Scott D.Boden著,李明,等译.脊柱外科失误鉴[M].第1版.上海:第二军医大学出版社,
8& [美]James H.Beaty主编 戴克戎译.现代骨科学[M].北京:科学技术出版社, 2003:81
9 [美]凯博文原著陈新绿等译.谈病说痛——人类的受苦经验与痊愈之道[M].广州出版社,
10 宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].文汇出版社,2002：21）
11& 乔治阿德尔曼主编神经科学百科全书[M].伯克豪伊萨尔出版社上海科学技术出版社，
12 黄家驷主编.外科学[M]人.民卫生出版社,
13 [法]罗塞林.雷伊著.孙畅译.疼痛的历史[M].中信出版社,1
14 裘法祖主审邹声泉龚建平主编.外科学——前沿与争论（第二版）[M].人民卫生出版社,
（写于，修改于）
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