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前交叉韧带重建选材：自体肌腱、同种异体肌腱还是人工韧带？...
目前随着运动的普及，的患者越来越多，其中前交叉韧带是其中一种非常常见的损伤，一般需选择手术治疗，但是在选择重建韧带的材料时，病患常常很为难，是自体肌腱、同种异体肌腱还是人工韧带？
这里我们撰文一篇，普及这三样选材的优缺点。在了解这三种选材之前，大家要先了解在进行前交叉韧带手术时，这三种移植物是从股骨和胫骨内的骨隧道里面拉过，期望手术后这三种移植物能和骨隧道愈合，可以说，愈合的好坏直接关系到手术的效果。但是到底哪种移植物可以和骨隧道愈合呢？
自体肌腱：自体肌腱最大的优点是“经济”，不担心“免疫排斥”、“传播疾病”等。虽然没有证据表明自体肌腱取材后对于患者功能有明显影响，但是肯定需要牺牲自身的结构。一般为髌韧带中1/3部分，腘绳肌腱等，前者是目前前交叉韧带的金标准，主要是韧带的两端是骨性部分，可以很好的和骨隧道愈合，但是取了这部分肌腱后髌韧带就相对薄弱了，而且髌一部分，术后容易，此外，最重要的是术后有相当一部分患者发生髌前痛，见下图“
腘绳肌腱：是自体肌腱中最有代表性的移植物。移植物两端没有骨质，编织后拉入骨隧道，骨愈合相对较髌韧带差些，但是绝大部分仍能愈合，强度也够，术后髌前痛等并发症没有，但是对术后屈膝肌力稍有影响，但微乎其微，故是目前临床的主要选择。见下图：
同种异体肌腱：
异体肌腱是从尸体上取材，全身多处可获取供使用的移植物。目前仅有几家国家批准的商业公司供给，应该说来源的安全性是有保证的。异体肌腱腱性结构粗大，是理想的前交叉韧带移植物。异体肌腱最大的优势是避免了“拆东墙补西墙”。缺点是“额外增加了医疗费用”，一根前交叉韧带重建的异体肌腱材料大约2万多元。常常有患者咨询是否异体肌腱会有排斥？应该说人体对于异体肌腱的免疫排异反应比较小，以我们的经验看，发生者寥寥。见下图（为同种异体的根跟腱和髌韧带）：
不论是自体肌腱还是异体肌腱，术后都有一个再塑形（Remodeling）的过程，因此术后半年到一年是不应该参加十分剧烈运动的（但慢跑等是可以的），以免肌腱与骨结合部、肌腱内部等未达到满意的生物力学性能，而发生松弛或再断裂。
人工韧带：人工韧带是为避免上述自体和同种异体的肌腱移植物的缺点而开发的人工移植物，以期能避免自体结构缺失和传播疾病，目前以法国的LARS韧带最为著名。 这种韧带是支架型韧带，设计者说可以使人体的细胞张入该韧带，和人体融为一体，但是其效果不太确切，长期效果还有待观察。目前价钱3万多一根，见下图为法国LARS韧带
那么到底该选择哪一样呢？我们意见：“自体”或“异体”中摇摆不定的人，如果“不差钱”，就用异体的，毕竟天生我才必有用，取了自体肌腱后或多或少会有一定的影响；如果经费上有压力，“自体”的完全可以，没有必要给自己增加额外的负担。
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膝关节、髋关节和肩关节疾病：包括股骨头坏死，骨关节炎，髋臼发育不良，膝关节交叉韧带损伤，膝关节脱位，半月板损伤，髌股关节脱位，膝关节软骨损伤，肩关节肩袖损伤，复发性肩关节脱位，肩关节盂唇损伤关节镜下异体肌腱移植内侧髌骨韧带重建术治疗髌骨脱位的康复护理--《中华护理学会全国中医、中西医结合护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编》2009年
关节镜下异体肌腱移植内侧髌骨韧带重建术治疗髌骨脱位的康复护理
【摘要】：正髌骨脱位指髌骨在活动中脱出股骨滑车凹,髌骨脱位患者多数潜在膝关节解剖异常,并伴有直接创伤引起的。不及时有效的治疗将会加重关节畸形,甚至诱发膝关节骨性关节炎,影响工作与生活。关节镜微创技术的发展使膝关节韧带组织的重建与修复更为简
【作者单位】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
簇骨脱位指簇骨在活动中脱出股骨滑车凹，碳骨脱位患者多数潜在膝关节解剖异常，并伴有直接创伤引起的。不及时有效的治疗将会加重关节畸形，甚至诱发膝关节骨性关节炎，影响工作与生活。关节镜微创技术的发展使膝关节韧带组织的重建与修复更为简便和有效。我科自2(X)7年10月
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关节镜下髌韧带与腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效比较
优质期刊推荐前交叉韧带断了，可以用肌腱替换
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　　前交叉韧带重建手术过程中，需要用其他的肌腱来代替断裂的韧带。那么，这种替代物有哪些呢？该怎么选呢？　　目前，前交叉韧带重建所用的韧带替代物有三种：自体肌腱、异体肌腱和人工韧带。　　那么，自体肌腱、异体肌腱和人工韧带这三种替代物该如何选？一般而言，前交叉韧带重建手术主要选用自体肌腱作为替代物；异体肌腱由于涉及异体排斥、消毒保存，及器官捐献等方面的问题，在国内使用非常少；人工韧带也许是未来的发展趋势，但目前由于技术、工艺水平等原因，手术效果并不理想。因而，自体肌腱是目前临床上使用最为广泛的移植物。北京大学第三医院运动医学科王成　　那么，手术中使用自体肌腱作为替代物时，被取用的位置是否会受到影响？答案是几乎不会。因为手术取自体肌腱时，往往取用的是N绳肌（N绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉）中的半腱肌腱或股薄肌腱。半腱肌中有一半是肌腱，另一半是肌肉，手术时将肌腱取出，还有肌肉来维持正常的功能。此外，有研究发现，前交叉韧带重建术后1~2年，复查B超、MRI可以发现，取走的半腱肌腱可能还会部分再生。因此，原来部位的功能不会受到太大影响。要知道，除了前交叉韧带重建术外，很多其他手术也都取这里的肌腱进行治疗。　　另外，自体肌腱中除了N绳肌腱可用外，其他如髌腱、股四头肌腱等也可用于前交叉韧带重建手术。但由于取用其他肌腱存在继发创伤等问题，一般不作为首选。只有当需要进行翻修手术，或者涉及多条韧带损伤时，才考虑同时使用其他肌腱。换言之，目前前交叉韧带重建术首选N绳肌腱进行治疗。　　除此之外，前交叉韧带重建术中，采用单束重建还是双束重建，也是患者关注的焦点。从理论上来说，双束重建的确能够更好地恢复关节的稳定性。但目前从临床效果和文献报道来看，双束重建并没有明显优势，反而增加手术难度、延长手术时间，甚至造成的创伤、产生的费用都是双倍的。而且，随着临床手术技术和骨道钻取方法的改进，现在的单束重建手术也能很好地保证膝关节的旋转稳定性和前向稳定性，并能取得很好临床效果。因此，目前前交叉韧带重建手术的主流方法仍然是单束重建。　　本文系www..com原创作品，非经授权不得转载 　　
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