百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入关于尿道下裂术后并发症的专题
男性尿道癌好发于40一--60岁，文献报告已达数百例。病因尚不清楚，诱发因素包括性病尿道狭窄，反覆尿道扩张，慢性尿道炎等。
尿道下裂术后并发症热门问答
Copyright?2000- All Rights Reserved 版权所有 玖玖叁玖网络技术(北京)有限公司 京ICP备号
特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由陈超大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
尿道下裂术后可能并发症以及如何预防
如何减少尿道下裂手术并发症的发生以及如何处理尿道下裂术后并发症是对小儿泌尿外科医师的一个挑战。目前总的手术成功率仍不令人满意，手术成功率与手术方式的选择及术者的经验技术密切相关,还与患儿可以利用的局部解剖条件的质量密切相关。术者唯有掌握多种尿道下裂手术方式以针对不同解剖条件的尿道下裂患者采用合适的方法来进行矫治，才能达到降低手术并发症的目的。&尿道下裂手术失败的原因包括:①对病例的认识不足②手术方式选择不当③缺乏必要的专业指导培训④经验积累不足⑤手术器械材料不合适,等各方面的因素.&&&&1. （ urethrocutaneous &fistula）： 是尿道下裂术后最常见的并发症， 发生率各家报告不一， 国外报告为 14%~24%[6]， 国内较可靠的报告是15%~30%[7]。 其主要原因为新尿道及其皮瓣血供不良、缝合张力过大、新尿道内的分泌物未能及时清除、尿液引流不畅、术后渗血、尿外渗以及等。发生的部位往往是重建尿道与原尿道口的接口部位, 其次是冠状沟和覆盖创面皮瓣缝合缘与尿道缝合缘重叠位置 。可以采用以下预防方法：①在手术过程中,建议在放大镜下操作，不使用单极电凝而采用双极电凝，尽可能保证新尿道的血供；②不主张间断缝合,使用无损伤可吸收缝线连续缝合，使得尿道更为致密，尽可能皮下组织或筋膜覆盖；③覆盖腹侧创面的皮瓣应具有完整性, 尽可能避免多个三角瓣交叉缝合, 避免缝合缘与尿道缝合缘在同一平面上；④采用硅胶导尿管，减少尿道刺激及分泌物；⑤术中充分止血，减少术后创面渗血及的机率。⑥适当的包扎亦相当重要,防止过松过紧.的处理：①术后尽量在术后一年再进行处理，此时患儿前次手术疤痕软化，且处周围组织生长增厚，再次手术可以更好的组织覆盖；②有些瘘口较小，术前应采用尿道外口注水法，尽可能找齐所有可能的位置③修补的方法主要有简单缝合法（针对小的，重点在于切除瘘管），Y-V成形术(针对稍大一点的瘘口)以及局部皮瓣卷管法（针对长段型的瘘口）等。④充分游离瘘口及周围正常组织； 无张力多层覆盖缝合切口； 保持皮瓣的良好血运。&&&&&2.（ urethral stricture）： 发生率约为10%~20%[8]， 占所有尿道下裂手术并发症的 36.7%[9]。重建尿道与原尿道外口吻合处及重建尿道穿越阴茎头海绵体部分是的好发部位 ,其原因可能为重建尿道与原尿道的环形吻合面易于形成疤痕、 重建尿道皮瓣血供差、阴茎头两翼包绕重建尿道过紧等， 引起尿道及尿道外口狭窄。 针对其原因我们采取以下措施减少其发生：①重建尿道与原尿道的吻合面尽量避免环形吻合，尽可能采用斜面或半圆形吻合面，减少疤痕增生引起狭窄②保证新建尿道的血供，减少皮瓣坏死引起狭窄③阴茎头处的两翼尽可能游离，保证尿道穿过阴茎头海绵体部分无张力覆盖新建尿道。④北京儿童医院泌尿外科报道延长留置尿管时间至6周可有效减少狭窄发生.目前尿道扩张仍是治疗的首选方法。 对于无瘢痕挛缩的轻度尿道外口狭窄及吻合口狭窄可定期行扩张治疗，为避免扩张引起假尿道并发症，尽可能麻醉下扩张治疗，并置入支架管2-3周。但往往需要扩张多次，患儿恐惧，家长焦虑，治疗周期长，影响生活质量。对于严重狭窄经扩张放置尿管等处理后仍无效的病例建议再次手术,应彻底切除狭窄的尿道及其周围的瘢痕组织，第一期行会阴造口，第二期再做尿道成形术，但创伤大，住院时间长，并发症多。总的来说， 的处理相当棘手， 重点在于预防。3.尿道憩室：主要为重建尿道过宽，缺乏支撑组织,远端尿道有狭窄等因素引起。重建尿道的组织应避免选取有毛发生长的组织,如阴囊纵隔等，减少排尿阻力；手术时应根据患儿年龄大小选择合适尿道支架管；重建的尿道尽可能游离尿道周围组织瓣以多层覆盖新建尿道增加尿道支撑力；阴茎头隧道尽可能合适新建尿道，以无阻力穿过为宜。再次手术是尿道憩室的唯一治疗方式，术中置入尿道支架管，裁剪多余的尿道皮肤，保留皮下组织以覆盖新建尿道，患儿再次出现尿道憩室及的概率极低。如有远端梗阻应同时予以处理。4.残留阴茎下弯：保留尿道板手术由于其操作相对简单为很多小儿外科医师所推崇，但忽略了其手术指征，导致过多的使用阴茎背侧白膜紧缩术来纠正阴茎下弯以保留尿道板。有学者报道单纯使用阴茎背侧白膜紧缩术来纠正严重的阴茎下弯（&45゜）有37%的残留阴茎下弯。在术中观察阴茎是否伸直,应常规用橡皮带扎紧阴茎根部 ,向阴茎海绵体内注入无菌生理盐水 ,行人工勃起试验以明确阴茎下弯是否已经纠正。对于重度阴茎下弯患儿,联合尿道板横断和阴茎背侧白膜紧缩术治疗效果更为满意。值得一提的是经Buck筋膜外在12点部位缝合1针紧缩的方法矫正效果并不满意，临床工作中见到大量阴茎下弯残留与此相关。正确的方法是，沿阴茎海绵体白膜向背侧游离，将Buck筋膜和阴茎背侧血管神经束牵起，在阴茎背侧中线及两侧直接缝合白膜3针进行紧缩效果确切。对于出现残留阴茎下弯的患儿可以采取以下处理方式：①环切包皮重新脱套至阴茎根部，明确残留阴茎下弯原因；②如前次手术未行背侧白膜紧缩术或未正确行白膜紧缩术，可以行正确的白膜紧缩术再次紧缩；③经以上方式处理后，如仍然残留阴茎下弯需横断尿道，分离腹侧尿道板处瘢痕纤维组织，充分纠正阴茎下弯，预铺尿道板，第一期行尿道造瘘术，半年至一年后第二期行尿道成形术。5.阴茎头裂开：多见于保留尿道板的各种尿道成形术。主要原因为阴茎头两翼游离不够，缝合时张力太大；或是阴茎头太小。手术时尽可能游离阴茎头两翼，减少缝合时张力，缝合两翼时可以采取褥式缝合。而对于阴茎头较小不合适行保留尿道板手术的患儿可以采用Duckett术式(龟头下方做隧道的方法)，或者使用雄激素治疗促使阴茎头增大后再行保留尿道板的尿道成形术。&&&&尿道下裂修复手术对有天赋的外科医生仍是挑战，其学习曲线明显长于腹腔镜手术，需接受专家培训和指导。合理选择术式、不惧怕并能修复各种术后并发症，逐渐熟练掌握多种修复手术方法及技巧要点，随着经验的积累手术成功率才能逐渐提高。经过长期培训和积累，每年完成尿道下裂手术100例以上，并需若干年方能成为专家。
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 00:22
陈超大夫的信息
陈超大夫电话咨询
陈超大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询陈超大夫
在此简单描述病情，向陈超大夫提问
陈超的咨询范围：
擅长小儿泌尿外科常见病多发病的诊治，包括尿道下裂、两性畸形、小阴茎、隐睾、隐匿性阴茎、包茎、肾积水、膀胱输尿管反流、输尿管远端梗阻、重肾、异位肾、肾脏发育不良、鞘膜积液等疾病
陈超主治疾病知识介绍
小儿普外科好评科室尿道下裂可能并发哪些疾病？
向您详细介绍尿道下裂有哪些并发病症，尿道下裂还会引起哪些疾病？
日更新浏览数:12274收藏数:1774
常见并发症
1.隐睾和腹股沟斜疝 尿道下裂最常见的并发畸形是隐睾和腹股沟斜疝，其发生率为7%～13%，其尿道开口越靠近阴囊其发生率越高。2.尿路畸形 后型尿道下裂者其发生率约为1%～5%，合并其他系统畸形者发生率高，合并其他一个系统畸形发生率7%，两系统畸形发生率13%，三个系统畸形发生率37%。3.前列腺囊 前列腺囊是一种胚胎发育过程中苗勒管抑制不全或尿生殖窦男性化不全的表现，在后型尿道下裂患者中的发生率为10%～15%，前列腺囊可造成尿路梗阻，囊内结石形成和感染等。4.两性畸形 严重的尿道下裂如合并有外生殖器的性别特征模糊如睾丸下降不全、小阴茎、阴茎阴囊转位、阴囊分裂等表现，则应注意两性畸形的情况，应行染色体检查及有关内分泌功能检查。少见的伴发畸形有肛门闭锁，脊膜膨出等。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
相关疾病并发症}