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精索静脉曲张医学知识（转载于武汉协和医院泌尿外科
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1.关于精索静脉曲张的分级问题
经常有病友在门诊或我的个人网页上问我有关精索静脉曲张的分级问题，关注自己属于哪一度曲张，是否需要手术？
有关是否需要手术的问题已在其它文章中专门阐述，在此不再重复。有一点很深的临床体会就是，曲张程度与临床症状、与对生育的影响、与对性功能的影响不是呈正相关，不是说曲张程度越明显，临床症状就越明显，对生育的影响、对性功能的影响就越大，曲张程度不是决定是否需要手术的主要因素。
在临床上将精索静脉曲张分为四级：
III级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。
II级：在扪诊时极易触及扩张静脉，直径为2mm，但不能看见。
I级：触诊不明显，但Valsalva试验（被检查者取站立位，检查者用手压受检者腹部以加大腹压，并请病人屏气用力作加大腹压的配合，再观察与触摸阴囊内精索静脉，便可发现程度不同的曲张静脉）时可出现。
0级（正常人）：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现。
2.精索静脉曲张引起男性不育的机制
男性不育患者中约40%是由精索静脉曲张导致，占男性不育原因的首位。随着男性不育患者不断增多，精索静脉曲张越来越受到重视，对其引起不育机制的研究也在不断深入。通过大量研究,学者们认为精索静脉曲张患者睾丸温度升高的机制在于:精索静脉曲张使精索静脉血液回流不良,从而使蔓状静脉丛和围绕睾丸白膜的静脉丛成为一个逆流热交换系统,导致睾丸内温度升高,此时不仅使患侧睾丸温度升高而且由于双侧睾丸间存在交通支,亦使健侧睾丸温度升高,以患侧明显,较健侧高0.3℃。睾丸内生精过程需要在一个较躯体中心温度低1℃左右的环境中才能正常进行,睾丸温度增高即使很少,精子细胞整合氨基酸的速度也会明显减慢,进而干扰了正常蛋白质的合成,影响精母细胞的分化,导致精子发育停滞,引起男性不育。
2.毒素反流机制
由于精索内静脉瓣膜发育不良、缺失等,使得肾上腺、肾脏的代谢毒性产物可通过精索内静脉或肾周脂肪、筋膜与精索内静脉的交通支反流致睾丸,这些毒素不仅具有直接生精损害作用,而且还可通过其他因素间接影响生精功能。
5-HT 的生精损害作用：5-HT是一种重要的神经递质,主要作用于血管平滑肌上特异性5-HT受体而收缩血管。血液中5-HT很少呈游离状态,通常是与血小板结合。精索静脉曲张时5-HT 随肾静脉血反流积聚在睾丸中,加上睾丸周围血液淤积,使血小板易于黏附积聚,释放出更多的5-HT。异常增多的5-HT可引起睾丸血管过度收缩,直接影响睾丸血供;再者其可导致睾丸间质纤维化、间质细胞肿胀变性,抑制雄激素的合成,促使未成熟精子在成熟前脱落;同时还可干扰线粒体的正常供能,使精子发生中止于精母细胞和精子阶段,导致男性不育。
PGF2α的生精毒害作用：精索静脉曲张能导致双侧睾丸内PGF2α的含量升高,以曲张侧为主,一般认为PGF2α可干扰睾丸血管功能,减少睾丸血供,同时还可破坏蔓状静脉丛的功能,破坏逆流热交换系统,进而造成生精异常。
3.活性氧机制(reactive oxidative species, ROS)&
活性氧是一类有高度反应活性的含氧基团,生理条件下机体可产生少量受控的活性氧,大约占机体总耗氧量的5 %左右,它是精子获能(精力获得使卵子受精的能力) 、顶体反应(精子释放顶体酶溶蚀放射冠和透明带的过程)等生理功能所需,但活性氧也可损害机体健康。由于体内存在活性氧的清除剂如超氧化物歧化酶(SOD) 、过氧化氢酶等,正常情况下活性氧的产生和清除处于平衡状态,使活性氧对机体的健康不致产生不利影响,这对睾丸的生精有重要意义。研究发现,精索静脉曲张患者睾丸中活性氧含量明显升高,其升高程度与精索静脉曲张的级别相关,表明活性氧的升高可能是精索静脉曲张致不育的原因之一。精索静脉曲张时睾丸呈缺氧、代谢性酸中毒状态,出现氧化应激,无糖酵解增强,ATP 被依次分解为次黄嘌呤,再在黄嘌呤氧化酶作用下产生能损伤细胞的活性氧。研究结果证实,精索静脉曲张时睾丸中氧化应激确实存在。另外,精索静脉曲张可引起精子膜损害,使正常情况下膜上活性氧的缺陷、隐匿型受体暴露、活化,导致活性氧的生成增加。而此时活性氧清除系统的功能并未相应升高,导致其产生和清除系统的平衡失调,活性氧的毒性作用 继而表现出来:一方面影响核酸的结构和功能,使蛋白质和氨基酸氧化、交联导致睾丸组织损伤;另一方面可氧化细胞膜上的不饱和脂肪酸,攻击细胞生物膜,致使腺苷酸环化酶活化受限引起cAMP 减少,导致精子形态改变、功能及代谢异常。以上影响都是引起男性不育的可能原因。
4.NO 机制&&
临床研究发现精索静脉曲张患者精索静脉血NO 含量明显升高,并伴精子异常,且NO 含量越高,精子密度、活动度越低,二者呈负相关。经研究精索静脉曲张患者高含量NO 的来源途径可能有 :①由曲张的精索静脉血管内皮细胞、平滑肌细胞产生; ②从曲张的精索静脉外组织弥散而来; ③由睾丸产生后积聚在精索静脉内; ④曲张的精索静脉血中L2精氨酸含量增加,同时一氧化氮合酶(NOS) 的活性升高,导致NO 产生增加。以上原因最终使NO 产生增多并积聚在精索静脉中,过量的NO 能通过多种途径损害生精功能 :首先NO 可抑制三羧酸循环中的乌头酸酶、线粒体电子传递系统中的NADPH脱氢酶等抑制能量生成,降低精子活力,尤其是前向快速运动的精子明显减少;其次NO 抑制Leydig 细胞内细胞色素氧化酶P450 的活性,影响睾酮的合成;再者NO 与超氧化物形成过亚硝酸盐,其毒性比NO更强。总之过量的NO能不同程度的损害生精功能。
5.性激素抑制机制&&
性腺激素抑制是由于精索静脉曲张可损害辜丸Leydig细胞和Sertoli细胞功能，导致睾酮(由Leydig细胞分泌)和抑制素(Sertoli细胞分泌)的生成异常。正常的生精功能需要一定的睾酮来维持，睾酮分泌的异常必然伴随着生殖功能的异常。同时睾酮的异常分泌通过反馈机制进一步影响LH和FSH的合成，从而破坏了睾丸生精过程所需的正常内分泌环境，最终使生育能力下降。
6.输精管活力抑制机制
研究发现精索静脉曲张可以导致输精管活力下降，功能障碍，从而导致不育。
3.哪些精索静脉曲张患者需要手术治疗？
近年来，精索静脉曲张作为男性不育症的重要原因之一，在临床上已受到广泛关注。精索静脉曲张，可引起睾丸局部瘀血，温度增高及睾丸局部内环境的改变而引起生育能力下降、睾丸萎缩、性激素水平改变、性功能下降。目前，对于精索静脉曲张的临床诊断，主要依靠彩色多普勒血流显像(CDFI)技术，脉冲多普勒表现为血液返流。精索静脉内径增宽的诊断标准，观点不一：多数观点为&2 mm且&5 mm时可以诊断。而有的学者认为，不能以静脉直径的大小确定诊断，精索静脉曲内径增宽达1.5 mm以上、血液返流速率达0.10～0.12 米每秒即可以诊断为精索静脉曲张。
(1).精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均应手术；
(2).青少年时如发现精索静脉曲张，即因早期手术以免影响以后的生育；
(3).精索静脉曲张有明显症状者。
4.精索静脉曲张手术的并发症可能会有哪些？
精索静脉曲张是不育男性中最常见的疾病，在一般人群中的发生率约为15％，在原发性不育患者中约为35％，继发性不育者中可达75％以上，是男性精子质量异常的重要原因。尽管辅助生殖技术飞速发展，但考虑经济原因、生殖风险、费用效益对比、精索静脉曲张治疗可以提高辅助生殖成功率等因素，精索静脉曲张的诊断治疗在男性不育中具有重要意义。
任何手术都有风险，如同有时候输液也会有输液反应过敏、休克等一样，精索静脉曲张手术一样可能发生术后并发症。
1. 阴囊水肿和睾丸鞘膜积液：是手术后最常见的并发症，发生率在3％ ～１６％。下列情况下更易发生：①双侧精索静脉曲张行结扎手术 ；② 有腹股沟手术史的患者；③特意分离输精管可能提高水肿的发生率。水肿发生可从术后即刻开始到术后12个月左右消失，也有维持12个月以上者；也有报道发生于术后6个月后，平均维持22个月，甚至手术后3年发生水肿。水肿一般不需要特殊处理能自然消退，消退时间从出现时起平均约12个月，少数患者需要穿刺抽液或者开放手术。
2. 血管损伤和睾丸萎缩；
3. 精索静脉曲张的复发与再发；
4. 神经损伤；
5. 输精管损伤。
5.术联合药物治疗精索静脉曲张比单纯手术效果好
精索静脉曲张是引起男性原发或继发不育症的重要原因之一。我们认为尽早手术是目前治疗最有效的方法之一，而术后配合中西药物治疗则可以提高疗效，改善精液质量，提高妊娠率。
从单纯手术组的病例中可以看出，精子密度、精子活动率、正常形态精子率均有一定程度改善，自然受孕率为25%，说明手术已阻断了病理改变的进一步发展，生精功能有所恢复，有一定的治疗效果。
手术后配合中西药物治疗的病人精液质量改善情况及受孕率明显高于单纯手术组，自然受孕率为54%，证实术后中西药物治疗对由于精索静脉曲张引起的精液质量改变有良好改善作用，能进一步促进睾丸的血液循环，改善缺血缺氧及有毒物质的代谢排泄，促进生精功能改善及精液质量的改善。
因此，尽早诊断和手术治疗是取得好效果的关键。为增加疗效，国内众多研究者探索术后联合药物治疗精索静脉曲张并发的不育症，如肌注hCG，口服克罗米酚、维生素E、维生素C，或者给予益气活血、补肾益精为主的中药或中成药等。
曲周县中医院 男科 张振宇 发表于
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&&&&zshodinan33&& 00:00
提问：我没有精子
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
山东的朋友您好无精子症如果确诊的话，确实属于一种男子不育症的难治病种之一，需要先查清无精子的原因，然后再根据具体情况选择适合的治疗办法，常见的原因主要是：睾丸生精功能障碍（包括：唯支持细胞综合症、精子发育停滞），与睾丸发育密切相关的内分泌异常如：克氏综合征，肾上腺皮质增生症等，这些都属于不易治疗的情况，前者患者一般发育尚属正常，副性征没有什么变化，后者内分泌异常的患者往往会有特殊的体型如克氏综合征患者表现为四肢长，四肢相对较长，测量身体下部从耻骨到足底得出较长于身体上部的距离。皮肤较白，因皮下脂肪丰富，故皮肤好如女性，臀部较为宽大也宛如女性，大约一半的患者乳腺呈“女性化”特征，部分病人有男性乳房增生。睾酮低，男性副性征不典型，如胡须少，阴毛稀少，喉结小等，睾丸小而硬，属于染色体异常，目前无法治愈，只能采取志愿者捐献精子的方式人工受精。部分儿童时期患过流行性腮腺炎（痄腮）的患者累计睾丸成年后睾丸体积尚可，质软，生精细胞发育障碍，曲细精管透明样变性，重症患者无精子，也较难治愈。还有部分患者的无精子属于精道异常导致的，就是说输精管堵塞，原因主要是慢性炎症、先天囊肿、射精管发育不良等，这部分患者需要做输精管造影或者是先做一个精液果糖测定进行筛查，如果果糖阴性那么考虑精道发育有异常，对于炎性输精管异常的患者治疗效果还是比较理想的，我们就曾经治疗了数例无精子患者获得了临床疗效。您可以根据自己的情况进步检查，以寻找合适的治疗，祝您康复。
&&&&onlvyouy_313&& 00:00
提问：你好男性支原体可不 可怕
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：没症状曾经治疗情况和效果：没有治疗想得到怎样的帮助：想治好啊
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好，支原体在男性生殖道内是一种正常寄生的微生物，属于一种条件致病菌，另外不知道您使用的是什么检查方法发现的阳性结果，最好是分泌物的检查，对于这一感染不要恐惧，也不要滥用抗生素，试图将其彻底杀灭，不要轻信一些不适当的宣传，要看你的临床症状如何！
&&&&ke&& 00:00
提问：想让老婆怀孕想做个精子检查程序怎么走
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好山东的朋友，在回答您问题之前先纠正您一个认识上的不足吧，“想让老婆怀孕”！孕育生命是两个人的事，并不是我们男人想让女性怀孕就可以怀孕的，你的爱人也是需要做一个检查的，最常见的是看看月经是不是规律，输卵管是否通畅，子宫附件发育是否正常等，做一个细致的妇科检查是很有必要的！至于精子检查程序并不复杂，你只需要在检查前3-4天不要和你爱人同房就可以取精子做检查了，取精子一般是手淫的办法，也可以使用避孕套和爱人做爱后取精，但是后者一定要注意使用避孕套之前进行清洗避孕套，因为很多避孕套都涂有杀精剂，会影响检查结果。用容器盛精液的时候一定要全部放进去，不要撒掉，那样也会影响结果，冬天取精后要贴身保存，不要直接暴露在环境中，如果是在家中取精，那么要在最长一个小时内送达医院做检查，时间过久也会影响结果。在强调一下，就是取精前不同房的时间不要太长如超过一周，或者是太短如3天，那么都会影响结果。
&&&&donrp85gnal&& 00:00
提问：我跟女朋友过性生活，不到3分钟就泻了，请问是那些方面有问题，能治好吗？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好深圳的朋友，首先我觉得你不要为此而有什么思想压力，尽管你提供的信息不多，但是有几个字可以反映出很有临床价值的东西，你说你与女友做爱，女友那么就是说你的性生活不是很固定、很规律，或者说你的女友交往有多久？这些都是会影响的男性性兴奋性的因素，射精时间短在不规律的性生活、与新伴侣做爱当中是很常见的，如果你属于这种情况，没有必要去处理它，以后会好起来的！早泄的定义是：有规律的性生活情况下连续半年以上出现射精过快，请你自己考虑一下符合前面的性生活条件吗？请阅读我的文章《欲说还休话早泄》
&&&&xz1ongx-07-22 00:00
提问：你好，请问治疗前列腺增生麻烦吗`
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：应该如何治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，前列腺增生其实是一种随年龄的增加而出现的一种组织退变，退变这个词是我自己下的定义，就类似于老年人的骨质增生，其实男性在30以后前列腺就逐渐在增生，这可能与体内激素的代谢有关，直到目前为之前列腺增生的发病机制还是不十分清楚，但是临床中一般前列腺增生症状只是在老年男性才会出现，这其中除了前列腺体积增大所致的静止的梗阻以外，还有腺体内纤维肌肉组织的功能障碍的动力因素，所以目前前列腺增生治疗主要是两类：缩小前列腺的药物非那雄胺，改善动力因素的药物α-阻滞剂。前列腺增生早期治疗并不困难，西药中药都有效，坚持服用会获得长期的缓解，甚至避免手术。你的年龄不会有这类疾病的发生，如果是为亲人咨询，以上作参考。
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提问：我没有精子
所患疾病：
患者 onlvyouy_313 给留言
提问：你好男性支原体可不 可怕
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提问：想让老婆怀孕想做个精子检查程序怎么走
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历史上的今天
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blogAbstract:'　&&&本文源自：长沙最好的不孕不育医院:&&&&&&&长沙最好的不孕不育医院在线咨询:/zixun
&&&&&& &对于精索静脉曲张不育这个病来说，人们听说过，但是仍有人不是很了解它。这里就为大家介绍关于精索静脉曲张不育的临床症状方面的知识。
　　精索静脉曲张不育的临床症状　　1、精索静脉曲张有时可能会影响到生育。如：精索静脉曲张者9%有不',
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全面解析左精索静脉中度曲张
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　　全面解析左精索静脉中度曲张。长沙阳光医学研究做王湘主任介绍，精索静脉曲张是中年男性的常见病，也是的主要原因之一，其主要因精索静脉血流淤积，静脉丛血管扩张、迂曲和变长引起，约有90%病发于左侧。临床上最常见的是左精索静脉中度曲张，今天就为大家就此症进行全面科学的解析。
　　左精索静脉曲张的病因解析：
　　是指精索里的静脉因回流受阻而出现的盘曲扩张，病因为精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛血管扩张、迂曲和变长。在青壮年男性群体中，因性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛，所以精索静脉曲张高发;此外，长久站立致腹压增加、腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉都是精索静脉曲张的发病原因。
　　从解剖学上来说，精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后，分别流入左右两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接注入下腔静脉内，左侧的精索静脉则先呈直角注入肾静脉，血液因而较右侧容易郁积;如果静脉瓣膜的闭锁功能又不全，即易造成血液逆流，使得蔓状静脉丛内的血管产生不正常的鼓胀，形成左精索静脉曲张。
　　左精索静脉中度曲张是什么概念：
　　长沙阳光医学研究所医生介绍，精索静脉曲张首先需要接受问诊和触诊，可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状，在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块，在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在被检查者平卧后，包块很快消失，若平卧后不能消失，应进行进一步的检查。
　　根据检查结果，医学上将精索静脉曲张分为三度：
　　轻度：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。
　　中度：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。
　　重度：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。
　　由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、pH值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数量减少，精子活动能力下降和畸形精子比例的升高，从而降低了男性的生育力，这种对男性生育力的不良影响随着精索静脉曲张的程度呈正比例相关。
　　左精索静脉中度曲张的治疗方法：
　　手术治疗是目前左精索静脉中度曲张最有效的治疗方法，以开放手术为主。手术方式为精索静脉高位结扎术，原则是在腹股沟管或腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静脉，而避免结扎精索外静脉、输精管静脉和精索动脉可能引起睾丸萎缩。
　　长沙阳光医学研究所应用腹腔镜技术治疗，创伤小、恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，并分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。左精索静脉中度曲张治疗后，精液改善率可达50%~80%，自开展此项技术以来，长沙阳光医学研究所已为众多患者解除了病痛，并帮助他们恢复生育能力。
　　长沙阳光医学研究所王湘主任特别提醒：左精索静脉中度曲张对睾丸的影响不可避免地导致精子生成障碍，在症患者中，左精索静脉中度曲张所致的无精或少精病例并不少见，且精索静脉曲张发病时间越长，睾丸所受到的损伤越大，故一旦确诊，患者特别是不育患者，应尽早接受治疗。
　　【温馨提示】凡是通过网络预约的患者都可享受免专家预约费、免专家就诊费、无需排队就能享受绿色通道面对面就诊。为了让“”挂号更好地发挥作用，患者朋友一定要记得按照预约时间准时就诊。如果您还有方面的疑问，您可以拨打长沙阳光医院热线电话 ：，或者点击，与我院的在线专家进行交流。长沙阳光医院的地址是：长沙市城南西路155号南门口往东50米。
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北京中度精索静脉曲张患者症状
来源：本站
时间： 13:43:32
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　　治疗性功能障碍的方法都有哪些呢?性功能障碍导致男人失去信心，失去生育能力。怎么更全面的医治呢?医治性功能障碍，下面了解三个办法，心理、药物、饮食三点配合，疗效更好。下面就让我们的权威专家为大家做详细了解。希望以下的内容可以帮助到大家。
　　治疗性功能障碍的方法都有哪些呢?
　　一、性功能障碍的心理医治
　　由性心理医生与患者进行深层心理沟通，真正明确患者潜意识中障碍根结所在，并针对性采取相应的心理医治，能有效的消除心理障碍，增加患者对性功能康复的信心。
　　二、性功能障碍的药物医治
　　采用中西医结合疗法，针对性调整性神经及性腺轴，同时调整阴茎动脉血管上皮细胞功能，使得血管适度扩张，增加血流量，激活海绵体动力，明显改善勃起的硬度，使得勃起时间增加，恢复正常的射精阈值。
　　中度精索静脉曲张有什么症状
　　中度精索静脉曲张有什么症状?精索静脉曲张根据病情的严重程度，分为三度，一般轻度的很难发觉，多数患者发觉病症的时候都是中度，那么，中度精索静脉曲张症状有哪些?下面就一起了解一下。
　　中度精索静脉曲张有什么症状?精索静脉曲张通常是指在精索里的静脉会由于回流受阻，引起盘曲扩张。目前在临床上精索静脉曲张最为主要的表现就是会伴有睾丸萎缩的情况，通常还会导致死精症、弱精症等情况。对于中度精索静脉曲张症状，主要有以下两点：
　　1.精索静脉曲张症状：出现这种情况通常会引起睾丸局部温度升高、容易导致缺氧、或者pH值改变的情况出现，从而就会降低了男性的生育力，出现这种情况就需要采用手术方法进行治疗。
　　2. 坠胀感：一般情况精索静脉曲张通常会有阴囊等部位不舒服的感觉，它的最为主要的表现症状有阴囊睾丸会有坠胀感、或者是阴囊湿冷、胀痛、隐痛等症状。
　　中度精索静脉曲张有什么症状?看完上述的介绍，您现在了解了吧，中度精索静脉曲张症状因人而异，不是都会有上述表现，但是如果男性出现疑似的情况，还请及时到院诊治。
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