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精索静脉曲张术后复发了怎么办
全网发布： 11:25
经腹股沟精索静脉高位结扎术术后复发率较高。预防术后复发已经成为提高本病手术疗效的关键。& 再发定义为:手术6个月后再发生的。目前的临床资料显示经腹股沟精索内静脉高位结扎术的复发率高达25%，而因术中漏扎睾丸静脉属支所至的复发占总复发人数的68%，其他几种方法也均有不同程度的复发。其主要原因为：1.精索内静脉分支结扎不全、遗漏所引起；2.精索内静脉结扎后未切断；3.存在静脉阻塞变：精索内静脉与输精管静脉、精索外静脉之间有广泛的吻合支,并逐渐汇合,在阴囊根部、腹股沟管浅环附近软组织内与腹壁下浅、腹壁下深静脉、阴部内静脉、阴部外浅静脉及旋髂浅静脉间有广泛的吻合支；4.精索内静脉结扎后下腔、髂总及髂内、外静脉存在阻塞变,可致复发；5.变细，造成遗漏；6.误扎腹壁下静脉而未结扎精索静脉。目前在国内对于复发性的治疗方法还没有形成统一的共识，主要有以下几种：1.经腰背部直切口在肾静脉下方结扎睾丸静脉腰部主干，初步临床应用确有近期疗效好、阴囊反应轻、病人恢复快等优点, 但该术式的长期效果正在进一步观察中。2.经脐上横切口结扎睾丸静脉，目前在国外采用此法，效果颇佳。和注意：1和2需要第二次外科切开手术。3.介入栓塞法：使用硬化剂栓塞侧支静脉引起血栓形成，比较简单，可降低复发率，同时对精子数量、性功能、受孕率的改善与结扎方法相比疗效相同。但对那些不易找到回流静脉血管或有多发复杂回流小静脉的患者无法栓塞或效果不佳。这种情况以上1和2也是无能为力的。有研究报道结扎法与栓塞法联合治疗疗效较好。& 不管应用以上任一种疗法，对于术后复发的再次手术前最好先行精索静脉造影检查，根据血管走行实施手术结扎或栓塞，可避免因手术的盲目性而导致的第二次复发。所以对于复发的患者建议先行介入法造影术，根据造影结果评价能否介入栓塞治疗，如果不能栓塞的患者再用其他方法治疗或联合治疗，以期能达到不再发的效果。也就是说复发性患者更应该首选介入科造影或者治疗，这一点已经在2011年写入我国的诊疗指南里。
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精索静脉曲张注意事项
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左精索静脉曲张手术后复发怎么办？
来自：贵州省 黔南 浏览 337 次
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病情分析： .精索静脉曲张:是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。
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病情分析：
你好，根据您的描述，一般来说，遗传、长久坐立等都是导致精索静脉曲张的主要原因，建议您到正规医院再次手术治疗，
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病情分析：
你好精索静脉曲张术后睾丸疼痛结合患者所述的情况需要考虑为术后出现粘连及炎症的情况需要采裙感染及活血化瘀的药物治疗的
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&精索静脉曲张
精索静脉曲张的治疗
　　精索静脉曲张的治疗概要：　　既往认为轻度精索静脉曲张可无症状或症状较轻，可行非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、避免性生活过度等，以减少盆腔及会阴部充血。但是随着近年对于亚临床型精索静脉曲张的研究，认为亚临床型精索静脉曲张亦会造成对睾丸功能的影响，因此主张积极治疗各种类型的精索静脉曲张患者。尤其是精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术治疗指征。手术方式有经髂窝途径精索内静脉高位结扎术，精索内静脉转流术，经皮精索内静脉栓塞术，经腹腔镜精索内静脉高位结扎术等手术治疗。　　精索静脉曲张的详细治疗：　　原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗：①有严重症状，经非手术治疗无效者：②有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者;③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。有人甚至主张在青少年时如发现精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。关于结扎曲张的精索静脉是否会改善不育症患者的精液质量的问题一直存在正反两方面的意见。多数非泌尿外科的生殖专家对阻断精索静脉以治疗男性不育的作用持怀疑态度，许多控制良好的对比研究证实精索静脉结扎术对改善男性生殖能力无作用，而那些精索静脉结扎术后精子质量的改善报道只是一些非控制性的临床研究，改善的原因可能是精液分析的可变性，许多控制性研究证实，由于精液分析可变性的因素，不育症男性的精子计数也可能存在自然升高的趋势。有作者报告对385例精索静脉曲张患者做对比临床研究，发现阻断精索静脉与不阻断比较，两组精液分析无统计学意义。 Crasso分析68例30岁以上低分度左侧精索静脉曲张男性不育症患者，行静脉结扎术后精子质量无改善，主张对30岁以上的男性不育症伴有精索静脉曲张者不将精索静脉结扎术作为治疗不育症的手段。Cayan对比研究468例病人，分成两组：①精索静脉高位结扎术;②显微外科高位腹股沟途径精索静脉切除术(MHIV)。术后一年评估发现：精子质量的改善MHIV组优于高位结扎组，两组受孕率比较无统计学意义，术后复发率MHIV组低于高位结扎组。Scherr报道一组91例双侧精索静脉曲张病例，左侧2～3度，右侧1度，65例行双侧结扎.26例单侧结扎，随访结果表明：双侧结扎组精液质量改善明显优于单侧组，认为即使轻微的精索静脉曲张也会影响精液的质量。国内学者多主张治疗不育症患者的精索静脉曲张。常用手术方法有：经腹股沟精索内静脉结扎术：经腹膜后精索内静脉高位结扎术;精索内静脉一腹壁下静脉吻合术;精索内静脉.大隐静脉吻合术;精索内静脉，旋髂浅静脉吻合术;精索内静脉栓塞术;腹腔镜精索内静脉高位结扎术。目前许多学者认为经腹膜后精索内静脉高位结扎术比较完全，而加做分流术并无必要。腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张日益增多。手术失败原因为漏扎静脉分支。Iacon介绍一种局麻下取阴囊正中切口做双侧精索静脉结扎术的新技术，创伤小，在门诊可进行。　　(1)经腹股沟精索内静脉高位结扎术经内环平行于腹股沟做一3cm长切口，切开腹外斜肌、提睾肌显露精索。剪开精索筋膜、游离精索内静脉4～5cm，在内环处精索内静脉常为2～4支，切除静脉3～4cm，两端用四号丝线分别结扎后，再将两断端重叠结扎，然后将结扎线分别从腹内斜肌深面穿出结扎，使睾丸位置提高。手术中应注意显露精素动脉和输精管，严防损伤。亦有报道应用显微外科技术可仔细辩认那些曲张不明显或受刺激后痉挛变细的精索内静脉，更好地保护动脉血供及淋巴管，以防术后复发、阴囊肿胀及睾丸萎缩。　　(2)经髂窝途径精索内静脉高位结扎术　　在腹股沟韧带中点上3cm，向外上方切口3～5cm，顺皮纹切开腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌、腹横肌，切开腹横筋膜。游离腹膜并用深拉钩向内侧牵开，显露髂窝部精索血管。在此段输精管与精索血管分开转向后上方。精索筋膜内有一条精索内动脉和1～3条精索内静脉。剪开精索筋膜，辨认、保护精索内动脉，游离并切除3cm精索内静脉，两端结扎后再重叠结扎在一起。有根据认为该术式可以真正高位结扎精索内静脉且不容易遗漏，同时可以避免损伤输精管及保护精索的淋巴回流。　　(3)精索内静脉转流术近年来，由于显微外科技术的发展和应用，开展了精索内静脉转流术.不仅和精索内静脉高位结扎术一样解决了肾静脉血液回流问题，而且增加一条睾丸血液回流通路.更加符合生理需求。术后可立即使曲张静脉恢复正常。远期效果还有待于进一步论证。也有人认为加做分流术并无必要。手术方式有精索内静脉一腹壁下静脉吻合术，精索内静脉一腹壁浅静脉吻合术，精索内静脉一大隐静脉吻合术。静脉吻合方法可在显微镜下或直视下，用8-0无损伤尼龙线将精索内静脉近睾端与上述静脉吻合。也可用钛轮钉血管吻合器吻合。　　(4)经皮精索内静脉栓塞术随着放射介入学的发展，经皮精索内静脉栓塞术也日趋成熟，其方法是在精索内静脉造影的同时向精索内静脉注入栓塞物质，使诊断和治疗一次完成。由于该术式具有痛苦小、恢复快、费用低、需时短等优点，发展很快。插管的途径主要有经股静脉、颈静脉两种。特殊器材包括：穿刺套管针、4F、8F号气囊导管、7F或8F号左冠状动脉造影导管、导丝。造影剂常用60%泛影葡胺。栓塞材料：5%鱼肝油酸钠、可脱落气囊及金属钢圈等。　　经股静脉精索内静脉栓塞术采取仰卧头低脚高30°～40°位。术者左手触及股动脉，在其内侧以套管针穿刺股静脉，拔出针芯，证实穿刺成功后置入导丝，沿导丝插入导管。电视屏幕监视下使导管尖端朝左侧，于u～12之间上F滑动，见导管由伸直变成90~位，表示已进入肾静脉。再使导管尖端在L2左上缘至外侧lcm范围内，紧贴肾静脉下壁左右滑动，见导管尖端向下插入后不动，表示插入精索内静脉。注射造影剂证实。根据造影情况选择栓塞物注入栓塞精索内静脉。停留15～20分钟，再注射造影剂检查栓塞情况，若造影剂不下行而向肾静脉返流，表明栓塞成功，拔出导管。穿刺部位压迫10～15分钟。术后卧床6小时。　　经颈静脉精索内静脉栓塞术采取半坐卧位，头向左侧转45°。右锁骨上5～6cm，在右颈动脉外侧穿刺。成功后立刻插八尖端轻度弯曲的导管。在电视屏幕监视下，导管经右心房至下腔静脉，根据需要调整导丝插入左或右精索内静脉。造影、栓塞、拔管、处理同经股静脉精索内静脉栓塞术。　　(5)经腹腔镜精索内静脉高位结扎术90年代以来，由于医用光学和医用电子学技术的发展，腹腔镜技术目前普遍开展起来。1992年国内已开始应用腹腔镜手术治疗精索静脉曲张症。临床应用证明腹腔镜手术对患者打击小、术后恢复快，而且腹腔镜下可确保高位结扎精索内静脉，在双侧病变时还可同时结扎双侧静脉。手术采取仰卧呈头低脚高位。连续硬膜外麻醉或全麻。在脐下、脐与耻骨联合连线中点处、脐与髂前上棘连线中点三处作穿刺，人工气腹置人套管。经套管插入腹腔镜及操作器具，先在内环处找到精索血管，在距内环2cm处剪开后腹膜，显露精索血管，将精索动脉与静脉分开，挑起静脉并夹4个金属钳夹，由其中间剪断精索静脉。剪开之后腹膜可以钳合，也可不钳。最后逐个拔出操作器械、观察镜及套管，封闭伤口。
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