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　　精索静脉曲张
　　精索静脉曲张是指精索内静脉丛扩张、迂曲和变长（图18）。精索静脉曲张主要发生于青壮年男性，10岁以前很少检测到精索静脉曲张，青春期开始后至成年男性人群中发病率约为15%，在男性不育中占20～40%。大约80～90%的原发性精索静脉曲张发生于左侧，这与左侧睾丸静脉回流的解剖特点有关。
　　精索静脉曲张都有什么症状？
　　精索静脉曲张主要症状是阴囊部坠胀感和隐痛不适，可放射至腹股沟区、下腹部或腰部，站立过久或劳累后加重，平卧位可减轻。如病变轻，可无任何症状，仅在体检时被发现。
　　精索静脉曲张的危害都有什么？
　　1、精索静脉曲张常常是导致男性不育的一个重要原因，目前已公认可触及的精索静脉曲张影响生育，大约40%的原发性不育及80%继发性不育者患有精索静脉曲张。
　　2、精索静脉曲张后，由于精索静脉内血液回流受阻，残留的静脉血淤积在阴囊，使阴囊内温度升高，平均高于无精索静脉曲张者0.6℃，导致生精小管变性，影响精子的发生；睾丸、附睾的血液循环受到影响，降低睾丸、附睾的供血和供氧，影响睾丸曲细精管的精子生成、间质细胞的内分泌功能及附睾内精子成熟；精索内静脉反流血液中含有损害睾丸功能的物质，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺，不仅降低睾丸生精功能，还造成精子过早脱落；左侧精索静脉曲张后静脉血液中的毒素通过交通血管影响右侧睾丸功能。这些改变均可以引起精子数量少、活率和活力低，最终导致男性不育。
　　3、精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体，抗精子抗体进入睾丸或附睾干扰精子的产生和成熟过程，导致精子数目减少，或粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。
　　4、患有精索静脉曲张时无论症状轻重都应及时到医院就诊，但并非所有精索静脉曲张患者都不能生育，关键是要看其对睾丸生精功能的损害程度。
　　精索静脉曲张在什么情况下需要治疗？
　　原发性精索静脉曲张的治疗根据静脉曲张程度、有无临床症状及其症状的严重程度、以及对生精功能的影响程度决定。
　　1、症状较轻且对生育无影响者可不予处理或采取托起阴囊等方法。
　　2、无论症状轻重如何，可能或已经影响生育者需及时手术治疗，包括不孕不育夫妇；女方生育能力正常或女方不孕但可治疗；身体检查可触及精索静脉曲张或通过超声检查确诊；精液分析异常。
　　3、症状明显或已引起睾丸质地变软、体积减小甚至萎缩者应积极治疗。
　　本文作者:上海九院 泌尿外科 李文吉博士
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最新医院动态、权威科普宣教袁亦铭医生的精索静脉曲张患者投票
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两年前袁亦铭医生的患者投票（39）
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看病经验：袁教授人挺随和，有什么问题也给予及时回答，我是山西大同的患者，左侧精曲三度坠涨疼痛，现在做完手术己经一月有余，除了左侧睾丸还有疼痛感，其它情况只待三月以后看复查结果了！注明一点手术花费挺多，也因为我是自费吧！
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患者：何***
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看病经验：袁医生非常好，态度和蔼，有耐心，为了患者中午都没休息，非常敬业。
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看病经验：袁医生平易近人，和蔼可亲，医德高尚。为了给患者看病都吃不上午饭，也没有午休时间，很让人感动，真是一位好医生！
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患者：王***
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看病经验：细致耐心，能够将病人看成家人一样，耐心问清病因，仔细查看病情，周到细致的给患者家属解释治疗方案，打消患者顾虑。袁大夫是我见过最好的最有人情味儿的好大夫
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感谢信：袁大夫医术精湛，医德高尚，令人敬佩！袁大夫太辛苦了，注意休息。谢谢您！！！
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袁亦铭和您聊聊精索静脉曲张（一） ：精索静脉曲张的危害
全网发布： 09:21:53
发表者：袁亦铭
(访问人次：9418)
精索静脉曲张为什么会造成男性不育？精索静脉曲张是男性不育最常见的原因之一，据统计，40%的男性不育患者都患有这种疾病。这种疾病可以从多个方面影响睾丸功能：当静脉血管变粗时，防止血液倒流的机制就失效了，原本应该回心的血液在重力的作用下就会流向阴囊。这些倒流的血液会增加阴囊内的压力，使睾丸受到压迫；同时静脉中的一些代谢废物，特别是来自于肾脏的毒性物质都会淤积，毒害睾丸，当一侧静脉曲张瘀滞时，这些毒害废物还会向对侧转移，使另一侧睾丸也受到损害；同时，睾丸是不耐高温的，通常情况下阴囊内温度比腹腔内低1~2度，相对凉爽，但由于患者阴囊内静脉血液淤积，温度随之升高，这也会导致睾丸功能下降。睾丸有两个最重要的功能——合成雄性激素以及生产精子。如果雄性激素分泌下降，可能会间接造成性功能障碍；而精子生产能力下降，也会影响到患者的精液质量。虽然不能说精索静脉曲张一定会导致少弱精症，但由于精子浓度以及活动力下降导致的不育患者中，很多都患有精索静脉曲张。因此精索静脉曲张很可能影响生育能力，导致不育。精索静脉曲张对睾丸的伤害是非常缓慢的，如果不予治疗，可能很多年都相安无事，也有可能经过十年、二十年的时间，比如有些五六十岁的患者，睾丸已受精索静脉曲张压迫多年，会出现睾丸萎缩。这里还要说明一下，无精症不会由精索静脉曲张导致。无精症分为梗阻性无精与非梗阻性无精等等，梗阻性无精是由于输精管梗阻造成的，与精索静脉曲张没有关系，这类患者的精子多数情况下也是正常的；非梗阻性无精症可能由多种因素造成，精索静脉曲张不是主要原因，但会使无精症的病情进一步加重。因此，如果手术治疗精索静脉曲张，非梗阻性无精也可能得到一定程度的改善。
发表于： 09:21:53
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副主任医师
专业特长男性性功能障碍、男性不育症、前列腺疾病、男性生殖器畸形等的诊治。擅长显微...
袁亦铭，男，医学博士，副主任医师。中国性学会性医学专业委员会副秘书长，中国医促会...
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