PET技术能够为疑难乳腺癌病例提供更准确的诊断和预后
作者：echo1166
发表在核医学杂志的两个新的研究显示，研究者们揭示了如何将分子影像学应用于诊断乳腺癌疑难病例。
一个研究关注于既往没有进行确定评估的雌激素受体阳性的乳腺癌患者雌激素受体为目标的影像介质，第二个研究关注在进行化疗的侵袭性乳腺癌患者中，评估不同影像介质帮助预测患者预后的能力。
常规的影像检查和活检并不足以确诊和对怀疑恶变的乳腺癌定性，尤其在那些由于肿瘤的部位或其他共存的疾病而无法进行反复活检的患者中。据估计，75%的乳腺癌患者在诊断的时候就表现出雌激素受体活动，而雌激素受体表达不仅是活动性癌症病变提示，也提示了患者对于治疗的可能应答。
研究者们发现能在雌激素受体阳性的恶性乳腺癌患者中采用16a-18F-氟-17b-雌二醇的正电子发射断层显像&&一种分子显像技术&&来提供无创性全身扫描寻找表达的雌激素受体。它能帮助临床医生对疾病的程度做出最精确的判断，尤其是在那些通过常规方法无法评估的患者中，判断激素抑制治疗是否有效。
荷兰University Medical Center Groningen 肿瘤学教授Geke Hospers, MD, PhD 指出：&医生经常会对诊断和治疗决策感到不确定。这些问题会导致延误诊断和进行正确治疗，在乳腺癌患者中也是如此。在乳腺癌受体阳性的患者中，使用FES-示踪雌激素受体能够对陷入临床困境的医生进行技术支持，能够加速诊断和尽早进行合适的治疗。&
在该研究中，33名乳腺癌受体阳性、既往没有得到确定性评估的女性中使用16a-18F-氟-17b-雌二醇来评价这种技术是否能改善诊断和治疗决策。88%的受试者中，18F-FES PET可以改善诊断信息；在48%的受试者中促进了对治疗的改善。分子影像技术对检测是否存在骨转移尤为有用。
第二个研究是在手术前接受化疗的三项阴性乳腺癌患者中进行的前瞻性研究。这一类型的乳腺癌是乳腺肿瘤中侵袭性的一类，在侵袭性乳腺癌中占了15%。在这个研究中，研究者们评价了18F-FDG-PET/CT，一项促使医生评估肿瘤代谢情况以评估患者对治疗反应和治疗预后的分子影像学技术。这类信息是极具价值的，因为代谢活跃的组织意味着肿瘤生长，并且是治疗失败和治疗后复发的提示因素。20名三项阴性的乳腺癌患者进行了18-FDG的PET检查，检查时间为化疗前和第二期的治疗后，评价治疗中肿瘤的代谢变化。在手术时，6名患者中前期治疗是极其成功的，14名在化疗后仍然存在肿瘤残留。研究者发现2个化疗周期后代谢降低少于42%的患者在治疗后仍有肿瘤残留，因此出现早期复发的风险增高。
法国巴黎Saint-Louis 医院核医学科研究主管David Groheux, MD指出：&如果这些发现也被其他研究团队证实的话，18F-FDG-PET/CT能作为早期评价侵袭性肿瘤的主要工具，同18-FDG在评价侵袭性淋巴瘤的作用一致。&&并且，如果数据得到证实，对于特殊亚型的乳腺癌患者，如果在手术前对化疗无反应的患者能转变治疗方法，这可以改善这些患者的预后。&
这些研究选择了18F-FES和18F-FDG这两种有价值的分子影像介质来评价患者乳腺癌诊断和那些采用新辅助化疗(在手术前进行治疗)的三项阴性的乳腺癌患者。进一步的研究能够扩展这些介质在侵袭及复杂的乳腺癌患者中进行更精确的诊断、肿瘤定性、治疗监测和和患者预后判断。显示通过使用分子影像技术可以精确定性特定的基因或其他生理特征，在不久的将来会进一步个体化乳腺癌患者的影像学治疗。
根据国立肿瘤机构，据估计230480名女性被诊断为乳腺癌，在名女性死于乳腺癌。
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&&&网友互助
?请教乳腺癌的成因及病症特点。做目靶和PET是否能基本判定？
患者信息：女 40岁
做钼钯和乳腺彩超，如果有条件可以做乳腺MRI，做PET意义不大。
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　　网友：正常的乳房是啥样的？应该是很软很软的吗？我的摸着里边有很大的硬块，一直就有，正常吗？这是不是所谓的“腺体”？
　　王晓薇：正常人的乳房实际上每个人千人千样，有人的乳房发育的很好特别软，乳房里面的正常结构应该是这样的，像十五六串葡萄一样，拎出来一串葡萄，上面有一个梗，每个小梗下面有一个葡萄粒，这个梗就是导管，这个粒就是小叶。正常不哺乳的情况下这个梗是扁的，只有葡萄梗在乳腺里面，葡萄梗大概每个妇女都有15—20只左右像葡萄梗这么一串一样，梗的中间有一些填充的脂肪组织就组成了我们的乳腺，这就是一个乳腺。这个乳腺如果这个梗里面还有一些纤维素质，如果纤维组织长的比较多比较应摸起来乳房比较硬，如果纤维组织比较少脂肪比较多摸起来乳房比较软，所以每一个人的乳房都是不一样的。当然你的乳房是很软的，你有肿瘤是不是很容易发现？因为很软就很好摸，但是你的乳房假如说天生纤维组织长的比较硬比较多，人家长了15个葡萄这种串，你长了20个甚至20个还要多，更多，是不是你的腺体就比较多比较厚实，这样你的腺体摸起来比较硬韧一点。这是正常的吗？只是影响我们大夫对乳房疾病的判断，摸起来厚实比较多，借助影像学B超目靶，不赞成小的女孩做目靶，毕竟还是有射线的，今后乳腺癌发病率越来越高，到40岁以后每一年到两年都需要做一次目靶，活到80岁要做多少次，射线会留在身体里面，射线一次对你有一次稍稍损伤的，老给受射线，因为今后还要做好多，所以目靶检查能晚做就晚一点，不要太早接触。有病了有必要就早做，现在你的乳房是什么样的里不是医生，没有办法去摸所有的们，但是你说的这个话还是挺专业的，乳房是什么样的？有人是很软的，有人硬一点，有人介于两者之间，软一点硬一点每个人的乳房是不一样的。如果摸起来有块，月经前有块月经后消失了是生理的，没有关系，不是病。今后去检查的时候如果发现块的话找一找医生，医生经常检查，跟我们不一样，我们摸了几万人，这个手一摸就知道这个是安全的还是不安全的，这个包块是病态的还是生理状态。如果是生理状态，天生乳腺长成这样就没有关系，如果有的病人腺体像你说的特别硬的话，很可能还是有一些增生，这种用点中医中药效果还是可以的还可以软化。
　　网友：宝宝一岁三个月，出生一直都没有喝过母乳。上个月我去做了乳腺钼靶检查，发现两边的乳房都有很多的结节，没有肿块出现，有会还会有疼痛感，月经来潮的前后都会有明显疼痛，而且生完宝宝后觉得很易发脾气，心情很郁闷的感觉。请专家支招！
　　王晓薇：宝宝一岁三个月，不知道这位网友多大的年龄，无法去猜，如果她已经三十多岁的话做一次目靶做过就做过了，以后没有必要的话不要频繁去做，如果有必要的话一般是35岁以后，不要做目靶，做B超就行了，35岁一钱不主张做。这时候中国人的乳腺密度是很高的，这时候去做根本看不清楚乳腺里面的影像是什么样的，得不偿失，弊大于利，这样做这个没有必要。实际做B超检查就可以了，到了35岁以后如果有必要的话做目靶检查，有必要的时候检查，能少检查就少检查。两侧结节不知道是目靶检查出来的结节还是自己摸出来的，目靶上形容结节样改变，这个只是说的你的乳腺里面长的什么样，并不是说里面有结节，应该误会了。有结节没有肿块，目靶上面写的是结节样的，是形容长相一样，目靶照完相以后通过X光把腺体里面的影像照出来让肉眼去看，每个人跟每个人长的不一样，乳腺里面也长的不一样，人和人的相貌长的不一样，腺体也是这样，乳腺也是腺体也是不一样的，有人长成结节样，有人长成索条状，有人长成云雾状，会有各种各样的描述，别把描述语言当成自己真正的病。
　　月经来潮前后疼痛这是一个生理现象，不知道月经怎么样，是不是月经来的少或者不规律，这种情况下她可以到医院让医生用一点中医中药效果还是挺好的，服药之后很快就会不疼了。
　　网友：我宝宝断奶十多个月了，现在乳房一挤还有奶水，只是很混浊，这正常吗？什么时候能清除干净，有什么好办法吗？
　　王晓薇：这个不需要办法，才十个月，刚断奶，没有关系的。慢慢乳汁就会少了，现在小孩不吃了当然就比较稠厚，只要不出血等着慢慢退。
　　网友：我家宝宝一岁半了，这两天在给她断奶，但乳房涨奶厉害，触碰就疼。担心这样下去会引发乳腺问题。不过听同事和老人说，就让它这么涨着，过一周两周的，慢慢就回奶了。不知道这样科学吗？必须让它涨疼这些天吗？请问还有更好的办法吗？
　　王晓薇：不主张这么憋着，还是应该吸出去，不让孩子吸吮不刺激下丘脑泌乳链，不是非哺乳不可，多余的应该挤出去，不会造成泌乳更多。
(责任编辑：李雪)
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