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【39健康网】专题系列：2014脊柱关节炎与强直性脊柱炎国际论坛召开——风湿病为“不死的癌症”？专家称可控制
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　 &一提到关节健康问题，很多人都认为这是老年人的“专利”。事实上，年轻人也会经常遭受关节健康问题的困扰。强直性脊柱炎、内风湿性关节炎等问题都给人体的关节健康带来损害，但是可惜的是，由于多数患者是自身免疫性问题导致的慢性疾病，这些疾病都有着隐匿性高、难确诊、关节受损不可逆和致残率高的特点，往往为患者和公众所忽视。为加强患者对疾病的关注与了解，为此，10月18至19日，中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若主任发起召开“2014年中国脊柱关节炎和强直性脊柱炎国际研讨会”，据悉，此次会议召集了中山大学、广州医科大学、暨南大学、南方医科大学和广州中医药大学等五家大学的风湿免疫科团队联合主办，旨在加强我国风湿病领域的学术交流与合作，促进学科的发展。
　　古洁若介绍，此次研讨会是中山三院风湿免疫科成为卫计委国家临床重点专科建设项目后的发起主办的极其重要的一次国际研讨会，会议邀请了包括国际脊柱关节炎专家协作组（ASAS）前主席DésiréevanderHeijde及现任主席RobertLandewé等数十位国内外著名的专家学者主持和演讲，此外，研讨会与往年另一区别是：更加倾向规范的免疫学检验，在风湿病诊断及评估中的意义。
中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若作为此次活动发起人
此次会议召集了众多风湿病领域的顶级专家
　　风湿病为“不死的癌症”？
　　 社会上很多人把风湿病称为“不死的癌症”，为何会这样，古洁若教授表示，因为风湿病是一类慢性病，基本上没有一个可以达到“根治”，都需要长期治疗，而在未治疗前多数会造成患者长期慢性疼痛，以往我们对患者的疼痛主诉重视不足，但近年来WHO已经把疼痛提高到非常高的地位，作为第五生命体征的地步（其他四个分别是体温、脉搏、呼吸、血压），因为疼痛不仅会造成患者身体上的痛苦，更会影响患者精神心理，甚至造成部分患者出现精神异常。特别是以往对于风湿病的治疗手段非常有限，很多患者仅仅是服用糖皮质激素和非甾体抗炎药，使用方案也非常不规范，造成了非常多的副作用，病情也得不到良好控制，长期下来关节畸形、功能丧失、精神消沉，还造成了大量经济损失。
　　“但是。必须指出，现在这些问题已经得到了根本性的改观。”古洁若教授表示，首先对于风湿病的治疗方案，近年来已经涌现出众多安全、有效的新型抗风湿药物，这其中以靶向生物制剂为代表，而对于原有的老药，也在大量临床实践基础上发展了规范的用药方案，把药物副作用降到最低，绝大部分患者只要不是拖延太久，都能得到满意的控制。其次对于患者的躯体疾病以外的因素，包括心理支持、社会支持、康复锻炼、职业指导等，风湿界都越来越重视，生物-心理-社会综合治疗康复模式在这里得到了很好体现。再次我们需要加大疾病宣传，摒弃那种必须“根治”的思想，要明白绝大多数疾病是没有必要根治的，只要能稳定控制、不发展、不造成躯体功能损伤，就是治疗的目标。希望“不死的癌症”这个套在风湿病头上多年的帽子，能在全社会的努力下永远甩掉。
　　风湿性疾病只要规范诊断治疗并不是绝症
　　据了解，风湿性疾病主要侵犯关节及周围的软组织，具有高致残率、高复发率等特点。在我国最新风湿性疾病患者数据表明，我国类风湿关节炎和强直性脊柱炎的患者人数有将近1000万人。而根据相关调查数据推算，全国现仅有风湿科医生数千名， 这意味着平均每位风湿科医生要面对几千位患者。事实上，目前在我国并不是每家医院都有风湿性疾病的专科，这导致了很多初次患病的病人辗转好几个科室，迟迟无法确诊，耽误了治疗的时机。“从临床上来看，许多人对于风湿性疾病存在着了解不足或多种误区的问题”古洁若教授说道。
　　1）“类风湿因子”是不是等于类风湿关节炎？
　　类风湿因子可能是最为广大民众了解的风湿科检验项目之一，但是几乎所有普通民众和大部分非风湿专科医师都不清楚类风湿因子和类风湿关节炎的确切联系，因此非常有必要进行规范。首先这两者绝对不能划等号，类风湿因子不仅在类风湿关节炎中存在，在其他风湿性疾病和许多慢性病可以出现，例如红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、结核、麻风、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症，甚至少部分健康人也可出现，因此绝不要因为检测到类风湿因子就忧心忡忡。另一方面，也不是所有类风湿关节炎患者都能检测到类风湿因子，这个比例大约在50-90%之间，所以不要因为这个检测正常就否定疾病的判断。
　　实际上，目前类风湿关节炎的实验室特异检测已经不限于类风湿因子，近年来发展起来的检测项目包括抗环瓜氨酸多肽抗体、抗角蛋白抗体、抗RA33抗体、抗核周因子抗体等，尤其是抗环瓜氨酸多肽抗体的价值近年来已经得到充分肯定，很多专科医生都会第一时间给病人检查这个项目。
　　2）怀疑“风湿”该做哪些检查？
　　所谓“风湿”实际上是一个很大的范畴，一般是指骨骼肌肉系统的综合症状，实际上包含了数百种疾病，所以要用几种检查覆盖几百种疾病是个很困难的事情；临床上对于存在风湿症状的患者一般会进行炎症、免疫学和自身抗体方面的筛查，例如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、免疫球蛋白、抗核抗体等一系列筛查，对于阳性结果结合临床症状进行进一步的细化检查。
　　3）如果风湿指标异常是不是说明免疫力不好？
　　这两者决不能混淆，临床上有患者问及这类问题，并且询问可否通过打免疫球蛋白治疗，这是需要区别对待的。风湿指标通常包括非特异的炎症指标和特异性自身抗体，如果是非特异的炎症指标升高，说明体内存在炎症，需要仔细查找，除了风湿病还要注意排除慢性炎症、肿瘤等；如果是特异性自身抗体异常，那说明很可能患某种自身免疫病，是免疫系统错把机体作为外来入侵者进行了攻击，导致一系列的异常，但绝不是说免疫力不好，免疫球蛋白也只是在非常特殊的情况下才得以使用。
　　4）为什么在一家医院做了风湿抽血检查到了另一家医院还要再做，为什么有时不同医院做出的结果差别很大？
　　这是由风湿科专科检验的特殊性决定的，风湿科的大部分检验需要通过免疫学手段进行，检测的时候受影响因素比较多，而来自不同试剂公司的试剂稳定性、可靠性存在区别，因此不同单位之间会存在误差的可能。国内权威部门每隔几年都会开展全国自身抗体的检测稳定性调查和控制，今年我们邀请国内专门负责自身抗体质控的卫生部临床检验中心临床免疫室主任李金明教授为我们讲解自身抗体的应用，意义正在于此。中山三院风湿科实验室从一开始就坚持高起点的原则，广泛使用全球最大的自身抗体检测试剂供应商德国欧蒙公司，以及国内康润、亚辉龙等实力雄厚的公司产品，做到确保可靠。
　　5）如果风湿指标异常是不是会一辈子、怎么可以转阴？
　　很多民众对于自身抗体和对乙肝一样的心理，不看到转阴不安心，实际上很多时候没有这个担心的必要。风湿科检测指标有不同的意义，有的提示病情活动程度和严重程度，这部分指标在经过有效治疗长期稳定后可以逐渐减低直至正常，例如狼疮的抗双链DNA抗体；但有的指标是这个疾病的标志性指标，也就是说只要有这个病，该指标就会长期存在，例如类风湿关节炎的抗环瓜氨酸多肽抗体、狼疮的抗SM抗体等，即使疾病长期控制稳定了一样会长期存在，这个时候确实不需要一定要求转阴，只要疾病稳定，长期共存是不会有问题的。
　　下腰背疼痛需注意强直性脊柱炎
　　强直性脊柱炎好发于16～25岁青年，尤其是青年男性。目前，我国强直性脊柱炎的患病率约0.3%，据此推算我国患者人数已接近400万。古洁若教授介绍，强直性脊柱炎主要累及年轻人，尤其是年轻男性，致残率高，对患者及家庭的长期影响都比较大，所以早期发现很重要。
　　 当年轻男性，没有腰部外伤，不知不觉出现了腰背部酸痛，尤其是夜间休息后及第二天晨起明显，活动后改善，持续几个月以上的，尤其要警惕，需要尽快到风湿专科就诊；如果伴有膝关节、踝关节肿痛及足跟肿痛，或者有眼部不明原因肿胀，以及家族中有类似患者的，都要尽早来诊。强直性脊柱炎标志性的辅助检查不多，人类白细胞抗原（HLA）-B27是最有鉴别意义的指标，但是也仅仅是80%左右的准确率；骶髂关节的影像学检查是诊断的重要标准，一般中期以上的可以通过照X光发现典型的骨质改变，但是早期患者通常没有骨质变化，这个时候需要通过核磁共振（MRI）检查发现早期的炎症水肿。最后最重要的，一定要到有经验风湿专科医生那里就诊，因为所有的检查都是辅助的，最终的判断还是临床医生。
通讯员：江澜、查冠琳
原文链接：http://fs.39.net/fszh/zt/as/#jb类风湿与风湿的区别 +风湿、类风湿+类风湿性关节炎临证绝招+痛风的治疗+胡希恕讲痹证+自制“痹通酊”止痛效果好
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&类风湿与风湿的区别& 1.因有类风湿些病症很像风湿。如：风湿怕冷，闻凉则疼痛加重，类风湿也有这种病症，还会适得其反，使病情加重。也就是说：此病现在还没有查出是由什么原因引起的，无法命名。因它有怕冷症状跟风湿很像，所以叫类风湿。 因类风湿只是有些症状象风湿而已，实际并非风湿，目前西医对类风湿有两种说法，一种是免疫系统疾病，一种是病毒感染。究竟是由什么原因引起的到现在尚未查明，所以西医还没有理想的治疗方法，只能用止痛或激素类药物维持治疗，虽能止痛但不能治病，还有很多副作用如：对胃刺激也比较严重还会造成曾胃热、厌食、黏膜脱落、胃出血、胃溃疡、骨质疏松、浮肿，对肝、肾、心等内部脏腑及血管都有不同程度的损伤，所以不能长期服用止痛或激素类及热性药物与西药，这是人所共知的，所以说这也并不是理想的治疗方法。因目前有40%的类风湿患者，前、中期都做不出类风湿因子，甚至关节都变形了，类风湿因子还没做不出来，还有很多的患者做出来的类 风湿因子也不是阳性，而是阴性，多数人认为类风湿因子阴性就不是类风湿，这是错误的，因为类风湿因子的阳性与阴性也就是急性病与慢性病，还有不是活动期时也做不出来，即使出来也是阴性。所以多数类风湿患者前，中期被误诊为风湿、坐骨神经痛、骨质增生、腰肌劳损、肩周炎、骨结核等病，直到中、后期关节变形强直，才却诊为类风湿，而延误治疗时机。所以说久治不愈的风湿、颈椎病、关节炎、骨质增生、腰肌劳损、坐骨神经痛、股骨头坏死等症，也就是中医所谓的湿热性骨痹症，所以我们必须要走出这个医学误区才能达到彻底治愈此病。因风湿与类风湿在性质上是截然不同的，风湿属于寒痹症，类风湿属于热痹症，类风湿虽有怕冷的症状象风湿，但也有很多不同之处，如：类风湿从症状上看 ，可分为两型、三期、两型是：周围型和中枢型也就是阴性与阳性（急性与慢性）。三期是：前、中、后三期。周围型也就是阳性（急性），它的特性就是发病快、急，前期病症都是以四肢小关节为主，症状是红肿热痛惧按（不敢碰）、红肿胀痛、也就是哪疼、哪红、哪肿、哪发烧，疼痛无固定位置，或对称性或游走性逐步累及各个关节，还有的长期发烧不退查无病因。中枢型也就是阴性（慢性）病，它的特性是发病缓慢，病症多数都是：以中枢颈椎、肩、脊柱、腰、胯、膝等大关节为主，前、中期，不红不肿不发烧，主要症状是麻木、酸沉、酸痛、疼痛一般是固定位置，游走性的很少或对称性也是逐步累及各个关节，无论是周围型还是中枢型发展到中后期都是一样的，中期肌肉萎缩、肌腱痉挛（筋 紧）、关节变形、后期贫血、骨质疏松、骨质增生、关节强直瘫痪、一般不易侵袭心脏。而风湿疼痛不肿，疼痛是固定位置、不走窜、不会是对称性、更不会累及其它关节，关节不变形、肌肉不萎缩、不强直、易侵袭心脏、这 就是风湿与类风湿的区别。 3.确定为类风湿性关节炎后，越早治疗，效果也越好。关节炎处于急性期时应多休息，使病变的关节尽可能减少活动，以免关节受损。但也不能完全不活动，以免过分的休息可造成关节废用。 治疗类风湿关节炎的药物比较繁多，常用的有非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂。非甾体类抗炎药有止痛消炎的作用，是最常用的药物，有些患者使用非甾体类抗炎药，疼痛症状有所减轻，就不愿到医院进一步接受治疗。岂不知虽然疼痛减轻，但关节破坏正在悄悄进行，一至两年后关节就可能僵直，功能丧失。 类风湿关节炎患者需要长期治疗，但不能服用某一种药物后就一直服用，而不去医院检查。治疗类风湿关节炎的药物，副作用比较大，既不能因为担心副作用而不用药，也不能长期服用某一种药。一定要定期去医院复查，根据病情选用合适的药物 风湿、类风湿 风湿、类风湿患者在什么情况下需要休息？ 1、 风湿、类风湿急性发作期，有发热血沉肿块，白细胞增高 2、 受累关节显著肿胀，关节腔有积液。3、 并发血管炎或心肺病变者有以上症状者应卧床休息2－3周为宜，待急性症状或全身症状，关节腔积液消失，疼痛减轻即可下床活动。若长期卧床 休息会招致关节僵硬，肌肉萎缩。什么情况下风湿、类风湿患者进行运动疗法？ 　　运动疗法是治疗类风湿性关节炎的一种自我疗法，目的是为了保持或改善病变关节的功能和运动范围。防止关节僵硬，肌肉萎缩，既可使病人精神振奋、体能增强、信念坚定、一般主要具备以下三项：无论疼痛如何，都要进行适当的运动疗法。 1、患者血沉底于50mm/h。2、体温正常范围3、急性活动期关节炎症消退。风湿、类风湿患者怎样进行生活调理？ 1、饮食调养：类风湿关节炎病人长期慢性消耗，常有底热肌肉萎缩、贫血等症状，以及蛋白质维生素不足，全身骨质疏松等。故应增加优质蛋白质和高维生素食物及钙剂的摄入。而茶、咖啡、柑橘水果及羊肉，狗肉等温热食品、油炸食品，可能会加重病情，应禁用。同时应多吃含钙、含锌多的食物，如葡萄干、芝麻、松子、核桃、猪肝、排骨等食物。 2、注意保暖、难免受寒、受潮：中医认为，风寒湿是本病的重要发病诱因，大多数患者受天气变化等刺激而关节肿胀、疼痛，往往使平时处于稳定期的患者前功尽弃。勿用冷水洗物及洗澡次数应减少。3、避免感冒，预防细菌感染：因为这些因素会引发病情加重，一旦感冒或感染，应积极针对治疗。4、注意劳逸结合，有充分的休息和睡眠时间，在急性病期应绝对卧床休息，慢性期稳定期切不可因关节疼痛而放弃功能等锻炼。方法有：体操、关节操、太级拳。5、进行活动锻炼：患者应根据不同的情况进行活动。无关节活动障碍时，应做幅度较大的动作，如买菜、做饭、打扫卫生。有关节障碍时要保持每天洗漱、吃饭、少量步行、上厕所等活动。风湿、类风湿患者要做哪些化验检查？ 如果腹腿患者怀疑有风湿类风湿应做一下三项检查 ： 1、 抗"o"，检验结果超过500单位为，表明有急性风湿热。2、 血沉（ESR）。血沉男性0－15正常，女性0－20以下超过正常证明有风湿活动存在。3、 类风湿因子（RF）成年患者阳性率高达70％－80％除以上三大常规检查，如病情需要 还可作反映呈C蛋白，免疫学，抗核抗体，人类组织相-抗原系统检查。什么是风湿性关节炎 　　是溶血性链球菌所致上呼吸道感染后引起的一种反复发作的急性或慢性全身结缔组织的炎症疾病，以心脏和关节受累最为显著。由于本病发病急，病处多以全身发热和显著。由于本病发病急，病初多以全身发热和显著的红、肿、热、痛为主要表现，如不急时采取有效方法进行治疗，延误病情，缠绵难愈，造成慢性风湿性关节炎，一些患者从而失去了劳动和生活自理能力。 什么是类风湿性关节炎 　　简称类风湿，以慢性、对称性、多变性小关节炎和关节外病变为主要表现，晚期可出现关节径直和畸形，丧失关节功能，失去生活自理能力。据医学统计，未经治疗患者，两年致残率为50％，三年致残率为70％一旦患了本病或者怀疑患有本病就应及时就医。早期诊断，早期治疗十分重要。 　　风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两种病因不同，症状类似的，又有不同特点的疾病。前者好发生于大关节部位，愈后较好，不留畸形，但易侵犯心脏；后者好发生于小关节部位（如手指关节）愈合较差，易留畸形。风湿性关节炎主要症状 　　风湿性关节炎分急性和慢性两种，起病时全身疲乏，食欲减退、出汗、烦躁、发热等症状，关节表现有红肿、热、痛，主要侵犯膝、躁、髋、肩、肘、腕等大关节，少数可侵犯四肢小关节，呈游走性疼痛，除关节外还可累及心脏，引起胸闷、心慌、心前区不适或疼痛。皮肤可见结节性红斑，以环形红斑多见，按之有压痛。 类风湿性关节炎主要症状 　　患此病的大多数病人，最初只是少数关节局部疼痛，病情发展较慢，疼痛呈交替性的缓解和加重，病情加重时出现关节疼痛肿胀，全身酸痛、乏力，早晨或睡醒之后出现关节发紧、僵硬、活动不灵受限。轻者起床活动或温暖后消失，重者持续僵硬，活动不灵活。晨僵是类风湿患者的重要症状，早期关节疼痛游走性比较明显，除此以外，游走经常是对称，单侧关节炎很少见。晚期患者主要由于关节骨质破坏，纤维粘连，骨质增生引起关节强直和畸形，有些病人可丧失生活自理能力。 中医对风湿病的病因是如何认识的？ 　　祖国医学对疾病发生的原因，强调人体的内在因素，既认为&邪之所凑，其气必虚&。同样，风湿病的发病原因亦主要是内因，如《内经》所说&风寒湿三气杂至，合而为痹也&。既由于人体体质虚弱，气血不足，或劳累过度，肌肤毛孔疏松，营卫不固，风寒湿外邪趁虚而入，流注经络、肌肉、关节，致使气血凝滞、阻塞不通、不通则痛而出现关节疼痛，活动不利。但是由于各人体质不同，病邪各有偏盛，有分：行痹、痛痹、着痹、寒痹、热痹。临床中我以补肾养肝、强胃壮筋、益气活血、扶正固本为论则，研制的&龙蚁风湿胶囊&对治疗风湿、类风湿有很好的疗效。 风湿病会影响性生活吗？ 　　风湿病不会影响性生活，性功能也不会因患风湿病而丧失，疼痛和疾病会引起性生活质量降低，但每个患者都可享有充分的正常性生活。不同的人对性生活的要求不同，这与信仰价值观念和教养有关。如妻子得了风湿病，丈夫为怕妻子疼痛而抑制性生活，而妻子以为丈夫不再爱她，这样，大家彼此误会影响夫妻感情。这里我们要讲的是，性生活实际上对风湿病患者有好处，因为它能刺激机体肾上腺皮质激素及其它化学物质分泌，具有天然的镇痛作用。显然，夫妻双方的交流十分重要。 患了疼痛病如何选择医生？ 　　很多疼痛疾病属于慢性、进展性疾病，因此，患病以后经常与医生进行交往，所以选择医生对患者至关重要。 　　选择一个什么样的医生呢？对大部分病人来说，都盲目求医。对于比较复杂难治的疼痛病。可能需要找在疼痛学方面受过特殊训练的专科医生。目前不少医院已经开设了疼痛病专科、风湿病专科、软组织科等。所以如果您患有此病，经一段时间治疗后没有好转，最好找专科医生治疗，他们的临床经验是比较丰富的，值得注意的是，不少人花了不少时间，找了好多医生，这样做不但浪费时间和精力，而且于治病不利。这是因为不少疼痛患者病情顽固，严重，其治疗需很长时间，治疗方面，总有一个长期的计划，如果不能固定一个医生或专科，等于浪费时间，耽误病情。&兰溪布衣&的&类风湿性关节炎临证绝招类风湿关节炎是一种以全身小关节或大关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，凡构成关节的各种组织和滑膜、软骨、韧带、肌腱和相连的骨骼都可发生病变。病变还可出现于心、肺、血管等器官和组织，故有人又称之为类风湿病。80％患者发病在25～45岁，以青壮年为多，女性患者多于男性。病因和临床表现本病病因和发病机理至今尚未完全明确。多数专家认为其发病和自身免疫有关，多部位病变是这种不正常的免疫反应对机体所产生的损害。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，尤其是潮湿和寒冷，常成为本病的重要诱因。有人曾对本病诱发因素作过调查，在统计分析的335例中，受潮湿、寒冷者有186人，过劳和产后者91例。类风湿关节炎发病缓慢，经几周到几个月的前驱症状之后出现四肢小关节走游性疼痛，活动不灵活，以后发展为对称性多发性关节炎。近侧指间关节最先发病，呈梭形肿大，以后逐渐影响及其它较大关节。有时还影响到心、沛、眼等。其症状物征是晨起关节僵硬，肌肉酸痛，必待适当活动后方可减轻。关节僵硬程度和持续时间，以及在关节隆突部位出现的皮下小结节，可以作为结病变活动性估价的指征。本病常反复发作，约２0％病例，经过短期活动之后，可不留任何后遗症而缓解；另有25％只留少许后遗症；约４5％的病例病变持续活动，最后发展出现不同程度的关节畸形；只有不到10％的病例为重症，最后可使关节固定在异常位置而形成畸形，丧失劳动力。临证绝招西医药对本病尚无特效疗法。一般多主张应内服药、理疗和外科手术等多种方法综合治疗。我国著名药理学家徐叔云教授最近提出，本病单纯抗炎治疗弊多利少，应采取抗炎药、免疫调节药（这类药物广泛存在于中草药中）、中草药、体疗、理疗等综合治疗方法。一味使用抗炎药、激素，只会贻误病情。一般认为类风湿关节炎属于中医的&痹症&范畴，与&历节风&、&鹤膝风&、&顽痹&等相类似。认为本病外因是风、寒、湿等邪之侵入，内因是机体气血虚弱，肌表腠理不固，劳倦内伤。多数学者认为肝肾亏损，气血亏虚是本病发生的重要内因。故临床上多以补益肝肾为主，佐以祛寒化湿散风、养肝荣筋、壮骨补节、活血通络为治疗原则。一般而言，本病早期和中期以寒湿型居多，晚期则以阳虚型多见。有人对178例患者舌象观察发现，本病中晚期舌象反映有伤阴、化热、成瘀、痰积等现象，故不可一概取温经散寒、燥湿通络的方法，而应注意阴阳偏衰，气血亏损对本病的影响。本病的临床分型尚不统一，有根据六淫病因分型的，如分寒型、热型；偏热型用除蒸理顽汤：青蒿、桑寄生各30克，地骨皮20克，生黄芪、防已、乌梢蛇、钩藤、地风皮各15克，防风、羌活、独活、白术、地龙、当归各12克，红花8克，雷公藤10～15克。随证加减。偏寒型用驱寒理顽汤：制川草乌各12～15克，桂枝、雷公藤各10～15克，麻黄、全蝎、白花蛇各6克，黄芪、防已、杜仲、补骨脂各15克，防风、羌独活、当归各12克，细辛4克。寒热错杂型用错杂理痹汤：羌活、独活、防风各12克，丹参、狗脊、桑枝、生石膏各20克，细辛5克，桂枝、当归各10克，白芥子3克，穿山甲6克，露蜂房15克。部分病人兼服雷公藤片40～80毫克，日3次，饮后服。治疗100例，临床控制41例，显效35例，好转20例，无效4例，总有效率96％。有根据阴阳气血虚实分型者，如脏腑气血辨证：① 肝肾亏损：淫羊藿、牛膝、川断、黄精、鹿角霜、秦艽、白花蛇各15克，鸡血藤、苡仁各30克，熟附片、雷公藤各10克，细辛6克；② 气血亏虚：黄芪45克，黄精、鹿角胶、牛膝、杜仲、白花蛇各15克，丹参、鸡血藤、苡仁各30克，细辛、川芎各6克；③ 脾胃虚弱：党参、茯苓、白术、淫羊藿、黄芪、元胡、淮山各15克，苡仁、丹参各30克，枸杞子12克，甘草6克；④ 湿热阻络：黄柏、苍术、桑枝、牛膝、七叶一枝花、白花蛇、防已、滑石各15克，苡仁、海风藤各30克，雷公藤20克。治疗类风湿性关节炎118例，结果临床缓解16例，显效58例，好转39例，无效5例。总有效率95.6％。类风湿性关节炎是慢性痼疾，经久不愈，故应用相对固定的经验方和一些验之有效的单味药，随证加减进行较长时间的治疗，是当前使用得最多的方法。重用细辛治疗，用细辛30～160克，制附子10～30克，希莶草30～100克。指间关节肿胀变形疼痛者加川芎3～6克；趾踝关节肿胀变形加怀牛膝3～9克；指趾关节疼痛游走不定者加防风、羌活、独活各3～9克；关节肿 明显加苡仁9～15克；腰痛明显加狗脊3～9克，川断3～6克；颈胸椎增生变形疼痛显著者加白芍、木瓜各3～9克。共治疗100例，痊愈76例，显效14例，有效10例。治疗愈平均时间30～60天。较多地使用具有温经散寒止痛作用的川乌、草乌；用生川乌、生草乌、生白附、独活各10克，钻地风、川牛膝、生地各15克，防已、黄芪、当归各30克。其中二乌切成蚕豆大颗粒，先煎半小时。每日1剂，早晚分服。如疼痛剧烈可加全蝎、蜈蚣。本方治顽痹有较好疗效，如服用10剂不效，则改用它法治疗(心、肝、胃病及孕妇忌服)。用生黄芪15～30克，白术、桂枝、制川乌、制草乌、防已各15克，桑枝30克，莪术、当归、白芍各12克，炙甘草10克，热盛加生石膏、土茯苓各30克；寒盛加细辛3～6克，桂枝用到20克；气血亏虚者加党参20～30克，首乌15克。日1剂，连服3个月后改隔日1剂，再服3个月。继以上方制丸剂，连服6个月，以巩固疗效。共治疗45例，缓解11例，显效15例，好转16例，无效3例。以制马钱子为主治疗：《本草纲目》盛赞马钱子能治120种病。在类风湿关节炎治疗中也有重要作用。如用制马钱子200克，寻骨风、鹿角、黄芪、鹿衔草、乳没、丹参、制川乌各300克，白术、防风、甘草、知母、白芍、桂枝各200克，麻黄、怀牛膝各150克。共研细末，成人每晚睡前服1次，5～12克，用熟蜜调，酒送服。从小剂量逐渐加大，以手脚稍有抽动感为准，无抽动感第2日仍加量，但每天加量不超过0.6～0.8克。治疗34例，结果临床痊愈9例，显效16例，好转7例，无效2例。总有效率为94％。重用虫类药：类风湿关节炎经久不愈，以虫类药搜风通络，常可收到较好疗效，已被临床广泛使用。蠲痹六虫汤：炙全蝎、炙蜈蚣各研细吞服1～1.5克，炙蜣螂虫、炙蕲蛇、甘草各4.5克，炙蛮虫6克，鹿衔草、寻骨风、钻地风、露蜂房各9克，当归15克。随证加减。治疗157例，痊愈141例，显效12例，有效3例，无效1例。蚂蚁为近几年发现的对本病有明显疗效的药物。蚂蚁丸：蚂蚁50克，人参1克，当归4克，黄芪、鸡血藤、丹参各7.5克，淫羊藿、巴戟、苡仁、威灵仙各5克，蜈蚣25克，制川乌、牛膝各2.5克。研细，蜜丸，每重12克，每日1丸，与核桃仁1个，大枣1枚共研极细，盛入盆中，加鸡蛋1个搅匀，蒸成蛋糕状，用白开水空腹送服。急性发作配合口服西药或中药汤剂，3个月1疗程。治疗112例，经1～3个疗程后，完全治愈34例，基本治愈46例，好转24例，无效8例，总有效率93％。也有用广西产大黑蚂蚁干燥粉末，加蜂蜜为丸，每次服5克，日3次，白开水送服，30天为1疗程。连服3个疗程，治疗51例，显效率75％，总有效率100％。又如以蚂蚁为君药，占50～70％的中药散剂－－玄驹类风湿灵1号散等治疗类风湿关节炎10000例，经6个月治疗，临床治愈1100例，显效5000例，有效3900例。雷公藤祛风除湿，消肿止痛，通经活络，是当前公认的治疗类风湿关节炎有效药物。药理实验表明其全根煎剂具有抗炎、抗癌、杀虫等作用。用雷公藤提取物制片剂(每片含总萜20毫克)口服，每服2片，日3次，治疗3个月，155例中近期控制37例，显效46例，好转60例，无效12例。其镇痛、消除关节肿胀效果好，且能使半数患者血沉恢复正常，类风湿因子转阴。用雷公藤合剂：雷公藤2500克，制川、草乌各320克，红花、炒杜仲、当归、生黄芪各180克，水煎3次，得汁1000毫升，待冷加入50～60度白酒1000毫升，混匀，装瓶存放1年。服药时500毫升溶入白糖100克。15岁以上患者每次服20～50毫升，儿童减半，日服3次，饭后服，3～6个月为1疗程。共治疗92例，关节疼痛、肿胀或积液等症状改善者达85.9～97.8％。有人总结综合了国内1478例报告，其显效率从9.1～77.4％不等，总有效率86.7～98.4％，和其它疗法相比，效果近似。但因是单味药物，且采用了新剂型及提取物，临床使用有一定优越之处。目前有些患者服用本品疗效不理想，主要原因是用药时间太短或坚持连续服用。本药取效缓慢，越效时间2～7天，最佳疗效在2～3月之间，用药需半年～2年，才能使病情基本稳定。其副作用在停药后可自行消失。青风藤能去风湿，通经络止痛。药理试验证明有显著的镇痛、镇静和抗炎抗过敏作用。用青风藤生药94克或加麻黄6克(后下)，水煎或浓缩成片，早晚分服。治疗类风湿关节炎330例，总有效率93.6％。用青风藤汤：青风藤30～50克，秦艽、寻骨风各15克，何首乌30克。随证加减。治疗类风湿关节炎180例，结果基本控制24例，显效72例，有效66例，无效18例。因青风藤量大，可有皮疹、眩晕、呕吐等副反应，与甘草同煎或用量由小渐大可减轻。用雷公藤和青风藤组成的抗风湿酒，寒型用1号酒：雷公藤250克，青风藤150克，川乌、桂枝、川牛膝、海风藤、秦艽各60克，黄芪80克，当归、防已各40克，红花30克，甘草20克；热型用2号酒：雷公藤250克，青风藤150克，生地100克，黄精、秦艽、丹参各80克，海风藤、忍冬藤、怀牛膝各60克，白木耳、石斛各40克。随证加减。用水5000克，煎至1000克去渣，加冰糖250克溶后待冷，加白酒1000克装瓶密封。20～30毫升／日3次，钣后服。治疗类风湿关节炎155例，其中见效较慢之40例外贴祖师麻膏（花生油2500克，熬50～60分钟，冷后逐渐加樟丹900克，再熬到滴水成珠，冷后加祖师粉750克，摊成膏药）。结果显效94例，有效52例，无效9例。以上病例中有116例曾用激素治疗无效，服用药酒后短时间内可撤除激素而获疗效。近年来，在临床实践的基础上，对某些治疗类风湿关节炎有较好疗效的中药进行了实验研究，其结果可为临床用药提供依据。① 具抗炎作用的中药：木瓜、青风藤、秦艽、川乌、草乌、汉防已、刺五加、蛇类、苡仁、怀牛膝、杜仲、雷公藤、昆明山海棠等；② 抗变态反应的中药：秦艽、汉防已、细辛、桂枝、青风藤；③ 镇静、镇痛作用的：杜仲、桑寄生、乌头、苡仁等。在用15种中药对实验性关节炎的研究中发现，水煎剂中地黄、路路通、人参叶总甙、天麻能明显促进关节肿胀的消退；酒浸剂中，地黄作用最强，白花蛇次之。类风湿关节炎是一难治之症，必须坚持治疗，坚持综合治疗。西药和中药，内治和外治，休息和运动，心理治疗和体育疗法，物理疗法等相互配合，不可偏废。当前治疗上存在的问题是：① 病人休息过久，过多或只注意药物治疗而忽视其它方面的综合治疗；② 重视关节症状而对关节外症状注意不够；③ 服药疗程过短。一般情况下服药应半年到1年。特别是中药因服用时间过短，不能发挥疗效。服药至显效后，处方应相对固定。在治疗过程中，还要注意调摄，慎寒保暖，勿过劳逸，避免感冒，及时治疗感染病灶，适当参加医疗体育锻炼，对促进关节功能恢复十分有益。用方绝招1、辨证治疗：① 湿热阻络型：灵仙、忍冬藤、桑枝、络石藤、萆解、黄芪、地龙、连翘、鸡血藤、秦艽各20克，苍术、黄柏、川牛膝各10克；② 寒热错杂型：桂枝、白芍、知母、熟附片、红花、皂刺、狗脊、防风各10克，生地、地龙、骨碎补各20克，生黄芪、桑寄生各15克；③ 肝肾两虚：生地、熟地、熟附片、川断、骨碎补、桑寄生、威灵仙、狗脊、白芍、鸡血藤、红花、皂刺、生黄芪各10克。气滞血瘀痰阻加乳香、没药、姜黄、制香附、制川乌各10克，细辛3克，地龙、伸筋草、土鳖虫各15克，蜈蚣1条，青风藤30克，生地20克，贫血或汗出恶风者加黄芪桂枝五物汤加减。治疗480例，结果治愈182例，显效33例，好转234例，无效31例。2、万节通痹方：汤剂：蜈蚣2克，炙乌梢蛇9克，全蝎3克，僵蚕9克，地龙10克，蜣螂虫6克，炙豹骨6克(可用狗骨代)，露蜂房9克，老鹳草10克，制川乌2克、细辛3克，牛膝10克，制乳没各6克，当归10克，甘草6克。日1剂，文火久煎，分3次饭后温服。胶囊：上方加麝香0.3克，羊肝15克，海狗肾3克，生黄芪15克，共研细，装胶囊。每次由1克逐日递增为6克，日服4次，第4次宜在晚上睡前服。膏剂：蜈蚣5克，炙乌梢蛇10克，全蝎5克，僵蚕10克，地龙10克，蜣螂虫10克，炙豹骨10克，露蜂房(炒黄)10克，麝香0.5克，蟾酥2克，冰片3克，细辛10克，牛膝10克，乳没各10克，马钱子10克，白芨20克，陈醋适量调糊，外敷患病关节，1日1次。稳定期，药粉加生姜30克，鲜葱白带须30克共捣为泥，加适量黄酒外敷。3日换药1次。疾病的早期，活动期使用汤剂、膏剂；稳定期三种剂型合用。治疗类风湿关节炎130例，基本痊愈42例，显效54例，进步28例，无效6例，总有效率95％。3、蠲痹通络汤：生芪30～60克，制乳没、桂枝、天南星各12克，当归、白芍、地龙各15克，制川乌12～15克，生甘草10克(与川乌先煎40分钟)，土茯苓30～60克。水煎日服1剂，随证加味。风寒湿痹、痰凝血瘀痹两型配合使用十味散(生川乌、生草乌、生附子、生麻黄、肉桂、干姜各30克，生南星、生乳没、细辛各20克。研细末)适量，用白酒调湿，纱布包敷患病关节，每晚睡前敷，次晨取下。治疗103例，近期缓解42例，显效35例，好转21例，无效5例，总有效率95.15％。4、清热解毒法：① 阴虚内热型：双花、蒲公英各24克，丹皮、石斛、青蒿、威灵仙、独活各15克，生地30克，白薇、秦艽各12克；② 湿热型：双花、苡仁各24克，蒲公英20克，黄柏12克，土茯苓30克，车前草、泽泻、苍术各15克，川牛膝18克；③ 瘀血发热型：双花、土茯苓各30克，猫眼草12克，生地、威灵仙、远志、牛膝、赤芍各15克。1月1疗程，治疗活动性类风湿133例，临床治愈32例，显效46例，好转48例，无效7例，总有效率94.7％。5、身痛逐瘀汤：桃仁、牛膝各15克，红花、川芎、羌活、五灵脂、香附、秦艽各10克，地龙12克，没药、甘草各6克。1日1剂，水煎服。结合中药外洗或离子透析：乳香、没药、刘寄奴、细辛、桃仁、红花各15克，王不留行20克，丹参25克，黄柏10克，海风藤、络石藤、伸筋草各30克。治疗类风湿关节炎15例，治愈2例，显效5例，好转8例。名老中医绝招焦树德：① 补肾祛湿治尫汤：适用于肾虚寒实证。药用川断12～15克，补骨脂6～12克，制附片6～12克，熟地12～15克，骨碎补9～12克，淫羊藿9～12克，桂枝9～15克，独活10克，赤白芍各9～12克，威灵仙12克，麻黄3～6克，防风6～10克，伸筋草20～30克，松节15克，知母9～12克，炙山甲6～9克，苍术6～10克，炙虎骨9～12克(可用自然铜9～12克，透骨草30克，寻骨风20克代)，牛膝9～12克。水煎服。每日1剂。上肢关节重去牛膝，加病毒9克，羌活9克；瘀血明显加血竭0.7～0.9克(冲服)，皂刺5～6克，乳没各6克(或苏木15～20克)；骨质变形严重者可去伸筋草加透骨草30克，寻骨风10～20克，自然铜(醋淬先煎)10克；筋挛肢体蜷缩者，去苍术、防风、松节、加入生苡仁30克，木瓜9～12克，白僵蚕6～9克，并加重白芍、桂枝用量；脊柱僵直、关节不利者去牛膝、苍术，加金毛狗脊12～15克，鹿角胶9克，羌活6克。患者应坚持服药50～100剂，见效后用上方4～5剂研末，每次3克，2～3次/日，长期服用，才能取得较好疗效。② 加减补肾治尫汤：适用于肾虚标热轻证。药用生地15克，桑寄生20～30克，地骨皮10克，酒炒黄柏12，知母12克，骨碎补15克，川断15克，威灵仙12克，炙山甲9克，羌独活各9克，白芍15克，忍冬藤30克，络石藤20克，桂枝10克，桑枝30克，红花9克，制乳没各6克，炙虎骨12克(另煎兑入)。热多者可加秦艽20～30克；痛重者加蚕砂10～15克，海桐皮15克。③ 补肾清热治尫汤：适用于肾虚标热重症。生地15克，桑寄生20～30克，地骨皮10克，炒黄柏12克，知母12克，骨碎补15克，川断15克，威灵仙12克，炙山甲9克，羌独活各9克，赤芍15克，忍冬藤30克，络石藤20克，桂枝10克，桑枝30克，红花9克，制乳没各6克，炙虎骨(或豹骨、熊骨)12克(另煎兑入)。治疗76例，痊愈4例，显效23例，好转42例，无效7例。朱良春：肾蠲痹汤：熟地15克，炙蜂房、炙乌梢蛇、炙土鳖、炙僵蚕、当归、骨碎补、鹿衔草、仙灵脾各12克，炙蜣螂虫8克，甘草3克，炙全蝎、炙蜈蚣各2克(研细，分2次冲服)。连服5～10剂。待症状改善后，用本方10倍量研细；另以老鹳草、苍耳子、??莶草、徐长卿、虎杖各120克，煎浓汁泛丸如绿豆大，早晚各服6克(经期、孕期停服)。如肢节拘挛僵硬加炮山甲或皂刺；骨质增生加制海藻、昆布、生牡蛎；颈椎骨质增生加葛根。本方对寒湿型、痰瘀型疗效较好。娄多峰：① 痹苦乃停：制川乌、制草乌、苡仁各100克，制乳没各150克，制马钱子50克，怀生地200克。制水丸。功能：祛风散寒除湿，温通化阳，活血化瘀止痛。主治类风湿关节炎寒型。成人每服5克，1日4次。连服3个月为1疗程。初服宜从小量开始。孕妇、心功能不全、心律不齐忌用。② 痹隆清安：萆解200克，怀生地200克，制马钱子50克，制乳没各150克，苡仁100克。功能：祛风除湿，清利湿热、舒筋活络，活血消肿止痛。主治类风湿关节炎热型。孕妇、高热、体质阴虚、癃闭患者用。本方为河南中医学院娄多峰教授在其家传秘方基础上研制而成。曾荣获1986年度全国重大科技成果奖。用上方治疗类风湿关节炎600例，有效率分别为94.01％和95.41％。对盗汗、神疲、乏力、烦躁的缓解率为94.1％。施今墨：川附片15克，乌梢蛇30克，全蝎5克，桂枝9克，地龙9克，细辛3克，石楠藤12克，杭芍9克，川芎5克，当归12克，生熟地各9克，西红花3克，元胡6克，炙草节9克。用于正虚邪盛型类风湿关节炎。王为兰：白芥子性味辛温，散寒化湿，通经达络，消肿止痛，为治类风湿关节关节肿胀的消肿必用要药。寒胜者配麻黄，热胜者配地龙、生大黄。董长富：汗法治疗类风湿关节炎：麻黄100克，生石膏400克，生白术60克，川乌15克，桂枝30克，威灵仙、生甘草各10克，红花、防风各12克，鲜生姜50克。水煎，晚上徐徐温服，服后就寝，盖被入睡，0.5～1小时汗出。若不出汗，可热饮少量糖水。药后避风寒冷水数日。分型加减用药：① 寒湿型：先行发汗，继用黄芪桂枝五物汤，桂枝芍药知母汤加减；② 风寒湿型：先发汗，继用独活寄生汤，麻黄加术汤加减；③ 湿热型：先用宣痹汤、二妙散及小柴胡汤加减清热除湿，尔后再发汗；④ 风湿热型：先用白虎加桂枝汤加减，或木防已汤加减，待热除痛减，再行发汗；⑤ 肝肾亏虚型：用归芍地黄汤、芍药甘草汤合藤类药加减。个别患者仅需微微发汗。嵇书尧：生地黄60克，熟地黄30克，炒白术60克，淡干姜12克，制川乌6克，北细辛4.5克，蜈蚣3条(打)，生甘草5克。每日1剂，水煎2次，分作3次服。病情好转后，生地减量，加黄芪30克，疗效明显。王世福：蜈蚣5条，全蝎15克，僵蚕30克，祁蛇30克，乳香30克，没药30克，穿山甲20克。另以葛30克煎汤，以汤泛上药粉为小丸，每服10克，日服2次 。《痛风的治疗》一个盘子,铺上艾蒿,丝瓜一个切片,摆在上面,蒸 大约四十分钟,喝盘里的水,保证告别痛风,我一个台湾朋友告诉我的,你们试一下.艾蒿的量手抓一把,无严格要求,先大火烧开,后小火,都没有毒,不要怕苦就行&（痛风） 用乌龟壳*15克，黑木耳10克，煎成一碗汤一次服下，一日二次，连服5~7天，忌动物内脏、鲤鱼、酸物&痛风的症状一般是半夜或清晨急性发作，有发热、头痛、口干口苦关节红肿热痛等症状，早期多累计足跟、指、趾等中小关节，晚期或见关节肿大、畸形、僵硬、耳轮、指间、指掌处呈现黄白色痛风或破溃形成瘘管。&民间治愈本病的效验良方有：&1：处方：黄茋50克，妊娠、附子、制半夏、羌活、白芍、仙灵脾、萆薢、当归、枣仁、茯苓各9克，防风、细辛、独活、肉桂、炙甘草各6克，川芎4.5克。&用法：水煎，日1剂，服3次&疗效：服药1个月，可获痊愈&2：处方：当归、白芍、甘草各60克，白花蛇30克，蜈蚣、细辛各20克，白酒2000毫升。&用法：药研细，布包浸酒内10天，每服30毫升，日2次，25天为1疗程。每疗程间歇5天。&疗效：用药1－2疗程，有效率达100％&&&中医方剂　　〖 方 名 〗 许学士痛风方。　　〖 组 成 〗 大川乌2个（去皮烘燥研末），黑豆21粒（炒），全虫21枚（水洗），地龙15克（焙干去泥），麝香0.75克。　　〖 用 法 〗 共为细末，粉糊丸如绿豆大，每次10丸，温酒送下。　　〖 备 注 〗 力节诸风走痛，甚效。　　〖 出 处 〗 许学士方。&民间痛风偏方收集：　　方1：鲜五色梅根10～20g，青壳鸭蛋1枚，和水酒(各半)适量，炖1小时服用，有活血止痛之效。&　　方2：虎刺鲜根或花30g(干根10～15g)，煎汁用酒冲服，有清热通络之效。　　方3：钩藤根250g，加烧酒适量，浸1天后分3天服完，有理气活血止痛之功。　　方4：牡丹藤1500g，牛膝30g，钻地风60g，五加皮250g，红糖250g，红枣250g，烧酒5000g ，密封1个月。每次30ml，日3次服，有活血祛风、通络止痛之效。　　方5：苍术15g，黄柏15g，蚕沙12g，木瓜10g，牛膝6g，丹参15g，白芍12g，桑枝12g，五灵脂9g，元胡15g，路路通15g，槟榔10g，茯苓15g，升麻3g，甘草3g，有祛风除湿、活血通络之功。　　方6：凌霄花根(紫葳根)6～10g，浸酒或以酒煎服，有活血止痛之功。　　方7：珍珠莲根(或藤)、钻地风根、毛竹根、牛膝各30～60g，丹参30～120g，水煎服，兑黄酒，早晚空腹服，有祛风活血、通络止痛之功，主慢性痛风。　　方8：红花、白芷、防风各15g，威灵仙10g，酒煎服，有活血祛风之功，主痛风历节，四肢疼痛。　　方9：党参60g，白术60g，熟地黄60g，山药30g，海浮石30g，黄柏60g，锁阳15g，南星30g ，龟板30g，干姜灰15g，共为末，粥糊为丸，每次9g，日3次，主补脾益肾、化痰散结，治气血两虚，痰浊痛风。　　方10：黄柏6g，威灵仙6g，苍术10g，陈皮6g，芍药3g，甘草10g，羌活6g，共为末服，有清热除湿、活血通络之功，主湿热型痛风。胡希恕讲痹证& & &这个范围相当的广啊，现代的风湿性关节痛当然属于这个，那么，像这个类风湿啊，骨质增生啊，都概括在内的。以至于这个神经发炎，骨节疼痛，古人啊分不开的，叫做痹痛，现在呢，我们有几节书，要温习温习。在《金匮要略》里头，在痉湿暍篇里头，专门提出了一个湿病。他说太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。这节说是啊，他就指这风湿。所以他也当太阳病了，也有关节疼痛，发热而烦。那么这种病，要是太阳病呢，这个关节疼痛而烦，这是一个表实这样一个证候。太阳伤寒，他是一个身痛，腰痛，骨节疼痛。那么要是真正的太阳伤寒证呢，他脉他要浮紧的。那么现在这个脉呢，沉而细，这个沉脉呀，古人认为，这个沉脉也主里。也主寒，也主水，所以在这个《金匮要略》里头，这个水，就是这个水肿这类的病，他说脉得之沉，当主有水。那么这个，这一段，这个病主要的是这个里虚，脉沉细嘛，而饮不行。水不行，所以这个叫湿痹，这个不是太阳伤寒。太阳伤寒应该脉浮紧呐，这里脉沉而细，说明是里虚有停水。那么古人呢，管这种的身体疼痛叫作湿痹。湿痹之小便不利，大便反快，但当利其小便。从这节上说，这个温痹的证候也不一样。那么要假设这种情况，小便不利，大便反快，那我们遇到关节炎这种情况，身体疼痛而烦，类似表证，他这个这要由于小便不利，咱们这个讲伤寒论也有啊，那么里头有停饮，小便不利，你不利小便表不解。所以在这种情形下，利小便，里气一通畅，内外一和，也自然汗出而后解。这一段就说明这个问题。那么这个湿痹啊，所以有这种表热的证候。就由于水不行于里，可表气也闭塞，所以发生这种表证。那么这个呢，不要误于表的证候，一味发汗不行的，咱们在伤寒论，有多少节了。有一节我还记得，说这个太阳病，发汗或下之，仍头项强痛，翕翕发热，恶寒，心下满微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。那个去桂不对的，应该去芍药，跟这个是一样的。那么要不利水，是不治的，我们治这个一般的关节炎呐，要注意有这么一种，但当利其小便。湿家烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。这也是痉湿夜的一章里头的。我讲，我很少几节把他记住了，然后等会讨论这个痹疼怎样治疗，这个地方。这个治疗，也不外乎古人这些原则了。这个湿家古人就指的这个风湿，身烦痛，那么痛而至烦呐，可与麻黄加术汤，他是可与，不是主之。那么这个，尤其这个风湿关节炎呐，始终在表，我们这个要注意，那么这几节，他都说的是原则的治法。那么这个在表，可以发汗，得加术，因为这个风湿这类的病啊，头前说利小便，这个又说可发汗，但是发汗呢，应该用麻黄加术，发汗是解表了，去风了，湿去不了，他得加术，慎不可以火攻，这句话顶要紧，那么这个病呢，他是来表，应该由里往外从表解外，所以从外往里用火攻就错了。用火攻，火攻的法子多的很& 了，那么古人，这个火攻呢，开始大汗，咱们这个伤寒论讲得很多了。那么火邪他往里头，不但他不能够出来，这个，这种热，那湿更不用说了，反而往里头去。所以从外往里治，有很多的湿家这么治啊，治出肾炎来了。那么这一节，我们可以看一个问题，现在西医啊，就是就到现在了，有时候爱用火攻，所以电疗啊，辣疗啊，都是这一类。我认为这个，这个痹证我在临床中间见得最多了，大概总有个五十例，这五十例都是咋得的，是一个西医，是一个西医跟我，他做的五十个卡片，那么他姓张的，张树娟，是一个西医，跟我实习一年了，那个时候痹证多的很，所以就没见着，我没见着一个用电疗好这种关节炎的，没有。所以这个就是，古人早就以这个为戒的。还有一节，也是类似的。都是一章里头，病人一身尽疼，发热，日晡所剧者，风湿这类的病啊，他是阴天下雨都厉害，所以他日晡的时候，他就加重。一身尽疼，这个疼的就比上边这个严重一些了，同时发热，那么到这个日落的时候啊，这个疼痛加剧，这个叫风湿。此名风湿，那么这种病呢，伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，这个说的病因了，那么湿哪来的呢，这个说着病因啊，他不是从外边来，是有湿邪了，这就由于汗出当风，这个汗这个东西，他是排这个毒素的，毒物、废物，应该排出体外，所以现在关节啊，很容易犯这个病啊。热天呐出汗，弄个电风扇吹一吹，这个最容易坏，这个汗呢，本来他是离开组织，他是要出来的，里面全是废物，遇着风一闭，就把这个东西啊闭到皮肤腠理之间。一开始就在皮肤里头啊。那么一次不要紧，久而久之，他这种毒素啊，他就怎么到关节，关节的空隙，就是筋骨交界的地方。他就到那个地方了，筋骨交界的地方，他就发炎生病了，这就属于关节炎了。这个说得很有道理。或者久伤取冷，久伤取冷跟这个是一样，比如我们出一身大汗，这个冰其淋你拿起来就吃，这个汗马上就回去了，其实这个汗早就出来了。这跟这个汗出当风是一样的。那么这个古人呐提出这个风湿的成因，还有就是我们身上多停湿的人，一得感冒也容易得这个风湿。那么这类病呢，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。这与麻黄汤差不多。由于这个他偏于有热，所以他不用术。他用薏苡仁，生苡仁啊，生苡仁这个药他是一个寒性的去湿药。还有一种这种风湿，风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。脉浮为在表啊，身重，这个湿特别多，身子就沉，这个组织里边都是水分，感觉就重，身子就沉。汗出，表虚。恶风，这个恶风，黄芪剂啊，这个恶风特别敏感，这个我亲身体会过。那么这个伏天呐，他这个屋子关得非常严，你拿个扇子他都害怕，那真是恶风。要遇着这种的风湿，要用黄芪剂。黄芪剂他就是皮肤这个方面特别虚，古人有一句话了，邪之所凑其气必虚，皮肤这块虚，你身上无论哪个地方停湿，他也往外来。就在皮肤这里呆着了。你皮肤这个虚不恢复啊，这个湿不会去的。所以这个时候呀，只用发汗药也不行。非大量用黄芪不可。也不要大量用，三四钱就行了。那么这个药，他这个恶风特别敏感。这都是我们这个临床上啊，你自己遭遇这种证的人自己知道，我就给人治这么一个病人，我去了就拿着扇子，这也是夏天。我一进屋他就摆手，我一摇啊，热坏了，他捂得严啊，他就是怕风，出汗，那么这类的病，非用黄芪不可。所以这个治病啊，不是说哪个药就治什么病，没有这个事儿！你像这类的这个痹证，你不用黄芪干脆治不了。所以这个黄芪这个药，据我体会啊，要把他治这个恶疮，大风，在这个神农本草，恶败疮，全是皮肤，这个虚，就咱们说得这个正气不足于表了，他的坏东西他出不去，非恢复他不可，什么药呢，就是黄芪。黄芪治皮肤的，非常有效，有时候滥用黄芪，补气，哪是那个事儿！他那个就是皮肤虚衰，这个地方啊，拿着现代的话说就是营养不良，皮肤营养不良，所以这个时候，他这个病啊来这个地方他不去，你真得把他恢复了，他这个病邪呆不住了，他自然就好了。拿得这个去湿去风湿的药啊，他自然就好了，这个特别恶风，他用防已黄芪汤主之，这个防已黄芪汤，就是防已、黄芪、术，也是根据前边这个湿痹啊，要利小便的。去湿嘛，他既用防已，又加术，他搁黄芪呢，就恢复这个表虚。另外就是生姜、甘草、大枣，这个方子，他从这个桂枝去芍药变化而来的，他把这个桂枝啊代替黄芪了，所以他就是桂枝去芍药汤，他以黄芪代替桂枝了。另外加去湿的药，加防已，加术，这个术啊，我们用啊全是苍术，不要用白术，尤其治这个风湿，这个我们拿以前的这个熟了，我是啊，这个方子有变化，不怎么，以后咱再讲。在这个伤寒论里头也有，风湿相搏，身体痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便硬小便自利者，去桂加白术汤主之。这个都讲过的了。这伤寒论里头说风湿相搏，这个也疼得厉害，风湿俱盛，同时也陷于阴寒，那么内经上说，风寒湿三气杂至，合而为痹也。那么这个既有风，又有湿，又有寒，这个寒呢，不是外边积累的寒，人的机能沉衰，发生阴寒证，所以他这个疼得特别凶，身体疼烦，不能自转侧，自已，是凭自己的力量不能翻身。疼得厉害。不呕，说明这里头没停水，也就说没有少阳病了，不渴，里头也没有热，有热得里边渴，也没有阳明病，所以还在表嘛。他一个意思就是这个风湿，自表入里，也阳入阴，脉浮，但是虚，微而涩，那么里头血液也不流畅，他为湿所主嘛，那么这个就说明少阴病了。少阴病，脉微细嘛。桂枝附子汤主之。这个桂枝附子汤主之，现在我不常用这个方子，这个就是桂枝去芍药加附子。附子这个药，你们看神农本草这个，他不但能够驱阴回阳啊，这个附子啊，他还能够去湿痹，缓拘挛，这个&&都起这个作用所以我们治这个慢性关节炎，这个附子，大概是必用的药，没有&&陷三阴证的多。三阴病里多。若大便硬小便自利者，去桂加白术汤主之，可是在风湿这地方，是不能用发汗药，这个底下说的小便自利，这个是小便频数，这个小便利和这个小便不利是一个问题。咱们在临床上，你看失眠和不眠这是一个问题。他不光表现在一个利字方面，一个行字方面，就是一个问题，统统都是膀胱的问题，这个小便。他这个肌肉啊，失去收缩的力量，这就虚嘛，这个小便就数。如果这个肌肉收缩而不开，这就是小便不利。这个收缩呀大概都是属于阳性证，失去收缩，那就小便利，那么这种情形，就是用术、苓这种得尿药啊，也治小便不利，也治小便利，尤其这个术，他起这个相当作用，尤其配合附子，他能够恢复这个机能，这个不松弛，那小便他就恢复了，小便恢复了大便也不硬啊，这个大便硬不是阳明病。使不得大黄，由小便数造成的大便硬。小便不数了，大便自然好了。那么由于这个附子这个术，一方面治小便自利，一方面去湿解痹。所以这一段书啊，让学的人啊很不好理解。大便硬，小便利，为什么还搁术啊，倒去桂枝啊，这个在金匮里头啊，痉湿夜篇就有，他说小便数，或者渴，下利，都不可发汗，咱们讲的伤寒论不有些发汗禁忌嘛，那么这个也应列到禁忌里头，小便频数，不能发汗。亡失津液嘛，你再发汗，还亡失津液。想法子治小便利，你像真武汤啊，都治小便利。也治小便不利，尤其老人啊，那么他这个精气虚衰了，常常有尿就得去。我们开会就看出来了，是一个老头啊，一会就跑了。他们都是，小便非常频，但是不大。这个也就是他应该尽量排除但他排除不了。他一会想上一会想上，有了他收摄不住。淌到裤子里头了，他就得去。所以这个情形用附子配合利尿药，都好使。那么这一段呢就讲这些问题。这些问题为什么今天都要讲一讲呢，这也是和这个痹疼啊很有关系的，原则上啊这些都是一样的。第七，风湿相搏，骨节疼痛，全身掣疼不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣。或身微肿者，甘草附子汤主之。这个比上边这个桂枝附子汤更重了。他这个湿，停水，他小便不利了。所以这个湿越盛，寒越盛，这个痛越厉害。他这个痛的比上边就厉害。掣痛，他是一种牵掣的痛，而以至于不得屈伸，伸开不能屈回来，屈回来不能伸开，这痛得厉害了，近之则痛剧。不容人摸他碰他，你离他近他都受不了。汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，这个阴寒得的厉害。这种情况要是特别恶风敏感也有用黄芪的机会，不敏感一般就桂枝汤的情况，桂枝汤也是恶风啊，他汗出恶风，那么像我说的这么厉害，得用黄芪，他这个用桂枝甘草汤加术、附。头前那个他有附子，没有术，这个桂枝甘草汤就是桂枝汤的一个最简单的方子，这个咱们也讲过。这个身有微肿小便不利，他这个湿盛，所以这个附子还要配合术。还有就是诸肢节也疼痛。身体狂羸，脚肿如脱，头旋短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。这个也是历节，中风历节当中的，金匮要略，诸肢节疼痛，就是多发性关节痛了，身体狂羸，这个狂羸啊，医宗金鉴里头呢改个快羸，狂羸就是关节变形。羸者，瘦也，狂，块的意思，那么可见，就一段说的是类风湿。脚肿如脱，所以这个方子也治脚气，脚肿如脱，下肢特别疼，这个脚气病，他这个脚肿如脱，如脱者，就是行路困难，头眩，短气，这个水往上冲的病，这个胃有停水他短气，这个湿也挺重。温温欲吐，所以胃有停水他就想吐，老想吐。吐不出来，桂枝芍药知母汤主之。这个方子啊，也常用，他就是桂枝汤去大枣，另外加防风，麻黄，大黄，附子，术，他这个生姜啊，加知母，生姜的量比较重，我们在临床上对这个方子，不要守着方子用，要类似这个证候他不想吐，这个生姜量就不要这么大。他这个生姜量很大，大概有四钱。我用这个方子治过风湿热，很好使加石膏，加石膏就是越婢汤的临床应用。那么头前讲的呀，就是要利小便，这个方子啊，大概在伤寒论里，咱们现在讲少阴病嘛，有两个方子相似，我也把他搁到这里来了，少阴病，身体疼，手足寒，骨节疼痛，脉沉者，附子汤主之。咱们这个没讲了，下次他就讲了。这个少阴病，也在表嘛，身体疼，手足疼，骨节疼，就个骨节疼就是指的风湿这一类的。脉沉者，主要的这个脉不浮了，脉沉者，就是有水饮，里边有水呀。附子汤主之，这个附子汤与真武汤，里边就差一味，这个附子汤他有人参没有生姜，真武汤有生姜没有人参。就是苓、术、附在一起，附子、茯苓、术，来一起加人参、芍药，甘草，这就是附子汤，伤寒论有，这个写不写都行，下回咱们要讲了。那么这个就是里头有水，表不解。跟我们方才说的那个一样，你利尿就行。这个药主要的利水，去寒湿，这个方子我用过，就是附子汤，如果下肢疼，腿疼的厉害，而且发拘挛，这与芍药有关系，而脉沉，这类的痹疼好使。四肢疼痛，重，自下利者，真武汤主之，这个头前我们讲湿痹。小便不利，大便反快，这真武汤就是。四肢疼痛沉重，这个湿重他就沉，那么这个湿痹呢，他就疼，自下利者，大便反快呀，当然他里边没说小便不利，肯定是小便不利，用这个真武汤治水的嘛。他利小便，就跟我刚才说的那个附子汤啊就差一味药。他没有人参有生姜。也是苓术附三个药都有，有芍药有生姜有甘草，那么这段就是我们说的但利小便，就是说的这类方剂，就是附子汤啊真武汤啊这一类的。那么到这样我们就介绍了头前仲景的书里头。那么现在我们可以看出些问题来了。这个痹痛这类的治疗啊，发汗利小便，这是原则上的，尤其这个风湿病，始终在表。总是以解表这个方剂兼去湿利水的药为正治。这根据头前讲的，那么这个病的得来呢，大概就汗出当风，这个贪凉饮冷，或久伤取冷，大概这样子得的多，这个的多阴，最忌的不能够从外治，不可火攻，还有一个临床上常遇着，小便频数，而大便反硬，这个要注意，发汗药不要用。只是用这个附术为基础的方子就行，这个就是桂枝附子汤，把桂枝去了，加上术，那里头剩什么了，就是附子、生姜、大枣加上甘草、术，这几个药，这就是在这个时候啊，不要用发表药了，麻黄更不能用了，是不是？这些就是以前讲的，这些段文里就看出这些问题来了。那么如果陷于阴证了，不是阴证，你像麻黄加术啊，叫麻杏苡甘汤，麻黄杏仁薏苡仁甘草汤，这个都是在急性发作的时候。这个病我们在临床上遇到的非常少，因为到我们这里都是慢性的多，经过西医治疗的不好，找中医吧，都是这样，所以我们遇着的都是慢性的。都是慢性的，全变成了这个脉浮虚，或者沉，那么这类的这个风湿也算，全是属于少阴病的范畴。都要用这个，发汗药里头都要加附子的。这就根据方才讲的，可以得出这些的结论。那么我在治这个病啊，我把这个方子概括起来有这么三四个方，我不用这个附子汤，我用这个整个的桂枝汤。这个桂枝汤咱们都知道了，是太阳病用的，脉浮缓或者浮弱，汗出，但是寡用桂枝汤是不行的，就像我刚才说的，全是变成阴虚的证候了。那就用桂枝汤加术附，这个药，这个方剂的应用的机会最多了，无论是风湿，或者是这个骨刺啊，骨质增生都好使，这个很常用，我用这个方子治好的病人太多了。就是桂枝汤加术加苍术、附子，这个附子用啊，要注意一点，这个附子用啊，人常脑袋冒眩，他这个附子这个药啊，他有毒啊，那么在伤寒论里头，风湿相搏那里他也说了，他说阴雨连绵的时候啊，其人冒，如虫行皮中状，勿怪，这是这个药啊，病已中，水气没去，所以脑袋眩，这个不要紧的。我临床上也有过这个，究竟是他附子有毒的关系，所以我们用附子的时候啊，开始不要大量用，但是我们现在啊，用十克，十几克，这没有问题的。总而言之开始要少量用，逐步的增加，这没有问题的。附子中毒，大量用可以中毒的，现在用的附子都是制附子啊，没有生附子啊。治关节疼啊，也不用用不着生的，我们一般都是用这个炮附子，&&有这个机会。所以一般这种关节疼，汗出啊，脉浮虚啊，甚至于脉沉。我们用桂枝加附子，都可以治疗的。但是有几样你要注意，根据方才头前讲的。真正特殊恶风敏感的，特别的恶风，我们在这个方子可以加黄芪，不用那个防已加黄芪汤就行。就在这个桂枝加术附再加黄芪。他汗也多，恶风特别厉害，没有附子证，脉不虚也不沉，挺浮的，不用搁附子也好使，我就用桂枝加黄芪也治过一个挺重的一个痹证。这还是在红楼那边，也是遇着一个人来看病来了，他也不说他恶风啊，像我们说这么明白。开始用附子剂啊，越吃越不好，下次来看呢我就问他了，你是不是怕风啊，他说我是怕的厉害。他就是特别敏感这个恶风，后来我就用这个桂枝加黄芪就好了。十几副药就好了。所以这个药要不对呀，那就对这个病人这样，他吃得这个药不好，咱们别太主观了，就应该自己找变化，好好问一问。因为这个病人主诉的这个证候啊，常常的搞不清。问他怕冷他说怕。可是这个怕呀就不一样了，你看这个桂枝汤也治恶风，葛根汤也恶风，他不那么厉害，这个恶风他特别厉害。我说这人姓刘吧，他一个将解放的&&但是已经国营了，公私合营了，一九五八年大概是，他得这个病啊得了十来多年，但是很快就好了。这是一。所以那个桂枝加术附，如果特别恶风，可以加黄芪，这是一。二，第二个，如果有小便不利的情形，不是说一点尿没有啊，尿较的少。有些心悸，我们用这个方子啊，桂枝加量。可以搁12克，现在咱们一般都搁10克。加茯苓，就是桂枝汤增量桂枝再加苓、术、附。茯苓，茯苓这个药，他治心悸，当然了，配合这个苍术，他利尿的作用也有力量，所以要小便有些不利，心悸明显，或者身上有颤抖的情形，就用桂枝汤加苓、术、附。还有，尤其这个骨质增生啊，大概是还有尤其这个无论是颈椎脊椎的骨质增生，这个都是压迫神经啊，都是一面的多，影响一半的身子疼，我们遇到这种情形的病啊，要加大黄。这个要注意啊，究竟这个骨质增生最多，加大黄是根据什么呢？这也根据仲景这个书来的。凡是偏疼，他说这个肋下偏疼的，那么这个脉紧弦，寒也。应该以温药下之。温药下之他是用的、附子、细辛。我就根据这段找的这个。这个我有体会。古人说凡是这个沉寒客，他是偏重一侧，这是辨证的说法了，那时那个西医，他根据这个，这个骨质增生并不是沉寒客，古人他这个想啊，为什么 他是一侧，搁这个附子大黄这类药啊。他认为这种啊你非搁这个下药才能下寒，要不这个寒呀去不了。这是中医辨证的看法。但是这个一面疼啊，你要用这个附子细辛必须配合大黄才有效。尤其这个关节疼，这是我自己摸索的，还没遇着这个，书上还找不着。就是桂枝加术附，他一侧疼，加上这个大黄，好使得很。不要太多，六克，就是二钱。这个加二钱，我治好很多很多的，这个方子都这样。他们家垦部啊这些人们都给治过了，从那个书记以下吧，办公厅我都给看过。他们有得这个病的，就开这个方子，这都是文化大革命过去了，他们来我这串门，来跟我谈，说你这个方子可好使了，我开了也治不少呢。我说，他就用这个，骨质增生啊，慢性关节炎啊，他也会这么用，因为我不给他们常看，这个我都看过。这个方子应用的机会最多了。这是一个方子，加减变化就这样子。还有一个方子我常用啊，就是葛根汤。葛根汤这个方子啊，你们看这个伤寒论里讲得很好，他说太阳病啊，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。项背强，我们在临床上也确实是这么用，你看项背强，肩膀，寡肩膀疼，疼，后头运转不自由，这么一种病，用葛根汤非常好使，也要加术附。他因为对着这个项背，后头的这个关系，尤其咱们现在说的这个脊髓痨啊，就是结核性的脊髓炎，这葛根汤应用的机会多极了。也是用葛根加附子。还有一种最常见的病，就是腰肩劳损，我自己也得过，我试验过，非常好使，这个不要加术附，就是用葛根汤。这个最常用的遭遇这个。他就是项背这个肌肉啊，失和，所以就这个项背强几几，他这个程度要是加重，他就疼，他不寡这个拘急了，他要疼。他这个腰肌劳损啊，我是自己得过，这是说这话啊，也有十来年了。&&他们后来给我拿点卡的沙啊，那东西也好使，热得很，就是用火攻啊，也不行。后来我说得了，我试试葛根汤吧。就一副药，吃了就不疼了。这个不要加附子，这个我深有体会，真好使。咱们院的以前的那个叫崔什么？他的儿子就得这个病了，我也看了，他就问谁了，他说葛根汤能治这个？我说你试试，他吃了就好了。这东西多去了，这个我治好多，多得多。所以凡是腰疼，与脊髓有关系的，一般大概都用葛根汤比较好，葛根汤加附子。另外也有一个方子也很常用，就是越婢汤。这几个方子都很常用的，这个越婢加术啊，这个也在金匮要略里头。他治水肿、风水，越婢汤就治风水。他这个证候上是续自汗出，身肿，古人叫风水。他就用越婢汤，加术呢，他不叫风水，叫里水。这个汤书上都会改的。我认为这个不对呀。这个里水说明他小便不利。就是越婢加术啊。你像我们临床上也是，他是论起这个原因，不是论起这个水肿之所在。水肿当然都在外头肿了，所以这个医宗金鉴里改一个皮水，这都不对的。他认为这个水在外头，他说里水怎么搁麻黄啊？其实里水啊他搁麻黄的机会太多了。尤其咱们临床上常遇见这个肾脏炎呐，尤其并发腹水的时候，你看看肾脏炎这个腹水啊，我们用治肝硬化腹水的那个法子不行。你用这个越婢加术，非常好使，但是麻黄得重用。他这个原量麻黄是六钱的，应该18克的。我一般都用顶少用四钱，12 克。咱们在红楼那会病房有一个人啊，就是大肚子，腹水，是肾炎并发腹水。那我能回想起来，我就给吃的这个越婢加术。很快就消了。这个东西好使的很。这个我自己也&&但是治关节疼呢，根据这个方剂的基础的治疗，他这个效用，凡是关节疼的有水肿，关节肿。不但疼，他肿。这个你用桂枝汤葛根汤都不如这个越婢加术附。也是用的这个越婢加术他去水，加附子呢，加苓术附他统统去湿。去风湿。这个很好使。所以这三个方子啊，桂枝汤加术附，葛根汤加术附，越婢汤加术附，这总在这个治痹疼嘛，最常用不过了。但是这个加减的法子呢，就是头前说的。发汗，利尿，特别恶风的要加黄芪。但是这个麻黄剂，用麻黄的加黄芪的机会，不是没有，也有，但是少。真正遇这种情况也可以加黄芪，不是不可以。真正恶风，表虚的厉害，也可以加。那么这是这个越婢加术汤。这三个方子啊，以桂枝汤加术附这个病证啊我们最常遭遇。但是葛根加术附、越婢加术附也常有的，不是没有。尤其这个脚肿啊，脚气这样的病，由于脚肿这种关节疼，大概都是越婢加术汤的机会多。我们方才讲的这个，桂枝芍药知母汤，也有。就是关节变形，脚肿，用这个桂枝芍药知母汤的机会也有。就是我们说的这个类风湿啊，这个越婢加术附的机会多。这个我治过一个姓薛的，他这个一犯起来啊，发烧，疼得不得了，他一犯病就这样，我就用的越婢加术附，后来他烧也不烧了，他也没那个肿疼了。他那个一发作起来，四个关节都肿。现在他好了，他上香港了，他是那个袁？他的父亲大概就是侨民。那么这个桂枝芍药知母汤，也有，不是没有。这个他专限于脚肿，你根据这个，我们刚才讲的那个也是，如果脚肿的明显，其他不肿，主关节痛，有些变形的，用这个桂枝芍药知母汤，可以。尤其像这个刚才讲的风湿热，我用这个方子加石膏，取过捷效。那么这个方子还有一个应用，大家也可以知道。咱们的这个属于脉管炎嘛，这个我用这方治过。尤其这个下肢。我一个邻居啊他姓尹，他得这个病，他愁得，他到这个黄仁医院，说你这个将来得截肢，他愁得。他害怕了，他是工人，我说用不着吧。我用的就是这个方子，这个方子得加驱血淤的药我们最常用的就是桂枝茯苓丸。他这个有桂枝就不用加桂枝了，就再加桃仁、丹皮、茯苓就行了。这个挺好使这个。他们外科用的这个氧化糖，与这个方子差不多。这个方子挺好使，你想想这个咱们讲的节节性的关节炎哪，就是粗指般的，你也这么用，不但用这个方子这么加，你像那个越婢汤葛根汤也可以这么加。总而言之我们得辨证，那么以这个为多。身体狂羸嘛。脚肿如脱，关节变形。还有一种，这在临床上挺奇怪。他也身上疼，但是不关于风湿。或者是他这个疼啊，疼得不剧烈，但是啊没完没了的。甚至于麻痹不仁。尤其这个四肢。这个我常用这个柴胡桂姜汤加芍药当归散，我常用。治几个，我给你们说几个特殊的病。有一个人呐，他是一个脑血栓后遗证。他先得脑血栓的，当时就眩冒而人事不知。后来他住医院了，完了他不会动弹。他下肢瘫痪。也疼，我就用这个方子，柴胡桂姜汤，常治肝炎用的这个方子。这个方子起什么作用呢？据我个的理解，他是一个舒肝和血，这个肝主筋呐，我是按着设想，想是这么想的。可是这个方子我治了很多很多的，他这个算是一个大病了。还有一个，王洋这个，这个人叫李，他影响全身证候，无力，我也是用这个方子，一点没变，就是用柴胡桂姜加上当归芍药，现在这个人蛮好。所以我们在临床上这个痹疼啊，有些风湿也好，类风湿也好。他这个疼痛都比较的特别得厉害。唯独这个，他不列他就不好使。你像这还有肌肉萎缩，肌肉萎缩的人我也用这个方子，也是也挺好。有没加减？因为那边有两个人，跟我实习的两个大夫，叫什么市呢，不是平顶山，是焦作，两个大夫跟我实习。所以他那儿找看病，就有一个人是肌肉萎缩，肌肉萎缩他也是脉部啊，他这个脚啊，没水。我也用这个方子，后来这个肌肉的确恢复了。所以这个也可以列到那个痹疼里头。麻痹，麻痹不仁，疼痛，这个疼痛都那么剧烈，但是时间相当的久，或者有低烧。这个方子可，尤其有特殊并病，都好使。所以有说这个方子也是治痹疼，不是关节疼，他这个与一般的风湿，类风湿都不同。那么再有呢，就是咱们所说的，这个东西也可以，你像这个肾着啊，腰冷，重，只是腰疼，他特别冷，特别沉。我现在还遇到过这么一例。这个就吃苓姜术甘汤就行。这个很特殊的病。再有这个脉微细，那么就是寒腿这一类的，这一类的就用当归四逆，这个方子，也有时候加减的。他寒的厉害了根据伤寒论说的加吴茱萸生姜啊，他那有肚子疼什么，要没有特别的话，只是用当归四逆就行。当归四逆他就是细辛代生姜，另外他加的木通，他这个细辛的作用，他与这个附子差不多，他偏于去水，也治这个关节拘挛疼。但是那方子来啊，就是寒腿好使。他这个平时不怎么的，一受寒腿疼，就用这个当归四逆啊原方就行。这个方子就在这个伤寒论里头。在厥阴篇里就有。咱们今天就讲到这吧。我说这些当归四逆这些肾着病啊，都比较少见。最多的还是方才我们讲的这些。自制&痹通酊&止痛效果好_医案心得_中华中医网适应症：诸痹（颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、风湿病、类风湿病、坐骨神经痛、滑膜炎、跟腱痛、腱鞘炎、软组织挫伤等）。　　自2006年以来，我们自制&痹通酊&治疗痹证300余例，疗效确切，副作用小，使用方便，价格便宜，患者满意。　　基本药物组成：细辛20克，白芷10克，制没药10克，三七20克，醋延胡索10克，木香10克，防风10克。　　功用：理气温阳、祛湿化瘀、通络止痛。　　适应症：诸痹（颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、风湿病、类风湿病、坐骨神经痛、滑膜炎、跟腱痛、腱鞘炎、软组织挫伤等）。　　方解：痹，&闭&也。其病机为&不通则痛，不荣则痛&。&痹通酊&方中细辛温经散寒止痛，白芷通窍祛湿止痛，防风为痹证常用药，其性升散，善行全身，胜湿止痛共为君药；醋延胡索活血、行气、止痛，能行&血中气滞，气中血滞&，故专治一身上下诸痛，没药宣通脏腑、流通经络，三七为外伤科要药、消肿定痛，三药协同均为臣药；木香为行气止痛之要药，为佐使药。诸药共奏理气温阳、祛湿化瘀、通络止痛。现代药理研究表明：&痹通酊&中含有黄樟醚、细辛醚、当归素、三七皂苷、木香醇、元胡（甲、乙、丙、丁）素、树脂、树胶等成分，具有镇静、镇痛、麻醉、解热、消炎等作用。　　加减：肩部痛加姜黄10 克；腰以上痛加桑枝20克；腰以下痛加川牛膝10克；腰脊部痛加狗脊20克；寒湿加羌活10克、独活10；瘀重加红花10克；湿重加苍术10克；热重加秦艽15克；寒重加肉桂5克；寒瘀加桂枝20克；关节屈伸不利加伸筋草15克、木瓜10克；肢麻加天麻15克；血虚去白芷加当归15克、鸡血藤20克；颈椎痛加葛根20克；软组织挫伤加续断15克。　　制法：将上述药物放在一起，用51度以上的白酒500毫升密封浸泡十几个小时后即可使用。第一次用完后还可以添酒浸泡再用一次。　　用法：用上述浸泡好的适量酊剂涂搽患处，搽后，用力稍搓至微热，1日2次，1周1个疗程，一般1~5个疗程即可治愈。　　注意事项：1．对酊剂过敏的患者禁用；2．皮肤破溃不宜用；3．对效果不明显的患者要去医院做进一步检查，以排除有无其他原发病、器质性疾病。
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王会民副主任医师
擅长：脊椎相关疾病诊治与康复。
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