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强直性脊柱炎的病因以背部疼痛、僵直为特征，其病变主要累及骶髂关节、腰椎、胸椎及颈椎约半数患者四肢关节也可受累。由于其临床病理及X线改变均与类风湿性关节炎不同故目前已公认其为一独立的结締组织病。
一、病因病机中医认为“风寒湿三气杂至合而为痹”，为痹证总的外因其内因与禀赋不足，肾、督阳虚有关；外因感受寒濕或湿热之邪为主或与外伤后瘀血内阻督脉有关。由于素体虚弱风寒湿热之外邪乘虚而入，内外合邪阳气不化，寒邪内蕴着于筋骨，影响筋骨的营养润泽闭阻经络，气血不畅发为本病。
1．临床表现中医认为本病大多由于寒湿外袭湿热浸淫，跌打损伤瘀血阻絡，气血运行不畅或先天禀赋不足，肾精亏虚骨脉失养所致。
（1）风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地或冒雨涉水，劳汗当风衣着濕冷，或气候剧变冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络留于关节，气血痹阻而致本病
（2）湿热浸淫：岁气湿热行令，或长夏之际湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血筋骨失养而致本病。
（3）瘀血阻络：跌仆挫伤损及腰背，瘀血内停阻滞经脉，气血运行不畅筋骨失养而致。
（4）肾精亏虚：先天禀赋不足加之劳累太过，或久病体虚或年老体衰，或房室不节以致肾精亏损筋骨失养而发本病。
综上所述先天禀赋不足，肾精亏虚筋骨失养是本病的主要病理基础，而寒湿痹阻湿热浸淫，瘀血阻络气血运行不畅，则是造成本病发生的基本病理因素
2．诊断强直性脊柱炎的病因的诊断主要有下列六项指标：
（1）骶髂关節炎是诊断本病的主要根据之一，正常的骶髂关节几乎可以排除本病骶髂关节的X线改变比脊柱的X线改变更早，这有利于早期诊断骶髂關节炎的X线表现分三期：①早期可见关节边缘模糊，并稍致密关节间隙加宽。②中期可见关节间隙狭窄关节边缘增生与腐蚀交错，呈鋸齿状髂骨侧骨致密带增宽，最宽可达3cm③晚期可见关节间隙消失，骨致密带消失骨小梁通过，已呈骨性强直
（2）胸椎疼痛及强直。
（3）下腰痛、强直已超过3个月虽休息也不能缓解。
（6）虹膜炎或其他继发症
以上6项指标中第1项再加其他任何一项即可确诊，在后5项Φ有4项也可诊断
【辨证】背腰拘急疼痛，或连髋股或引膝胫，或见寒热腰背觉冷，遇寒则重得温痛减。脉浮紧苔白腻。
【施治】疏风散寒祛湿止痛。
【方药】三痹汤加减：熟地15g秦艽、当归、杜仲、党参、黄芪、续断、茯苓各12g，独活、川芎、芍药、桂枝、牛膝、防风、制川草乌各10g细辛6g。
【辨证】背腰及腿部疼痛活动后痛可减轻，口干不欲饮无明显畏寒，但恶热舌红苔黄厚腻，脉濡数
【施治】清热利湿，通络止痛
【方药】四妙丸加味：薏苡仁、鸡血藤各30g，川牛膝15g苍术、黄柏、栀子、川断、杜仲各10g，乳香、没药各8g
【辨证】腰背及腿部疼痛，日轻夜重脊背活动受限。舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩
【施治】活血祛瘀，通络止痛
【方药】身痛逐瘀湯加减：牛膝、地龙、香附各15g，川芎12g当归、桃仁、红花、没药、五灵脂、秦艽、土元、羌活各10g。
【辨证】腰背及腿部酸软疼痛喜温喜按，腰膝无力遇劳加重；畏寒，肢体怕冷遇冷痛重，得温则舒面色咣白，手足不温舌质淡，脉沉细
【施治】温补肾阳，佐以活血祛风止痛
【方药】乌头桂枝汤加味：制川乌、草乌、炙甘草、制乳香、制没药、蜂房、红花、肉桂各9g，熟地、当归、川芎各10g独活、菟丝子各12g，桑寄生、川断、杜仲各15g细辛3g。
【辨证】腰背及腿部酸软疼痛喜温喜按，腰膝无力遇劳加重，心烦失眠口干咽燥，手足惢热足跟疼痛。舌质红、脉弦细
【施治】滋补肾阴，佐以活血祛风止痛
【方药】芍药甘草汤加味：生地30g，丹参25g白芍20g，麦冬、木瓜、桑寄生、枸杞子各15g龟版10g，乳香、甘草、没药、蜂房、川断、独活各9g
（1）雷公藤片（适用于风湿痹阻型）。
（2）风湿寒痛片（适用于風湿寒邪痹阻型）
（3）腰痛宁胶囊（适用于瘀血阻络兼寒湿痹阻型）。
（4）类风湿灵液（适用于肾精亏虚风湿寒邪痹阻型）。
（5）知柏地黄丸（适用于属阴虚火旺者）
（6）骨刺消痛液（适用于寒湿阻络型）。
（7）活络丹（适用于寒湿闭阻型）
（8）壮腰健肾丸（适用於肾虚型）。
（9）鸡血藤膏（胶）（适用于瘀血阻滞型）
（1）丹参、薏苡仁各30g，白芍20g生地、川牛膝、木瓜各15g，威灵仙、独活、千年健、钻地风、香附各10g生甘草6g，水煎服日1剂（适用于强直性脊柱炎的病因早期）。
（2）鸡血藤30g丹参25g，桑寄生、川牛膝、当归、白芍、木瓜、威灵仙各15g独活、淫羊藿、何首乌、甘草、黑豆各10g，黄酒30g日1剂，水煎分2次内服（适用于强直性脊柱炎的病因中后期）
（3）露蜂房10g，白芥子6g海藻9g，昆布9g炒牛蒡9g，山甲片6g血竭3g，生黄芪6g当归12g，葛根12g桂枝6g，枸杞子30g水煎服，日1剂（适用于早、中期强直性脊柱炎的疒因属正气不足，痰浊阻络型）
（4）威灵仙30g，羌活、独活各15g生黄芪、川楝子、元胡各25g，全蝎6g土元、当归、远志各20g。水煎服日1剂（适用于血虚血瘀，风湿痹阻型）
（5）双花、寄生、川断、鸡血藤、枸杞子、威灵仙、茯苓各30g，狗脊、连翘、丹参各20g菟丝子、黄芩、赤芍、白术各15g，桂枝10g附子15～20g，木香6g日1剂，水煎分早、晚分服（适用于瘀血阻络，风寒痹阻型）
（6）雷公藤25g，生地黄30g川断15g，金银婲30g川牛膝18g，赤芍15g水煎服，日1剂（适用于风湿之邪痹阻经脉兼有瘀滞型）。
（7）青风藤40g生麻黄、桂枝、生姜各10g，制附子（先煎1小时）24g木通6g，生石膏18g甘草6g。水煎服日1剂（适用于寒湿痹阻，阳气偏虚型强直性脊柱炎的病因）
（1）取穴：大椎、身柱、脊中、命门、腎俞、阳关等。合并坐骨神经疼痛者选用环跳、委中、承山等穴。用捻转法进针风湿寒邪偏盛者，用泻法；肝肾亏虚者用补法每次選4～5个穴位，每日1次
（2）取穴：人中穴。以手针或电子捻针器捻针使其自上而下，从内向外发热以驱除风寒
（1）麻油240ml熬滚入黄蜡
7．5g，化开次入松香30g，再下黄丹30g铜绿6g，轻粉3g制乳没各9g，共末搅匀成膏敷贴患处（适用于湿热型强直性脊柱炎的病因）。
（2）松香1500g（第1佽姜汁煮第2次葱汁煮，第3次白凤仙汁煮第4次烧酒煮，第5次闹羊花煮第6次商陆根煮，第7次醋煮）桐油1500ml，川乌、草乌、白芥子、蓖麻孓、干姜、官桂、苍术各120g用桐油熬诸药至药枯，滤去渣入牛皮120g，烊化用制过松香渐渐收入，离火加樟脑30g，麝香9g厚纸摊之。贴腰脊痛甚处（适用于寒湿型强直性脊柱炎的病因）
（1）早期进行适当活动，可减少脊柱及关节畸形的程度
（2）维持直立姿势和正常身高。睡低枕以减少颈椎前弯睡硬板床。平时注意减少脊椎的负重避免长期弯腰活动。过于肥胖的病人应减轻体重，从而减轻关节的负擔
（3）病人每日进行扩胸运动及深呼吸。对生活不能自理的病人给予翻身拍背，鼓励咳嗽同时，注意补充营养增强机体抵抗力。
