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心理障碍的基本症状要点.ppt 56页
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精神发育迟滞与痴呆 精神发育迟滞为发育期（十八岁以前）的智力滞后（智商低于70），且伴有适应性行为缺损。 痴呆是18岁以后由脑部病变引起的不可逆的智能慢性减退，18岁前智力正常。痴呆绝大多数是器质性的而不是功能性的。是一种综合征，常伴有精神和行为异常，如思维幼稚、思维贫乏、本能欲望亢进或表达不当等。 与假性痴呆相鉴别：假性痴呆者脑部无器质性损害，由精神创伤（心理应激）引起。一般是可逆的（可以恢复）。 错觉（illusion）
“对于精神病人，错觉是常见的症状之一，错觉一旦产生，病人自己不能觉察，不能认识，更不能加以纠正，而且往往产生严重影响病人的行为。例如，病人会把屋顶的小猫看成猛虎或把吊灯看成巨蟒，因而惊恐万状；也会把碗里的白米饭看成是一碗蛆，因而大发雷霆，拒绝进食。”
－－张伯源《变态心理学》
幻觉（hallucination）
没有现实刺激物作用于相应的感受器官而出现的一种虚幻的感知体验。
根据感觉器官分类：
幻听（命令、议论）
幻触（虫爬、针刺）
内脏性幻觉：患者躯体内部有性质明确、部位具体的异常知觉。（注意与感觉障碍中的“内感性不适”相区别，后者不明确、不具体） 根据体验来源分类：
真性幻觉：是指病人对幻觉形象的体验与对真实事物的感知映象完全相同，幻觉形象的位置精确，并引发相应的情感和行为反应。 假性幻觉：形象并不位于客观空间，只在病人脑内。形象模糊，不完整，不具备真实感，对该种幻觉的情绪反应不如真性幻觉清晰。 按幻觉产生条件分类： 功能性幻觉。例如功能性幻听：病人在听到外界某种现实声音刺激的同时（如单调的声音），出现与此无关的言语性幻听。当现实刺激作用中止时，幻觉也随之消失。（感官在唤起状态产生的幻觉） 思维鸣响。患者能听到自己所思考的内容。 心因性幻觉。强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激因素有密切的联系。如看到死去的亲人。仅见于应激相关精神障碍、癔症等。 入睡前幻觉。另一种假性幻觉，是一种特殊幻觉，它出现在入睡前，即病人在闭上眼睛就能看到幻觉形象，它多见于酒精中毒性精神病和谵妄状态。
自知力障碍
不同心理障碍的自知力： 神经症 精神病 人格障碍
自知力的含义： 能认识到自己的不适应 能主动叙述病情和接受治疗 自知力随病情的演变而变化 情感障碍 程度变化为主的情感障碍 情感高涨 情感低落 焦虑 恐怖 以性质改变为主的情感障碍 情感迟钝（对一般情况下引起鲜明情感反应的事反应平淡，一些高级的情感（责任、义务、荣誉感）逐渐受损。 情感淡漠 情感倒错 脑器质性损害的情感障碍 情感脆弱 易激惹 强制性哭笑（无内心体验、无感染力的苦笑，患者说不出理由） 欣快（痴呆基础上的一种“情感高涨”） 意志行为障碍 意志和行为动作异常 意志增强 意志减退 意志缺失（极端懒散，甚至丧失自卫、进食本能） 矛盾意向 意向倒错（不合常理，如自残、吃脏东西）
精神运动性兴奋（协调性和不协调性的） 精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默 、违拗） 其他：刻板动作、模仿动作、作态、强迫动作
意志增强 例一：一个妄想症患者坚持认为邻居要谋害她，于是来京上访多次，坚持不懈。 例二：一个中度躁狂症患者开了多次公司，每次都以破产而告终，但患者“屡败屡战，”欠债无数，但方法和方向从无改变。 疑病妄想患者坚持认为自己有病，四处求医。 意志减退 受情感低落的影响而产生的意志减退（多见于抑郁症） 程度较轻的意志缺乏（多见于精神分裂症单纯型） 意识障碍 定向障碍：定向力（ orientation）指一个人对时间、地点及人物，以及对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。
常出现在痴呆、帕金森氏病、亨廷顿病、抑郁、酗酒者中。
定向障碍分类： 时间定向障碍：即指病人分不清具体时间，如分不清上午、下午等。
地点定向障碍：即指病人分不清自己所在的具体地点，如把医院认为是自己的家，把工厂认为是学校。
人物定向障碍：即指病人分不清周围其他人的身份以及与病人的关系，如把教师认为是医生，把儿子说成是孙子等。
自身的定向障碍：即指病人对自己的姓名、年龄等分不清，如一个76岁的老人，认为自己45岁，一个农民认为自己是一个优秀的医生等。
双重定向障碍：即指病人认为自己同时在两个不同的地点，多见于精神分裂症。如一精神分裂症病人，认为自己既在医院，又在工厂。 练习题 关于思维奔逸，下列说法正确的是：
是分裂症的常见症状 是躁狂症的常见症状 是反应性精神病的典型症状 是神经衰弱的常见症状 患者原来无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说她，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。此患者可能的症状为： 病理性象征性思维 原发性妄想 继发性妄想 思维散漫 患者呆坐一旁，对医生的任何提问均不做回答，医生让其
正在加载中，请稍后...有没有一种心理症状是：病人知道自己有某些问题该怎么改变，却习惯了有病，认为有病的自己才是自己？ - 知乎97被浏览4974分享邀请回答52 条评论分享收藏感谢收起1添加评论分享收藏感谢收起查看更多回答燥狂症是一种什么症状？是怎么引起的？是否是一种心理病？
燥狂症是一种什么症状？是怎么引起的？是否是一种心理病？
09-02-14 &
　躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。[编辑本段]病因和发病机理　　一、遗传因素 　　通过对患者的一级亲属的患病率、孪生子的同病率以及单卵孪生子的同病率的研究，根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代的，也可能通过其他途径遗传。 　　二、体质因素 　　Kretschmer及Sheldon等人认为矮胖型伴有循环型人格者的发病率明显增高。循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。 　　三、中枢神经介质的功能及代谢异常 　　最近十几年来应用神经生物化学的方法，对躁狂抑郁性精神病做过不少研究。其结果非常有助于对本病发病原理的认识，在一定程度上能指导临床工作。 　　（－）中枢去甲肾上腺素能系统功能异常 　　Schildkraudt及Davis等人（1965年）发现躁狂抑郁性精神病患者存在着中枢去甲肾上腺素（NE）能系统功能失调。躁狂病人NE受体部位的介质相应增多，造成NE能系统功能处于亢进状态。实验室检查发现，躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羟基一苯乙二醇（MHPG）排出量比正常人多。NE的最终代谢产物有MHPG及3一甲氧基一4一羟基苦杏仁酸（VMA），而80％的MHPG来源于中枢，所以上述实验室所见说明躁狂症可能由中枢NE能系统功能失调所致。 　　（二）中枢5一羟色胺能系统功能异常 　　中枢5一羟色胺（5－HT）具有保持情感稳定的功能。躁狂或抑郁，中枢5－HT的功能都属低下。病人脑脊液5－HT及其代谢物5一羟吲哚乙酸（5－HIAA）的水平比正常低。 　　（三）多种胺代谢障碍假说 　　还有一些专家认为，躁狂的发生是由于中枢5—HT不足的同时伴有中枢NE过多所致；抑郁则由于中枢5—HT不足同时伴有NE低下所致。如此构成多种胺代谢障碍的假说。 　　（四）神经内分泌功能紊乱 　　正常人血浆皮质醇的昼夜周期波动有一定规律。抑郁症病人神经内分泌功能紊乱，表现在丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的功能失调。抑郁型的病人血中皮质醇的水平比正常人高，同时其血浆中皮质醇昼夜周期波动规律发生紊乱。 　　对这方面的工作尚属初试阶段，其临床意义尚需进一步评定。 　　（五）电解质代谢异常 　　在躁狂发作期，可见从细胞内排钠的能力受损害；抑郁期间则自血液向脑脊液中转送钠的能力下降。当疾病好转时，上述异常渐渐恢复。 　　四、精神因素： 　　躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。 　　　　临床表现　　躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。 　　1.心境高涨 　　病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态，好像人间从无烦恼事。心境高涨往往生动、鲜明、与内心体验和周围环境相协调，具有感染力。病人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳光，绚丽多采”。情绪反应可能不稳定、易激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥，要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为，有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。 　　2.思维奔逸 　　联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，可出现观念飘忽，音联意联现象。病人常有“脑子开了窍”、“变聪明了”、“舌头跟思想赛跑”的体验。 　　3.自我评价过高 　　在心境高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。　　4精神运动性兴奋 　　躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。 　　5.食欲、性欲一般是增强的，睡眠需求减少。 　　躁狂的临床相相对稳定，缺乏抑郁症的昼夜节律。[编辑本段]起病形式、病程和预后　　（一）发作形式与发病年龄 　　多急性或亚急性起病。躁狂春末夏初发病较多；少数病人似有自己的好发季节；女病人可在月经期间发病。 　　可以表现为单次躁狂发作或躁狂反复躁狂发作。既往认为仅有单相躁狂发作者为数极少，故将所有躁狂发作都归为双相。但近年报道单相躁狂并非罕见。约占双相情感性障碍10％。 　　（二）病程 　　本病往往有复发倾向，病程呈发作性特点，两次发作之间精神状态基本正常。本病病程长短不一，一般躁狂发作较短约3个月。 　　（三）预后 　　本病预后一般较好，间隙期精神状态基本正常。近年发现约15％～20％的病人处于慢性、轻性精神病状态，社会功能似未能恢复到病前水平。预后可能与遗传、人格特点、躯体疾病、社会支持、治疗充分与否等因素有关。[编辑本段]诊断　　以心境显著而持久的改变——心境高扬为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。本病发作表现为躁狂相，其含义和诊断标准为：患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越，甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状。 　　【诊断标准】 　　一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项： 　　l.言语比平时显著增多； 　　2.联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度； 　　3.注意力不集中，或者随境转移； 　　4.自我评价过高，可达妄想程度； 　　5.自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛； 　　6.睡眠的需要减少，且不感疲乏； 　　7.活动增多，或精神运动性兴奋； 　　8.行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性； 　　9.性欲明显亢进。 　　二、严重程度标准，至少有下述情况之一： 　　1.工作、学习和家务劳动能力受损； 　　2.社交能力受损； 　　3.给别人造成危险或不良后果。 　　三、排除标准： 　　1.不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍； 　　2.可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。 　　躁狂症状包括：　　●自我评价过高　　●休息和睡眠的需求减少　　●注意分散和焦躁增加　　●身体激越增加　　●过分涉足舒适活动，常导致痛苦的结果;包括刺激性、攻击性和破坏性行为　　●交谈增加　　●过高的和欣快感　　●性欲亢进　　●精力增加　　●非特征性的判断力下降　　●否定增加　　诊断躁狂抑郁症，患者必须表现一定程度的躁狂和抑郁症状。躁狂抑郁症可能与其它精神疾病的症状相同，需就医诊断。　　怎样诊断躁狂抑郁症？　　由于抑郁症经常与其它医学问题共存，如心脏病、癌症、糖尿病和其它心理疾病如药物滥用或焦虑症，因而早期诊断和治疗是恢复的关键。精神病学家或其它精神健康专业人员进行仔细的精神检查和详细病史回顾后作出诊断。　　躁狂抑郁症的治疗医生根据以下情况决定治疗躁狂抑郁症：　　●患者年龄、健康状况和病史　　●疾病的程度　　●对特殊药品、检查和治疗的耐受性　　●对病情的估计　　●病人对治疗的意见和选择　　★鉴别诊断 ★　　1.精神分裂症青春型 　　临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症，相反的情况也时有发生，这是因为精神分裂症也可有循环病程，临床表现也可有运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后，循环病程渐不明显，而呈慢性进行性病程。临床相虽有兴奋躁动，但情感不是轻松、愉快，而是喜怒无常，行为也多具冲动性。临床上确有一些躁抑症病人具有与心境不协调的精神病性特征，但历时短暂，随病程而长。 　　2.中毒性精神病某些药物如皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态。 　　根据用药史，用药时间、剂量与发病关系，停药或减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。 　　3.脑器质性精神病 　　如麻痹性痴呆、老年性精神病可出现躁狂状态，但往往有智能障碍，情感并非高涨，而是以欣快为主。详细的病史，躯体和神经系统检查有助鉴别。 　　4.躯体疾病所致的精神障碍 　　甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态，但情感并非真正高涨，而以焦虑、情绪不稳为主。伴有原发躯体病症状和体征。 　　　　治疗　　药物治疗 　　（一）抗精神病药治疗： 　　适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。 　　（二）锂盐治疗 　　常用的锂盐制剂是碳酸锂。口服剂量视血药浓度进行调整，一般治疗量为600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。锂盐治疗的显效时间比抗精神病药要晚，多在血锂浓度达到有效浓度后4～10天（平均7～8）开始缓解，为要迅速获得疗效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇。 　　躁狂症经治疗后症状可消失，但停止治疗后，有的病例还会反复发作。
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躁*狂*症典型的临床表现在中国的某些教科书中被称为&三高&或&三多&：情感高涨，思维加快，言语行为增多。
   情绪高涨，病人自我感觉&特别地&良好。用其自己的描述是&感觉好极了&，&不能再好了&。谈话之中喜形于色，生活仿佛全然无所忧虑。不同的病人可以表现不同。特别是儿童，情绪的改变可以是特殊的易激惹状态。
   易激惹表现为对轻微的刺激回应强烈的情绪反映。可以是发脾气，或笑，或哭，等等。但往往如过眼烟云，转瞬即逝。病人也并不在意或计较。因为，那里还有&重大的事物&等待着他或她的处理－－顾不上你那么多的。
   过分自诩和夸大观念，病人往往对自己能力作出夸大评价，认为自己肩负着极为重大的使命，具有特殊的才能。自己受到重用：将要担任什么组织的领导，正准备着就任总统，主席或国家高级职位；甚至掌管世界商务贸易，等。躁狂病人的夸大可以达到妄想的程度。他们会给自己冠以其他各种自己认为值得称道的特长或名目。
   病人言语增多或者感觉必须得说话。他们口若悬河，滔滔不绝。有时应答机变，妙语连珠，逗得大家哄堂大笑，有时疾言厉色，义愤填膺，博得阵阵掌声。他们常常是唇干舌铮加上动作增多，经常是载歌载舞，表现为言语运动性兴奋的状态。在大庭广众之中，病人非常乐意表现一番，有求必应不说，经常自告奋勇为众人献艺或发表议论，成为令人瞩目的中心人物。
请登录后再发表评论!高分求助：强迫现象：“干扰人”非要不存在才安心！50-土地公问答
高分求助：强迫现象：“干扰人”非要不存在才安心！50
高分求助：强迫现象：“干扰人”非要不存在才安心！50
我因为上学时受的欺辱有阴影，所以这些年一直有心理障碍社交恐惧，怕别人欺辱我，这几年长时间在家也加重了症状，不知道从小是胆小还是怎么， 主要有一个心理障碍现象就是：遇到个干扰和怕人家知道，比如有人在旁边看着，不能不受他影响安心做...我受欺辱阴影所些直理障碍社交恐惧怕别欺辱我几间家加重症状知道胆 主要理障碍现象：遇干扰怕家知道比旁边看着能受影响安做事放松比楼面看着我觉自怕关注余光强迫要自做事觉神觉非要面才安非要才安觉难受像关注我欺辱暗算我似总想着事候真我都想着焦虑着我知道别许根本没太意我强迫自抗似怕别攻击欺辱我非要看别才安觉关注我似要看停非要才放松安种情况现象用科该解决排除呢确实令我烦恼解决定加高谢谢展开
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