以胸腔积液为首发表现的肺动静脉瘘1例
　　图12胸部增强CT示左下叶前内侧基底段肺动静脉畸形，左下肺动脉和左下肺静脉直接相连，形成血管瘤样改变箭头处；左侧中等量胸腔积液；图3肺血管三维重建左下肺动静脉瘘表现箭头处患者
　　女，26岁。胸闷气促1个月。当地医院胸部x片检查示左侧胸腔积液；抽出700ml淡血性胸水，呼吸困难症状缓解。来我院门诊复查胸部CT示左下肺占位性病变左侧胸腔积液。查体：体温36．4℃，心率76次／min，呼吸18次／min，血压132／75mmHg1mmHg0．133kPa。发育正常，口唇轻微发绀，全身各浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。心界不大，心率85次／min，律齐，心音有力。双侧胸廓对称无畸形，双侧呼吸活动度一致，右侧肺呼吸音清，左肺呼吸音低，左下肺可闻及全收缩期吹风样杂音。腹部无异常。患者既往身体健康，否认家族性遗传病史。胸部增强CT示左下叶前内侧基底段肺动静脉畸形，左下肺动脉和左下肺静脉直接相连，形成血管瘤样改变；左侧胸腔积液图13。肺功能显示轻度混合性肺通气功能障碍；中度气道阻塞。血气分析示氧分压49．4mmHg，氧饱和度0．59。血红蛋白99g／L。心电图心脏B超血生化凝血功能未见明显异常。2010年8月在全麻下行左下肺叶切除术。术中探查见胸腔内暗红色血性胸水约500ml，左下肺叶前内基底段表面约4cmtimes3cm呈暗红色改变，质地较软，有淡血性渗出。手术切除左下肺叶并将其剖开见肺叶内大量暗红色血凝块，吸尽血凝块后见一大小约6cmtimes3cmtimes3cm海绵状血管瘤，分别与左下肺动脉及下肺动脉相通。术后患者恢复顺利，口唇紫绀消失，肺部杂音消失，复查血气分析恢复至正常，术后病理检查支持肺动静脉瘘诊断。现随访近3年患者身体健康，无任何不适。讨论肺动静脉瘘是一种与遗传因素相关的先天性肺内血管畸形，肺动脉和肺静脉直接连接形成动静脉短路，短路的肺血管逐渐扩大纡曲或形成血管瘤。临床肺动静脉瘘分为两种类型：I型为弥漫性肺小动静脉畸形；Ⅱ型为囊状肺动静脉瘘。本病多见于青年，分流量小者可无症状，分流量大者由于肺动静脉瘘造成肺动脉血液未经氧合，直接进入肺静脉致血氧饱和度降低，引起一系列临床症状，如心悸气促胸痛咯血紫绀等。肺动静脉瘘特征性的临床体征为肺部听诊可闻及连续性收缩期杂音，而肺血管造影是诊断肺动静脉瘘的金标准。肺动静脉瘘破裂出血为临床罕见的并发症，外伤怀孕往往是肺动静脉瘘破裂的诱因，一旦肺动静脉瘘形成的血管瘤破裂，往往因胸腔内大出血而危及生命。本例女患者肺动静脉瘘为左下肺动静脉直接相连，形成的血管瘤较大，腔内压力大；血管瘤靠近脏层胸膜，故壁薄易破。术中我们发现患者左下肺血管瘤已处于破裂的边缘，表面有血性液体渗出，由于及时手术，才避免了大出血的发生。肺动静脉瘘的治疗包括介入栓塞及手术治疗。但手术切除病变肺组织是根治肺动静脉瘘的最有效方法，其手术方式根据范围大小，数量类型而定，包括楔形肺叶和全肺切除，其中肺叶切除为最常用方式。外科手术治疗肺动静脉瘘具有治疗彻底疗效好和不易复发的特点。
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不明原因咯血诊断肺动静脉瘘2例并文献复习
摘　要：肺动静脉瘘为一种罕见的肺血管性疾病，主要表现为咳嗽、气促和咯血，临床表现缺乏特异性，有时可出现致命性大咯皿，故及时准确的诊断、治疗尤为重要。该病诊断主要靠CTA，治疗主要为经皮肺动脉栓塞术。本文通过2例临床诊断资料及相关文献的翻阅，对肺动静脉瘘的临床表现、影像学特点、诊断要点及治疗等方面进行探析，提高对肺动静脉瘘的认识与鉴别，帮助医护人员及早发现、及早治疗，避免误诊。
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问:肺动静脉瘘
从去年冬天开始出现呼吸困难，稍微运动后（例如上下楼）感觉呼吸急促，走路说话时也感到呼吸不畅。 口唇发紫、杵状指的症状从14俯胆碘感鄢啡碉拾冬浆岁左右开始明显，血氧量在70左右。08年体检时医生说肺部有阴影，怀疑是结核但是检查抽血测试说没事就没有继续往肺部查。近两年一直在往先天性心脏病方面查，做过心脏彩超、心电图的检查。医生给出的结果是心脏没有病。
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来自安贞医院（三级甲等）
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