2014年甲状腺癌DTC的手术治疗新进展
& 甲状腺癌主要包括分化型甲状腺癌(DTC，包括乳头状癌和滤泡状癌)、甲状腺髓样癌(MTC)和未分化型甲状腺癌。其中以DTC最常见。
1、甲状腺微小癌选择哪种手术方式为佳？
& 据美国统计，目前甲状腺癌采用传统开放式手术占71.1%；微创开放占3.1%；腔镜手术5.2%；机器人手术20.7%。手术风险评估；在无病生存(DFS)风险多因素分析中，与传统开放手术相比，微创开放手术的风险明显增加[风险比(HR)为2.75，P=0.0003]，腔镜手术、机器人手术风险无差异。
2、分化型甲状腺癌（DTC）复发如何处理？&
美国M.D.安德森癌症中心的克莱曼(Clayman)教授认为：中央区病变&8mm、侧方病变&15mm、病灶进行性增大时考虑再次手术。
&& 手术前进行充分的影像学评价，包括超声、CT或正电子发射体层摄影(PET)/CT。注意寻找复发部位，尤其是非常规清扫区域（在复发患者中约12%出现这些部位的复发）。
从先前未手术的区域入手，可使再手术并发症发生率明显降低（喉返神经意外损伤发生率为0.2%，永久性甲状旁腺功能减退发生率为2%～5%）。
3、甲状腺癌分子标志物检测有什么意义？
甲状腺癌分子标志物检测在甲状腺结节诊断、甲状腺癌预后预测、治疗反应预测方面有重要价值。
&& BRAF基因突变与DTC的不良预后相关;BRAF如果与TERT基因突变共存，则DTC患者的预后更差。那么，这些患者的TSH抑制治疗的目标值和持续时间可能就要比一般患者要更低和更久。
4、如何评估声带功能？
近年采用8～9MHz的超声频率来评价声带功能，可以显示80%患者的声带，在女性患者中这一比例超过90%。多中心研究显示，在70例超声可见声带的患者中，其诊断声带功能异常的敏感性为100%，特异性为98%，准确率为98.5%。
缺点是容易受检查者经验影响，在老年、男性患者以及甲状软骨钙化、皮肤距声带较远的患者中声带显示困难。
5、分化型甲状腺癌治疗的目的是什么？
　(1)&切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织及受累颈部淋巴结;&
(2)降低与治疗和疾病相关的致残率;&
(3)&对肿瘤进行精确分期;
(4)&便于在术后择期行131碘治疗;&
(5)&便于医师在术后长期精确监控疾病的复发情况;&
(6)&有利于将肿瘤的复发和转移危险性控制在最低。
6、DTC手术应切除多少甲状腺？&
甲状腺癌的手术选择包括：甲状腺叶切除术、近全甲状腺切除术(切除大部分可见的甲状腺组织,&仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌周围的组织)&和甲状腺全切术(切除所有可见的甲状腺组织)&。保留病变侧后部甲状腺组织(&&&1&g)的次全切除术不适于治疗甲状腺癌。
　　如存在下列情况,&建议行甲状腺近全或全切除术:&(&1)肿瘤直径&&1&&(2)&肿瘤对侧存在甲状腺结节;&(&3)&有局部或远端转移;&(4)&患者有头颈部放疗史;&(&5)&患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史。年龄较大(&&&45岁)&的患者复发率较高,&建议采用上述术式。因无法确诊而切除甲状腺叶或行非诊断性活检后被确诊为恶性病变时,&应行甲状腺全切术。对甲状腺多发癌患者应行甲状腺全切术,&以确保彻底切除病灶,并为131I放疗做好准备。
对于直径&1cm、低风险、单个病灶、甲状腺内的乳头状癌且无头颈部放射线暴露史或无颈部淋巴结转移的患者可以只行甲状腺侧叶切除术。
7、DTC手术时是否要清扫淋巴结？
&&&清扫淋巴结的目的有两个：一是切除转移灶；而是有助于临床分期，为进一步治疗提供依据。
经标准病理学检查可知,&有20%&～50%的分化型甲状腺癌(特别是乳头状癌)&患者颈部淋巴结受累。术后超声检查20%～31%的患者颈部可检出可疑淋巴结。因此淋巴清扫对肿瘤进行精确分期对判断预后和指导治疗均至关重要。
&& 与其他肿瘤不同,&存在转移灶并不意味着不能切除分化型甲状腺癌的原发灶。转移灶对131碘治疗敏感,&因此,&即便存在转移灶,&也应在初期治疗时切除甲状腺原发肿瘤灶及其可能被累及的组织。
甲状腺癌的术后分期可用于:&(&1)&确定分化型甲状腺癌患者的预后;&(2)&指导术后辅助治疗,&包括131碘治疗和TSH抑制治疗,&以减少患者的复发率和病死率;&(&3)&确定随访的时间和频率,&对高危患者进行更密集的随访。
分化型甲状腺癌手术后定期随访如何安排？
术后随访的目的是对可能复发的患者进行密切监测,&以便尽早发现复发病灶。
低危患者:&在初次手术治疗并清除残留病灶后没有局部或远处转移灶,&所有肉眼可见的肿瘤均已被切除,&肿瘤未侵入局部组织且没有高侵犯性的病理表现或侵袭血管。如果使用131&I,那么在初次手术后进行全身放射碘扫描(RxWBS)&时,&甲状腺床外无131&I摄取。
　　中危患者:&在初次手术时,&肉眼可见肿瘤侵入甲状腺旁软组织,&或肿瘤有侵犯性的病理表现或侵入血管。
　　高危患者:&在初次手术时,&肉眼可见肿瘤侵入周边组织,肿瘤切除不完整、有远处转移,&或在甲状腺残余病灶清除术后行131碘扫描时可见甲状腺床外有碘摄取。
9、术后随访有哪些内容？
　　在接受了甲状腺全切或近全切除术的患者中,&同时具备下列所有条件者即为无病状态:&存在肿瘤的临床证据,&不存在肿瘤的影像学证据(在术后全身扫描时、新近的诊断性扫描和颈部超声检查时,&甲状腺床以外均无碘摄取)&,&在缺乏干扰性抗体的情况下,&用TSH抑制和刺激期间均无法检测到甲状腺球蛋白(&Tg)&。
　　1）检测血清Tg水平：是一种监测残留或转移病灶的重要方法,对甲状腺癌具有高度的敏感度和特异性,&特别是在行甲状腺全切术并去除残余病变后。停用甲状腺激素或用重组型人促甲状腺激素(&rhTSH)&进行刺激后,&该检测的敏感度最高。在用甲状腺激素抑制TSH分泌期间检测Tg无法检出少量的残留肿瘤。
如果在未经刺激的情况下检出了Tg,&或在被刺激的情况下Tg&&&2&ng/ml,&则应行颈部及胸部成像检查,&如颈部超声和胸部薄层(5～7&mm)&螺旋CT,&查找肿瘤转移灶。尽管静脉注射碘剂有助于分辨肿瘤的转移灶,&但如果计划在检查后数月内实施放射性碘治疗,&则应避免用碘进行加强扫描。如果扫描结果呈阴性,&则手术治疗可能使疾病治愈,&但术后也应考虑行经验性131碘治疗(100～200&mCi)&。
　　2）诊断性全身放射碘扫描(RxWBS)：当治疗后没有或仅有少量正常甲状腺组织残留时,&RxWBS是最有用的随访方法。在放射性131碘治疗后,&RxWBS的敏感性有所降低,&因此,&临床没有残存肿瘤灶、甲状腺素抑制期间不能检出Tg且颈部超声检查阴性的低危患者无需行RxWBS。颈部超声检查是检测分化型甲状腺癌患者颈部转移的高敏感方法。有时甚至在TSH刺激下尚未检测到血清Tg时,&颈部超声已可检出转移灶。
10、随访中发现复发如何治疗？
如在随访期间发现肿瘤转移灶,&131碘治疗治疗通常无济于事。对侵入上呼吸道和上消化道的肿瘤,&建议选用手术治疗加辅助治疗〔131碘治疗和(或)&体外照射放疗(&EBRT)&〕。患者的转归决定于是否能完整地切除肿瘤灶并保留患者相关生理功能以及是否能从被浅表侵袭的气管或食管上剥离肿瘤。当肿瘤侵入气管的深层组织(如直接侵入管腔)&时,&需行气管切除术或咽部食管切除术。对无法治愈的患者应行创伤较小的治疗,&对这样的患者使用气管支架或行气管切开术可改善其生活质量。对有窒息或咯血症状的患者,&可在根治手术或姑息治疗前行激光治疗。
　　尽管131碘治疗治疗对许多患者有显著疗效,&但尚未确定其最佳治疗剂量。131碘治疗治疗的方法有3种:&(1)&经验性固定剂量治疗;(2)&通过血液和身体的放射线耐受量及特定量肿瘤的放射线耐受量上限确定治疗剂量;&(&3)&对有远处转移或其他特殊情况(如肾功能衰竭)&,&或确实需要rhTSH刺激的患者,&则应采用剂量滴定法。在治疗甲状腺癌的过程中,&放射性碘的使用越来越广泛,&医师们必须更好地理解使用放射性碘的长期危险,如该疗法对唾液腺的影响、对患可治愈甲状腺癌的男性和女性的生殖系统的长期影响以及治疗后继发腮腺肿瘤、胃肠道肿瘤、膀胱肿瘤和结肠癌等疾病的危险。
　　使用rhTSH不仅不能抑制转移灶,&反而可能加速肿瘤转移灶的生长。在不损害碘摄取功能的情况下,&锂会抑制甲状腺释放碘,&因此,&可促使131&I在正常甲状腺组织和肿瘤细胞中残留。有研究发现,&锂会使肿瘤转移灶中聚集的131&I放射剂量平均增加2倍,&肿瘤释放碘的速度较快。
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甲状腺癌治疗方法
全网发布： 13:28
一、为什么会发生甲状腺癌？&&& 甲状腺癌发生的原因至今仍不完全明确，有专家认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关，电离辐射等也可以导致甲状腺癌。二、甲状腺癌分为哪些类型？恶性程度如何？&&& 不同病理类型的甲状腺癌，发展过程、转移途径相差很大，治疗也各不相同，可分为如下几个类型：& & ①乳头状癌：约占甲状腺癌的60％，较多见于青年人，低度恶性，生长缓慢，转移多在颈深淋巴结，也有人认为乳头状癌属多中心性，也可转移到对侧。& & ②滤泡状癌：约占甲状腺癌的20％，中年人发病较多，恶性程度中等，发展较快，少数早期可有颈淋巴结转移。但主要经血转移至骨和肺。& & ③ 髓样癌：约占甲状腺癌的5～10％，发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞（C细胞），有散在性和家族性两类。家族性约占80%，散在性约占20%。显微镜下可见细胞排列成带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着。分泌大量降钙素。组织学上呈未分化状态，但其生物学特性则与未分化癌不同。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有远处转移。家族性髓样癌多为双侧叶同时受累。& & ④未分化癌：约占甲状腺癌的10～15％，按其细胞形态可分为小细胞性和巨细胞性两种，多发生于老年人，发展迅速，高度恶性，早期转移至颈淋巴结，可侵犯喉返神经、气管或食管，并可经血转移至骨和肺。& & ⑤鳞状细胞癌：少见，约占甲状腺癌的0.8～2.2％，多见于老年人，与性别无明显关系，可能是甲状腺滤泡上皮鳞状化生而来，或胚胎残留的鳞状上皮组织而来。一般为单灶性起源，瘤细胞具有较强的浸润性，生长较快，倍增时间较短，可见淋巴结转移，发生血行转移者较少。三、如果得了甲状腺癌，会有哪些症状？&&& 发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神经，可产生Horner综合征（表现为同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等）；颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见于扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。& & 有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。& & 髓样癌常是家族性疾病，病人可同时有其他内分泌腺疾病（嗜铬细胞瘤和／或甲状旁腺增生或肿瘤），由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。四、怎样诊断甲状腺癌？&&& 儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50％为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的几率较女性高2倍。如甲状腺结节增长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大，应警惕甲状腺癌。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。& &超声检查可区别甲状腺结节是囊性，还是实性。如超声显示实性结节有微钙化、低回声结节边缘不规则和结节内血供丰富，则提示该结节可能为恶性。& & 细针抽吸细胞学检查(FNA)是评估甲状腺结节最精确且效价比最高的方法。传统上，FNA活检结果可分为4类：无法确诊、恶性、不确定(或可疑新生物)和良性。但此项检查有一定假阴性及假阳性率。FNA的敏感性、特异性、准确性受穿刺技术、取材部位、染色方法、诊断经验等诸多因素的影响。FNA准确性在80%以上的文献报告多来自较大医疗中心的细胞病理学家。在没有熟练的穿刺技术和丰富的细胞病理学诊断经验的情况下，FNA的敏感性、特异性和准确性很难达到临床要求。& & 最后确诊应由病理切片检查来确定，因此，每个切除的甲状腺结节标本，均应常规做病理切片检查，如术前怀疑甲状腺癌时，应在术中做冰冻切片检查，以便明确诊断选择恰当的手术方法。五、怎样治疗甲状腺癌？&&& ①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，治疗原则也各不相同。& & 乳头状癌和滤泡状癌恶性程度较低，属于分化型甲状腺癌，目前对于甲状腺手术切除范围和是否行颈清扫术尚无统一意见。& & 适合分化型甲状腺癌的甲状腺手术方式有3种：甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术【切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织（＜1 g）】和甲状腺全切除术。& & 一般认为对肿瘤直径≤1.0cm、局限于腺体内无包膜外侵犯、临床及影像学检查、术中视诊未见颈部淋巴结转移的乳头状癌，可行患侧甲状腺叶切除。& & 如有下列情况，应行甲状腺近全切除或全切除术：①肿瘤直径≥4.0cm；②局部肉眼可见的甲状腺外侵犯（cT4期）；③有临床明显的淋巴结转移（cN1期）；④远处转移（cM1期）。年龄＜15岁的乳头状癌患者复发率较高，建议也采用上述术式。& & 如果癌肿大小在1.0～4.0cm，但尚局限在一侧腺叶腺体内，肉眼无甲状腺外侵犯，体检及影像学检查未发现颈部淋巴结及远处转移，可以行患侧甲状腺腺叶切除，也可以行甲状腺近全切除或全切除术。如有下列情况，可更多考虑行甲状腺近全切除或全切除术：①肿瘤对侧存在甲状腺结节；②有头颈部放射治疗史；③患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史；④年龄&45岁。& & 病变局限在峡部者，推荐做甲状腺全切除，如肿块≤1.0cm、局限于腺体内无甲状腺外侵犯、临床及影像学检查未见颈部淋巴结及远处转移，也可作峡部切除和两侧腺叶大部切除。& & 乳头状癌确诊时淋巴结转移率达20％～50％。中央区是最常见的淋巴结转移部位。如术前影像学检查及术中视诊发现中央区淋巴结转移，需行治疗性中央区淋巴结清扫。如术前影像学检查及术中视诊未发现中央区淋巴结转移，如肿瘤&4.0cm或有包膜外侵犯（侵犯颈前肌、甲状腺周围软组织，皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经），或伴颈侧区淋巴结转移，首次手术过程中行中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫术可提高存活率，减少淋巴结复发危险，避免复发后再次手术容易导致的喉返神经、甲状旁腺意外损伤，应行同侧或双侧预防性中央区清扫。小的（肿瘤＜4.0cm且无包膜外侵犯，T1或 T2）、非侵袭性的、临床淋巴结阴性的乳头状癌，及绝大多数滤泡性癌，可以不行预防性清扫。& & 如术前超声或术中发现颈侧区淋巴结转移，则需进行颈侧区淋巴结清扫。清扫范围：目前对大多数甲状腺分化癌，多主张清扫ⅡA、III、Ⅳ区和邻近IV区的大部分ⅤB区淋巴结。如ⅡA区淋巴结有明显转移，则需同时清扫ⅡB区。如I区及Va区淋巴结有累及也需同时清扫。如前上纵膈淋巴结（VⅡ区）发生转移，则需清扫该区。& & 局限于颈部的局部转移或复发肿瘤，应行手术切除；肿瘤浸润到食道和呼吸道，应采用手术联合放射碘或放疗的方法。& & 髓样癌手术范围是甲状腺全切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此，应行双侧中央区淋巴结清扫。如颈侧区淋巴结有转移，应同时行患侧或双侧颈侧区淋巴结清除。如颈侧区淋巴结虽然临床上未发现转移，但中央区有肉眼可见的淋巴结转移，也建议行预防性的同侧的颈侧区淋巴结清扫。& & 未分化癌是高度恶性肿瘤，大多数首次就诊时病灶已广泛浸润或已有远处转移，不适合手术治疗，或仅能作活检以明确诊断。或者为了解除呼吸道压迫而作气管切开术。但偶尔有病灶较小适宜手术的还应积极争取作根治性手术。术后再补充放射治疗。也有少数用化疗加放疗，可取得一定效果。& & 鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除，而后给与根治性放疗，亦可在明确诊断的情况下先行根治性放疗，再行手术治疗。& & ②内分泌治疗：分化型甲状腺癌细胞表面表达TSH受体，对TSH刺激起反应，使甲状腺特异蛋白表达增加，细胞成长率增加。给予甲状腺癌病人高于生理剂量的 L～T4，可抑制垂体TSH分泌，减少甲状腺癌复发的危险。抑制TSH疗法存在引起亚临床甲亢、加重心绞痛、发生心房纤颤和绝经妇女发生危险性增加等副反应。推荐按照甲状腺癌术后复发风险分层系统确定甲状腺素抑制治疗的合适剂量。& &&低危组患者的特征：①无局部或远处转移；②所有的肉眼可见的肿瘤均被切除；③附近组织结构没有肿瘤侵犯；④肿瘤不是侵袭性组织学类型如高细胞、小岛状、柱状细胞；⑤如果已予以&131碘治疗，在治疗后的第一次全身放射性活性碘扫描（RxWBS）过程中没有发现甲状腺床外的131碘摄取；⑥无血管侵犯；⑦临床淋巴结阴性，或≤5个病理淋巴结微转移（最大径＜0.2 cm）；⑧局限于甲状腺内、有包膜的甲状腺乳头状癌滤泡亚型；⑨局限于甲状腺内、分化良好的滤泡性癌伴包膜侵犯但血管侵犯＜4个病灶。& & 中危组患者：①初次手术时发现有肿瘤镜下侵入甲状腺周围软组织；②甲状腺残余物消融后的全身放射性活性碘扫描检查中发现颈部甲状腺床外有131碘的摄取；③侵袭性组织学类型（高细胞、柱细胞、弥漫硬化型、分化差成分）；④乳头状癌伴血管侵犯；⑤临床淋巴结转移，或&5个病理淋巴结转移，转移淋巴结最大径＜3.0cm。& & 高危组患者：①肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织；②未完全切除肿瘤；③有远处转移；④术后检查发现Tg浓度超标提示远处转移；⑤病理证实有任何一个转移淋巴结最大径≥3.0cm；⑥滤泡性甲状腺癌伴广泛血管侵犯（＞4个病灶的血管侵犯）。& & 推荐对甲状腺癌复发风险高危病人应将TSH抑制到＜0.1 mU／L水平，中危病人应将TSH抑制到0.1～0.5mU／L水平，而T3、T4维持在正常范围。对行腺叶切除的低危患者，可将TSH抑制到0.5～2mU／L水平。对行全切除但未行消融，或全切除及消融后甲状腺球蛋白仍可低水平检出的患者，应将TSH抑制到0.1～0.5mU／L水平。对行全切除及消融后甲状腺球蛋白无法测出的低危病人，可将TSH抑制到0.5～2mU／L水平。低危患者经治疗5-10年后如无病生存，可以仅行替代治疗，TSH控制在正常范围。长期接受TSH抑制治疗的患者应服用钙剂和维生素D。& & ③放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主。分化好的乳头状及滤泡状癌对外放射治疗不敏感，仅对术后少量残留病灶或手术不好切除以及孤立远处转移灶才选用外放射治疗。& & 手术后进行放射碘131消融治疗去除残余甲状腺的目的是减少癌肿局部复发、利于进行全身碘扫描及通过血清Tg测定监测甲状腺癌复发和转移。回顾性研究发现对高危病人本法可减少肿瘤复发、降低病死率，但在对低危病人研究中没有发现类似的效果，目前尚缺乏前瞻性研究结果。& & 所有癌灶有肉眼可见甲状腺外侵犯，或远处转移的病人均应采用放射碘131疗法去除残余甲状腺及可能存在的微小转移灶。& & 对肿瘤≤1.0cm、局限于腺体内无甲状腺外侵犯，无淋巴结及远处转移的乳头状癌患者，不论癌灶是否多个，不常规推荐碘131治疗。& & 如果癌肿大小在1.0～4.0cm，无甲状腺外侵犯，无淋巴结转移，不建议行放射碘治疗。但侵袭性组织学类型或有血管侵犯的患者可以考虑放射碘治疗。& & 其他情况可以选择性地进行放射碘131治疗。对癌灶大于4厘米，或任何大小的癌灶伴显微镜下甲状腺外癌浸润，或存在颈侧区/前上纵膈淋巴结转移，或有较严重的中央区淋巴结转移（中央区转移淋巴结＞5个，或转移淋巴结＞0.5cm，特别是转移淋巴结&2cm或有淋巴结外侵），甲状腺全切除随访过程中发现非刺激甲状腺球蛋白,行放射碘131治疗可能获益。& & 滤泡状癌和Hurthle细胞癌一般均认为是高风险肿瘤，建议应予以RAI治疗。但是，仅有包膜侵犯没有血管侵犯的滤泡状甲状腺癌（也叫“极小侵袭滤泡状癌”）只要手术切除预后非常好，这类患者不需要行碘131治疗。& & 治疗前应停用左甲状腺激素3～4周，使TSH水平升高到30mU／L以上，高碘饮食者改低碘饮食1～2周，少数不能耐受停用甲状腺素者，或停用甲状腺素后TSH不升高者，可在治疗前使用重组TSH。放射碘治疗1周后，应行全身碘扫描，以发现转移病灶。131碘治疗对于未分化癌及髓样癌等因不吸收碘而无效。& & ④暂不治疗，积极监测：对体检发现的甲状腺微小乳头状癌（＜0.7cm），如无侵犯周围器官的倾向，无淋巴结转移及远处转移，没有甲状腺癌家族史、童年放射治疗史等高危因素，根据病人的意愿，也可以选择不立即手术，进行密切观察。据大宗病例长期观察，大概有90%的甲状腺微小乳头状癌无明显进展，有10%左右的甲状腺微小乳头状癌出现颈部淋巴结转移征象而需要手术，其中大多数及时手术治疗后对疗效影响不大。特别对于高龄、有严重心肺等器官合并症而手术风险较大的患者，不积极治疗而进行密切观察总体而言可能是更好的选择。六、甲状腺癌手术后应该怎样随访、复查？&&& 对分化型甲状腺癌病人随诊的目的是监测和处理肿瘤的复发和转移。不同危险程度病人，长期随诊和诊治的侧重点不同。对低危病人（即指初次手术和放射碘去除残余 甲状腺后，没有肿瘤局部或远处转移；肉眼可见的肿瘤全被切除；肿瘤没有侵入到局部组织和周围血管；肿瘤病理类型不属于高细胞癌、岛状癌和柱状癌等激进类型；首次131I治疗后全身扫描显示甲状腺床外无131I摄取）长期随诊和诊治目的是监测肿瘤复发，不须采用更为激进的疗法。对中危病人（即初次手术时，显微镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围软组织或侵入血管或病理类型属激进型）长期随诊和诊治中，应采用更为积极的策略，严密监测及早发现肿瘤复发，采取有效的治疗措施。对高危病人（即初次手术时。肉眼见到肿瘤侵入周围组织并且未能全部切除或肿瘤有远处转移或放射碘去除残余甲状腺后行放射碘扫描时发现甲状腺床外部位有131I的摄取存在）长期随诊和诊治重点是治疗或延迟肿瘤相关病症，降低病死率；或防止肿瘤生长，缩小肿瘤体积。& & 血清Tg（甲状腺球蛋白）测定的作用：血清Tg测定在监测甲状腺癌残留和复发上具有高度的特异性和敏感性。尤其是在甲状腺切除和放射碘去除残余甲状腺，停用甲状腺素或用重组TSH刺激后其敏感性最高。推荐对甲状腺全切除或次全切除术并行放射碘去除残余甲状腺者，随诊期间应每6～12个月测定一次血清Tg水平，并应同时测血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。当TSH刺激后血清Tg＞2ng／mL或TSH抑制状态下Tg＞1ng／mL时，提示肿瘤可能复发。非刺激甲状腺球蛋白不同实验室不同方法Tg检测的敏感度和特异度差异比较大，所以建议患者在同一实验室通过同一方法进行测定。随着商业化的Tg测定的敏感性的提高，刺激Tg测定的必要性会变得不那么重要。测定甲状腺球蛋白时应该同时检测抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），因为25%的甲状腺癌患者存在持续存在可能表明存在残余甲状腺组织或可能复发的风险增高。1项研究表明，Tg测不到同时TgAb高于100u/mL的患者中49%出现复发，而，& & 诊断性全身扫描、超声和其他影像学的作用：随诊中，在没有甲状腺组织或几乎没有存留时，诊断性全身扫描最有价值。随诊中，低危病人不需要常规行诊断性全身扫描；高危或中危病人在随诊6～12个月时，可行低剂量131I或131I诊断性全身扫描。颈部超声检查对发现颈部癌肿转移敏感性高，随诊至6个月和12个月时应行颈部超声检查，评估甲状腺和双侧颈淋巴结的情况，之后可根据病人血清水平和复发的危险性每年复查一次，最少持续3～5年。七、甲状腺癌治疗后能活多久？能不能治愈？&&& 绝大部分的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，恶性程度低，发展慢，所以一般人都认为甲状腺癌预后良好。其实不同病理类型的甲状腺癌其预后有明显差异。影响甲状腺癌预后的因素有很多，主要的有病理类型、临床分期、年龄、性别和治疗是否恰当等。& & ①病理类型& & 分化好的乳头状癌和滤泡状癌属于低度恶性癌肿，预后良好，如果治疗及时和合理，绝大部分患者可望治愈。但未分化癌则不然，恶性度极高，发展快，预后差。除少数发现早、治疗及时、手术彻底可能获得 10 年生存率外，绝大部分患者在 1~2 年内死亡。髓样癌的恶性程度介于上述两种癌肿之间，如果诊治及时，手术彻底，10 年生存率可达82% ，反之预后也不好。& & ②临床分期& & 原发灶分期是影响预后的第二位重要因素，一旦原发灶向外浸润，预后就明显不佳，国、内外资料基本一致。& & ③性别年龄& & 国外多数学者也认为女人预后较男性好。年龄的因素也很重要，无论男女患者，随着年龄的增加，其生存率逐步下降；即使在同样病期，年轻人的预后还是比年长者的要好。& & ④根治程度& & 虽然大部分甲状腺癌预后较好，但治疗彻底与否仍然是决定预后的一个重要因素。&附录 &答读者问：我如果想找您手术，如何比较方便地找到您，如何办理住院手续，入院后手术时是否由您主刀？& &&经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：& & 黄东航教授每周四下午、周六上午专科门诊（省立医院门诊楼4层外科诊室）。患者可到门诊就诊，凡由黄东航教授门诊收住院者，入院后一律由黄东航教授全程主刀手术。&&&&住院办理方法：&&& ①到黄东航教授专家门诊就诊，由黄教授开具住院通知书。&&& ②用黄东航教授开具的住院通知书（有效期3个月）到3号楼1楼住院处办理入院手续，需交3000元押金，医保病人需带医保卡。&&&&上图&黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家Christopher Wolfgang教授交流技术并亲切合影本文系黄东航医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。&
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