2010年执业护士考试外科护理学试题（10）
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　　1.硬膜外麻醉术病人宜采取的体位是(&&&&&)? 　　A.去枕平卧、头偏向一侧&&&&&B.侧卧位 　　C.半卧位&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.平卧位 　　2.急性肾功能衰竭病人出现少尿，是指24小时的尿量一般(&&&&&) 　　A.少于400毫升&&&&&&&&&&B.在400与600毫升之间 　　C.在600与800毫升之间&&&D.在800与1000毫升之间 　　3.病人出现代谢性酸中毒时最突出的临床症状是(&&&&&) 　　A.唇干舌燥，眼窝凹陷&&&&&&B.呼吸深快，呼气时带酮味 　　C.呼吸浅慢，呼气时带酮味&&D.心率加速，疲乏无力 　　4.动脉血气分析指标中，动脉血氧分压(PaO2)的正常值为(&&&&&) 　　A.8～10kPa&&&&&&&&&&&&B.10～13.3kPa 　　C.13.3～15.5kPa&&&&&&&D.15.5～18kPa 　　5.低血容量性休克的早期，机体尚能代偿，丧失的血容量(&&&&&) 　　A.小于20%&&&&&&&&&&&&B.在20%与25%之间 　　C.在25%与30%之间&&&&&D.在30%与35%之间 　　6.预防手术切口感染的最重要的措施是(&&&&&) 　　A.遵守无菌操作原则&&&&&&&B.使用抗生素 　　C.纠正贫血和低蛋白血症&&&D.放置引流管 　　7.肠外瘘最常见的原因是(&&&&&) 　　A.腹部闭合性损伤&&&&&&B.肠绞窄坏死 　　C.肠道肿瘤&&&&&&&&&&&&D.腹部手术后并发症 　　8.急性肠梗阻病人，出现肠绞窄时可出现(&&&&&) 　　A.阵发性腹部绞痛&&&&&&B.呕吐物呈粪样 　　C.呕吐物呈血性&&&&&&&&D.腹部轻度压痛 　　9.最常见的腹外疝是(&&&&&) 　　A.股疝&&&&&&&&&&&&B.切口疝 　　C.腹股沟直疝&&&&&&D.腹股沟斜疝 　　10.对疑为肝脓肿的病人，首选的检查是(&&&&&) 　　A.B超&&&&&&B.诊断性肝穿刺 　　C.CT&&&&&&&D.腹部X线平片 　　11.使用三腔管压迫止血时，牵引的重量约为(&&&&&) 　　A.0.5kg&&&&&&B.1.0kg&&&&&&C.1.5kg&&&&&&D.2.0kg 　　12.肝动脉插管化疗的病人，注药后冲洗导管的液体是(&&&&&) 　　A.生理盐水&&&&&&&&&&&&B.注射用水 　　C.鱼精蛋白溶液&&&&&&&&D.肝素稀释溶液 　　13.为预防乳癌术后病人患侧上肢水肿，应该(&&&&&) 　　A.患侧上肢制动&&&&&&&&B.限制液体摄入 　　C.用枕头垫高患侧上肢&&D.术后24小时开始外展患侧上肢 　　14.急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶之间的关系呈现(&&&&&) 　　A.两者同时增高&&&&&&&&&&&&B.前者增高迟于后者 　　C.前者不增高，后者增高&&&&D.前者增高先于后者 　　15.提高胃癌生存率的关键是(&&&&&) 　　A.彻底手术&&&&&&B.早期诊断&&&&&&C.尽早化疗&&&&&&D.综合治疗
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向您详细介绍肠梗阻的病理病因，肠梗阻主要是由什么原因引起的。
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一、发病原因1.按的原因可分为3类(1)机械性肠梗阻：常见病因有：①肠内异物：肠石、、大的及粪块堵塞或嵌顿。②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或堵塞。③。④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、梅憩室狭窄等。肠先天性异常一般较少见。⑤肠道或症性病变：如、、、放射性及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎、克罗恩病等)所致。手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。⑦疝：如、，包括网膜囊内疝、等发生嵌顿。⑧：扭转多见于或其基底部狭窄等原因所致。⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻。近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。(2)运动障碍性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为。其病因有：①手术后：常见于手术后。②非手术麻痹性肠梗阻：常见于：A.电解质紊乱(尤以血钾、钠、镁异常多见)。B.多种全身性或腹腔内炎症，如、腹腔内脓肿、重症及、等。C.。D.。F.脊髓炎。G.。③由于肠平滑变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻。常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变：A.肠平滑肌病变：如进行性系统性、、淀粉样、放射性损害及线粒体肌病等。患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。B.肠肌间神经丛病变：可见于：a.神经源性肠发育异常、孤立性肠道发育异常伴病，或伴多发性内分泌瘤及肌强直性等;b.多种隐性及显性遗传性疾病;c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变性病及变性的炎性疾病，如美洲、等);d.肠神经或神经丛发育异常，如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中枢神经发育异常及神经元异常)、全结肠神经节细胞缺乏症等。C.神经元性疾病：可见于病、后选择性乙酰胆碱功能不全及等。D.代谢内分泌疾病：见于黏液性水肿、、甲状旁腺功能减退、急性间歇性等。F.小肠：见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌硬化症、伴内脏神经元性疾病和神经细胞核内包涵体等。G.药物性因素：见于应用酚噻嗪类、三环类抗抑郁药物、可乐宁、阿片制剂、长春新碱后及麻醉剂性肠综合征(narcotic bowel syndrome)。⑦其他：继发于硬化性肠系膜炎、脂肪泻及脂质沉着症(lipidosis)。(3)急性缺血性肠梗阻：系肠管的血供发生障碍所致。常可造成肠壁肌肉活动消失，如肠管血供不能恢复，则肠管极易发生坏死，尤其是经终末支供血的肠管。肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉或栓塞，以及肠系膜等。2.按肠管血供情况可分为2类(1)单纯性肠梗阻：仅表现肠内容物通过困难，而无肠管血液供应障碍。但单纯性肠梗阻可演变为绞窄性肠梗阻。(2)绞窄性肠梗阻：表现为肠内容物通过受阻，并伴有肠管血运障碍。3.按梗阻的程度可分为2类(1)完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过。(2)不完全性肠梗阻：部分肠内容物仍可通过梗阻部，不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗阻。4.按梗阻部位亦可分为3类(1)高位性：一般指发生于十二指肠及空肠的梗阻。(2)低位性小肠梗阻：一般指发生于远端回肠的梗阻。(3)结肠性梗阻：一般好发于左半结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处好发。5.按起病的缓急可分为2类(1)：绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻，也是完全性的。(2)慢性肠梗阻：慢性肠梗阻一般是不完全性的，不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠梗阻。慢性肠梗阻亦可演变为急性。二、发病机制从单纯性肠梗阻发展到肠壁绞窄、坏死、穿孔等，发生一系列病理生理改变，主要可分为以下3方面：&1.梗阻部位以上的肠管扩张与体液丢失梗阻近端肠管中充满气体与液体，使肠管扩张。急性肠梗阻时肠壁变薄;慢性梗阻往往因为肠蠕动亢进，肠壁肌层逐渐肥厚，肠管增粗。肠管内气体来源有三：(1)来自咽下的气体(68%)：动物实验性肠梗阻，如将食管予以阻断，则梗阻以上的肠管很少有积气。临床上借助于胃管吸引，保持胃内空虚，则肠管很少积气。(2)来自消化过程中食物被细菌分解所产生的气体。(3)来自血液弥散到肠腔中的气体特别是氮气。后两种来源占全部气体的32%。Hibbard 1976年报道狗的试验性肠梗阻其肠腔内的气体成分。肠腔中的气体，主要有N2、CO2、O2，均可通过黏膜渗入血液而达到平衡。N2的弥散作用甚微，故肠腔中以N2为主。甲烷(CH4)是细菌分解食物所产生。硫化氢(H2S)可以使胃肠减压的橡皮管变为黑色.有人认为H2S是肠梗阻引起中毒的物质，但Hibbard 1936年观察到将600～800ml的H2S饱和溶液注入动物的闭襻内，未出现中毒症状。肠管中的液体一部分来自摄入的水分，但大部分是积存的消化液。正常人的消化道在24h内分泌8～10L的消化液，除100～200ml被排出人体外，大部分都回吸收到血液中，维持体液的动态平衡。肠道中消化液的电解质成分与血浆中的电解质成分相似，因此肠液的丢失就等于血浆的丢失。低位梗阻时，较少。由于肠管扩张，肠黏膜的吸收功能减退，虽有一些电解质被吸收，但实际水与电解质的丢失仍是较明显的。高位梗阻时，由于呕吐频繁，以胃液、胆汁、胰液及空肠液为主。钠离子的丢失较氯离子为多，因此酸中毒的机会较多。另外胃液及肠液中含有两倍于血浆的钾离子，因此也常伴有钾离子的丢失。北医一院400例中，低钠者27.2%，低氯者18.5%，低钾者9.8%，二氧化碳结合力低于22mmol/L者占44.0%，高于29mmol/L占1.6%。Haden与Orr于年曾描述输入盐水似乎可以缓冲肠道吸收的毒素。现已知生理盐水能补充丢失的电解质，从而延长病人的生命。当梗阻发展到绞窄时，可产生血液的丢失。当大部分肠管发生绞窄，开始时都不致使受累的肠段发生完全的血循环中断。时首先影响其静脉回流，导致肠管的充血与淤血。继之小动脉痉挛，肠蠕动增加，进一步引起小血管破裂，血液黏膜下层及肌层，从而造成出血性梗死。此时血液渗入肠腔及腹膜腔内，故可产生血性腹水。直至绞窄的肠压与动脉压相等时，血液循环完全中断，造成小血管内凝血。失血量多少，与绞窄的肠管长短成正比。2.细菌的繁殖及毒素的吸收梗阻时一个重要的变化，是在梗阻以上的肠管里细菌过度繁殖，主要有大肠埃希杆菌及厌氧菌。细菌的繁殖可以增加手术的感染机会，尤以为甚。此外，细菌所产生的毒素经血液循环与淋巴液吸收进入体内，也可经肠壁渗透到腹腔中被腹膜吸收，腹腔毒素的吸收发生在肠梗阻晚期。正常人的肠道中有大量的需氧菌及厌氧菌，肠梗阻后厌氧菌的繁殖加快，肠道中细菌的数量与分布同时发生改变，例如正常动物肠管中的类杆菌(bacteroides)通常位于大肠中，一旦梗阻发生。大量的类杆菌亦可出现于小肠。绞窄性肠梗阻时，由于肠管的出血有利于细菌的繁殖，使绞窄的肠管中有大量的细菌并产生大量的毒素，往往是造成死亡的原因。Barnett在动物实验中，把绞窄性肠梗阻的腹腔渗液，注射到其他动物腹腔内，可使动物死亡。若把绞窄的肠襻置于不能渗透的塑料袋中，可使动物的病死率降低。Yull 1962年发现人的绞窄性肠梗阻的腹腔积液中也有同样的毒性物质。在绞窄刚开始，肠壁通过性尚无改变，细菌尚未渗透到腹腔时，病人的中毒症状并不明显。当绞窄肠段发生坏死，尤其是绞窄的肠段较长时，肠腔内的大肠埃希杆菌、链球菌等繁殖达到高峰，则其中毒症状表现严重。一旦肠管破裂，则感染与更为严重，危及病人的生命。3.肠管内压的增高对肠管的影响肠管内压力增高，压力作用于肠壁，除使肠管膨胀外还影响肠黏膜的吸收作用，也使肠壁的血液循环发生障碍，引起肠壁坏死。正常小肠压力是0.267～0.533kPa(2～4mmHg)，梗阻以上的肠内压可以升高到1.33kPa(10mmHg)以上。单纯低位小肠梗阻，由于梗阻以上的肠管较长，肠管内压力则较低，小肠梗阻持续48～96h时，肠内压一般在0.53～1.87kPa(4～14mmHg)。在肠蠕动高潮时，压力可达2.67～4kPa(20～30mmHg)。当结肠远端梗阻时，结肠内压较高。因为60%的病人，其回盲瓣功能良好，使结肠成为一个闭襻，因而其内压可高达2.45kPa(25cmH2O)。又因为盲肠肠壁较薄，而且又是压力反作用的集中点。因此，在这种情况下盲肠很可能发生穿孔。肠内压的增加，引起肠管膨胀，同时也增加肠蠕动，发生肠绞痛。持久的肠内压增高可造成肠肌肉的麻痹，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱。肠内压的增高，将引起静脉回流的减慢。肠梗阻48～96h以后，可以观察到正常时可以通透的水、葡萄糖、士的宁(番木鳖碱，strychnine)有明显吸收减退现象。相反，淋巴吸收有增强现象。实验证明，甲紫注入梗阻的肠管中，可以看到肠系膜的淋巴结中有染料出现;注射到非梗阻的肠管中，相同时间内并无染料出现。这可能因为肠内容物的停滞，使静脉压升高，淋巴循环加速，促进了对此种染料的吸收。此外，梗阻以上部位，肠壁静脉回流受阻，肠管水肿，分泌水、钠、钾增多。15cm一段小肠，可以分泌500ml液体。肠内压升高时间过久，则产生肠壁通透性改变。1935年Sperling和Wangensten用狗进行回肠闭襻肠梗阻实验。发现肠内压达到肠壁毛细血管内压时，持续10h(压力为2.0kPa，或15mmHg)，肠壁的活力与通透性均无明显改变，28h后则活力丧失，通透性增强。近来Deitch实验发现，单纯性肠梗阻6h，细菌可以达到肠系膜淋巴结，24h可达肝、脾及血流中。作者认为是由于细菌繁殖和肠黏膜屏障发生障碍所致。当肠管内压再继续升高，对肠侧壁压力等于或大于肠壁内动脉灌注压时，肠壁便产生缺血。若此时梗阻不能得到缓解.便可产生肠壁的坏死和穿孔。肠腔内细菌毒素进入腹腔，产生如前所述的严重的感染中毒，进入肠梗阻病理的最危险状态，常夺去病人的生命。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
肠梗阻病因文章
医生专访褚忠华 胃肠外科
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我总是干兆怎么治哪3天没有大便我很着急他就是不便；我也想不出办法呀；你们能办我想想用什么办法能治的快哪谢病情描述（发病时间、主要症状等）：我有时肚子发胀还有时胃痛；不知什么原因‘我时在梅办法了；只好求大夫来帮忙了曾经治疗情况和效果：5年前治了一次大夫说是肠梗阻；洗肠吃药还喝汤药好了不少；好几年不犯了；不知这几天就是不大便&&&&&& ) ))&&&&& ( ((& /)&&&& ,-===-//&&& |`-===-'|&&& '&&&&&& '&&&& \_____/&&&& `----
共9条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：心血管，泌尿
&&已帮助用户：47462
病情分析： 肠梗阻的治疗原则：1．首先需矫正患者存在的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，给予输液，甚至输血等全身支持疗法。2．放置胃管作胃肠减压。通过胃管吸出患者胃肠道的气体与液体，减轻腹胀，减低肠道压力，减少毒素的吸收。3．全身使用抗生素，防治细菌感染与中毒。4．通过手术解除梗阻，如肠粘连作松解术；肠扭转或肠套叠复位术；肠肿瘤作切除术等等。如果术中发现肠道有血运性绞窄，肠管坏死，则需切除坏死的肠管。肠梗阻属外科急诊，上述介绍的肠梗阻常识旨在引起对肠梗阻的警惕性，以及时把患者送诊进行治疗。
职称：医生会员
专长：高血压
&&已帮助用户：46654
病情分析： 1,肠梗阻引起的，应该有腹痛腹胀，恶心呕吐，停止排气排便的症状。如果是住院治疗肠梗阻症状不见缓解甚至出现腹膜炎体征，保守治疗不缓解，应手术治疗，希望对您有所帮助，希望早日康复！
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：67691
病情分析： 可以保守治疗,胃肠减压,禁食.严重者需要手术治疗,解除梗阻
职称：护士
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：308
病情分析： 您好
肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，而导致肠道和全身的病理变化。肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症。
〔病 因〕 肠梗阻大致可分为机械性（器质性）和动力性（功能性）两大类。
1．机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠，蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。
2.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。
〔症 状〕 除原发疾病的特有表现外，肠梗阻共同的表现是阵发性腹部绞痛，呕吐腹胀和肛门不排气排便。
1．阵发性腹痛常常突然发生，机械性肠梗阻绞痛剧烈。小儿腹壁薄，腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波。麻痹性肠梗阻没有绞痛，只有高度腹胀时可有持续胀痛，也见不到肠型，听不到肠鸣音。
2．呕吐，腹胀；如果梗阻部位高，呕吐出现早而频繁，吐出胃液和黄色胆汁，仅上腹胀或无腹胀。如梗阻部位低，则呕吐出现晚，吐出粪汁样液，且腹胀明显，麻痹性肠梗早期大多不吐，晚期可吐出粪便样物，腹胀明显。
3.肛门不排便、不排气是肠道完全梗阻的表现，但在梗阻早期，梗阻远端肠道里存留的粪便和气体仍可排出，不要误认为没有梗阻。肠绞窄时可以有血性液体排出。 除以上表现外，还有全身中毒症状，比如嗜睡、苍白、脱水等症状，一般肠绞窄6-8小时就可发生肠环死，常伴中毒性休克，病情十分凶险。
〔治 疗〕 X线腹部透视、照片、钡灌肠可协助诊断治疗： 机械性肠梗阻必须手术治疗。功能性肠肠梗阻如先天巨结肠，幽门肥厚性梗阻也多须手术治疗。感染中毒性肠麻痹或低钾性肠麻痹除治疗原发病外，肠梗阻主要采取保守治疗，包括禁食，胃肠减压，抗感染，静脉输液补充营养和水分，补充多种维生素。可配合中药，针炎等治疗。
肠梗阻预后取决于梗阻的原因和类型，并与诊断治疗的早晚有密切相关。一般单纯性肠梗阻，无合并全身严重中毒症状者。手术预后较好，如已有肠坏死，则取决于坏死肠管长短。范围。一般抢救及时效果较好。如肠子切除过多，则难以维持肠道正常功能，营养吸收障碍，预后较差。
体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现。
腹部体征可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛，出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。部分病人腹部可触及包块。绞窄性肠梗阻可出现腹水，叩诊可听到移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻可出现肠鸣音亢进和气过水音。绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。意见建议：西医治疗
①非手术治疗：解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。
胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。
防治感染：抗生素的应用，对防治细菌感染有重要的意义。
②手术治疗：对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗，具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。
生植物油：生豆油、香油或花生油，成人200－250ml，儿童80－150ml，口服或由胃管内注入
职称：医师
专长：擅长消化道、泌尿系等疾病
&&已帮助用户：94250
病情分析： 肠梗阻就是肠子不通了,肠子本来都是通者的,食物残渣可以慢慢通过,直至排泄而出,由于各种原因,如吃的不合适或手术后粘连导致不能在通啦,食物残渣等就会挤在一个地方,导致肚子疼,不排便,恶心等.意见建议：这个没有什么特别好的办法,如果想内科保守治疗,只能慢慢来.禁饮食,如果恶心,呕吐比较厉害,还有胃肠减压,慢慢的打点消炎针,如左氧氟沙星.同时,要静脉用营养支持的药,因为不吃饭,所以要用打得代替.如果疼的很严重,可以适当用些止痛的,解痉药可用但不易多用.
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
&&已帮助用户：174957
指导意见：这个没有什么特别好的办法,如果想内科保守治疗,只能慢慢来.禁饮食,如果恶心,呕吐比较厉害,还有胃肠减压,慢慢的打点消炎针,如左氧氟沙星.同时,要静脉用营养支持的药,因为不吃饭,所以要用打得代替.如果疼的很严重,可以适当用些止痛的,解痉药可用但不易多用.
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：407794
指导意见：你好，肠梗阻就是肠道被完全或者完全堵塞了，引起的腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排便排气。积极治疗后不会影响以后的生活。可以保守或手术治疗的.
职称：医生会员
专长：溃疡性结肠炎,幽门螺杆菌感染,胃溃疡,肠胃炎,肠炎...
&&已帮助用户：55433
指导意见：您好：肠梗阻术后应注意饮食，不要爆饮爆食，注意不要吃不易消化的食物，饭后多运动，可以避免肠粘连。 一定要注意饮食，有腹胀的症状可以吃西药普瑞博斯即可缓解.
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：343935
指导意见：肠梗阻的治疗原则:1.首先需矫正患者存在的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，给予输液，甚至输血等全身支持疗法。
问肠梗阻是怎么引起的啊？
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
　肠梗阻的治疗原则：①纠正水、电解质、酸碱平衡失调；②补充循环血量；③降低肠内张力；④使用抗生素，防治感染；⑤解除梗阻原因，恢复肠道通畅；⑥手术处理肠绞窄。
问肠梗阻什么症状，怎么治疗
职称：医师
专长：精神分裂症、人格障碍、酒精所致精神障碍、老年性精神病以及各种心理障碍。
&&已帮助用户：16718
病情分析： 你好，23岁女性，急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，其主要症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状，而治疗方法根据肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。意见建议：建议你根据具体的检查结果和本身的具体症状选择治疗方法，一般还是先经内科保守治疗效果不明显的解除不了梗阻原因的时候才手术治疗的，希望会对你有所帮助。
问肠梗阻的病情？严重吗？
职称：医生会员
专长：外科常见疾病
&&已帮助用户：40321
病情分析： 肠梗阻比较严重，这个情况下建议还是积极对症治疗。意见建议：可以灌肠治疗或者手术治疗。
问肠梗阻好治吗？大约要多长时间可以治愈
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
&&已帮助用户：206384
您好!治疗肠梗阻手术是没有效果的，反而会加重病情，引起肠粘连，因此建议您不要再手术了，否则有生命危险。经络疏通法认为:主要是经络阻塞，在下腹部形成硬块、硬核、或者团状物，组塞了血液循环，人体失去免疫能了而引发的肠梗阻，只有疏通经络，肠梗阻才能彻底治愈。时间的长短还要结合您自身的情况。祝你早日康复
问肚子胀气怎么快速缓解
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：你好.考虑是胃肠动力差啊.多跟长期饮食无规律.胃肠功能紊乱等因素有关.使用吗丁啉或者西沙比利进行治疗.要按时吃饭饮食有规律.避免暴饮暴食.坚持饭后散步.经常坐坐腹部按摩也是非常好的.
问请问下 肠梗阻病人 平时吃什么好啊
有什么需要忌口吗
职称：医师
专长：泌尿外科疾病 、骨科、肝胆胃肠外科等临床相关疾病
&&已帮助用户：3047
病情分析： 肠梗阻意见建议：您好！@肠梗阻病人一般是要禁食的，不准饮食，。
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2013年5期目录
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　　【关键词】绞窄性肠梗阻；诊断；治疗；进展 中国论文网 /6/view-5232594.htm　　【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】（3-02 　　肠梗阻是外科临床常见的急腹症之一，其中绞窄性肠梗阻的及时诊治一直是临床外科中的难点。一些问题如手术时机的判断至今尚存在争议。为此，本文将结合近几年在绞窄性肠梗阻诊断检查方法的选择、外科治疗以及预后相关因素等方面的新进展作一综述。 　　绞窄性肠梗阻约占肠梗阻的15%-45%，根据以往经验要做到早期发现肠梗阻是否是绞窄性肠梗阻较困难，出现肠坏死的机会高，死亡率高达10%-20%，其主要原因是以往缺乏敏感性高、特异性强的血清学指标和早期典型影像学诊断依据。因此，如果能有合适的辅助检查帮助临床医生及时、准确发现绞窄性肠梗阻，提示手术时机，那将大大改善患者的预后。 　　1 诊断绞窄性肠梗阻时辅助检查的选择 　　临床医生在接诊肠梗阻患者时，根据其病史、症状、体格检查等内容可以对肠梗阻是否已经发生绞窄作出初步的判断。而为了准确判断肠梗阻是否已发生绞窄以及是否需要手术，合适的辅助检查显得格外重要。 　　1.1 血清学检查 　　近年来在绞窄性肠梗阻肠缺血的预见方面，血清学检查也有不少的研究进展。Cronk DR[1，2，3]等发现I-FABP（肠脂肪酸结合蛋白）预见肠缺血肠绞窄的敏感性为100%，特异性为83%；Block T[4，5，6]等发现D-dimer（D二聚体）预见肠绞窄肠缺血的敏感性为60%，特异性为82%，D-lactate（D-乳酸盐）、α-GST（α-肽硫转移酶）等对早期诊断绞窄性肠梗阻也有较高的敏感性和特异性。相比传统的血清学指标（如肌酸激酶、淀粉酶、白细胞、血清磷等），新发现的这些指标（I-FABP、D-dimer、D-lactate、α-GST等）能够提高临床诊断的准确性。但是在临床中像I-FABP、D-lactate、α-GST的检测尚未普及，在日后的研究中希望有更多的临床资料来论证。所以，在血清学指标这个方面未来还有很多的东西值得去研究，包括新的血清学指标以及这些指标的更快捷更可靠的检测方法。 　　1.2 影像学检查 　　近年来影像学技术发展突飞猛进，特别是CT和MRI，图像的清晰度、分辨率越来越高，后期处理技术也越来越强大，在临床中普及率逐年升高，所以在影像学方面的研究进展也主要集中在这两个方面。 　　1.2.1腹部X线平片 　　X线检查因其费用低廉，诊断肠梗阻敏感性高[7]，在临床中是诊断肠梗阻的常规检查之一。当肠梗阻发生绞窄时，在X线腹平片上可以看到一些特异性的征象：肠管排列集中在中腹部或一侧呈花瓣样、咖啡豆状排列，肠袢跨度较小，还可出现假肿瘤征和空回肠转位等改变。然而在立位片上腹部组织结构影像互相重叠，即使加拍卧位片，X片图像仍然分辨率低，征象难以显示清晰。 　　由于上述缺陷，X线腹平片对绞窄性肠梗阻的诊断敏感性很低。国外有文献报道：手术证实的绞窄性小肠梗阻50%～80%的病例未能在术前经X线平片确诊[8]。因其对绞窄性肠梗阻的准确性远低于B超和CT，所以在绞窄性肠梗阻的诊断中，腹部X线平片不作为首选。 　　1.2.2 B型超声 　　B超还可用来动态观察肠扩张程度、肠壁厚度、气―液平面的存在、环状襞的厚度、肠蠕动的情况、肠腔外液体的回声等指标来判断是否有肠梗阻，评估有无肠绞窄。B超下出现以下征象可以作为诊断绞窄性肠梗阻的诊断依据：①出现一段蠕动极弱或不蠕动的扩张肠管。②腹腔内液性游离暗区出现早并急剧增加。③连续观察病变5min无蠕动可以确定为无活力肠管。④肠系膜上动脉末期舒张压降低，同时阻力指数增加。如果结合造影剂（如SHU-508A）的使用，B超的诊断作用将更加突出。Hamada T [9]等证实使用带有高级动态血流的对比增强B超在肠绞窄缺血患者诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值高达94.1%， 100%， 100%和97.1%，当B超上见到血流的彩色信号减弱或消失的时候即提示为绞窄性肠梗阻。 　　结合B超无创伤、无痛苦、重复性强、操作简便的特点，它适用于可疑绞窄性肠梗阻患者的早期动态观察，一旦发现有肠绞窄的征象可以及时采取措施挽救患者生命。 　　1.2.3 多层螺旋CT 　　CT的发展是当今影像学技术进步的突出代表，多层螺旋CT的应用使扫描的层厚小于1mm，图像到底分辨率和清晰度大大提高，结合造影剂的使用和强大的后期图像处理能力，使CT在临床中的使用越来越广，它也是近年来学者研究的热点。这其中，多层螺旋CT多期增强扫描对绞窄性肠梗阻术前肠壁缺血坏死的识别有较好的诊断价值，能够发现绝大多数需要手术介入的肠梗阻患者【10，11】。如果在CT图像上见到一些特异性的图像时就有明确的开腹手术指征：①漩涡征；②“双晕征”或“靶征”；③肠厚壁复合体；④血性腹水或肠液；⑤门脉气栓或肠壁间积气【12，13】。Yen等[14]研究发现CT对小肠缺血的诊断敏感性为83%，特意性为92% ，阳性率为79%，阴性率为9.3%。 　　CT不仅可以对肠梗阻是否发生绞窄提供可靠的依据，而且对梗阻的部位及梗阻的原因也有较高的诊断价值，不但能够提示手术时机，而且对外科医生制定治疗方案和确定手术切口及术式也具有指导作用。因此它在绞窄性肠梗阻的诊断中价值高于腹部平片和B超。但是受检查费用及射线损伤的影响，CT不适合于孕妇等特殊人群，也不适合重复检查和动态观察。 　　1.2.4 MRI 　　磁共振是新近成熟的影像学技术，早期由于扫描速度慢、空间成像能力差、价格昂贵等原因而很少用于肠梗阻的诊断，相关报道极少。随着MRI技术的迅猛发展，特别是HASTE（半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列）等新的序列的应用，如今的MRI空间分辨率高， 同时由于其较大地提高了扫描速度，冻结了生理运动，减少或消除了运动伪影，现在也同样适用于胃肠道疾病的诊断。MRI诊断肠绞窄缺血的指征与CT大致相似：肠壁环形增厚（扩张肠袢壁厚）≥2 mm）；肠壁强化异常；局限性肠系膜积液或水肿；肠壁、门静脉或肠系膜上静脉内积气；大量腹腔积液。Beall DP[15]证实HASTE MRI在诊断肠梗阻中的敏感性、特异性和准确性分别为95%、100%和、96%，诊断价值甚至高于螺旋CT。Kim MY[16]在动物实验中证明MRI对于发现急性及亚急性的绞窄性肠梗阻有着显著的临床意义。然而目前还没有报道支持MRI可以用于提示手术时机。
　　MRI检查作为一种无创伤、无射线的影像技术，同时具有CT断层扫描、肠道水成像和血管造影的效果，能较好地发现肠系膜扭转、腹腔积液、肠系膜较大血管栓塞等征象，对绞窄性肠梗阻的监测和诊断具有重要意义。在临床中，MRI用于肠梗阻检查还处于探索研究阶段，由于MRI的技术特点使它不适用于携带有金属植入物的患者，临床上尚不能替代螺旋CT，未来希望可以进一步探索更多新的序列和方法来提高诊断的准确性和特异性。 　　2 绞窄性肠梗阻的外科治疗 　　2.1手术治疗 　　肠梗阻的治疗方式多样，目前就保守治疗或者手术治疗以及明确手术指征后行开腹手术还是腹腔镜手术都还存在争议。[17]但绞窄性肠梗阻一旦明确，应及早实施开腹手术[18]，这点毫无争议，也是绞窄性肠梗阻处理的关键。一旦延误了手术时机，纵然可以手术切除坏死肠段，但严重的感染将使并发症及死亡率大大增加。 　　（1）手术治疗的原则：绞窄性肠梗阻手术治疗首先应解除其梗阻的原因，然后再确定肠袢的血运是否良好，肠壁的生机是否存在。如肠壁血运无不可恢复的障碍者仅需解除其梗阻即可，而对已失去生机的肠袢则必须予以切除。而后者还需根据患者全身情况是否良好再决定手术的步骤。全身情况良好者，可将坏死肠袢一期切除吻合；全身情况不佳或肠袢是否已坏死难于判断者，可将病变的肠袢暂时外置，必要时在病变近端的肠袢上作肠造瘘，至全身情况良好已有好转后再行第二期手术。 　　（2）判断肠袢血运情况：鉴定肠壁生机的标准，主要是观察肠壁的色泽，肠系膜动脉的搏动以及肠壁受刺激后的收缩能力而定。凡肠袢的绞窄已经解除以后，可用温热盐水纱布湿敷病变肠管5-10min，必要时用0.5%普鲁卡因在肠系膜根部行封闭注射。如仍有下列现象存在者可视为肠袢已经坏死或已失去生机的证明：肠壁的颜色仍为暗黑色或紫黑色而无好转者；肠壁失去蠕动能力，经刺激后仍无收缩反应者；进入该段肠袢的终末动脉无搏动可见者；肠袢浆膜面失去光泽，肠管呈现瘫痪扩大现象者；肠袢浆膜表面表浅切开无出血者；缝针在肠壁组织上所遇阻力较正常肠壁组织变大者。 　　（3）确定切除肠管的范围：如若根据上述标准肠袢生机判断明确者，判断切除范围并不困难。若不十分明确，临床上必须作出权宜之计。如受累的肠袢不长，宁以切除为佳；若受累的肠袢较长，而对肠袢是否已经坏死又一时不能确定者，为避免断肠综合征，可先行肠外置术，如以后肠袢色泽转佳，遍可将之回纳腹腔，否则等坏死肠袢的分界线更加明确后再行适当的截除吻合术。另外可以延长手术台上的观察时间，在观察的时间里可以行输血、补液等支持治疗，有利于对可疑肠袢生机的判断。 　　2.2 支持治疗：绞窄性肠梗阻患者血浆、组织间液、消化液等丢失较单纯性肠梗阻为多，水、电解质、酸碱失调严重，有效循环血量丢失多，故更强调早期输液支持，既可以补充丢失的水、电解质，纠正酸碱失衡，更能有效预防休克出现。绞窄性肠梗阻患者受累的肠袢有可能很长，血液既可以渗入入肠腔亦可以渗入浆膜外腹腔中丢失，所以必要时需要补充全血或血浆以补充不足。 　　2.3 强有力的抗感染：绞窄性肠梗阻不管有没有发生肠坏死、肠穿孔，都有可能发生严重多菌混合感染，导致败血症、腹膜炎、感染性休克、MODS等，所以在抗生素的使用上应选择更强力的广谱抗生素，对降低病人的病死率和减少并发症都有十分重要的意义。 　　2.4 术后早期胃肠复苏和肠内营养：早期胃肠功能恢复，能尽快刺激肠道蠕动，排空肠道内容物，消除腹胀并保护肠黏膜功能；肠内营养不但提供能量，又可保护肠黏膜屏障，防止细菌移位，减少消化液的分泌量，可促进吻合口的愈合。可行的做法是将大黄水直接从十二指肠营养管注入十二指肠达到胃肠复苏目的，从术后肠鸣音恢复之日起从十二指肠营养管注入结晶氨基酸或短肽链肠内营养剂，随时间逐渐过渡到以整蛋白为氮源的肠内营养制剂达到早日肠内营养的目的。 　　3 影响绞窄性肠梗阻预后的因素 　　3.1 绞窄性肠梗阻发生的时间 　　这是影响绞窄性肠梗阻预后最主要的因素，也是决定治疗效果的关键所在。临床资料表明绞性肠梗阻的主要死亡原因为感染性休克[19]、MOF、ARDS及严重的水、电解质紊乱及酸碱失衡。而这些并发症的发生无不与绞窄发生的时间成正相关，绞窄发生的时间越长，手术介入越晚，这些并发症的发生的可能性越高，患者的死亡率大大升高。 　　3.2 绞窄性肠梗阻发生的原因 　　大部分的绞窄性肠梗阻是继发于机械性肠梗阻，如扭转、内疝、套叠和粘连等，因肠管高度膨胀，肠管小血管受压，而导致肠壁发生血运障碍；少数可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生急性缺血。前者多有肠梗阻症状而得到重视，一旦有绞窄的迹象可以早期处理；后者因为临床医生常常对其认识不足，可迅速发展到绞窄性肠梗阻、中毒性休克等，病死率高达60% ～100%。 　　3.3 绞窄性肠梗阻发生的肠段 　　绞窄性肠梗阻发生在小肠或者结肠，患者的预后是不一样的。约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻，并在6小时内发展为坏疽，如果不能及时采取措施，随之而来的将是肠穿孔后严重的的并发症；结肠梗阻发生肠绞窄的情况较少，且引起的全身症状远不如前者严重，极少有发生水、电解质、酸碱失衡，预后好于前者。 　　3.4 小结及展望 　　综上所述，绞窄性肠梗阻若能得到及时的手术以及积极的支持治疗，预后多良好，所以它的早期诊断以及准确判断手术时机是挽救患者生命的关键。相比过去，如今临床医生依据病史、症状、体征以及辅助检查已经可以较早发现绞窄性肠梗阻，然而关于绞窄性肠梗阻的诊治这个古老的话题之所以至今仍这样吸引人，是因为临床中很多时候仍无法做到早期诊断和及时手术。实验室新指标的发现以及影像学技术的发展为医学工作者提供了便利，未来还需要更深入的研究投入到这一领域中以积累更多的临床资料来探索和攻克这一医学难题。
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