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糖尿病足患者的高危因素临床护理与护理对策的研究
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北京糖尿病专家分析日常生活中糖尿病足如何护理?
河北新闻网
责任编辑：健康
　　糖尿病足的关键不是在治疗，而是在预防，而在预防中的关键就是在日常生活中的护理，护理的的好才不会导致糖尿病足的恶化，甚至瘫痪。
　　日常生活中如何护理?
　　要学会洗脚： 为保持足部卫生，建议糖尿病患者必须每日洗脚。洗脚前，一定要先用手或温度计试水温，因为大多数 糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，对温度的感觉能力下降。
　　糖尿病足的护理一般要求用40摄氏度左右的温水，可一边泡脚，一边加入温水，泡脚的时间也不宜过长。洗完脚后要用软干的毛巾将脚擦干，并一定要擦干趾缝之间的水迹，必要时可用电吹风的小风吹干。冬季足部皮肤易干裂，可用润肤霜均匀涂搽在足的表面，汗脚可撒些滑石粉。
　　注意取暖方式：冬季切记不要在脚边使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖，糖尿病足的护理若需要用热水袋时一定要注意水温不超过50℃，热水袋不能直接接触皮肤，以免足部被烫伤。
　　坚持足部检查并及时到医院治疗，定期检查足部在糖尿病足的护理很关键，一旦不小心伤了皮肤，不要自己擅自处理，一定要去医院正确处理伤口。若有皮肤干裂 、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿痛热等，都可能提示已经出现了足部病变，必须尽早到医院就诊。
　　为了方便患者及有需要的朋友更好地了解所患疾病相关信息，糖尿病治疗中心特别开设专家在线免费咨询服务，由权威专家在线为您解答相关疾病问题，根据病情给予专业的指导意见，提供专业治疗方案。另外北京武总三院糖尿病治疗中心的专家大家推荐——，干细胞移植可用于糖尿病的治疗，通过对人体干细胞的提取、培养、移植，可对糖尿病进行卓有成效的治疗。
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##rep-end##一例糖尿病足溃疡伤口护理的体会
【关键词】& 糖尿病足；溃疡；伤口护理
【写作目的】探讨糖尿病足溃疡创面的处理方法, 促进糖尿病足创面尽快愈合,降低致残率,为临床提供帮助。
&糖尿病足是糖尿病患者的并发症之一，是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。在西方国家，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。在发展中国家，大约有5%的糖尿病患者有足的问题。在我国糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。2004年14所医院共同进行了调查，报道了634例糖尿病足与周围血管病变的患者，70-80岁组足病患病率最高达37.60%。如此高的发病率是需要医务人员尤其是专业人士共同去克服的一道难题。
【临床资料】
病例介绍：患者宋先生，男性，70岁，已婚，退休工人。因右下肢足面溃疡七月余于一年前在我院治疗后痊愈。后双下肢股动脉闭塞在市一家三甲医院行支架置入术，其住院期间原创面再次破溃，经烧伤科会诊换药无改善，局部溃烂坏死面积增大，待病情稳定后于2月21日又回本院治疗。诊断：
Ⅱ-型糖尿病、糖尿病足、贫血。入院后经抗炎、降糖、抗凝、扩血管、营养支持疗法及局部溃疡的处理，患者血糖控制稳定，全身情况及足部创面恢复良好，准备于近日出院，足部创面继续门诊换药治疗。
2护理体检：T 36.℃ 、 P 80次/分、 BP 110/70mmHg 、身高170cm、 体重52Kg 。
3.1血液检查：白细胞（WBC）8.4&10^9↑(3.2-9.7)
&&&&&&&&&&&&
血红蛋白（HGB）94g/l↓(12 0-160)
&&&&&&&&&&&&
凝血酶原时间22.90 s↑
&&&&&&&&&&&&
纤维蛋白原5.47 g/l↑
&&&&&&&&&&&&
葡萄糖6.41mmol/L（3.89-6.11）
3.2创面细菌培养：绿脓杆菌感染。
3.3双下肢血管彩超：提示“双下肢股动脉硬化斑块形成伴重度闭塞”。
4 伤口评估
4.1入院伤口评估
4.1.1伤口1评估：右足面创面（以下称伤口1）10.5cm&5.5cm&0.7cm，基底部大于75%的黑色创面，不可分期，黒色创面中心及周围小于25%红黄相间的创面，有大量脓性分泌物溢出，腥臭味。伤口边缘红肿热痛，周围皮肤干燥、瘙痒、增生、色素沉着。清创后见肌肉骨骼暴露，瓦格纳(Wagner)分级3级
4.1.2伤口2评估：右足大拇趾趾甲左前方创面（以下称伤口2）1.6cm&1.2cm，大于50%的褐色创面，少量渗液。瓦格纳(Wagner)分级2级。
4.1.3伤口3评估：右第二足趾趾甲左前方创面（以下称伤口3）0.9 cm&1.1cm,
大于25%的褐色创面，干燥无渗液。瓦格纳(Wagner)分级2级 。
4.2 07-10伤口评估
4.2.1伤口1评估
&&&&&&&&&&&&&&&.5cm&2.5cm&0.3cm大于50%的创面已被疤痕填充，大于25%的红色肉芽，创面边缘呈粉色，无痛、无臭、无瘙痒，红色创面仍有少量渗液，周围皮肤恢复正常。
4.2.2伤口2评估 ：痊愈
4.2.3伤口3评估 ：痊愈
【病理生理分析】&
糖尿病足部溃疡及继发感染的发病机理十分复杂,神经病变是引起糖尿病足溃疡的重要原因。导致溃疡发生的病理生理途径是多方面的，在糖尿病周围神经病变时所有神经纤维都被累及，感觉神经病变时痛觉、压力觉、温度觉以及本体感觉减弱消失。周围血管病变通常与轻微的损伤一起导致疼痛性的纯粹的缺血性溃疡发生。周围血管病变和神经病变常常同时存在，这就更易于使皮肤血流减少，更易于发生血管闭塞。各致病因素之间的彼此关联和相互作用构成了糖尿病创面复杂的病理生理现象。
【本病例原因及影响因素分析】
1 患者抽烟，烟蒂烫伤右足面使局部皮肤破溃，发生皮损后又不重视未及时有效地处理。
2 周围血管病变与损伤一起导致疼痛性的缺血性溃疡发生。
3 血糖控制不好缺乏保健知识继发感染。
4 70岁皮肤功能下降，免疫功能低下，增加了感染机会。
5 患者贫血、营养不良影响了伤口愈合的进程。
【护理目标】
1机械清创后采用自制的负压吸引装置引流创面液化的坏死组织、细菌和渗液，促进创面愈合。
2渗液减少后改用各种湿性愈合的敷料处理伤口。
3合理饮食，增加营养，满足机体需要。
4掌握有关糖尿病及糖尿病足溃疡的自我保健知识。
5溃疡创面通过换药达到明显好转，争取早日痊愈。
【护理措施】
心理疏导：了解患者心里状态，给予关心和照顾，取得患者信任。入院后宋先生非常担心，因为经上海和北京的2家三甲医院会诊均一致建议截肢。老先生害怕生活质量会严重下降坚决不同意手术，恳请我给他换药，单位领导也很支持此事。鉴于此我接受了任务，耐心对病人进行了心里疏导，鼓励其树立信心，消除不良情绪战胜疾病。并说明了尽管预后有不确定性但我会尽自己最大的努力做好。
饮食指导：饮食指导对糖尿病足的病人很重要，宋先生及家人已充分认识到合理饮食的重要性。入院后患者医嘱予糖尿病饮食，于是在糖尿病专科护士的协助下根据患者的身高、体重，参照原来的生活习惯等因素，制定出个体化的饮食方案，计算出患者每日所需的总热量，做到饮食清淡，营养丰富，定时定量。
3 健康指导： 介绍糖尿病足溃疡有关方面的自我保健知识&
，在右足溃疡未愈前避免着力行走，避免再次受到外伤，皮肤干燥使用赛肤润外涂，禁用热水袋取暖，温水泡脚小于40℃，穿透气吸汗的棉袜和宽松舒适的厚底鞋，缓冲局部压力。走路不宜太久，采用间歇行走法：缓走＜30分钟--休息30分钟--再缓走30分钟，如此反复进行。运动时间选择在餐后60—90分钟进行，避免低血糖发生。每天检查脚部有无裂口和疼痛，每日穿鞋前要检查鞋内有异物，修剪趾甲宜平剪。
4溃疡创面处理
4.1伤口1的处理
4.1.1生理盐水清洗伤口：生理盐水对伤口组织不具有毒性和刺激性，且最为经济。
4.1.2机械清创（与医生合作）:清除伤口黑色坏死组织，避免损伤肌腱、神经、血管。用50ml注射器16号针尖抽取生理盐水从伤口中心环形向外冲洗，形成“涡流”反复冲洗4-5次，用纱布轻轻吸干创面及周围皮肤。用优托覆盖创面，自制创面负压吸引装置持续吸引，及时清除创面的渗出液、脓液及坏死组织，减少创面的细菌菌落数，促进创面的血供。负压控制在50-100
mmHG。观察局部情况，根据渗血、渗液、疼痛等决定换药的频率，一般2-3天一次。
4.1.3患者足部溃疡周围及全身多处瘙痒，请皮肤科会诊考虑湿疹行了对症处理。
入院10天后细菌培养结果绿脓杆菌感染，根据药敏结果全身使用敏感抗菌素头孢吡肟2.0bid静脉滴注。局部改用湿性换药，康慧尔藻酸盐银敷料控制感染，覆盖无边泡沫，绑带包扎。吸收渗液，提供湿润的伤口愈合环境。5天换药一次。注意严格执行消毒隔离原则，用过的物品灭菌处理，辅料烧毁。
4.1.5康慧尔水凝胶用于进一步清创，保持伤口湿润，不粘连伤口，保护骨膜及肌腱，促进自溶性清创，减少疼痛，利于愈合。覆盖脂质水胶体敷料优拓，外层纱布覆盖固定。视渗液情况5天左右换药一次。
4.1.6随着创面坏死组织的清除伤口缩小，创面新鲜，改用藻酸盐敷料，形成凝胶，保护伤口，外用无边泡沫敷料，提供湿性愈合环境，促进肉芽的生长，每周换药一次，加快了愈合的进程。
4．2& 伤口2、3的处理
生理盐水清洗后用水凝胶涂抹，覆盖康慧尔透明贴进行自溶清创,7天后换药，2周天后褐色清除见红黄相间的创面，再次用同样方法清创，4周后创面红润，用康慧尔溃疡糊外涂透明贴覆盖，一周换药一次，9周伤口3痊愈，10周伤口2痊愈。
【效果评价】
1经清创、负压吸引和湿性换药创面恢复良好，无需截肢，病人非常满意，不久有望愈合即可出院。
2患者已戒烟，能基本掌握糖尿病足溃疡的自我保健知识。
3患者营养得到改善，贫血得到纠正，血红蛋白118g/l，有利于伤口愈合。
4感染、湿疹均得到控制。
5伤口1：创面3.5cm&2.5cm&0.3cm，较前明显缩小，伤口2、3均已痊愈。
1通过临床实践证明湿性换药比传统换药病人痛苦小、舒适度高、换药频率低，效果显著，更易被病人接受。但传统干性愈合理论沿用至今使大多数人对湿性愈合抱怀疑的态度，我们将面对严峻的考验。
2糖尿病足溃疡是可以预防的。糖尿病专科护士的健康宣教更到位。糖尿病足溃疡伤口的处理是一个综合的过程，需要医生、专科护士、营养师、病人及家属的共同努力。如果有一个伤口处理规范将更有助于开展工作，为糖尿病足溃疡患者带来更大的益处。
3目前国内处理糖尿病足溃疡的方法很多，在对敷料选择、伤口处理、经济消耗等方面能以最低的消耗，最短的时间达到最佳的愈合还缺乏统一的预后判断标准，对局部伤口处理缺乏规范操作的一致性标准，这都有待于我们在临床实践中不断地完善。
4伤口造口专科护士要在单位顺利地开展工作，一定要得到领导的大力支持，我们要争取领导的认同尽快达到目标。以上这些是我不成熟的想法，敬请各位领导、专家的进行指点。
【参考文献】
1第二版《糖尿病学》&&&&
主编& 许曼音&
&&&&上海科学技术出版社&&&&&
2010年5月第二版
2《糖尿病足及其相关慢性难愈合创面的处理》 主编&
付小兵人民军医出版社&& 2011年6月第一 版
3实用《糖尿病足伤口护理手册》&&&
王威 李进著&& 北京科学技术出版社
2009年10月第一版
4 南通附属医院胃肠外科 袁宝芳老师在北京大学医学部造口治疗学校的毕业论文“处理一例糖尿病足溃疡所引发的思考”
5陈蔚& 潘丽华&
&&“负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的护理”&
实用骨科杂志
&&第17卷第11期&&&
2011年11月
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。临床综合护理措施对老年糖尿病足患者的效果研究
2014年7期目录&&&&支原体、衣原体感染与不孕症的关系及… 　　【摘要】 目的：探讨综合护理方法对老年糖尿病足患者的临床疗效。方法：选取2008年2月-2012年2月本院收治的老年糖尿病足患者64例，按入院顺序分成观察组32例和对照组32例。对照组患者给予常规的降糖治疗，观察组患者给予综合的护理方法。对两组患者的临床疗效进行比较分析。结果：经过综合护理后，观察组的临床有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P&&&&【关键词】 护理； 老年； 糖尿病&&&&老年糖尿病患者的机体代谢紊乱，抵抗力降低，微生态失调，容易诱发皮肤的并发症。据统计，糖尿病患者中有15%～20%并发了糖尿病足[1-2]。糖尿病足严重者甚至需要截肢，截肢率可高达40%，糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍以上，所以，良好的血糖控制及糖尿病足部护理能够使下肢截肢的发生率显著下降。糖尿病足的治疗有很大难度，积极预防以及早发现、早治疗是提高糖尿病患者生活质量的原则。本文给予糖尿病足的老年患者以健康教育、心理教育、饮食护理、运动护理、足部护理等综合的护理措施。现阐述如下。&&&&1 资料与方法&&&&1.1 一般资料 选取2008年2月-2012年2月本院收治的老年糖尿病足患者64例，其中男37例，女27例，年龄在60～82岁，平均（63.5±4.5）岁，病程8～26年。全部患者的诊断符合WHO（1999）糖尿病诊断标准。根据患者入院顺序分为两组。对照组32例给予常规的降糖治疗，其中男18例，女14例，年龄61～81岁，平均（63.1±4.2）岁；观察组32例给予综合的护理方法，其中男19例，女13例，年龄60～82岁，平均（63.6±4.8）岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。&&&&1.2 护理方法 对照组患者给予一般护理，对患者进行血糖监测及降糖药物的应用，根据血糖结果对药物进行调整，给予足部日常观察。观察组给予综合的护理方法，具体如下。&&&&1.2.1 健康教育 大部分老年的糖尿病患者对于糖尿病以及糖尿病的并发症的了解很少，不知道怎样预防糖尿病，也不了解怎样预防糖尿病足的发生，有时会出现使用取暖设施不当的情况，仅有少数患者经常对足部进行按摩，但手法也不是很正确。那么，护理人员就要对患者进行糖尿病知识的培训，有针对性的提高患者的自我护理能力。同时，要对患者的陪护人员进行相关知识的教育，培训相关人员的糖尿病足的产生原因，诱发因素，使其了解日常足部护理的重要性，认真对患者进行护理。&&&&1.2.2 心理护理 糖尿病患者的病程长，尤其是发展成糖尿病足以后，患者的生活质量急剧下降，心情低落、抑郁。护理人员首先要了解患者的心理状况，认真听取患者的倾述，使患者放松心情，尽量得到患者充分信任，获取其积极治疗。向患者讲解糖尿病足的相关知识，举出成功治疗的病例，让患者树立信心，乐观面对。同时，要对患者的家人进行沟通，让患者得到家人的理解和关心，增强战胜疾病的勇气。护理人员要给病房营造温馨气氛，保持良好的环境，让患者安心治病。&&&&1.2.3 饮食指导 对于糖尿病患者的饮食，一定要规律，饮食要定量，护理人员要根据患者的具体情况，给患者制定个体化的食谱，避免血糖的较大波动，减少并发症的出现。饮食中应富含可溶性食用纤维，用来减少食物的吸收，有利于改善糖代谢，增加胃肠道的蠕动。主张多摄入青菜、粗谷物以及含糖成分低的水果等。&&&&1.2.4 运动指导 在糖尿病的治疗中，适当的运动非常重要，可以促进血糖的下降。另外，对于糖尿病足的患者，对于足部的运动要尤为重视，促进足部及下肢的血液循环，患者在控制血糖的同时坚持适当的运动，并且要放松心情，张弛有度，尽量不熬夜，增强身体抵抗力。&&&&1.2.5 足部护理 有研究显示，糖尿病患者中有大于15%会出现足部并发症，甚至部分需要截肢，可见糖尿病足的预防和护理十分重要[3]。每日要对足部的温度观察，温度低，就表示足部的血晕不好，要从下至上，从足部向下肢按摩，也要注意足部保暖，穿宽松的棉布袜子，透气性好的布鞋。足部出现病变者，在医院进行处理，防止感染。&&&&1.3 疗效判定标准 治愈：足部溃疡愈合，结痂脱落，皮肤表明有色素沉着或没有；好转：溃疡面明显减小，分泌物减少或消失，有新鲜的肉芽组织生成；未愈：溃疡面在治疗前后无变化甚至扩大。有效=治愈+好转。&&&&1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P　　2 结果&&&&3 讨论&&&&糖尿病足发生主要是由于患者下肢周围神经病变和血管病变联合作用所致。长期高血糖可致周围神经营养障碍、血管病变，下肢动脉硬化、缺血是引起此病的病理机制。糖尿病是一种慢性病，尤其是糖尿病足的发生更是给患者及家属增加了身体和心理上的痛苦，影响了患者的生活质量，糖尿病患者抵抗力低下，感染一旦发生常经久不愈，当感染难以控制时不得不采取截肢（趾）手术，感染的预防和处理是决定预后的关键，也是护理的难点因此，糖尿病足的护理对于患者的恢复至关重要[4-5]。有研究者发现，单纯的降糖治疗并不能取得良好的治疗效果，而配以心理教育、足部护理等综合护理措施可以明显提高患者的临床有效率[6-8]。&&&&既往临床上单一地使用药物疗法治疗此病，疗效并不稳定，而且无法保证患者的预后。本研究显示，经过综合护理后，观察组患者的临床有效率明显高于对照组患者（P 　　对于糖尿病足的患者，护理人员帮助患者每日用温水洗脚，注意水温；每日要对足部情况进行检查；勤更换袜子，而且要选择棉质的宽松袜子为宜；天气寒冷要注意足部的保暖，避免热水袋等造成足部烫伤；发现足部有溃疡等要及时进行治疗[9-11]。针对不同糖尿病足患者的心理状态、家庭条件、经济情况等制定具体化、个体化的心理护理方案，可以说是糖尿病足护理工作的重点之一。&&&&糖尿病足的护理质量、水平及护理措施等直接影响到到糖尿病足的预后，需要护理人员掌握大量的有关糖尿病以及糖尿病足的一些保健知识，也必须具备一定的临床经验，同时要用足够的耐心、细心和恒心，这样才能做好糖尿病足患者的护理。同时，护理人员要加强糖尿病知识的宣传力度，糖尿病相关知识、自我监测血糖方法、胰岛素应用方法、饮食指导、足护理知识与技能及运动疗法等进行详细的介绍，加强糖尿病患者的自我护理能力，提高生活质量。&&&&总之，要让患者清楚地了解糖尿病及其并发症的发生及预防，放松心情，减轻压力，学习关于糖尿病的理论知识，懂得糖尿病患者的自我护理及自我防护，同时可见采用综合的护理方式联合降糖治疗对于糖尿病足的治疗效果较好，应该在临床广泛应用。&&&&参考文献&&&&[1]刘晓军，张萍，李杏玲.健康宣教在老年糖尿病控制中的作用调查[J].中国现代医生，）：107-108.&&&&[2]方巍.不同护理对于对糖尿病足的护理效果比较[J].中国现代医生，）：89-94.&&&&[3]孔敏.胰岛素局部外用治疗糖尿病足58例的护理体会[J].中国实用医药，）：210-211.&&&&[4]王苗.糖尿病足的护理体会[J].全科医学临床与教育，）：233-234.&&&&[5]刘摇欢，林秀兰，彭志群.糖尿病足患者高危因素的分析及护理[J].吉林医学，）：.&&&&[6]张仍彦.糖尿病足的护理体会[J].吉林医学，）：459.&&&&[7]关小丽.糖尿病足病人的预防及护理[J].全科护理，）：482-483.&&&&[8]佘广玉.糖尿病足护理干预新进展[J].实用糖尿病杂志，）：59-60.&&&&[9]宋子胜，何莉.糖尿病足病人的早期护理干预[J].护理研究，）：87-88.&&&&[10]芦建红.浅谈糖尿病足的护理与健康教育[J].中国中医药现代远程教育，）：129.&&&&[11]金鑫 屈春晓 糖尿病足高危人群的足部护理干预[J].中国医学创新，）：99-100.&&&&（收稿日期：） （本文编辑：蔡元元） 转载请注明来源。
08:10:04 07:43:35 07:17:32 06:32:46 06:17:48 06:00:34 04:40:38 03:31:39 02:35:34 00:51:43糖尿病足患者的高危因素和护理干预_百度文库
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