谢邀，一言以蔽之，根据最新的国内外诊疗指南，类风湿性关节炎最靠谱的治疗就是达标治疗[1]。什么是类风湿性关节炎？类风湿性关节炎的常用药物有哪些？什么是达标治疗？为什么只有达标治疗能有效降低致残率？如果您对这些问题感兴趣，请耐心看完这个回答。什么是类风湿性关节炎很多人认为但凡病名中含有“风湿”二字，就是指天气变化时腰酸腿疼的病症。事实上，在人类医学实践的早期阶段，一直是把现代医学概念中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎和普通关节痛混为一谈的。一直到1858年，英国医生加罗德（Alfred Baring Garrod）才发现在众多以关节痛和功能障碍为主要临床表现的疾病中有一类和传统意义上的“风湿”有明显不同，才第一次使用了类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）这个名称。1896年舍费尔和雷蒙才第一次将其定义为一种新的疾病。随着1940年瓦勒发现类风湿因子，才从实验诊断学的角度确定了该疾病的独立地位。类风湿性关节炎——数千年来的认识变迁（图片来源：http://www.jointhealth.org/）所以，人类对类风湿性关节炎的认识是最近一个多世纪才走上了正轨，也无怪乎大众对这种疾病有诸多误解。其中最多的一个误解是关节痛、运动障碍要人老了才会出现，年轻人“关节炎”很少见。然而类风湿性关节炎好发年龄段为30-60岁，亦可发生于任何年龄，甚至儿童期亦可发病。并且发病率（大陆地区）达到 0.42%，女性由于雌激素作用发病率略高，男女之比约为1:2~4[1]。既然类风湿性关节炎有别于风湿病和普通关节痛，那它是如何损害机体的呢？类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。简言之，就是免疫系统将人体关节部位的结缔组织认定为外来异物或者病原体而发起免疫攻击，造成这些关节部位炎症反应和组织损伤。最终形成不可逆的畸形、功能丧失，导致残疾。类风湿性关节炎不同进展阶段，来源见水印上面的图示非常形象，最左侧的是健康关节示意图，向右则是类风湿性关节炎发展的不同阶段：1，滑膜炎：关节滑膜炎症反应，表现为充血肿胀、功能异常，关节滑液分泌异常，导致关节软骨受损。这时候病人的临床表现为关节肿痛，轻度活动障碍。2，关节内血管翳：随着自身免疫的继续发展，关节腔边缘开始长出血管翳并逐渐覆盖整个关节软骨。一方面阻断关节软骨和滑液的接触，同时也影响到关节软骨的营养供应，导致关节软骨的严重破坏。这时病人会表现出更加明显的关节疼痛和活动障碍。3，关节纤维化：随着关节软骨的破坏，纤维组织替代原有正常组织，将关节两侧的骨黏连在一起，使关节丧失了原有的活动功能。4，骨性僵硬：最终，纤维组织钙化，关节两侧的骨被病理性骨组织彻底固定，关节功能完全丧失。由此可见，类风湿性关节炎一旦发病，免疫系统就会针对关节软组织（主要是滑膜）发起持续的免疫攻击，直到滑膜组织彻底被摧毁。而滑膜组织一旦损毁，关节软骨和整个关节也就报废了。所以类风湿性关节炎是可以致残的。我国学者2013年的研究报告指出，我国类风湿性关节炎患者在病程1-5年、5-10年、10-15年及≥15年的致残率分别为18.6％、43.5％、48.1％、61.3％，随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高[2]。因为类风湿性关节炎的致残率很高，所以我们必须要提高重视。而最积极有效的应对就是早发现、及早进行达标治疗，控制或延缓疾病的发展速度，这样才能降低致残率，提高患者的生存质量。类风湿性关节炎的达标治疗概念及其重要临床意义前面提到的“达标治疗”（Treat-to-Target）是在该疾病治疗领域很重要的一个概念：以病情缓解（包括临床缓解和影像学缓解）作为治疗目标，采取各种积极有效的治疗，在一定时间内将炎症或病情活动度降至较低水平或达到临床缓解。简言之，就是说把炎症反应压制到最低水平，这样才能控制病情进展，算得上“达标”。之所以很多医学科普平台都在不遗余力地宣传达标治疗理念，是因为公众和不少患者对类风湿性关节炎的认识还存在诸多误区：误区一：类风湿性关节炎也就是关节痛疼，吃止疼药控制一下就行。其实类风湿性关节炎的关节损害是不可逆的，而且致残率很高。止痛药仅仅阻断炎症因子对神经的刺激，并不能阻止免疫系统对关节的持续攻击。关节损伤还在继续。误区二：类风湿性关节炎没有很好的治疗方法，得了就等着残废。这种悲观看法在很多患病多年并出现一定程度关节僵硬的患者中很常见。然而，进入新世纪以来，治疗类风湿性关节炎的药物研发取得了长足进步，而且治疗理念也在发生相应变化。最近几年成为主流的达标治疗可以有效降低致残率，所以2018年纳入到现行最新版中国诊疗指南[1]。误区三：治疗类风湿性关节炎的药物都是止疼的。其实可以分为两大类，即非甾体类抗炎药（NSAIDS）和改善病情抗风湿药物（DMARDs）。后者除了经典的金制剂、氯喹、青霉胺、免疫抑制剂等药物之外还包括生物制剂（bDMARDs）和小分子靶向药（tsDMARDs）。这几类药物各有各的作用，要遵医嘱组合用药才能达到理想的达标治疗，降低致残率。（后面我会简单介绍它们的不同药理作用，帮助大家理解为什么治疗类风湿性关节炎的过程中不同药物要联用或者替换）非独国内的诊疗标准，国外，例如欧洲风湿病防治联合会（European League Against Rheumatism， EULAR）也在2019[3]版本的诊疗指南中将达标治疗放在了极其重要的地位。认识类风湿性关节炎用药类风湿性关节炎以内科治疗为主，达标治疗离不开形形色色的药物。在这里，我将结合疾病发生的机制用尽可能通俗的语言讲一下不同药物的作用机理，帮助大家进一步理解达标治疗。一，非甾体抗炎药（NSAIDs）这类药物也称解热镇痛抗炎药，顾名思义，可以退热、镇痛、对抗炎症反应。主要抑制环氧化酶（COX）使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。所以仅用于轻症和早期患者。常见的药物如布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等。二，改善病情抗风湿药物（DMARDs）[4]有别于NSAIDs，DMARDs则是着力于抗炎及免疫调节或免疫抑制作用，改变风湿病患者的病情，延缓疾病进展。虽然不像NSAIDs和激素那样效果“立竿见影”，却是针对病因的治疗，即NSAIDs和激素主要“治标”，而DMARDs则“治本”。这类药可谓是包罗万象，从最早的金制剂、氯喹，到后来的青霉胺、氨甲喋呤，然后是新世纪以来的依那西普、阿达木单抗、巴瑞替尼等等，其大致可以分为以下几类：1，传统DMARDs，临床上应用历史很悠久，如金制剂、氯喹、左旋咪唑等。其实氯喹和左旋咪唑都是抗寄生虫药，偶然发现了其抗类风湿性关节炎的作用。其实这类药物的具体作用原理至今也尚不完全清楚。它们的缺点是副作用比较明显，而且对于部分病患并没有作用。2，青霉胺。是青霉素的代谢产物，它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM抗体减少。而关节内抗原抗体复合物的产生是免疫系统损伤滑膜细胞的重要过程，所以减少抗体产生有助于改善病情。3，免疫抑制剂。如环磷酰胺、硫唑嘌呤、氨甲喋呤等。可以抑制细胞内的核酸合成，从而起到抑制免疫细胞增殖，抑制免疫反应的作用。这种作用同样可以作用于癌细胞、正常细胞，所以它们也属于经典化疗药物，同样具有严重的副作用。4，天然中药活性成分。雷公藤是一种传统中医，中医典籍描述其“苦、辛，凉，有大毒”。经现代药物化学和医学研究发现雷公藤多甙是其有效成分，可以起到免疫抑制或细胞毒作用[5]。同时，其副作用也比较明显。5，生物制剂（bDMARDs）。一般是通过遗传工程人造的蛋白质，可以与特定的细胞因子结合，或者本身就是某种细胞因子，从而影响免疫反应。所谓的细胞因子就是细胞之间传递生物信息的分子，通过细胞间的信息交换调节细胞的增殖、分化和功能。这就好比将军通过飞鸽传书指挥千军万马。而bDMARDs则可以截留这些书信，或者发送假的书信误导将军手下的部队。代表药物有依那西普(enbrel)，其作用是抑制一种叫做肿瘤坏死因子的细胞因子。图片来源：PN Bennett，MJ Brown，P Sharma. Clinical Pharmacology: 11th Edition. 2012，作者添加中文标注1，小分子靶向药（tsDMARDs）。是所有DMARDs中最年轻的一类，是根据细胞内重要调节蛋白的结构设计的小分子。其优势在于，相比本质为蛋白质的bDMARDs，tsDMARDs可以口服，用药更方便。比如最新的巴瑞替尼（Baricitinib）和托法替布（Tofacitinib），它可以特异性阻断JAK-STAT信号通路，起到抑制免疫细胞增殖、分化的作用，同时对其他正常细胞的影响比传统DMARDs更小[6]。某种靶向JAK抑制剂阻断JAK信号通路示意图来源：https://www.olumiant.com/hcp/moa在临床工作中，医生会根据病人的具体情况合理选择上述几种药物，并且根据病人的耐受情况、使用效果做相应的调整。根据最新的国内外诊疗指南，综合利用上述几大类药物的目的只有一个——达标治疗，因为只有这样才能控制病情进展，提高患者生活质量。类风湿性关节炎的自测我们说了这么多关于类风湿性关节炎的严重性，而且这个病是越早发现越早治疗，疾病结局也就越好。所以这里给大家提供一个简单的自测方法：下述7项中4项者可诊为类风湿性关节炎① 有三个或三个以上的关节肿，至少６周；② 晨僵（早上起来关节僵硬）至少一小时（每天），持续至少６周；③ 腕、掌指、近指关节肿至少６周；④ 对称性关节肿至少６周；⑤ 有皮下结节；⑥ 类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。⑦ 手Ｘ线摄片改变（至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄）。如果仅仅是有持续6周以上的多个关节（尤其是小关节）晨僵就需要引起足够重视，到医院接受进一步诊断。虽然总体发病率并不特别高，但如果延误治疗或者治疗水平不达标，付出的代价实在是太过惨重。建议大家记住这些自我诊断的tips，并且提醒周围亲友，如有这种情况尽早就医。最后，只有达标治疗才能有效控制类风湿性关节炎的病情进展。虽然病人的主观感觉非常重要，患者报告的临床结局(PRO量表)在国内外的诊疗指南中都占有重要地位，但病人感觉良好并不一定达标。治疗效果到底够不够，不仅要病人觉得，更要从多个维度衡量做到真正的达标。参考^abc中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2018(4):242-251.^周云杉, 王秀茹, 安媛,等. 全国多中心类风湿关节炎患者残疾及功能受限情况的调查[J]. 中华风湿病学杂志, 2013, 17(8):526-532.^Smolen, J. S. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann. Rheum. Dis.^葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2019.^姚骥如, 孙莹, 罗顺葵,等. 雷公藤多苷的临床应用进展[J]. 中国新药与临床杂志, 2010, 29(003):179-182.^Chatzidionysiou K , Emamikia S , Nam J , et al. Efficacy of glucocorticoids, conventional and targeted synthetic disease-modifying antirheumatic drugs: a systematic literature review informing the 2016 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis.[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017:1102.}

众所周知，类风湿是一种比较常见的疾病，而且对于患者的身体健康有很大的伤害。特别是在两广等潮湿的地区，类风湿患者的比例更高。每当刮风下雨或者过度疲劳总会造成全身的肌肉跟关节的肿痛，严重的话有可能会造成患者的行动不便，甚至是躺在床上不能动弹。治疗类风湿是一项长期的过程，基本上是以药物治疗为主，治疗类风湿最好的药有哪些?今天我们就有请相关的专家为我们说一说。
目录
如何预防类风湿性关节炎
治疗类风湿最好的药有哪些
类风湿性关节炎患者吃什么对治疗有帮助
解析类风湿性关节炎有哪些危害
类风湿性关节炎的病因是什么
1如何预防类风湿性关节炎　　1、及时治疗链球菌感染：常见的链球菌感染的疾病有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤丹毒或脓疱疹，还有猩红热等。一旦发生这些疾病，要及时应有有效抗生素治疗，疗程约7-10天。　　2、避免风寒湿邪侵袭：春季正是万物萌发之际，也是类风湿性关节炎的好发季节，所以，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是较好重要的。　　3、注意劳逸结合：饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。这是预防类风湿的较好方法之一。　　4、预防和控制感染：有些类风湿性关节炎患者是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。　　5、保持正常的心理状态：有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的;而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神(或心理)因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。2治疗类风湿最好的药有哪些　　第一：补肾壮骨丸：补肾壮骨、祛风通络、止痛。用于肾虚而肌肉关节疼痛，腰膝酸软，筋急拘急之类风湿性关节炎，强直性脊柱炎。　　第二：通络止痛胶囊：国药准字号药品，治疗风湿疾病的首选专用药物，用于风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、颈椎病、腰椎病等风湿疾病，及由此引起的关节红肿热痛、晨僵、活动受限、关节僵硬、萎缩、变形、屈伸不利等症状，同时能有效预防和控制风湿病引起的各类并发症。　　第三：抗类风湿胶囊：清热利湿，通络止痛。用于痹症湿热郁于经络的类风湿关节炎，强直性脊柱炎，急性类风湿关节炎等。3类风湿性关节炎患者吃什么对治疗有帮助　　类风湿性关节炎患者吃桂浆粥治疗有帮助：肉桂10克，粳米50克，红糖适量。将肉桂研成细末，粳米洗净，常法煮粥，待粥将熟时，加入肉桂末、红糖，再煮沸1-2次即成。趁热空腹吃下，类风湿性关节炎患者每日1剂，5日为1个疗程，有效再服1-2个疗程。本方具有温经散寒，暖胃止痛的作用，适用于寒痹。热证及阴虚火旺者禁用。　　类风湿性关节炎患者吃独活当归酒治疗有帮助：独活、杜仲、当归、川芎、熟地黄、丹参各30克，白酒1000毫升。先将上述6种药物研细，分别用纱布包好，放入白酒中，加盖密封，放火旁煨24小时，候冷即可，不拘时饮之。本方具有补肝肾、强筋骨，祛风湿的作用，适用于肝肾亏虚，风湿痹痛者。类风湿性关节炎患者早期及热痹者禁服。　　类风湿性关节炎患者吃黄花菜根酒治疗有帮助：黄花菜根、黄酒各50克，将黄花菜根洗净，放入锅内，加水适量，先用武火煮沸，改用文火煎煮30分钟，去渣取汁，冲黄酒内服。类风湿性关节炎患者每日2次，连服数天。本方具有清热通络的作用，适用于热痹、关节红肿疼痛明显者。关节无红热者忌服。　　类风湿性关节炎患者吃茄根酒治疗有帮助：茄子根(或白茄根)90克，白酒500毫升，将茄子根洗净，切碎，用白纱布包好，封口，再将茄子根放入白酒中浸泡3日，启封即可饮用。类风湿性关节炎患者每次饮15毫升，每日2-3次，连服7-10日。本方具有清热祛风，除湿通络的作用，适用于热痹、关节红肿热痛、口渴、便干、发热等症。关节无红热者忌服。　　类风湿性关节炎患者吃辣椒猪肉汤治疗有帮助：瘦猪肉100克，辣椒根90克。将瘦猪肉洗净，切块，辣椒根水洗后用纱布包好，封口。再把猪肉、辣椒根、葱段、姜片、花椒一起放入砂锅内，加水适量，先用武火烧沸，改用文火炖煮半小时至肉烂，去辣椒根，吃肉饮汤，类风湿性关节炎患者每日1剂。本方具有温经散寒、祛湿止痛的功能，适用于关节疼痛较剧者。热痹忌服。4解析类风湿性关节炎有哪些危害　　肾病：类风湿关节炎出现肾功能障碍，多与长期使用抗类风湿药和非甾体消炎镇痛药有关。停止用药后，即可逐渐改善。长期使用非甾体消炎镇痛药，也有可能引起间质性肾炎，虽然进展缓慢，但可导致肾功能衰竭，因此老年人和有肾病患者应慎重使用。　　神经系统疾病：类风湿关节炎患者往往出现神经功能障碍。其原因与颈椎压迫脊髓或因滑膜炎、肌腱滑膜炎压迫周围神经，都可出现神经功能障碍。　　呼吸道疾病：多见胸膜炎和间质性肺炎，特别是长期患病的老年人。　　心脏病：类风湿关节炎并发心包炎可高达20%～50%，少数还形成类风湿结节，多数无症状，往往在心脏超声检查时发现。但也有引起左心衰竭的可能。　　关节畸形和功能障碍，这种类风湿的症状表现主要是：指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，类风湿患者如：膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。　　心脏表现，这是主要的类风湿的症状。约20%的类风湿性关节炎病人有类风湿心包炎。类风湿症状常与胸膜炎同时并见，可发生于类风湿性关节炎的任何阶段，但一般发生于类风湿性关节炎的早期或病情活动期常见。类风湿因子大多为阳性，免疫复合物增设以及补体水平降低。5类风湿性关节炎的病因是什么　　1、据风湿科专家介绍，类风湿性关节炎属于自身免疫疾病，患者的免疫系统攻击自身的组织，引起患者系统性病变。近年来更多人关注的是产生的原因：例如天气的阴湿、寒冷，吸烟、细菌感染、饮食等等。现在不少爱美女性宁要风度不要温度，天凉不懂得添衣并给关节保暖，结果患上类风湿性关节炎。　　2、宅男宅女们久坐叹空调、平日里既抽烟又喝酒，不加节制地食用海鲜等凉性食物，也使类风湿性关节炎青睐这些年轻人。春季风、寒、湿邪较重，极易成为类风湿性关节炎复发的诱因，加上要风度不要温度又爱抽烟的不良习惯，类风湿性关节炎已经越来越“瞄上”年轻的宅男宅女。　　3、值得注意的是，患上这种病的大部分是生育年龄的女性，女性的发病率至少是男性的两倍。女人怀孕期间类风湿病可以自愈，但生完孩子以后又复发，由此可以判断这可能与雌性激素有关，但这并不是唯一的因素。　　4、要多注意类风湿性关节炎，类风湿性关节炎多发于年轻人中就是以上原因，这和现在社会日益富裕的生活有很大的关系。因此，专家建议在日常生活中，年轻人要多注意运动，来预防类风湿性关节炎等疾病，这是很必要的。}