全文来了！《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》公布

孟贤涛，青岛市胶州中心医院党委副书记、总会计师，青岛市一期会计领军人才（行政事业类），国家卫健委一期经济管理领军人才，全国大中型企事业单位一期总会计师培养高端班学员，青岛市会计咨询专家，山东省卫健系统财会经济高端人才专家。

公立医院财务岗位设置及人员配备情况调查研究

      【摘要】通过对青岛市二级以上公立医院财务岗位设置及人员配备情况的调研分析发现，总会计师制度未完全落地，财务岗位设置及人员配备、人员素质不能满足现代医院管理制度要求。建议落实总会计师制度，实现财务职能转型，创新优化财务岗位设置，建设新型公立医院财务人员队伍。

      本研究通过对青岛市二级及以上公立医院共43个财务岗位，1447名财务人员的调研，完成对公立医院财务岗位设置、岗位人员专兼岗情况、年龄、职称、学历状况的分析研究，指出公立医院目前财务岗位设置、人员配备及公立医院总会计师制度落实等方面存在的问题，提出对于公立医院财务岗位设置的改革创新、建设新型财务人员队伍的思考和对策。

      调研20家公立医院的财务核算岗、运营管理岗、资产管理岗、其他财务岗、价格管理岗、住院处岗、收款处岗七大类43个财务岗位，运用统计方法进行岗位设置率分析。现以财务核算和运营管理岗位设岗率为例。

  设计为财务负责人岗、主管会计岗、现金出纳岗、银行出纳岗、制单会计岗以及稽核会计岗等共10个岗位。分析统计财务核算岗全部设岗率90.50%，其中三级综合医院全部设岗率为95.71%，除主管会计和银行出纳存在不设岗情况，其余核算岗位设岗率100.00%；二级综合医院全部设岗位率为85.71%，其中税务会计、制单会计、稽核会计设岗率较低，银行出纳、医保会计岗个别医院未设置；专科医院全部设岗位率为90.00%，其中银行出纳岗设置率较低，主管会计、医保会计岗等在个别医院未设（表1）。

注:调研青岛公立医院医院总数20家，三级医院7家，二级医院7家，专科医院6家。

      设计为成本管理、预算管理、绩效管理、往来款管理、财务分析、合同管理、票据管理、财务档案管理、专项经费管理、内控管理、电算化管理以及对外投资管理12个岗位。

      分析统计财务运营管理岗设岗率67.08%，其中三级医院全部设岗率为89.28%；二级医院全部设岗位率为53.57%，预算管理、往来款管理、内控管理设岗率57.14%，财务分析、合同管理、专项经费管理设岗率42.86%，调研的所有医院均未设置电算化管理、对外投资管理岗；专科医院全部设岗位率为57.94%。

      主要从岗位人员的专兼岗情况、年龄、职称以及学历等方面进行分析，现以财务核算岗人员情况为例进行统计分析。

      全部医院核算岗位人员专岗比率为59.84%，其中三级综合医院专岗率为62.63%，二级综合医院专岗率为61.33%，专科医院专岗率为54.29%。其中财务负责人（含副职）全部专岗，三级、二级综合医院现金出纳、银行出纳专岗率100.00%，所有医院中制单会计、税务会计以及公积金会计兼岗比例较高。

  30岁以下的占19.97%，30~40岁的占23.98%，40~50岁的占33.03%，50岁以上的占23.01%。无职称的占3%，初级职称的占57.01%，会计师占29.99%，高级会计师占8.98%。二级综合医院和专科医院会计师以上职称只有30%左右，三级医院会计师以上职称占59.97%。研究生及以上学历的占6.04%，本科学历的占67.96%，专科学历占23.07%，其他占2.93%。三级综合医院本科及以上学历占86.07%，二级综合医院本科及以上学历占72.90%，专科医院本科以上学历占57.14%。

青岛市卫生计生委在2012年从委属医院中选拔4名总会计师，按单位副职配备进入医院领导班子，但实行6年来，各医院再未选拔配备总会计师进入医院领导班子，原4名总会计师中1人转为其他领导职位，另有2名在医院不分管财务工作；目前青岛市二级公立医院中仅1家设立总会计师，全市另外其他市属5家三级综合医院，4家市属三级专科医院均未设置总会计师岗位，总之，三级医院设置总会计岗位制度的落实在青岛市同样任重道远。

  通过财务岗位设置率情况可以看出：财务核算岗设岗率明显高于运营管理岗设岗率，三级医院财务运营管理岗位兼岗率较高，达到了89%以上，部分二级医院和专科医院基本上没有设置相应财务运营管理岗位，对部分风控管理、投融资管理等岗位连基本的概念都没有。结果说明公立医院在运营管理岗位的专业化设置、人员配备以及财务职能由核算型向管理型转变等方面差距较大。

      通过调研分析，各公立医院财务部门的岗位设置、职能界定以及人员配置差异较大，且各岗位名称、工作内容和工作职责也缺乏明确清晰的界定。虽然大部分岗位设置及相应岗位职能基本按医院会计制度及国家卫计委的有关财务职能的界定要求执行，但在岗位设置及职能规划上仍存在明显滞后。

  由于受到各财务岗位本身业务量、工作复杂程度以及人员编制的影响，在调研公立医院中一人多岗的现象广泛存在，在二级医院及专科医院尤为明显。调查全部医院的运营管理岗专岗率不足30%，在核算岗位设置上，二级公立医院及专科医院专岗率仅为50%以上，在运营管理岗位设置上，专科医院专岗率不足10%。一人多岗，在核算岗和运营管理岗、资产管理岗相互兼岗的情况突出，相互兼岗的岗位之间难以明晰界定其核算和管理职能，不利于公立医院的经济运行的精细化、科学化管理。

  从调研情况看：财务岗位的配置人数缺乏合理依据，与医院收入、支出情况、资产规模以及医疗业务服务量缺乏相关性。财务人员年龄相对老化，学历、职称较低，调研财务人员年龄40岁以下平均比例不足50%，高级会计师、研究生学历人员比例更是相对偏低。财务岗位特别是财务核算、运营管理岗位和收款、住院结算岗位人员流动性差。以上情况直接造成了财务岗设置和人才配备之间的矛盾，重要岗位缺乏高素质的财务人员，人员素质的缺陷直接影响岗位职能的发挥。

  《关于加快推进三级医院建立总会计师制度的意见》（国卫财务发〔2017〕31号）中明确指出：“2017年底，所有县和前四批城市公立医院综合改革试点城市的三级医院必须设置总会计师岗位，2018年底，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。”推进总会计师制度的落实，首先应完善相关配套政策，将总会计师制度的落实情况列入医改重要事项的考核，和地方医改政策落实绩效挂钩，只有强有力的外部推动，才能促进制度的加快落实。另外突破区域人事、编制限制，建立总会计师的选拔培养机制至关重要。

  新形势下的公立医院财务职能转型已迫在眉睫，集约式、精细化管理型财务职能及岗位设置建设已成为各级医院深化改革的一部分，应积极借鉴国外医院先进管理经验，创新医院经济运营流程，进一步丰富医院财务管理的内涵，搭建平台化管理模式。在三级公立医院构建以总会计师为首的“大财务”运营体系，二级及专科医院则更多地增加财务管理职能岗位和人员，构建业务、管理、战略层级岗位和人员配置的“倒金字塔”式财务管理机构体系。形成资金、运营、资产信息共享、流程科学、内控规范、保障有力的大财务管理体制。

创新运营管理岗位设置，助力医院经济管理提档升级。医院运营管理是财务管理职能的深化，是财务工作转型的重心，也是建立现代医院管理制度的核心要求之一。公立医院运营管理的职能和岗位主要有全面预算管理、价格收费管理、成本控制、绩效评价、投融资管理、保险管理、风险管控、招投标管理、合同管理、价值管理等，运营管理的职能目标主要是突出价值创造以及注重风险成本管控。

      2.2 强化资产管理岗位设置，提高资产保值增效。资产管理职能以资产的财务信息核算为基础，强化对财产物资的监管和评价，职能内涵以精细化管理为方向，以实现财产物资合理配置、使用的效益最优化为目标。岗位和职能设置侧重于招投标管理、物流管理、采购论证、效益评价、监督管理等。

构建完善的HRP系统，对全部财务岗位实施一体化管理监控。借助信息化平台建设，构建完善医院HRP系统，将人事管理、财务核算、运营管理、合同管理、绩效评价、物资物流等岗位及职能纳入一体化的管理，结合公立医院内部控制体系的建设，将全部内控监控点嵌入至HRP系统中，实现经济业务精细化管理的信息支撑，适时在线管理。

      随着公立医院改革的深入，公立医院内外部环境的改变，财务理论、制度的变革，新形势下财务职能的深刻转型，都需要一支知识理论扎实、能力强，实践经验丰富的战略型、管理型、技术型和研究型卫生经济管理人才队伍。

建设与财务岗位相适应的人才配备机制。研究公立医院财务岗位分类、职能设计；明确和岗位性质、职能要求相适应的财务人员素质要求；加快财务岗位的轮转，缩短人才成长周期，让年轻的高学历财务人员经历相关财务职能岗位的轮转培训，尤其是非财务业务流程。让信息化水平高的年轻财务人员充实在核算、信息数据等岗位，让高职称、懂经营会管理的财务人员充实在经营管理岗位上，做到人尽其才。

加快财务人员的选拔培训，培养领军人才。国家卫计委早在2014年就实施国家卫生计生行业经济管理领军人才培养项目，到目前为止已选拔培养多批行业经济管理领军人才。青岛市在2017年启动了青岛市公立医院经济管理领军人才培训项目，目前已选拔20名医院领军人才进行培养，为青岛市区公立医院经济管理的精细化，促进财务管理创新发展提供了人才保障。只有在政策支持、行业部门主抓、医院鼓励重视、经费保障到位的情况下，才能形成良好的人才培养的机制，才能使公立医院的财务人员有机会参加高层次培训，快速成长为综合素质高、具有行业视野和高端思维的财务领军人才。

培养复合型财务人员，提升医院经济运营管理水平。除了鼓励公立医院财务人员参加外部的各类领军人才培训外，更要重视医院内部的人才培养、考核机制的建设，畅通财务人员选拔晋升渠道。在公立医院财务人员内部培养方向上及职能创新需求上，都要求财务人员由传统的核算型向管理型转变，成为具有财务专业知识及医疗业务知识，熟知招标采购、物价收费、税务筹划、医保谈判、风险管理、绩效评价、价值管理的复合型人才。随着医改的深入，现代医院管理制度的建立完善、区域诊疗一体化推进、医共体医院建设等都对公立医院财务岗位设置及人员配备带来新挑战，唯有加强总会计师制度的落实，创新调整财务岗位设置，建立新型公立医院财务人员队伍才能进一步突破挑战，为提升公立医院经济管理水平提供强有力支撑。