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本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 ┊ 本站如有转载或引用文章涉及版权问题_请速与荟萃分析显示他汀类药物不良事件并不常见
作者：fyc5078
为了研究他汀类药物的不良事件，研究者对135个随机、对照临床试验中的大约25万名患者进行了一项分析，结果显示该类降血脂药物与轻微的糖尿病风险升高有关，但没有发现癌症风险升高的证据。
根据研究者提供的信息，他汀类药物总体来说耐受性良好，分析显示没有证据表明他汀类药物有增加肌痛、肌病或横纹肌溶解的风险。他汀类药物之间的对比试验表明，普伐他汀和辛伐他汀与阿托伐他汀和瑞舒伐他汀(可定，阿斯利康) 相比，其不良事件的风险最低。
Huseyin Naci博士(英国伦敦政治经济学院)与其同事在分析中写道：“虽然最近发现他汀类药物的使用与中等程度的糖尿病发生率增加有关联。但总体而言，他汀类药物的心血管受益大大超过其潜在的风险，”他们的这篇分析报道发表于日的《循环：心血管质量和结果》电子版。“但 从个体水平看，一大群个体患者可能会存在他汀类药物治疗风险(主要是次要风险)，较少个体患者受益。”
与安慰剂相比，他汀类药物与9%的糖尿病风险升高有关。在安慰剂对照试验中，接受瑞舒伐他汀治疗的患者的糖尿病风险较高。但这个结果在药物水平荟萃分析中没有得到证实，他汀类药物之间不存在糖尿病风险差异。
总体来说，他汀类药物与对照药物（包括安慰剂）相比其癌症风险没有增加，也没有任何证据表明他汀类药物治疗的患者风险存在个体差异。
就他汀类药物不良事件引起的用药中止来说，被随机配给普伐他汀和辛伐他汀的患者与配给阿托伐他汀的患者相比，发生中止用药的情况较少。较高剂量的阿托伐他汀与20和40mg剂量相比会导致更多的用药中止。然而，服用他汀类药物的个体患者与不服用他汀类药物的个体患者相比，因不良事件、肌痛或肌酐激酶升高而引起的用药中止没有显著升高。
在荟萃分析中，他汀类药物治疗患者与对照组相比，其丙氨酸氨基转移酶与门冬氨酸氨基转移酶升高的可能性明显更高。每一种他汀类药物的较高剂量与较大的氨基转移酶风险升高有关。
Huseyin Naci 及其同事认为，“他汀类药物的不良事件并不常见，这类药物与癌症风险无关，但与糖尿病发生率升高有关。就单个他汀类药物来说，辛伐他汀和普伐他汀比其它他汀药物更安全，也更具有耐受性。”
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> 降脂药致肌痛二例
降脂药致肌痛二例
&&& 由于他汀类药物可使血脂改善，而且能明显减少糖尿病、冠心病，对脑血管疾病疗效也相当显著，因此临床应用日益广泛，但对其不良反应似有忽视倾向。本文报道2例降脂药所致肌痛，以引起临床医师重视。
& & 【例1】女，21岁。因颜面及双下肢水肿20余天入院。既往无肝炎病史，2年前诊断为肾病综合征。入院时查肝功能、肝胆B超均正常，乙肝五项阴性，抗HAV-IgM阴性；甘油三酯2.06mmol/L，胆固醇5.2mmol/L。入院诊断：肾病综合征；高脂血症。给予辛伐他汀20mg 1日2次口服。3个月后复查甘油三酯1.89mmol/L，胆固醇8.70mmol/L，则加用力平脂200mg 1日2次口服，2天后感肌肉触痛。血清胆红素正常，丙氨酸转氨酶400U/L，碱性磷酸酶140U/L，&-谷氨酰转移酶120U/L。停用力平脂，7天后肌肉触痛消失，20天后复查肝功能各酶降至正常，甘油三酯1.70mmol/L，胆固醇5.16mmol/L。
& & 【例2】男，39岁。因发现血糖升高1年余，咳嗽、咳痰1天，门诊诊断为2型糖尿病、右下肺炎，收入院。既往无肝炎病史，入院查肝功能、肾功能、肝胆B超均正常，乙肝五项、抗HAV-IgM阴性，甘油三酯2.16mmol/L。肌电图正常，骨密度测定正常。给予辛伐他汀20mg 1日2次口服，并予阿奇霉素及头孢拉啶抗感染治疗。5天后患者感全身不适，肌肉酸痛，复查肝功能、肾功能及尿、粪常规正常。考虑肌痛系降脂药所致，立即停用辛伐他汀，3天后肌痛消失。
& & 他汀类药物与CYP3A4抑制剂或酶降解物的药物合用将增加肌病的危险性，推测可能与抑制了他汀类药物的代谢，增加其血药浓度有关，这类药物包括环孢素、红霉素、甲基红霉素、奈法唑酮、氮二烯五环类抗真菌药、蛋白酶抑制剂等，可能通过一种并不升高血浆他汀类药物浓度的机制产生。贝特类药物和烟酸也增加他汀类药物诱发肌病的危险。其他可能增加他汀类药物肌病的危险因素是肝功能受损、肾功能不全、甲状腺功能减退、高龄以及严重的感染。
& & 至今有关贝特类和他汀类药物引起肌痛的机制尚不十分清楚。由于他汀类药物能抑制3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶活性，不仅使细胞内胆固醇合成减少，而且同时使甲羟戊酸、法尼醇等许多与胆固醇合成有关的中间物质生成减少。甲羟戊酸为合成辅酶Q10的必需物，甲羟戊酸盐缺乏时，细胞合成辅酶Q10发生障碍，能量产生受到抑制，导致细胞能量耗竭，最终死亡，临床及实验室结果显示补充辅酶Q10可使肌病症状得以改善。法尼醇与某些蛋白质的C末端附近的半胱氨酸残基共价结合，使之异戊二烯化，是这些蛋白质翻译后成熟所必需的物质。上述因素都可能导致平滑肌细胞死亡，而引起肌痛。本文2例均在应用他汀类和贝特类降脂药后短期内出现明显肌痛，停药后消失，肌痛系降脂药引起无疑，提示临床应对他汀类降脂药的不良反应引起重视。
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