剖腹产会羊水栓塞吗为什么不能用硫酸镁

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什么是羊水栓塞
健康咨询描述:
我上胎孩子因为羊水栓塞而死亡,现在又有了
曾经的治疗情况和效果:
想得到怎样的帮助:什么是羊水栓塞?发病率高吗?
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&&&&&&患者你好,羊水栓塞是由于一些污染羊水的物质和促凝物质进入母体血液循环而引起的,具体是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。&&&&&&羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应,又叫做妊娠过敏反应综合征。&&&&&&羊水栓塞,发病率极低,但是一旦出现,死亡率极高。
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&&&&&&您好,羊水栓塞的典型症状有呼吸困难,发绀,心血管功能障碍,出血和昏迷,对寒战,胸闷,咳嗽的呼吸困难,面色苍白,出血而血不凝的患者,应高度警惕羊水栓塞的发生。&&&&&&羊水栓赛是产科发病率低而病死率极高的并发症,产妇病死率高,羊水栓塞起病急,病势凶险,多于发病后短时间死亡,应该避免诱发因素,及时诊断,尽早组织抢救治疗。羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。
擅长: 颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊
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&&&&&&你好,栓塞是小的固体或是液滴、气泡进入血液循环堵塞血管的现象。羊水是进入母体血循环,是羊水栓塞发生的必要条件,羊水进入母体血循环后,经过血液化验,可以在血液中找到羊水中的有形物质。&&&&&&羊水栓塞危害很大,可能会堵塞肺部的血管,造成肺栓塞,而如果肺栓塞,人体的氧气供应就会受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危险,因为来自羊水中胎儿的成分是异体成分,不仅会堵塞血管,还会引起免疫反应,可导致过敏性休克。&&&&&&而对于孕产妇,血液处于高凝状态,而羊水中又含有许多促凝物质,因此二者相遇就容易发生弥漫性血管内凝血,这样会产生血栓,消耗太多凝血因子,导致此后血液变得无法凝固止血,引起产后出血甚至出血性休克,甚至还会出现器官的衰竭。
&&&&&&以上是对“什么是羊水栓塞”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
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&&&&&&病情分析:&&&&&&羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。&&&&&&指导意见:&&&&&&羊水栓塞多发生在产时或破膜时,亦可发生于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大多发病突然,病情凶险。
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&&&&&&病情分析:&&&&&& 羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞,导致出血,休克和发生血管内凝血等一系列病理改变,是产科的一种少见而危险的并发症.&&&&&&指导意见:&&&&&& 羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞,导致出血,休克和发生血管内凝血等一系列病理改变,是产科的一种少见而危险的并发症.发生率文献报道不一致,为1∶000.羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断,早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫.还是希望您去医院做下检查
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&&&&&&病情分析:&&&&&&羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞,导致出血,休克和发生血管内凝血等一系列病理改变,是产科的一种少见而危险的并发症.&&&&&&指导意见:&&&&&&发生率文献报道不一致,为1∶000,但病死率高达50%~86%.希望我的解答能解决你的疑问
擅长: 妇科疾病、月经不调、不孕不育、颈肩腰腿疼痛,骨质增
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&&&&&&病情分析:&&&&&&羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞.&&&&&&指导意见:&&&&&&发病率很低,但是病死率高达50%-86%,对死胎,胎盘早期剥离等情况,应严密观察,避免产伤,子宫破裂,子宫颈裂伤等.
&&&&&&以上是对“什么是羊水栓塞”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
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&&&&&&病情分析:&&&&&& 
急性羊水栓塞的典型症状有:呼吸困难,发绀,心血管功能障碍,出血和昏迷.母血中查见胎儿成分,对未查见胎儿成分的称为“羊水栓塞样综合征”,也应按羊水栓塞积极处理,发病时间可在孕期,产时和产后.上述的典型症状未必所有患者均有,因此,对表现寒战,胸闷,微咳或呛咳的呼吸困难,面色苍白,出血而血不凝的患者,应高度警惕羊水栓塞的发生.&&&&&&  羊水栓塞多发生于第1产程末,第2产程宫缩较强时,亦可发生于胎儿分娩出后短时间内.可出现心肺功能衰竭和休克,DIC及肾功能衰竭的表现(图3).&&&&&&  1,呼吸循环衰竭:根据病情分为暴发型和缓慢型两种.暴发型为前驱症状之后,很快出现呼吸困难,发绀.急性肺水肿时有咳嗽,吐粉红色泡沫痰,心率快,血压下降甚至消失.少数病例仅尖叫一声后,心跳呼吸骤停而死亡.缓慢型的呼吸循环系统症状较轻,甚至无明显症状,待至产后出现流血不止,血液不凝时才被发现.&&&&&&  2,全身出血倾向:部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期,继而出现DIC.呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向,如粘膜,皮肤,针眼出血及血尿等,且血液不凝.值得注意的是部分羊水栓塞病例,缺少呼吸循环系统的症状,起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现,切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血.&&&&&&  3,多系统脏器损伤:本病全身脏器均受损害,除心脏外肾脏是最常受损害的器官.由于肾脏缺氧,出现尿少,尿闭,血尿,氮质血症,可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁,抽搐,昏迷.&&&&&&指导意见:&&&&&&如能注意以下数项,则对于预防羊水栓塞有利.&&&&&&  1.禁用人工剥膜术,宫缩间隙期,采用针刺人工破膜术.&&&&&&  2.避免高张性子宫收缩&&&&&&  (1)避免按压宫底迫使胎儿娩出的不规范操作.&&&&&&  (2)严格掌握使用缩宫素催产的指征,用药应从小剂量开始(2mU/min),专人监护,专用记录,根据宫缩,胎儿,宫颈扩张和头盆关系,调整用药浓度,最大剂量&20mU/min.&&&&&&  (3)小剂量米索前列腺醇(25~50μg)促宫颈成熟和计划分娩,必要时每6小时重复1~2次,严密监测产程.&&&&&&  3.掌握阴道助产指征,操作规范,若出血,血不凝,难于控制,应警惕羊水栓塞.&&&&&&  4.临产或破膜后出现宫缩过强,排除梗阻性难产后,估计短时间不能分娩时,可用哌替啶肌注,或点滴硫酸镁减弱宫缩强度.&&&&&&  5.严格掌握剖宫产指征,手术操作规范,轻柔,切开子宫后先吸尽羊水再娩出胎盘,如有大血窦裸露应钳夹闭合之.&&&&&&  6.中期妊娠钳刮时,应先破膜,羊水流尽再钳刮.&&&&&&  7.对死胎,胎盘早期剥离等情况,应严密观察.&&&&&&  8.避免产伤,子宫破裂,子宫颈裂伤等.&&&&&&
王腾跃爱心医生
擅长: 气管,支气管炎
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&&&&&&病情分析:&&&&&&羊水栓塞就是分娩过程中或者中期妊钲流产过程中因杨水进入了母血循环而引起肺栓塞,休克等一系列严重症状的综合体征 &&&&&&指导意见:&&&&&&避免受寒.注意增加营养,增强机体对疾病的抵抗力,促进受损器官的早日修复.
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剖腹产羊水栓塞几率为何如此高?
日 09点17分
  最近相信有一件事很轰动大家,湘潭妇幼保健医院一名产妇疑因羊水栓塞导致大出血最终死亡的事件这两天迅速发酵,引起广泛关注,关于“羊水栓塞”的这一产科名词也出现了各种版本的解释,甚至很多人以为,羊水栓塞的祸首是顺产。羊水栓塞究竟是怎么一回事?羊水栓塞为何如此凶险?有哪些高危因素?有哪些先兆?能否预防?万一发生如何救治?其实。剖腹产发生羊水栓塞的几率比顺产高5~6倍,此外,怀男胎也会增加羊水栓塞的几率,一起来了解一下吧。剖腹产羊水栓塞几率为何如此高?  凶险异常:羊水栓塞的死亡率至少为60%   羊水栓塞的发生率是1/00,发生在分娩过程中占70%,分娩结束后30%,目前是导致孕产妇死亡的第三大原因。羊水栓塞是一种在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的分娩期并发症。  这是一种罕见的、突发的、难以预料的致死性妊娠并发症,所有孕妇都有可能发生,一旦出现就非常凶险,近五年来,由于诊断标准的变化,发生率提高,再加上医学技术的进步,死亡率相对下降,但也至少有60%。即使抢救成功,还有15%的产妇会出现精神或神经异常。而且,在分娩过程中出现羊水栓塞的胎儿脑瘫发病率在20%以上,曾经发生过羊水栓塞的产妇再次怀孕生产时出现羊水栓塞的可能性更高。“因此,可以说,这是一种灾难性的产科并发症。  羊水栓塞究竟为何如此凶险呢?这主要是因为羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环,可能会引起以下四种病理生理变化:一是过敏性休克;&二是母体肺动脉高压导致肺栓塞;三是因为凝血障碍导致的大出血;四是肺、心、肾等功能衰竭。如果不及时处理,就可能导致死亡。  三大诱因:胎膜破裂、宫颈血管破裂、宫腔压力大   正常情况下,胎儿羊水与母亲之间是由胎盘胎膜屏障分开的,羊水为什么会发生“栓塞”呢?在分娩期间羊水会突破二者之间的屏障,进入母亲的血液循环,引起孕产妇呼吸衰竭、循环衰竭、凝血功能障碍,甚至导致死亡。早在1941年,在突然死亡的孕产妇的肺里就发现了一些羊水有形成分,如胎脂、胎毛、胎儿上皮细胞等,认为因此造成了肺部血管的堵塞。随着医疗技术的发展,新的研究还发现羊水栓塞其实存在与过敏反应类似的一面,胎儿类似同种半异源体(其遗传基因一半来自父亲),当混浊的胎儿羊水进入母亲血液循环,会使母亲发生类似过敏性休克反应,其内还含有一些促凝物质,会促进母亲血液发生凝血改变,并造成母亲多器官功能受到损害,甚至危及生命,所以,此疾病也称为“妊娠过敏反应综合征”。  哪些诱因会导致羊水栓塞呢?主要有以下几种情况:首先,胎盘早剥和胎膜早破。胎膜破裂会导致羊水外流,胎膜与宫颈壁分离使血管损伤,羊水有可能从宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。如果这时还同时有强烈的不规律的宫缩,羊水就很容易快速进入破裂的血管内,引起羊水栓塞。第二,宫颈血管破裂。一旦出现子宫血管破裂,羊水就有可能到血管里来,产生羊水栓塞。第三,分娩时宫腔压力大。这多发生于一些急产和多产产妇。陈敦金说,多产的孕妇生得比较多、比较快,产道的损伤也较大,特别是子宫下段和宫颈裂伤。一旦裂伤,血管道开放,羊水压力比较容易进入母体血管系统,如在引产的过程中不恰当使用催产素,有过强过频的宫缩,此时由于宫腔压力太大,血管破裂后也更容易产生羊水栓塞情况。剖腹产羊水栓塞几率为何如此高?  高危人群:剖腹产、怀男胎、子宫张力过高   对于顺产是否比剖腹产更危险、更容易出现羊水栓塞的问题,顺产和剖腹产都有可能发生羊水栓塞,难以预料也难以预测。事实上,剖腹产更容易引起羊水栓塞。  以下四个人群是羊水栓塞的高危人群:  首先是剖腹产。剖腹产发生羊水栓塞的几率比顺产高5~6倍,因为剖腹产的并发症比顺产的并发症要多得多,而且,总体而言,剖腹产比顺产的死亡率也要高。理论上,在分娩过程中,只要有创口,就有发生羊水栓塞的可能,而剖腹产的创口显然要比顺产的创口要大得多。对于有网文提出,剖腹产时可用机器瞬间吸干流出来的羊水,在现实的操作中其实并不太可能。  其次是怀男胎。据不完全统计,发生羊水栓塞的产妇以怀男性胎儿的居多。推测分析,可能是因为男胎抗原成分跟女性胎儿不同。  第三,子宫张力过高。主要包括巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、加压分娩、前置胎盘、胎儿窘迫、不规范使用催产素等因素造成的子宫张力过高。  第四,曾经发生过羊水栓塞的产妇及发生过其他产科并发症的产妇。  如何预防:羊水栓塞不可能在产前准确预测   羊水栓塞不可能在产前准确预测。自从1924年关于羊水栓塞的第一篇论文发表至今,羊水栓塞的病理生理机制至今仍不明确,甚至在临床上是否使用肝素都无定论。因此,针对是否可能发生羊水栓塞,产前检查的作用不大。但医生可以对高危人群进行关注。当然,为了尽量避免或减少生产风险,需在产程中合理使用催产素,同时,严格掌握剖腹产指征,尽量避免非医学指征的剖腹产。  羊水栓塞虽然难以预料,但还是有一定的征兆可循。羊水栓塞有心跳骤停、不明原因出血、低氧血症和突然出现不能用产科来解释的问题。  多数患者会在出现症状后8分钟到两小时之内死亡。产妇一旦发生羊水栓塞,应迅速进行一系列以ICU高级生命支持为主的抢救和治疗,可以提高救治成功率。这首先要组成一个包括产科、呼吸科、心内科等多学科专家组成的医疗团队进行综合救治。  突发的、凶险的羊水栓塞存在不可预测性、难以干预性及治疗效果的不确定性。对于羊水栓塞的发生,医生只能做到及时诊断和动用一切资源积极处理,但要100%救治成功,目前是不可能的。& & & 以上就是365记录网小编关于本次内容的介绍,希望能够给大家带来一些帮助。希望大家能从中学到对自己有益的知识,愿大家都有个健康的身体。请继续关注本网站,了解更多健康信息吧。(责任编辑:可可)&SCRIPT LANGUAGE="JavaScript1.1"&
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孕产凶险 羊水栓塞真的不可预测和难以抢救吗?
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&&&&&&& 【事件回放】8月10日,湖南湘潭县妇幼保健院发生产妇死亡事件,初步诊断为&栓塞&的可能,产妇因引起的多器官功能衰竭,经全力抢救无效于21:30死亡。&&&&&&& 虽然从事发到现在,整个事件的真相还在调查之中,产妇在手术中到底发生了什么我们还不能完全清楚地了解,但是一时间,&羊水栓塞&这个词却突然闯入了我们的视野,成为了许多准爸准妈关注的焦点!一个看起来并不起眼的&羊水栓塞&却竟然是个杀手锏,一旦发病死亡率极高!它到底是什么?它真的不可控吗?它真的是人们说的那样既预测不到,又难以抢救吗?图片来源于网络,与本文无关  一、羊水栓塞到底是什么?  羊水栓塞指在过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。  有部分医生和专家认为,羊水栓塞相当于&妊娠过敏反应综合征&[1],虽然现在还没有被正式命名,但近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应。  羊水栓塞的发病率为4/10万-6/10万,羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。&&&&&&& 那么,羊水中所含物质是强致敏物质吗?是不是过敏体质的孕妇更容易发生&羊水栓塞&?&&&&&&&羊水中的杂质,比如胎便、皮肤脱落物等都属于异体蛋白,都会引起过敏,跟孕妇本身是否过敏体质是无关的。  另一方面,官方发布的初步死因调查结果为&因羊水栓塞引起的多器官功能衰竭&。产妇家属质疑,一切正常,为什么没有检查出羊水栓塞?  二、羊水栓塞真的难以预测吗?  提到,这种羊水栓塞在临床上是很棘手的,可以说99%都是无法预测的,也就是说,羊水栓塞是在生产时突发的状况,在是无法预测的。与此同时,和孕产妇生产时的情况,比如精神紧张程度、强度等关系都很大,后期抢救挽回生命的几率也很低,此外,与用药的及时性等很多因素也都相关。&&&&&&& 临床上如何诊断产妇是否&羊水栓塞&:严格来说,羊水栓塞的诊断必须在肺动脉内找到栓子才能诊断,但是,这个诊断是尸检!而现实中的诊断,多以临床诊断为依据,根据临床诊断进行抢救。[2]&&&&&&& 根据以上观点来理解,有可能是在产妇分娩时,没有时间和证据能够检测出产妇当时在肺动脉中存在栓子,只有当产妇已经死亡的情况下,通过尸检才可以得知肺动脉中有没有栓子,然后才能够确切知道产妇的死因是不是&羊水栓塞&。当然,这种情况下的确诊对于产妇及其家人也已没有任何实际的意义。那么,在生产过程中,医生只有通过一些不明原因的出血、呼吸困难等症状来迅速作出判断是否属于&羊水栓塞&,及时抢救。[3]  三、羊水栓塞不可抢救吗?  在抢救方面,一定范围和区域内是要配备产科危重孕产妇抢救小组的,从内到外为抢救危重孕产妇提供有效的抢救措施,后来提到在发生地这样的县级医院应该是有这样的配备的。但据公开资料显示,羊水栓塞的发作率大约为两万分之一,但孕妇和胎儿死亡率高达80%,是至今残存的孕产妇死亡主因。    1.人工破膜时不兼行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损。  2.不在宫缩时行人工破膜。  3.掌握剖宫产指征,术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。  4.掌握缩宫素应用指征。  5.对死胎、胎盘早期剥离等情况,应严密观察。  6.避免产伤、、子宫颈裂伤等。  (1)分娩时勿使宫缩过强,子宫收缩过强使宫腔内压力增高,可能引起子宫下段内膜破裂,则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂,以缓减宫缩。  (2)人工剥膜与人工破膜,扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤,破膜后羊水可直接与开放的静脉接触,在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行,减少羊水进入母体血循环的机会。  (3)正确使用缩宫素,并严密观察,防止宫缩过强,在使用缩宫素时应专人看护。  (4)对有诱发因素者,严密观察警惕本病的发生,如剖宫产、、胎盘早期剥离,急产等。  四、羊水栓塞发病率较低 准妈妈要放松心情备产  不少准妈妈看到这条新闻都不由得一震,本来就对生产有些紧张,现在不免加重了担心。其实,准妈妈不必过分担心,虽然这种情况比较凶险,但发病率还是较低的。毕竟在分娩时,准妈妈们能够保持放松的心情,对生产也是十分重要的。那么,准妈妈们又该如何做好产前准备呢?    准妈咪面临,心情一定是又紧张又兴奋。生孩子是一个力气活,而且这个力气活还可能会持续十几个小时,甚至有些产妇是经历了几天的艰辛才把宝宝生下来的。那么,准妈咪有没有什么办法能够为分娩存储能量呢?  准备1:生产只前要放松,睡个好觉  准备2:待产时吃点甜食,增加能量  准备3:分娩中吃点流食,便于消化    1、把对分娩的恐惧转移到别的方面  2、不要提早入院  3、做好分娩准备  4、正视分娩的恐惧  5、掌握与分娩有关的知识&&&&&& 【结语】羊水栓塞无疑是孕产过程中出现的十分凶险的情况,各位准爸妈及家人要客观地了解原因,正在或已的准妈妈们也要放下心理包袱,不要太过担心和紧张,还是要以更加积极和放松的心态去迎接宝宝的到来,如果在中出现了类似或其他紧急情况,产妇的家人一定要多与医护人员沟通,及时处理突发状况,以免延误最佳治疗时间。&&&&&&& 同时,摇篮网也将继续关注湖南湘潭产妇死亡事件的最新进展。&&&&&&& 【专家支持】  (北京市妇产医院房山分院 保健部主任)  2006年退休于北京市妇产医院房山分院,退休前任保健部主任,健康教育科科长等职务。从事妇幼保健工作三十多年,具有丰富的临床、保健工作经验。&&&&&&&&(广州中医药大学 中医儿科硕士)  广州中医药大学中医儿科硕士,系统掌握针灸推拿知识,曾任专职医学编辑,业务熟练。&&&&&&& 参考资料说明:&&&&&&& [1]羊水栓塞目前还没有正式命名为&妊娠过敏反应综合征&,羊水栓塞到底是否等同于过敏反应,还有待进一步考证。&&&&&&& [2]以上观点出自&知乎日报&观点。&&&&&&& [3]以上观点是根据&知乎日报&的观点作出的解释。
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日,“湘潭一产妇剖腹产后大出血不幸离世”的报道在网上吵得沸沸扬扬,患者家属和院方各执一词,网友们也议论纷纷。随着这则新闻被炒热的还有一个词“羊水栓塞”。什么是羊水栓塞?哪些原因会引起羊水栓塞?为什么羊水栓塞死亡率这么高?产妇该如何避免呢?
什么是羊水栓塞?
当在新闻中看到这个词时,很多人第一个反应是“什么是羊水栓塞?”对于普通人来说,这是一个陌生词。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入妈妈血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。当羊水进入妈妈血液循环后,羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子,因而造成血液栓塞;同时,由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质,所以还会导致凝血功能障碍。
哪些原因会引起羊水栓塞?
发生羊水栓塞通常有以下诱因:生产次数多的产妇,高龄产妇、有胎膜早破或人工破膜史、宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。
羊水栓塞有哪些临床表现?
羊水栓塞发病迅猛,常来不及做许多实验室检查患者已经死亡,因此早期诊断极其重要。多数羊水栓塞病例在发病时常首先出现一些前驱症状,如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如果羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复,如羊水混浊或侵入量较多时,相继出现典型的临床表现,如呼吸循环衰竭、全身出血倾向、多系统脏器损伤等。
羊水栓塞极其危险:死亡率达80%
羊水栓塞极其危险,目前世界上孕妇出现羊水栓塞的机率为二万分之一,母子死亡率为60%至80%。羊水栓塞往往发生得特别急,又往往由于人们对它认识不足而延误诊治时机,使得治疗措手不及难以抢救成功,母子生命都会受到极大的威胁,通常在数分钟内孕妈妈便会失去了生命。羊水栓塞死亡有多快?北京朝阳医院产科主任路军丽说:孕妇有时只是叹了一口气,轻轻咳嗽了一声,心脏就骤然停跳了,羊水栓塞来得就这么快。
羊水栓塞该如何抢救?
旦判定为羊水栓塞,临床抢救同样需要时间。路军丽说,治疗栓塞一般有以下几个步骤:一是气管插管,二是输血,三是输液。输血首先是要配血,让血型配上。配血要花时间,止血的凝血剂平时存放在零下20摄氏度的环境中,输液用在患者身上需要解冻。抢救患者需要开放2—3条静脉,甚至扎深静脉。整个过程至少需要7-8名医护人员,如果缺乏平时的演练,很难组织好及时抢救。一个重要的止血方法是切除子宫,切除子宫就切断了羊水的来源。产妇在生产后,宫腔是一个巨大的创面,每个创面都会成为一个出血口,就像溃坝的大堤,血是喷出来的,根本就堵不住。路军丽遗憾地说,有时切掉了子宫也救不了命,这是产妇家属必须面对的现实。
羊水栓塞如何预防?
羊水栓塞目前还无法预防,但我们可以做好预防措施,防止发生严重后果。
1、定时做产前检查,除了羊水栓塞,还有一些其他严重的并发症,比如妊娠高血压,早发现,早处理。
2、高龄产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞,因为要积极配合医生所做的正确处理。
3、在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告诉医生,以便医生及早全力做处理。
4、选择一家可信的医院,选择之后就要相信医生。
比青霉素过敏还快
羊水栓塞是羊水中一些物质进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应,有点类似青霉素过敏反应,但要比青霉素过敏还要来得快。
众所周知,羊水的主要来源,孕早期主要是由羊膜上皮细胞分泌而来。自妊娠中期,胎儿肾脏开始工作产生胎尿,参与羊水形成。随著胎儿逐渐长大,尿量逐渐增多,羊水中尿素、尿酸,肌酐等均增加,羊水中还有胎儿脱落的上皮细胞和撬毛及消化道和呼吸道分泌物。
自中孕期开始,胎儿不断吞咽羊水,大部分随胎儿血液循环转输至母体。
“栓塞”顾名思义就是阻碍、堵塞的意思,而“羊水栓塞”最直接的解释就是在分娩过程中,羊水突然进入母体血循环,引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。现在也有研究认为是一种严重过敏反应。
通俗一点说就是:在分娩的时候,羊水通过子宫创面进入了母体的血液裡,这些物质进入母体血液,会引发肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血等严重的并发症,并且孕产妇死亡率极高。
发病率低危险性高
羊水栓塞有点像飞机失事,发病率极低,但一旦出现,病死率极高。
虽然医学的进步已经能够解决许多高危状况,但羊水栓塞仍是让医生“谈虎色变”。更可怕的是,以目前的医学技术,没有在产前检查时查出羊水栓塞先兆的方法,所以也就不存在有效预防其发生措施。唯一令人欣慰的是,羊水栓塞的发病率并不高,仅为4/10万—6/10万之间,但死亡率超过60%—80%,所以救治难度很大,是一个死亡率很高的极其凶险的并发症。
首先表现在:孕妈妈可在分娩时、分娩后的短时间内,出现烦躁不安,寒战、呕吐,继而咳嗽、呼吸困难,突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的孕妈妈甚至在惊叫一声后便血压消失,数分钟内即迅速死亡。
其次:孕妈妈会出现持续的阴道大出血,而且这种出血往往不能凝固,有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。由于凝血因子被大量消耗,即使输入大量的鲜血也常常无法阻止血流不止以及循环衰竭。
数据显示,一旦发生羊水栓塞,即使积极抢救,死亡率也十分高。死亡的时间快到可从数分钟至数小时,约1/3的患者在发病半小时内死亡,另1/3在发病1小时内死亡,多由于肺血管栓塞引起,其余1/3死于血液不凝或肾功能等多脏器衰竭。
由于羊水栓塞一旦发生病程进展迅速,往往来不及抢救。因此,医生形容救治羊水栓塞如同跟“死神”抢夺生命一般。
羊水栓塞发生与产检无关
羊水栓塞的发生与产检没有十分直接的关系。
羊水栓塞多发生在分娩过程中,尤其在胎儿即将娩出前,或产后短时间内,剖宫产者多发生在手术过程中。由于羊水栓塞进展过程相当快速,通常是在产妇快要生产或是刚生产完的一段时间内,产妇会突然发生呛咳、呼吸困难、紫绀、抽搐、血压降低、休克、大量出血、甚至出现死亡的危机。
即使产前进行了无数次检查,但由于目前并没有有效的预测羊水栓塞的方法,更没有特别的方法去诊断,目前诊断主要根据临床表现和体征,但不幸的是许多羊水栓塞患者临床表现并不典型,有时很难进行早诊断、早处理。
及时的产科处理极为重要
羊水栓塞一旦发生,一定要切除子宫吗?
产前并没有明显的指征可以判断孕妇是否会发生羊水栓塞。羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理。及时的产科处理对于抢救成功与否有著密切关系。”
就病理生理学上来说,羊水栓塞的成因还并不完全清楚。当羊水和胎儿的细胞进入母体的血液循环会产生三个阶段的反应:第一阶段肺动脉血管痉挛并有肺高血压和右心室压力升高,因此产生缺氧的状况。缺氧又会导致心肌和肺微血管损伤,接著左心室衰竭和急性呼吸窘迫症候群就会发生了。患者如果安全地度过了第一个阶段并未死亡,接著就进入了第二个阶段的反应,这个阶段的特征为大量出血并有子宫收缩无力和弥散性血管内凝血,可变成为产后大出血、血不凝、身体其他部位如皮肤和黏膜等出血。第三阶段主要表现为肾功能衰竭,可出现尿少、无尿和尿毒症现象。
羊水栓塞如果在第一产程发病,应该积极改善孕妇呼吸循环功能,同时做好迅速进行剖宫产终止妊娠去除病因。如果在第二产程发病,应行阴道助产结束分娩。如果发生产后大出血,经过积极处理仍不能止血,就应当机立断,行子宫切除术。
由于羊水栓塞产妇的病程进展和病情严重程度都不一样,及早行全子宫切除术,即可去除致病因子,阻断羊水成分继续进入血循环又可控制胎盘剥离面出血导致的严重产后出血。尽早诊断并切除子宫,抢救成功的几率就会高一些,切晚了往往无济于事。由于该病具有极高的凶险性,有时切掉了子宫也救不了命,这非常令人惋惜,但这也是产妇家属必须面对的现实。
日,上海40名医护人员抢救羊水栓塞产妇,输血53袋奋战一天成功获救!说明羊水栓塞也是可以抢救的,只是概率比较少。
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