城镇职工门诊特殊病就医指南--《天津社会保险》2015年04期
城镇职工门诊特殊病就医指南
【摘要】：正1.什么是门诊特殊病?按照城镇职工基本医疗保险规定,统筹基金主要用于支付参保人员住院就医的医疗费用,但对部分发病人群比较大,需要长期治疗,既可住院又可门诊治疗,年累计治疗费用较多的病种,规定在门诊就医发生的医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付。这些病种称为"门诊特殊病",简称"门特病"。2.门诊特殊病包括哪些
【关键词】：
【分类号】：R197.32【正文快照】：
门特病起付标准为1300元,如果同时发生住院或两种及以上门特病,按就高原则合并起付线。具体见下表。4.什么是按就高原则合并起付线?合并起付线就是,在一个自然年度内,门诊特殊病患者发生门特病和住院治疗的医疗费,起付标准1.什么是门诊特殊病?必要治疗。⑶癌症的放、化疗、镇
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
王雪梅;方芳;谭蜜蜜;王辉;;[J];天津社会保险;2012年01期
方芳;谭蜜蜜;王雪梅;;[J];天津社会保险;2011年06期
潘杰维;尚剑瑛;陈惠仪;张彦红;;[J];广州医药;2013年04期
刘贤刚;;[J];天津社会保险;2007年01期
赵飞云;;[J];中国医疗保险;2012年08期
张缘金;;[J];天津社会保险;2012年03期
;[J];天津社会保险;2012年03期
文光慧;乔岭梅;沈伟彬;崔壮;吴长利;;[J];中国医院;2014年02期
中国重要报纸全文数据库
张海龙;[N];通信产业报;2013年
本报记者 公晓红 通讯员 魏纯永 黄兵号;[N];中国劳动保障报;2011年
廖晨霞;[N];天津日报;2012年
张渝;[N];成都日报;2013年
张渝;[N];成都日报;2013年
钱怡;[N];苏州日报;2010年
陶盈舟;[N];华夏时报;2010年
喻宁;[N];经理日报;2002年
许程丽;[N];绍兴日报;2006年
李贤　张渝;[N];中国劳动保障报;2014年
中国硕士学位论文全文数据库
董金钗;[D];浙江师范大学;2009年
马志琼;[D];中央民族大学;2013年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号【导语】：近日,天津市人力社保局出台进一步简化糖尿病门特鉴定流程的新规定,取消鉴定登记后两年期满重新登记的程序。　　■市人力社保局提醒，此次调整主要是针对已经做过鉴定并经社保经办机构确认的糖尿病门特患者。　　■首次申请糖尿病门特的参保患者，仍需经糖尿病鉴定机构鉴定。　　■已经申请为糖尿病门特但未经鉴定的参保患者，须在规定时间内到糖尿病鉴定机构鉴定并到社保经办机构确认，确认后不需复鉴。　　为了方便参保人员看病就医，市人力社保局日前出台进一步简化糖尿病门特鉴定流程的新规定，取消鉴定登记后两年期满重新登记的程序。　　糖尿病门特患者每两年需要重新鉴定登记一次，目的是杜绝虚假糖尿病门特，防止医保基金浪费，但也对确有糖尿病的患者增加了不便。为更好地方便群众，市人力社保局新政策规定，自11月1日起，经糖尿病门诊特定病种鉴定机构鉴定，并经社保经办机构登记确认的糖尿病门特患者，除医保监督检查机构认为需要复鉴的外，不再通过复鉴重新登记确认其门诊特定病种资格。　　市人力社保局提醒，此次调整主要是针对已经做过鉴定并经社保经办机构确认的糖尿病门特患者，首次申请糖尿病门特的参保患者，仍需经糖尿病鉴定机构鉴定;已经申请为糖尿病门特但未经鉴定的参保患者，须在规定时间内到糖尿病鉴定机构鉴定并到社保经办机构确认，确认后不需复鉴;医保监督检查机构发现就医诊疗行为存在疑问的，可以要求参保患者进行糖尿病门特复鉴;群众发现违规行为，可随时向人力社保部门举报。　　天津市社保局负责人解答糖尿病门特鉴定新规：　　根据市人力社保局的有关规定，从11月1日起，经本市糖尿病门诊特定病种鉴定机构鉴定，确认为糖尿病门诊特定病种的患者，其鉴定有效期将长期有效，无需两年重新鉴定。本市糖尿病门特鉴定新规出台一个月以来备受市民关注。日前，市社保中心党委书记周维国带领相关处室负责人做客天津经济广播直播间，解答糖尿病门特鉴定新规。　　直播中，听众董先生打来直播热线反映母亲两年前因为糖尿病复发住进总医院，出院后一直在家卧床，最近他听说糖尿病鉴定已经实行鉴定长期有效机制，于是他拿着母亲原来的病例去做登记，但是却被告知不合格，需要重新鉴定。这是怎么回事呢?　　市社保中心业务分管医疗保险支付处副处长高钟生给出了答案：虽然以前经过登记，但是以前登记那个跟现在的鉴定有一些差异，现在本市糖尿病门诊特定病种鉴定机构鉴定指的是在天津市15家指定的糖尿病门诊特殊病的鉴定的，已经确定为糖尿病门特病的鉴定，今后就是长期有效的。象董先生的母亲要想享受到新规的政策还需要到指定的机构重新去鉴定。指定的15家糖尿病门诊特定病种鉴定机构包括第一中心医院、公安医院、第五中心医院、医科大学代谢病医院、第三中心医院、第四中心医院、天津市人民医院等。　　据了解，考虑到本市门特糖尿病高龄及行动不便的患者比较多，市人力社保局专门成立了糖尿病用药服务工作组，针对已经办理门特糖尿病登记的60岁以上患者，将推出送药上门服务。　　　　　　　　　　　　　　&市人社局解读“避免重复参保”等医保热点问题
　　稿源：
　　编辑：
【字号： |
| 】 【背景色
　　天津北方网讯：“十二五”开局在即，如何减轻百姓的看病负担，方便患者就医，医疗改革承担着颇重的任务。日前，市人社局负责人就天津市如何落实“避免重复参保、医保缴费年限各地互认、常见病和多发病能否纳入医保支付范围”等问题进行了解读。
　　常见病、多发病将纳入医保支付范围
　　记者：今年职工医保大病和住院报销比例达到75%左右，城镇居民医保和新农合的报销比例基本上达到60%，和职工医保的报销比例差距在缩小。据了解，医改下一步将同步推进城乡居民的门诊统筹，把那些常见病、多发病也纳入医保支付范围，扩大群众的受益面。请您介绍一下相关政策情况。
　　回应统一医保待遇，12种特殊病纳入门诊保险
　　目前天津市城镇居民和农村居民在医保待遇上是完全一样的，实行医保待遇与缴费档次挂钩(学生儿童除外)。缴费标准不同、医保待遇也不同。同时，天津市的城乡参保居民享受统一的门诊特殊病医保待遇。门诊特殊病种目前有12种，分别是：肾透析、肾移植术后抗排异；癌症放疗、化疗和镇痛治疗；血友病；肝移植术后抗排异；糖尿病；偏瘫；肺心病；红斑狼疮；精神病；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜。另外，天津市社保部门立足医改大局，积极配合落实基本药物制度。今年将537种基本药物全部纳入医保目录，报销比例明显高于非基本药物。
　　破产国企退休人员医保问题
　　记者：本次医改中央投入509亿元，解决了历史遗留的600多万关闭破产国有企业退休人员参保问题，同时统筹解决了200多万其他关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。请您介绍一下天津市情况。
　　回应关闭破产企业退休人员医保天津市全解决
　　提高职工群众社会保险待遇水平，是今年20项民心工程中的重点工作。今年天津市全面解决了关闭破产企业退休人员的医疗保障问题，实施了困难企业退休人员医保待遇与单位缴费脱钩制度。目前，天津市对以下三类人员给予困难企业退休人员大病统筹医疗保险：已按市国资委、市劳动保障局和市财政局有关规定，被认定为困难企业，但未纳入退出市场范围企业的退休人员；未被认定为困难企业但实际经营困难的区县属企业的退休人员；已经实施破产、撤销或因其他原因终止的企业中，已参加基本养老保险并享受基本养老保险待遇，未享受基本医疗保险或大病统筹医疗保险待遇的退休人员。
　　避免多部门管理重复参保
　　记者：据统计，今年10月底城镇职工和城镇居民医保参保人数达4.24亿人，新农合参合人数达到8.35亿人，两个数字加起来近12.6亿，但有全国人大委员指出，“这个数字表明全国人民都被覆盖了，而现实并非如此”，并认为，由于部门的分割、经办的分割，重复参保人数估计在1亿人以上。
　　回应天津市率先建立城乡一体化医保制度
　　今年，天津市在全国率先建立了城乡居民基本医疗保险制度，实现了城乡医保制度统一、参保缴费多档选择、待遇水平多层次、政策经办一体化，这种形式避免了多部门管理，重复参保。人力社保部认为天津市医疗保险制度改革代表了医保制度的发展方向，为全国提供了经验。同时，天津市加快城乡一体化的医疗救助制度建设，配合民政等部门在全国省级统筹地区率先建立了全市统筹、城乡一体、经办统一、与基本医疗保险制度相衔接的城乡医疗救助制度，对城乡低保、农村五保、城市特困人员，在享受基本医疗保障的前提下实施医疗救助，医疗费用一站式报销。
　　截至目前，天津市全年城镇职工医疗保险参保人数达到460余万人，城乡居民医疗保险参保人数达到486万人，全市享有基本医疗保险人数达到947.4万人，参保率超过90%，提前完成国家医改方案提出的目标。
Copyright & 2002- All Rights Reserved
热线电话:86565 网站备案/许可证号:津B2-　　自1月1日，门诊特殊病医疗费实现联网结算后，给参保人员提供了方便。但有些参保人员对门诊特殊病联网结算后就医流程、报销比例还不太了解，为此，记者走访了市社保中心。　　“门特”联网后就医流程：　　1、挂号。参保患者到挂号处挂号，出示医保证，告知挂号处工作人员本次就医为“门特病”，并用本人医保卡在刷卡器上刷卡挂号。计算机显示患者的个人信息和享受“门特”待遇情况。完成后，参保患者持挂号票到指定诊室就诊。　　2、就诊。参保患者先出示《医保证》，告知医生本次就诊为“门特病”，接诊医生核对参保患者医保身份后，依据挂号票序号在医生工作站开具检查或化验项目，相关信息从网上传递至收费处。　　3、交款检查。患者持挂号票、医保卡到收费处刷卡交费。计算机显示病人诊疗项目信息，按照门诊特殊病待遇自动计算出医保支付金额和个人现金支付金额，打印收据(收据上注明“门诊特殊病联网已结算”)。患者持核算联(绿联)和检验单到相应的科室进行检查。　　4、交款取药。患者取回检查报告单，再回到诊室。医生根据检查结果，在医生工作站的计算机上为患者开处方。患者持挂号票和医保卡到门诊收费处刷卡交费，按照门诊特殊病待遇规定，计算机自动计算出个人现金支付金额，参保患者直接在交费窗口交纳个人应付金额。　　5、打印清单明细。对于享受门诊特殊病报销并记录统筹基金个人台账的参保人员，且最高支付限额余额不等于零的参保人员，门诊收据上打印“门诊特殊病联网已结算”字样，该收据的“社保报核联”(蓝联)由医院留存，不提供给参保人员。门诊特殊病医疗费联网结算看病就医结束后，定点医院打印《项目明细单》和门诊收据(红联)给参保人员。　　6、办理退费。已经通过门诊特殊病医疗费联网结算的参保患者，当用药后出现不适、过敏等不良反应，需要改用其他药物的，可以对三日内已进行门诊联网结算的药费做退费处理，请患者三日内持医保证、医保卡、病历本、药品、处方、明细、收据到医院指定科室进行办理。但以下两种情况不能退费：1.超过三日的“门特联网”药费不能退费。2.由于退费造成门诊特殊病医疗费总额低于“门槛费”的，不能退费，请参保人员谅解。　　“门特”治疗费用起付标准、支付比例和现金支付范围：2008年起付标准为1300元。起付标准以上最高支付限额以下的费用，统筹基金支付比例：职工为85%，退休人员90%，建国前参加革命工作老工人为95%，企业和自收自支单位市级以上退休劳模为95%。大额医疗救助基金支付比例：在职和退休人员为80%;老工人和企业及自收自支事业单位市级以上退休劳模为95%。　　门诊特殊病患者现金支付范围包括：起付标准以下部分、个人自负比例部分和增付部分、自费部分以及超出最高支付限额以上部分的金额。　　据了解，为方便参保人员看病就医，1月25日门诊特殊病医疗费联网结算医院又新增了27家，连同1月1日启动的200家，目前已经实现227家。新增的27家医院有：天津医科大学总医院、天津中医药研究院附属医院、东丽区军粮城医院、东丽区妇幼保健所、天津市第一医院、天津市河西区中医医院、中国人民解放军93688部队医院、天津大学医院、天津市西青区中医医院、北辰区中医医院、天津市永久医院、天津市渤海石油职工医院、大港泰平医院、东丽驯海医院、汉沽区社区医院、天津动力机厂职工医院、天津河北铁三院医院、天津市河西滨湖中医医院、蓟县供销社职工医院、蓟县逯庄子乡医院、蓟县洪伟友好门诊部、津南区咸水沽镇卫生院、天津市南开区体育中心医院、天津麦格眼科医院、天津市津京医院、开发区真情医院、天津市华泰医院。&
1、2、3、4、5、6、您当前的位置 ：&&&&&&&正文
天津市城镇职工（居民）基本医疗保险门诊特殊病种（癌症病人的放、化疗和镇痛治疗）医疗费审核规范
/ 　　　　　
　　根据《关于印发〈天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种管理办法〉的通知》(津劳局[号)、《关于调整部分特殊病种支付范围的通知》(津劳局[号)、《关于印发〈天津市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种管理办法〉的通知》(津劳社局发[号)的规定，特制定癌症病人的门诊放疗、化疗和镇痛治疗医疗费审核规范。
　　一、癌症病人的门诊放疗支付范围
　　(一)化验检查
　　1、X线检查，包括：普通X线照相、计算机X线成像。
　　2、肝功能检查支付项目，包括：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(T-Bil)、直接胆红素(D-Bil)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)。每月支付一次。
　　3、肾功能检查支付项目，包括:尿素(UR)或尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)。每月支付一次。
　　4、血常规检查，每月可支付四次。白血病、淋巴瘤等恶性血液病患者，可以支付血细胞分析(含血常规)，每月可支付四次。
　　5、尿常规检查支付项目，包括：尿糖、胆红素、酮体、尿比重、pH值、尿蛋白、尿胆原、红细胞高倍视野(尿潜血)、白细胞、亚硝酸盐、颜色，共计十一项。每月支付一次。
　　6、肿瘤标志物检查，包括：甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、人绒毛膜促性腺激素&亚单位(&-HCG)、前列腺特异性抗原(PSA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、铁蛋白(Fer)、角蛋白19片断(CYFRA211)、游离前列腺特异性抗原(F-PSA)。糖类抗原(CA19-9)、糖类抗原(CA-72-4)、糖类抗原(CA-153)、糖类抗原(CA125)、糖类抗原(CA19-9)、糖类抗原(CA-50)、岩藻糖苷酶(AFU)。
　　7、B超(彩色多普勒)。
　　8、CT检查，包括普通或螺旋CT，体部平扫、扫描加层、强化CT。支付强化CT费用(包括强化药物)同时可支付同部位平扫费用。
　　9、ECT限骨转移和骨癌患者，支付项目包括全身骨显像、局部放大显像，同时支付其核源、放射源费用。每月支付一次。
　　10、特殊部位癌症患者可支付相关镜检费用，如食管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜等检查。每月支付一次。
　　(二)放疗的支付范围
　　1、放疗照射，包括：外照射、近距离照射、内用同位素。
　　2、放疗的放射源，包括：放射性同位素；X线治疗机、后装治疗、各类加速器；X刀。
　　3、核素治疗(限骨转移病人和骨癌病人)，包括：89Sr放射性核素，3个月一次；153Sm每月只支付一次。
　　(三)他莫昔芬(又名三苯氧氨，口服常释剂型)的费用给予支付。
　　二、癌症病人的门诊化疗支付范围
　　(一)化验检查
　　X线检查、肝肾功能、血尿常规检查、B超、CT、ECT、特殊部位癌症患者的相关镜检费用支付范围同癌症病人的门诊放疗支付范围。
　　(二)化疗药物
　　所列药品在《天津市城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》异名库的&使用范围限定&中做出说明的，按照使用范围审核支付。药品名称如下：
　　1、作用于DNA化学结构的药物，包括：多柔吡星(注射剂)、环磷酰胺(注射剂)、卡铂(注射剂)、顺铂(注射剂)、丝裂霉素(注射剂)、奥沙利铂(注射剂)、白消安(注射剂)、苯丁酸氮芥(口服常释剂型)、吡柔比星(注射剂)、表柔比星(注射剂)、福莫司汀(注射剂，限黑色素瘤、脑瘤、恶性淋巴瘤)、卡莫司汀(注射剂)、六甲蜜胺(口服常释剂型)、洛莫司汀(口服常释剂型)、尼莫司汀(注射剂，限脑肿瘤、肺癌、消化道恶性肿瘤、恶性淋巴瘤)、柔红霉素(注射剂)、异环磷酰胺(注射剂)、复方环磷酰胺(口服常释剂型)。
　　2、影响核酸合成的药物，包括：阿糖胞苷(注射剂)、氟尿嘧啶(注射剂)、甲氨蝶呤(口服常释剂型、注射剂)、羟基脲(口服常释剂型)、氟达拉滨(注射剂，限慢性淋巴细胞白血病及淋巴瘤二线用药)、吉西他滨(注射剂，限晚期非小细胞癌、胰腺癌)、卡培他滨(口服常释剂型，限晚期乳腺癌、大肠癌、不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗)、硫鸟嘌呤(口服常释剂型)、巯嘌呤(口服常释剂型)、去氧氟尿苷(脱氧氟尿苷)(口服常释剂型)、氟尿嘧啶脱氧核苷(注射剂)。
　　3、作用于核酸转录的药物，包括：放线菌素D(注射剂)、博安霉素(注射剂)、平阳霉素(注射剂)。
　　4、作用于DNA复制的拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，包括：苯丙氨酸氮芥(口服常释剂型)、拓扑替康(注射剂)。
　　5、作用于微管蛋白合成的药物，包括：长春新碱(注射剂)、高三尖杉酯碱(注射剂)、羟喜树碱(注射剂)、依托泊苷(口服常释剂型、注射剂)、长春地辛(注射剂)、长春碱(注射剂)、长春瑞宾(注射剂，限非小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌)、多西他赛(注射剂，限晚期卵巢癌、非小细胞癌、乳腺癌)、三尖杉酯碱(注射剂)、替尼泊苷(注射剂，限小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、颅内恶性肿瘤)、紫杉醇(注射剂，限卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌)、去甲斑蝥素(片剂，限肝癌)。
　　6、其他细胞毒药物，包括：门冬酰胺酶(注射剂，限急性淋巴细胞白血病)、L-门冬酰胺酶(注射剂，限急性淋巴细胞白血病)。
　　7、激素类及抗激素类抗肿瘤药，包括：泼尼松(口服常释剂型)、泼尼松龙(注射剂)、甲泼尼龙(口服常释剂型、注射剂)、曲安西龙(口服常释剂型)、苯丙酸诺龙(注射剂)、己烯雌酚(注射剂)、苯甲酸雌二醇(注射剂)、甲羟孕酮(口服常释剂型)、甲地孕酮(口服常释剂型)、氨鲁米特(口服常释剂型)、他莫昔芬(三苯氧胺，口服常释剂型)、阿那曲唑(口服常释剂型，限中晚期乳腺癌)、比卡鲁胺(口服常释剂型，限前列腺癌二线用药)、来曲唑(口服常释剂型，限晚期乳腺癌)、托瑞米芬(口服常释剂型，限晚期乳腺癌)、依西美坦(口服常释剂型，限晚期乳腺癌)、戈那瑞林(注射剂，限前列腺癌)，戈舍瑞林(缓释植入剂，限前列腺癌、可用激素治疗的绝经前及围绝经期妇女的乳腺癌)、亮丙瑞林(注射剂，限前列腺癌)、曲普瑞林(注射剂，限前列腺癌)。
　　8、其他化疗药，包括：替加氟(口服常释剂型、注射剂)、安吖啶(注射剂,限急性白血病、恶性淋巴瘤二线用药)、达卡巴嗪(注射剂，限何杰金病、黑色素瘤、软组织肉瘤)、氟他胺(口服常释剂型)、甲异靛(口服常释剂型)、卡莫氟(口服常释剂型)、美司钠(注射剂)、米托蒽醌(注射剂，限恶性淋巴瘤、乳腺癌、急性白血病)、维A酸(口服常释剂型)、维胺酯(口服常释剂型)、亚叶酸钙(口服常释剂型、注射剂)、尿嘧啶替加氟(口服常释剂型)、沙利度胺(口服常释剂型)。
　　三、癌症病人的镇痛治疗支付范围
　　(一)检查
　　B超、CT两项检查的支付范围同癌症病人的门诊放疗支付范围。
　　(二)镇痛药物
　　包括：芬太尼(注射剂)、芬太尼贴剂(限晚期肿瘤不能口服者)、吗啡(口服常释剂型、注射剂、缓释控释剂型)、哌替啶(注射剂，限急性疼痛，短期应用)、哌替啶(口服常释剂型)、氨酚待因[I号,II号](口服常释剂型)、布桂嗪(口服常释剂型、注射剂)、草乌甲素(口服常释剂型)、丁丙诺啡(口服常释剂型、舌下片、注射剂)、对乙酰氨基酚羟考酮(氨酚羟考酮)(口服常释剂型)、对乙酰氨基酚双氢可待因(口服常释剂型)、复方丙氧氨酚(口服常释剂型)、罗通定(口服常释剂型)、洛芬待因(口服常释剂型、)、美沙酮(口服常释剂型、口服液体剂、注射剂)、曲马多(口服常释剂型、缓释剂型、注射剂)、舒芬太尼(注射剂)、双氢可待因(口服常释剂型、缓释控释剂型)。
　　使用中药饮片镇痛的，方剂的功效原则为理气活血止痛、解痉通络止痛、益气养血止痛、补气活血止痛、益气温阳止痛、活血通络止痛、软坚散结止痛、清热解毒活血止痛、扶正培本止痛。医疗机构要出具处方对癌症疼痛起镇痛作用的证明并盖医保章，限定每日支付一剂。每剂最高限额60元。
　　(三)镇痛治疗
　　止痛泵(PCA)、椎管神经阻滞术、腰丛神经阻滞术、神经阻滞麻醉、颈丛阻滞麻醉、痛点阻滞、硬膜外麻醉、肋间神经阻滞、腰麻、穴位注射的费用给予支付。
　　针灸镇痛治疗的费用给予支付。针灸治疗项目包括针灸、耳针穴位治疗、梅花针、温灸、快针、电针灸、芒针、微针针刺、头皮针、穴位拔罐治疗(含刺络拔罐)。每日限支付一次，最高限额30元。
　　(四)他莫昔芬(又名三苯氧氨，口服常释剂型)的费用给予支付。
　　四、中成药的使用
　　使用中成药的费用可以支付。支付的中成药包括：华蟾素注射液、平消胶囊(片)、艾迪注射液(限肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤)、安替可胶囊(限消化系统肿瘤)、参莲胶囊、得力生注射液(限肝癌、肺癌)、复方斑蝥胶囊(限消化系统肿瘤)、复方斑蝥注射液、复方红豆杉胶囊、复方苦参注射液(限中晚期肿瘤)、肝复乐片(限肝癌)、华蟾素片、槐耳颗粒(限肝癌)、金龙胶囊、康莱特软胶囊(限肺癌)、康莱特注射液(限肝癌、肺癌)、榄香烯注射液、威麦宁胶囊、消癌平片、消癌平注射液、鸦胆子油口服乳液、鸦胆子油乳注射液、紫龙金片(限肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌)、葫芦素片、增生平片(限食管癌)、回生口服液(限中晚期肿瘤)、复方菝葜颗粒(限中晚期肿瘤、恶性肿瘤免疫功能低下)、欣力康颗粒、西黄丸、西黄胶囊、参芪扶正注射液(限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下)、复方皂矾丸、黄芪注射液(限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下)、健脾益肾颗粒(限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下)、金复康口服液、螺旋藻胶囊(片)(限免疫功能障碍及恶性肿瘤放化疗血象指标低下)、益血生胶囊、贞芪扶正胶囊(颗粒)、猪苓多糖注射液(限恶性肿瘤免疫功能低下)、益肺清化膏、博尔宁胶囊、生白口服液、云芝菌胶囊(限免疫功能障碍及恶性肿瘤放化疗血象指标低下)、参一胶囊、抗癌平丸。
　　五、支持疗法支付范围
　　(一)放疗、放疗期间、化疗(全身、局部)、化疗期间必需的支持疗法范围包括：
　　核糖核酸Ⅱ(注射剂)、重组人白介素-2[重组人白介素-2(125Ala)，注射剂]、&-干扰素(重组人干扰素&2a、&1b、&2b，注射剂，限用于患白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、骨髓增殖性疾病)、胸腺肽&1(注射剂，限于晚期肿瘤病人的二线用药)、胸腺肽(注射剂)、小牛脾提取物(注射剂)、香菇多糖(注射剂)。
　　已做门诊特殊病登记的癌症参保人员，在住院期间进行了放、化疗，出院后一个月内在门诊进行的与住院放、化疗具有连续性的上述支持疗法费用，可以按门诊特殊病待遇审核支付。
　　(二)肾癌、恶性黑色素瘤的病人不做放化疗，可以支付使用重组人白介素-2[重组人白介素-2(125Ala)]、&-干扰素(重组人干扰素&2a、&1b、&2b，)、胸腺肽&1、胸腺肽四种药物的费用。
　　(三)患白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，骨髓增殖性疾病(高嗜酸性粒细胞综合征、原发性血小板增多症、慢性特发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症)病人不做放化疗，可以支付使用干扰素的费用。
　　六、全身或局部反应的对症处理
　　(一)造血系统毒性
　　1、在白细胞低于4.0x109/L时，可以给予支付升血药物，包括：肌苷(注射剂)、[重组]人粒细胞集落刺激因子(注射剂)、[重组]人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(注射剂)、肌苷(口服常释剂型)、利可君(利血生)(口服常释剂型)、鲨肝醇(口服常释剂型)、维生素B4(口服常释剂型)。联网结算的，医师应在支付系统的&特殊情况&栏中说明使用药品的原因；非联网结算的，应附相应检查报告。
　　2、伴随放化疗，在白细胞不低于4.0x109/L时，为预防白细胞下降，放化疗停止后最多再支付一周升白药品费。支付的口服升白药品包括：肌苷(口服常释剂型)、利可君(利血生)(口服常释剂型)、鲨肝醇(口服常释剂型)、维生素B4(口服常释剂型)。生白中成药只支付一种，给予支付的中成药包括：复方皂矾丸、生白口服液、生血丸、十一味参芪片、参芪十一味颗粒。联网结算的，医师应在支付系统的&特殊情况&栏中说明使用药品的原因；非联网结算的，应附相应检查报告或情况说明。
　　(二)消化系统毒性
　　支付止吐药物，包括：甲氧氯普胺(口服常释剂型、注射剂)、昂丹司琼(口服常释剂型、注射剂，限高催吐放化疗使用)、多潘立酮(口服常释剂型)、格拉司琼(口服常释剂型、注射剂，限高催吐放化疗使用)、托烷司琼(注射剂，限高催吐放化疗使用)、雷莫司琼(注射剂，限高催吐放化疗使用)。
　　(三)肝肾功能损害
　　1、支付保肝药，包括：肌苷(口服常释剂型、注射剂)、谷氨酸(注射剂)、多烯磷脂酰胆碱(口服常释剂型)、多烯磷脂酰胆碱(注射剂，限严重肝病)、复方甘草甜素(注射剂，限严重肝病)、还原型谷胱甘肽(注射剂)、硫普罗宁(口服常释剂型、注射剂)、葡醛内酯(口服常释剂型、注射剂)、水飞蓟宾(口服常释剂型)、双环醇(口服常释剂型)。
　　2、使用顺铂化疗的，支付缓解顺铂肾脏毒性的药物，包括：氯化钾(注射剂)、甘露醇(注射剂)、碳酸氢钠(注射剂)、乳酸钠林格(注射剂)、复方乳酸钠葡萄糖(注射剂)。
　　(四)其它损害
　　大剂量激素抗癌药使用后造成骨质疏松，所使用的治疗骨质疏松药物给予支付。包括：苯丙酸诺龙(注射剂)、维生素D2(注射剂)、维生素D3(注射剂)、羟乙膦酸钠(口服常释剂型，限严重骨质疏松)、依替膦酸二钠(片剂，限严重骨质疏松)、葡萄糖酸钙(口服常释剂型、注射剂)、碳酸钙(口服常释剂型)、碳酸钙D3咀嚼片。
　　癌症骨转移、骨癌病人使用骨溶解抑制药给予支付。支付的药品包括：依降钙素(注射剂)、鲑鱼降钙素(注射剂、吸入剂)、依替膦酸二钠(片剂)、羟乙膦酸钠片(口服常释剂型)、氯膦酸二钠(注射剂)、氯膦酸二钠(口服常释剂型)、帕米膦酸二钠(注射剂)。
　　七、LAK细胞过继免疫疗法的使用
　　LAK细胞过继免疫疗法限用于肾癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤及70岁以上不适宜放化疗的患者。支付项目包括&LAK&细胞过继性免疫治疗、单采外围造血干细胞冷冻保存、单核细胞表型测定。每月LAK细胞治疗不超过16次，每年度不超过48次。
　　不可与其它免疫制剂在同一月内同时应用。
　　八、其他费用
　　(一)造血系统恶性肿瘤可支付骨穿和输血费用。支付骨穿的费用包括骨髓穿刺的手术费、麻醉费、材料费、骨髓穿刺液涂片形态学检查、骨髓活检。每次输血同时支付1次患者的血型鉴定和交叉配血费用，不支付血制品鉴定费。
　　(二)当药物使用注射剂型时，注射液和一次性材料(注射器、输液器)，应与注射次数相符。
　　(三)每一次化疗使用若干种化疗药物，每一种化疗药支付一次药物稀释费。
　　(四)已做门诊特殊病登记的癌症参保人员，在停止放、化疗和镇痛治疗的情况下，可以支付相关的复查费用。
　　1、X线检查：每一部位每6个月支付一次。
　　2、B超(包括彩色多普勒)：每一部位每6个月支付一次。
　　3、CT(普通或螺旋CT：体部平扫、扫描加层、强化),每一部位每6个月支付一次。强化CT费用(包括强化药物)同时可支付同部位平扫费用。
　　4、镜检费用：特殊部位癌症患者可支付相关镜检费用，如食管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜等检查。每6个月支付一次。
　　九、血液与淋巴组织肿瘤类型
　　主要包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高嗜酸性粒细胞综合征和恶性嗜酸性粒细胞增多性疾病、原发性血小板增多症、特发性(原发性)骨髓纤维化、真性红细胞增多症、浆细胞肿瘤(孤立性浆细胞瘤、免疫球蛋白沉积病、骨硬化性骨髓瘤、重链病)，以及骨髓增生异常综合征、肥大细胞病、不能分类的骨髓增殖性肿瘤。
　　审核联网结算的医疗费时，医疗机构医师在支付系统的&特殊情况&栏中所作说明可作为证明材料使用。在药品目录&使用范围限定&中规定了临床病症的，可依据医师在支付系统&门诊诊断&栏所作诊断审核药品费用。
　　本规范支付范围内的药品、检查和治疗项目等依据现行的《天津市城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》异名库、《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准管理办法》、《天津市城镇居民基本医疗保险儿童药品异名库》、《儿童诊疗项目补充报销范围》，均准予在天津市城镇职工、居民基本医疗保险基金中支付。上述目录调整时，如遇本规范内的药品、诊疗和治疗项目等从目录中删除，则停止支付自目录执行之日起发生的费用。
天津市肿瘤医院
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　编辑：
天津市肿瘤医院
Copyright @ 2005 Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital. All rights reserved.
天津市肿瘤医院(天津医科大学肿瘤医院) 版权所有
　技术支持：　津教备0005号　津}