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人工全膝关节表面置换术的有关问题
全网发布： 17:11
&&人工全膝关节置换术的适应证膝关节各种炎症性，如类风湿性、骨、血友病性等创伤性严重髌股关节骨截骨术后进展性骨合并骨软骨坏死性骨6、稳定的感染性后遗症&&人工全膝关节表面置换术的适宜年龄& &&& & & & & &55岁至75岁，适当可放宽在50岁至80岁。特殊情况，特殊处理。&人工全膝关节置换术的禁忌症<span style="color:#、膝关节周围肌肉严重挛缩者2、严重、关节不稳、屈膝挛缩畸形大于60o、纤维性关节融合以及体重过度超重者应慎重选择&一、人工膝关节概述&&& 膝关节如果发生严重病变，会引起疼痛，以致行动不便，无法应付日常生活起居。骨科医师使用现代科技材料及精湛的开刀技术，可安全的为病患置换人工膝关节，去除病患的疼痛并恢复其日常活动的能力。&二、膝关节之构造&&& 膝关节位于人体大腿与小腿之间，由股骨远端关节软骨和胫骨、腓骨近端关节软骨组成。在胫骨关节表面两侧各有一半月状软骨，其功用是吸收膝关节间的压力。并由韧带及肌肉覆盖。其中髌骨可保护膝关节,十字韧带能防止膝关节移位，在膝关节中有滑液囊，其中细胞能分泌关节液，其作用是润滑关节使活动自如。 &&& （一） 正常膝关节 &&&什么是下肢解剖轴线、机械轴线？&& & & &&在正常生理情况下，当人体站立位时，股骨头的中心、距小腿关节的中心应处于同一条直线，此直线即为下肢的机械轴线或力学轴线。经股骨干的股骨解剖轴与机械轴在膝关节中心的夹角平均约为6°；胫股角是股骨的解剖轴线与胫骨解剖轴线在膝关节中心形成的向外侧的夹角，此夹角平均174°。正确认识和理解股骨解剖轴线下肢机械轴及角度的意义对于在TKA 术中重建正常的下肢对线至关重要。在病理情况下，由于膝关节的内／外翻畸形，正常的胫股角将发生变化，下肢的机械轴将不可能通过膝关节的中心。这是在膝的术前计划和术中需要通过测量和截骨解决的关键问题。膝关节线的升高或降低将影响到骸骨和滑车的相对位置，导致高位或低位骸骨。因此TKA 中重建关节线的正常高度也是手术的重要环节。另一方面，解剖上胫骨关节线在矢状面上虽有一定的后倾，考虑到半月板因素，事实上胫骨关节面的后倾几乎为零。因此强调膝关节假体胫骨的后倾意义不大。 &（二）异常膝关节：（整个膝关节内翻如同O型腿或外翻如同X型腿）&&& 三、人工膝关节的组成&&& 人工膝关节由股骨、胫骨和髌骨三部分假体组成，股骨假体为钴合金，胫骨假体由钛合金和高分子聚乙烯组成，髌骨假体由高分子聚乙烯组成。您的骨科医师将会根据您的膝关节选择最佳的人工膝关节假体进行置换手术，取代原来损坏的关节表面。四、何为换人工关节&&& 一旦膝关节发生病变，关节间隙变窄、关节面软骨遭磨损破坏，甚至缺损变形而引起疼痛，就会造成日常生活行动受限。常见的原因有骨性（退化性俗称骨刺）、类风湿性、外伤性、性、骨坏死等。经由外科手术装上人工膝关节可得到以下改善：&& （1）消除膝关节疾病所引起疼痛&& （2）矫正膝关节畸形&& （3）增加膝关节活动度。&& （4）改善及促膝关节功能。&&& 五、住院检查&&& 当您入院须接受以下检查：&&& （1）问诊及身体检查（2）胸部X光（3）膝部X光（4）血液检查（5）尿液检查 （6）心电图&&& 六、手术前注意事项&&& 为了使手术顺利进行及手术迅速恢复健康：&&& （1）有口腔疾病、脚气、感冒或其他疾病时，须告诉医师，以便给抗生素等预防术后感染。（2）如果服用阿司匹林、利血平，请在大夫指导下停用阿司匹林、利血平一周；不乱服成药（3）多喝水预防尿路感染（4）不抽烟及不喝酒（5）清洁身体预防感染（6）术前2周内不要在患肢打针或有刮伤。如果有关节腔内注射药物的情况，需在停止关节腔内注射药物后2周方可手术。（7）指甲平剪&&& 七、手术后在恢复室的照顾&&& 当手术完成后在恢复室醒来时，可能会觉得畏寒，而且有无力及头痛脚轻的感受，随后渐渐感到伤口疼痛。恢复室护士将提供下列照顾病患：&&& （1）测量血压、呼吸及脉搏的次数（2）鼓励深呼吸及咳嗽（3）伤口疼痛时，依医师指示给予止痛剂（4）测量患肢伤口引流液的量（5）如有恶心、呕吐或想解尿，请即通知护士（6）情况稳定后，将由工作人员及亲属伴随送病患回病房。&&& 八、手术后在病房的照顾&&& （1）每两小时由护士或家属协助翻身一次。（2）患肢会有弹性绷带包扎防止伤口渗血，引流污血的伤口引流管通常放置一天后拔除。（3）观察患肢末梢的皮肤颜色、温度及疼痛情形。（4）使用冰敷、更换姿势及放松技巧皆可减轻伤口疼痛，必要时可依医嘱口服或注射止痛药。（5）手术后伤口保持清洁干燥即可大约 10-14天拆线。&&& 九、手术后康复运动&&& 人工膝关节术后的康复复健，主要是强化膝关节周围的肌肉力量，恢复膝关节的活动度，直到病人能照顾自己为止。　&&&（1） 手术后第一天，依医师指示用膝关节被动活动器（CPM）练习膝关节活动，通常由 30 度开始每天根据病患忍受度增加 10 度，帮助病患在出院前膝关节能弯曲至&90&度以上。　&（2） 在医护人员及物理治疗师指导下做膝关节肌肉康复训练，并训练病患如何正确上、下床、使用助行器（拐杖）行走或上下楼梯，使病患尽早恢复日常生活的功能。&&&& 十、出院后注意事项&& （1）回家后，仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动。&& （2）保持伤口清洁干燥，术后三周可采淋浴，手术后伤口外侧会有麻木感,这是正常现象。&&&（3）拔牙、感冒或其他疾病时，须告诉医师曾换人工膝关节，以便给抗生素,预防感染。&& （4）一般手术后，三周后不必用助行器/拐杖。&& （5）三个月后可游泳、打高尔夫及其他温和性运动，但避免跳跃、赛跑、网球、篮球等剧烈运动。&& （6）请依照医师指示定期回诊，若有以下情形请速回门诊检查： &&&&& 伤口有红肿热痛，有异常脓性分泌物。 &&&&&&患肢肿胀压痛而不能增加活动量。 &&&&&&跌倒或挫伤等，而使膝关节再度受伤。&十一、&人工关节能够使用多少年？&& & 许多患者会因为各种原因引起的晚期关节病治疗需要而接受人工关节置换手术。截止目前为止，人工髋关节置换手术与人工膝关节置换手术已经在全球范围内得到疗效肯定，尤其是髋关节置换，国外已经有初次置换后成功使用30余年的报道。该手术种类在我们国家开展的历史也有20～30年了，在这方面也积累了大量成功的经验。我们国家人口众多，关节病人也特别多，许多需要进行手术的患者因为多种原因，比如对手术的顾虑，费用等，没有及时接受手术治疗，当然的确有一些不成功的案例，比如感染，反复脱位等并发症负面影响了手术的开展。许多患者和家属会在接受手术之前咨询一个问题，人工关节能用多少年？这个问题的确不能简单回答，因为其与下列因素有关。&&&&&（一）手术质量是影响人工关节使用年限的最主要的因素& & & &人工关节由于材料，设计工艺及摩擦面构成等因素的差异，会有质量区别，但一旦组装到人体内后，能否及时稳定并正常发挥作用，关键是手术质量。手术质量取决于病情程度，医生对关节置换技术的理解和合理应用，以及预防各种并发症的发生。&&&&（二）患者术后的合理使用& & & &影响人工关节磨损率的重要因素是如何减少不必要的磨损。人工关节在使用多年后会产生磨损颗粒，这些颗粒可以诱发人体组织的局部和全身反应。这种反应会进一步引起关节周围骨质的溶骨变化。如果假体周围的溶骨反应发展到一定程度会对关节稳定性构成不良影响，最终导致假体松动。所以，减少关节磨损就很重要。做手术的目的是消除疼痛和改善生活质量，只要术后合理使用，一般不会影响关节的正常使用年限。一般而言，正常使用15年～20年多没有问题。生活中应该避免剧烈运动和损伤，这样肯定会延长使用时间，25年也不是没有可能。&&&&（三）人工关节本身质量&&& 人工关节本身的质量也是影响关节使用年限的重要因素。目前生物固定型关节的假体表面处理技术已经明显提高，只要手术安装技术到位，骨长入会很顺利，在术后2-3个月内达到生物稳定。骨水泥固定技术由于第3-4代手术技术的提高，假体的即可稳定性和长期稳定性明显提高。关节摩擦面的构成因素也有很大改善，如金属-金属搭配，陶瓷-陶瓷搭配，金属-高分子聚乙烯搭配等，明显减少摩擦。从理论上讲，关节摩擦面磨损率低，关节磨损颗粒引起的溶骨反应就会少，对关节稳定性的危害就会少。还有一个现实问题要讲，理想的关节假体能够补偿手术医生的技术缺陷，而任何好的假体要取得优良效果，只能通过手术医生的精湛技术操作来实现。&（四）人工关节科学是一个发展中的科学&&& 人工关节手术的技术和关节假体质量在过去的10年里已经明显提高了一个崭新的层次。由于生物材料和人体生物反应的未知因素还很多，而且许多原发疾病，如性等，不可能因为一次手术而治愈，等会影响假体的长期稳定性，所以目前该技术还不能在任何年龄都为患者服务终生。人工关节松动后可以进行手术翻修，而且翻修后仍然可以为患者提供服务。相信随着科学发展，人工关节的“零”磨损时代的到来只是时间问题。&&&&（五）人工关节置换手术是挽救晚期关节病的成功手术，也是不断发展完善的手术，值得推荐。&
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1、骨性关节炎、髋关节发育不良、股骨头坏死、骨质疏松症、软组织与骨肿瘤的系统化标准化诊断、治疗、预防及相关问题。2、髋关节置换（股骨颈骨折、髋关节骨关节炎、股骨头缺血坏死、成人髋关节发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、髋关节肿瘤等疾病的全髋关节置换。） 3、膝关节置换（膝骨关节炎、创伤性关节炎、膝关节类风湿性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、膝关节肿瘤等疾病的全膝关节置换。）
4、髋膝关节翻修术等。
5、踝关节置换、融合等。
6、骨关节其他疾病：先天性肌性斜颈、骨软骨瘤（骨疣）、习惯性肩关节脱位、高位髌骨、低位髌骨、髌骨脱位半脱位、髌骨倾斜、膝内外翻（O型腿、X型腿等）、腘窝囊肿、马蹄内翻足、扁平足、足副舟骨、踇外翻等。
二、运动医学疾病微创手术（关节镜下手术）：关节内滑膜清理；关节内游离体取出；治疗肩周炎、肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩关节BANKART损伤、肩关节SLAP损伤；臀肌筋膜挛缩症、髋关节盂唇损伤、髋关节撞击综合征；膝关节盘状软骨、膝关节半月板损伤、膝关节半月板囊肿、膝关节前后交叉韧带损伤重建、痛风性关节炎等。
三、软组织与骨肿瘤。
四、手足踝外科。
五、创伤骨科：关节脱位及骨折如股骨颈骨折、肩锁关节脱位。
六、脊柱外科：颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等。
七、骨科疑难杂症。膝关节表面置换术后的康复指导_百度文库
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膝关节表面置换术后的康复指导
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什么样的病人适合做人工膝关节表面置换手术？
全网发布： 21:50:40
发表者：黄遂柱
(访问人次：4991)
人工膝关节表面置换术已经成为临床上解决严重膝关节病变的常见手术，那么，什么样的病人适合做这种手术呢？简单地说，人工膝关节表面置换手术主要用于严重的膝关节疼痛，活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经保守治疗无效或效果不显著者。首先，简单介绍一下这个手术，人工膝关节表面置换术是一个更换“零件”的手术，就是将损坏的膝关节更换为人工的膝关节（又称为人工假体），所谓表面置换术就是仅仅将膝关节的“关节面”换掉，而构成膝关节的大部分骨质和周围的韧带是保留的。所以说，人工膝关节表面置换术主要解决的是关节面破坏的疾病，而构成关节的主要骨质和关节周围的韧带必须是正常的。骨质的严重破坏如骨肿瘤和关节韧带严重损伤造成的关节不稳就不能采用这种手术。由于人工膝关节的使用寿命是有限的，平均在20年左右，因此，按平均寿命80岁计算，我们主张60岁以后进行人工膝关节表面置换手术比较合适。过早地进行人工膝关节表面置换手术，可能面临在有生之年进行关节翻修的问题。下面介绍几种常见的疾病1骨性& 又称骨、骨关节病、退行性、肥大性，老百姓也常叫作骨质增生、骨刺，是常见的膝关节慢性疾病，也是人工膝关节表面置换术最常应用的疾病。该病的主要病变是关节软骨的破坏和继发的骨质增生。主要临床表现是关节疼痛和不灵活，以活动时（如行走）疼痛为特征，严重的情况下关节明显变形和失去行走功能。X线表现为关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘有唇样的骨质增生。骨代表着关节的衰老，其实全身各器官并不是同时“变老”的，个别器官会提前衰老。那么膝关节提前衰老，而其它器官功能良好者正是膝关节表面置换的最佳手术适应症。骨早期可以通过限制活动，口服药物，关节腔注射药物，理疗等方法进行综合治疗，晚期保守治疗效果不佳者就需要做人工膝关节表面置换术。2 创伤性顾名思义是指膝关节受伤后继发的关节损害，大多数是由于关节面软骨、半月板、韧带损伤，造成关节面不平或塌陷、关节不稳、力线异常，从而使关节面受力不均，关节提前出现破坏。创伤性发病年龄比骨性要小，因此，不主张早期进行人工膝关节表面置换手术，而是要先进行保守治疗或采用微创手术治疗，晚期关节面破坏严重者才进行人工膝关节表面置换手术。3性&&性是一种内科疾病（风湿科）,是一种以关节滑膜病损为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，随着病情发展可导致关节软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。性主要侵犯手部小关节，但膝关节有时也会受累。人工膝关节表面置换术主要解决类晚期，膝关节已经明显变形，功能障碍严重的病人。4强直性脊柱炎& 强直性脊柱炎是一种比发病更年轻的疾病，以前曾经叫“中枢性”意思是脊柱和大关节受累为主。强直性脊柱炎在膝关节的表现就是关节强直，固定在一个畸形的位置，从而严重影响日常生活活动。强直性脊柱炎早期以内科治疗为主，晚期关节强直于畸形位置，严重影响生活质量者，可以行人工膝关节表面置换手术。5 其它 血友病性，关节面破坏严重者在凝血因子得到有效补充的情况下可以进行人工膝关节表面置换手术；色素绒毛结节性滑膜炎，疼痛剧烈关节面破坏严重者可以进行人工膝关节表面置换；化脓性和关节结核，关节面破坏严重的病人在感染或结核控制2年以后，也可以进行人工膝关节表面置换手术。总结一下，人工膝关节表面置换术主要是治疗关节面破坏的疾病，而关节的大部分骨质和关节周围的韧带必须正常。由于人工关节存在使用寿命的问题，所以不建议60岁之前进行人工膝关节表面置换手术，当然这不是绝对的，如果病人的膝关节破坏严重又没有其它更好的治疗办法，我们也不会机械地等到60岁以后再手术。手术主要是解决膝关节疼痛的问题，同时也可以解决畸形和活动受限问题，但是关节不稳和无力不是人工膝关节表面置换的适应症。手术后可以取得无痛行走的治疗效果，但术后不能跑跳及完全下蹲，对这几点患者朋友必须有正确的认识。另外，除了人工膝关节表面置换以外，还有铰链膝关节置换和单髁置换，分别有不同的手术指证，以后有机会再向大家介绍。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &黄遂柱&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & 日
发表于： 21:50:40
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关节镜、人工关节置换，尤其膝、肩关节镜和膝关节置换
黄遂柱，男，医学博士，主任医师，硕士生导师，骨科副主任。1990年在华北煤炭医学院毕...
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有关全膝关节表面置换的几个问题(转载)
有关膝关节置换术的几个常见问题：<span style="font-size:19font-family:宋体;color:#、什么是膝关节置换术？“膝关节置换术”严格来说应该叫做“膝关节表面置换术”，是以仿生材料来替代严重磨损的关节面软骨，使关节面重新变得光滑。术中将原有磨损破坏的关节面去掉（<span style="font-size:19font-family:Acolor:#-9mm厚），用钴铬钼合金和高分聚乙烯替代。就好比我们的牙齿出现问题，用材料修补，装上一个牙齿保护套，使这颗牙齿继续使用，膝关节表面置换就如同这个牙齿保护套一样来保护关节，手术是对重要的韧带等结构是保留的。<span style="font-size:19font-family:宋体;color:#、那些疾病需要行膝关节置换？答：关节面软骨的破坏后目前尚没有办法使其修复，膝关节置换是目前治疗关节面严重磨损疾病最好方法。膝关节置换术主要用于各种原因引起的关节面破坏性疾病，主要是各种关节炎，常用于严重的退变性骨关节炎（骨质增生）、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎、创伤性关节炎、骨肿瘤、股骨髁骨坏死等。<span style="font-size:19font-family:宋体;color:#、人工关节能使用寿命？答：根据病人的情况而有所不同。目前报道15-20年的存在率为75%左右，关节置换术后的每一年，您都增加<span style="font-size:19font-family:Acolor:#% 的可能性需要进行第二次手术。举例来说，术后<span style="font-size:19font-family:Acolor:#年大约有<span style="font-size:19font-family:Acolor:#%的病人需要再一次手术翻修。术后<span style="font-size: 19font-family:Acolor:#年大约有<span style="font-size:19font-family:Acolor:#%的病人需要翻修<span style="font-size:19font-family:宋体;color:#、术后康复时间？答：术后病人的康复因个体不同而时间不同。但对大多病人来说，术后第二天拔除引流管后即可下地活动，术后<span style="font-size:19font-family:Acolor:#个月需扶拐或使用助行器。接下来的几周可以扶着手杖出门，也可以不用任何帮助在室内或小区内走动。一般来说，<span style="font-size:19font-family:Acolor:#个月,也可能稍长一点时间（半年）后，就能逐渐恢复正常人一样的功能状态，而不需任何辅助工具。
副主任医师
发表于： 19:25
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