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中心医院消化内科成功开展重庆市首例NOTES 手术
链接：所谓NOTES技术：是指经自然腔道手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery， NOTES)，即经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜，对腹腔及腹腔脏器进行诊断和切除治疗，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、美观的效果，在达到腹壁无瘢痕的同时，技术难度和手术风险均较外科手术大为降低，成为腹壁无瘢痕化手术的另一选择。目前在世界上南美、印度、美国等地已经开展自然腔道手术。由于NOTES技术难度较高，而且存在和脏器穿刺孔、瘘等风险，在我国临床上开展非常少，目前开展稍多的是哈医大二院消化科，全国总病例数不过寥寥数十例。&&本例手术的开展乃重庆市首例！！！
患者曾先生，男 ，58岁，因“腹胀伴腹痛、纳差1月余”于日入院。既往史：30年前患者曾患“胸膜炎”，当地医院治愈，余无特殊。查体：生命体征正常；腹部平坦，腹壁软，全腹散在压痛，无反跳痛、肌紧张；肝脾肋下未扪及，未扪及异常包块，莫非氏征阴性；肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常（4次/分），下肢无水肿。患者入院前曾在郑州市第十五人民医院检查，腹水穿刺液腺苷脱氨酶 168 U/L，乳酸脱氢酶328U/L，腹水病理检查未见肿瘤细胞，诊断考虑：结核性腹膜炎？癌性腹水？经对症治疗效果欠佳，为确诊来到涪陵中心医院消化科就医。入院后经辅助检查后仍考虑诊断：结核性腹膜炎？癌性腹水？腹水原因不清。为解除患者痛苦，达到精准诊断，精准治疗，获得最佳疗效，在与患者的积极沟通中取得信任，消化科内镜手术团队在做好充分术前准备基础上，为患者实施目前国际上最先进的NOTES手术。手术经过：患者经手术常规准备后，内镜及内镜手术附件经手术室消毒准备，在手术室，患者取平卧位，经气管插管全麻后，胃镜进入胃内充分冲洗胃内后，选择胃体大弯侧中段处为手术部位，经粘膜下注射后，予以内镜切开刀纵行切开粘膜，内镜进入粘膜下层，用O型海博刀切开肌层及浆膜层，形成人工穿孔，确认无出血后，内镜进入腹腔内顺序观察腹腔情况，见壁层腹膜粟粒样结节，壁层腹膜和脏层腹膜之间见丝带状粘连，诊断考虑结核性腹膜炎，并在壁层腹膜上取活检5粒。取活检后确认腹腔内无出血后，退内镜至胃内，并予以结扎夹缝合胃内切口，约30分钟完成手术，术毕，病人安全返回病房，术后予以禁食禁饮3天，PPI抑制胃酸，头孢噻肟钠+替硝唑抗感染3天，病人无发热、腹痛、腹胀不适、出血、感染等并发症。术后病理检查腹膜组织结节样肉芽肿，诊断腹腔结核。
目前患者已出院进行抗结核治疗。
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17:34 上传
发表于 7&天前
技术先进。。
发表于 7&天前
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胃肠常见症状Symptoms
胃炎是指各种病因引起的胃粘膜的炎症
。按发病急缓和病程的长短分为急性和慢性两大类。根据粘膜损伤的严重程度，可将胃炎分为糜烂性胃炎和非糜烂性胃炎。
消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。
胃结石是由于食入的某种动植物成分、毛发或某些矿物质在胃内不被消化，凝结成块而形成,形状多为圆形或椭圆形，大小不一。
胃痉挛（gastrospasm）就是胃部肌肉抽搐，主要表现为上腹痛，呕吐等。胃病本身，如溃疡、胃炎、胆汁返流，饮食因素，受寒等都可引起。
绝大多数胃息肉是在消化道内镜检查中偶然发现的，没有任何临床症状。临床上只有很少一部份胃息肉的病人出现消化道出血，常常见于比较大的增生性或者腺瘤样的息肉，这些症状也常常缺乏特异性。
胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。
胃窦炎是指局限于胃窦部的一种慢性炎症，在病变部分出现水肿、炎症细胞侵润和纤维组织增生，使局部变厚，甚至狭窄。主要病变多局限于黏膜层，但也漫延至肌层或浆膜层。
幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。　对临床微生物实验中常用于鉴定肠道细菌的大多数经典生化实验不起反应。
胃病动态Hot attention
职务职称：肛肠科主任
资质荣誉：重庆胃肠医院西南肛肠病研究委员会会员
详细介绍：特约专家，国内知名胃肠诊疗医生。从医20余年，一贯努力学习，认真刻苦研究中西医两套知识，对技术精益求精，不断努力探讨中西医结合新技术，新疗法，除能全面掌握内科各系统的有关知识和技术外，尤对消化内科，内窥镜，中西医结合诊治胃肠疾病有较深造诣。擅长治疗腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、便秘、便血等症,尤其对十二指肠溃疡、急慢性结肠炎、直肠炎、HP感染...
职务职称：科主任
资质荣誉：西南肛肠病研究委员会会员
详细介绍：从事肛肠科临床工作10余年，擅长肛肠科各种疾病的诊断与治疗。治疗混合痔、复杂性肛瘘、肛裂、直肠脱垂等肛肠疾病，手术技术娴熟，深受患者好评...
副主任医师
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资质荣誉：西南肛肠病研究院委员会会员、中国疑难肛肠学会会员
详细介绍：西南肛肠病研究委员会会员，女子诊疗中心主任。多次参加国内外肛肠学术交流会。对肛肠外科常见病多发病的诊疗有丰富的临床经验，治疗混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂等肛肠疑难病疗效显着。
胃病案例Typical case
肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直...
曲英琼 主任医生
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张月琴 主任医生
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A:胃胀胃痛这些小病，直接买药吃就行了吗？
Q:“胃部不适吃药解决”，这样的做法很不可取，极可能掩盖一些其他疾病，特别是耽误胃肿瘤的早...
A:胃溃疡会恶变吗？
Q:胃溃疡长期不正规治疗，可能会出现严重并发症，如出血、穿孔和恶变。都会对健康造成很大威胁...
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