更年期综合征
（围绝经期综合征）
更年期综合征　　更年期综合征(climacteric syndrome)系指由于更年期精神心理、神经内分泌和代谢变化，所引起的各器官系统的症状和体片综合症候群。人类寿命的高龄化是现代社会的重要发展趋势。因此更年期和绝经后妇女的健康保健和疾病防治，则是妇产科医生乃至整个社会所面临的重要任务。
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更年期综合征自测
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更年期综合征全面解读
病因是什么
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症状有哪些
更年期综合征医院医生
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科室副主任科室：中医科擅长：肝炎、小儿紫癜性肾炎主任医师科室：中医科擅长：小儿紫癜性肾炎、紫癜性肾炎主任医师科室：中医科擅长：抽动症、小儿紫癜性肾炎 三级甲等30位推荐医生主任医师科室：中医科擅长：腰痛、疼痛副主任医师科室：中医科擅长：高血压、甲亢副主任医师科室：中医科擅长：肾功能衰竭、支气管炎 三级甲等35位推荐医生科室主任科室：中医男科擅长：性功能障碍、男性不育主任医师科室：中医妇科擅长：阴道炎、卵巢早衰主任医师科室：中医妇科擅长：阴道炎、卵巢早衰
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主任医师科室：中医风湿科擅长：风湿病、强直性脊柱炎主任医师科室：中医外科擅长：湿疹、性功能障碍主任医师科室：针灸科擅长：面瘫 三级甲等9位推荐医生副主任医师科室：中医科擅长：肛周脓肿、肛瘘主任医师科室：中医科擅长：乙肝、肝炎主任医师科室：中医科擅长：乙肝、肝病 三级5位推荐医生副主任医师科室：中医科擅长：皮肤过敏、小儿湿疹副主任医师科室：中医科擅长：皮肤过敏、白癜风副主任医师科室：中医科擅长：痤疮、尖锐湿疣
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更年期综合征用药
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围绝经期(更年期)综合症的治疗
北京妇产医院 北京妇幼保健院 内分泌室主任 教授博士生导师阮祥燕
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一、女性围绝经期与哪些疾病有关？
&&& 围绝经期间的女性2/3以上伴有临床症状。
&&& 1. 近期症状
　　（1）月经紊乱：围绝经期女性月经的改变是由于卵巢雌、孕激素分泌失协调或下降引起的卵泡数量减少/质量下降→雌激素分泌减少孕激素不足或缺乏→子宫内膜增殖不良→月经稀发或闭经。无排卵，不能形成黄体或黄体功能不足→子宫内膜不能转换为分泌期→月经频发，不规则阴道出血。多数女性经历不同类型的月经改变之后，逐渐进入绝经。少数女性突然绝经。月经改变的形式取决于卵巢功能的变化。
　　（2）血管舒缩症状：主要表现为潮热，是雌激素减低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。一般持续1～3分钟。症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发。该症状可持续1～2年，有时长达5年或更长。潮热发作严重影响女性的工作、生活和睡眠，是绝经后期女性需要性激素治疗的主要原因。
　　（3）自主神经失调症状：常出现如、眩晕、头痛、、耳鸣等自主神经失调症状。
　　（4）精神神经症状：围绝经期女性往往感觉注意力不易集中，并且情绪波动大。表现为激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也较常见。
&&& 2. 远期症状
　　（1）泌尿生殖道症状：由于雌激素缺乏，外阴萎缩，阴毛稀少，泌尿生殖道黏膜萎缩，弹性下降，出现外阴瘙痒、烧灼感、性交困难，甚至不能性交；子宫和阴道脱垂；反复出现泌尿系统感染和老年性阴道炎；张力性尿失禁。
　　（2）：绝经后女性雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。50岁以上女性半数以上会发生绝经后骨质疏松，一般发生在绝经后5～10年内，最常发生在椎体。早期的骨质疏松可悄无声息；骨质疏松严重时，反复发生骨折，甚至轻微外力即可导致骨折，出现剧烈骨痛和肢体活动受限。
　　（3）阿尔茨海默症(Alzheimer'sdisease)：是老年性痴呆的主要类型。是一种神经退行性疾病，表现在脑功能逐渐衰退，造成记忆力受损并严重影响日常生活。研究表明，女性绝经后是老年性痴呆的高危因素；老年性痴呆可能与长期缺乏雌激素有关。
　　近期的流行病学研究结果表明，雌激素替代治疗（ERT）可以降低女性患AD的危险，推迟发病年龄，并有一定的剂量-效应关系。雌激素改善AD的可能机制是：雌激素减低，可能对神经元的功能和生长产生直接影响，补充雌激素可逆转这一过程；雌激素减低时，神经生长因子和营养因子的合成减少，补充雌激素可恢复其合成；雌激素可减少β淀粉样物质在神经细胞中的沉积；雌激素还可能通过调整炎症反应，调节氧化过程，改变脑部供血途径。
　　（4）心血管病变：绝经后女性动脉硬化、较绝经前明显增加，可能与低下和活性增强有关。对心血管系统不利的CHO、TG、LDL增高；对心血管系统有利的HDL降低；血管内皮功能变化，不利于心血管系统；糖代谢变化，胰岛素抵抗显露；血压升高。
　　收缩压SBP升高是女性脑卒中的危险因素。40岁以前，女性SBP低于男性，60岁以后明显高于男性；绝经后SBP每年递增0.5mmHg，舒张压较绝经前高2.8 mmHg；围绝经期潮热发作时，出现波动性SBP升高。
　　绝经期女性高血压的原因：性激素明显下降；肥胖；胰岛素水平升高；脂代谢紊乱；交感神经活性增高
&&& （5）其他退化性疾病：皮肤萎缩性变化，皮肤皱纹增多，毛发脱落，面部和手臂色素沉着；上皮菲薄，皮肤干燥、瘙痒，易受损伤；乳房萎缩、下垂；视力下降，绝经后视力下降，眼睛干、红，反复出现干性眼炎等。
二、围绝经期和绝经早期症状的评价
　　改良Kupperman评分是广泛采用的、用于评价绝经期综合征症状严重程度的方法。评分采取量化方式，分数越高，症状越重。症状评分=基本分×程度评分；总分=各症状评分之和。具体见下表:
潮热及出汗
经常，服安眠药有效
影响工作生活
经常，能克制
经常，不能克制
抑郁及疑心
经常，能克制
失去生活信念
经常，不影响生活
经常，影响生活
上四楼困难
日常生活受限
肌肉关节痛
经常，能忍受
经常，能忍受
经常，不影响生活
皮肤蚁走感
经常，能忍受
性生活困难
泌尿系感染
【实验室检查】
　　根据病史及临床表现不难诊断。需注意除外相关症状的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病，卵巢功能评价等实验室检查有助于诊断。
　　1、血清FSH值及E2值测定应检查血清FSH值及E2值了解卵巢功能。绝经过渡期血清FSH&10U/L，提示卵巢储备功能下降。闭经、FSH&40U/L且E2&10-20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。
　　2、氯米芬兴奋试验月经第5日口服氯米芬，每日50mg，共5日，停药第1日测血清FSH&12U/L，提示卵巢储备功能降低。
【抑郁症的诊断标准】
1.情绪低落为主；
　　2.对日常活动丧失兴趣、无愉快感；
　　3.精力明显减退，无原因的持续疲劳感；
1．言语动作迟钝或易激惹；
　　2．自我评价过低；
　　3．不合情理的自责、内疚；
　　4．联想困难，或自觉思考能力显著下降；
　　5．反复出现想死的念头，或有自杀行为；
　　6．失眠，或早醒，或睡眠过多；
　　7．食欲不振，或体重明显下降；
　　8．性欲明显减退
　　轻度抑郁症：基本症状至少2条，加附加症状至少4条；
　　中度抑郁症：基本症状至少2条，加附加症状至少6条；
　　重度抑郁症：基本症状3条均符合，加附加症状8条。
　　注意：以上症状须持续两周以上。
三、围绝经期综合症的治疗措施
　　围绝经期综合症药物治疗的目的：治疗、缓解围绝经期症状；预防远期疾病，如：心脑血管疾病、骨质疏松、骨折、皮肤老化、性器官萎缩及老年性痴呆等。　
1、一般治疗
&&& 围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精神状态不健全而加剧，应进行心理治疗。
2、非激素西药治疗
　　（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：盐酸帕罗西汀20mg，每日1次早上口服，可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状。
　　（2）钙剂和维生素D制剂：预防骨质疏松。
&&& （3）其他常用药物：
&&& 可乐定：0.1～0.2mg，一日2次，可使潮热降低30～40％。
&&& 甲基多巴：250mg，一日2次，可使潮热降低20％，作用机制同可乐定相同，有胃肠道副作用，如恶心及呕吐。
&&& 安定、利眠灵、舒乐安定等：适用于精神抑郁性焦虑、紧张、不安、失眠，对围绝经期失眠者效果好。
&&& 鲁米那：　别名苯巴比妥。镇定效果好，适用于围绝经期精神紧张、心神不宁者。
&&& 艾司唑仑： 治疗睡眠障碍
&&& 谷维素：谷维素主要作用于间脑的植物神经系统与分泌中枢，从而改善和调节植物神经功能失调、内分泌平衡障碍及精神失调等症状适用于围绝经期植物神经功能紊乱。
&&& 甲基睾丸素：甲基睾丸素，适用于妇科疾病，如月经过多、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、老年骨质疏松。作用于围绝经期内分泌功能紊乱。
&&& 氨基酸螯合钙：每日口服1g，可减缓骨质丢失。
&&& 维生素D：适用于围绝经期女性缺少户外运动者，每日口服400-500U，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。
&&& 还可选用维生素类药物，如维生素Ｂ１、维生素Ｂ６、复合维生素Ｂ、维生素Ｅ及维生素Ａ等。
&&& 以上都属于对症治疗，且各种药物应根据病情变化适时调整剂量，或者停药。
3、激素替代治疗（hormone replacement therapy，HRT）
　　激素替代治疗是指围绝经期女性补充外源性激素，纠正体内雌激素不足引起的病变，有利于调整内分泌平衡，能控制和改善因缺乏激素所导致的症状，并预防远期疾病的一种医疗措施。
&&& 围绝经期间常用激素类药物有：
(1) 雌激素：有天然和合成两大类。天然雌激素：雌二醇、苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素、雌酮和雌三醇。雌二醇生物活性最强。临床上常用的有意泰丽(R)软膏、爱斯妥凝胶、妇舒宁、更乐贴片、伊尔贴片等。合成雌激素：尼尔雌醇、普罗雌醚、氯烯雌酚醚等。
　　由于口服合成雌激素刺激肝脏产生蛋白的作用比天然雌激素强10倍，而且HRT是一个长期的过程，故不推荐用于HRT。
　　（2）孕激素：有天然和合成两大类。
　　有子宫的女性，接受HRT时，必须加用孕激素，以保护子宫内膜。
　　孕激素制剂也应选择天然或接近天然的孕激素。天然孕激素为微粒化的孕酮；合成孕激素有17羟孕酮衍生物和19去甲睾丸酮两类。甲羟孕酮（medroprogesteron acetate, MPA, 安宫黄体酮）属17羟孕酮衍生物，每月剂量应达到60mg。炔诺酮（norethisteron）为睾酮衍生物，也用于HRT中。
　　（3）雄激素激素：有天然和合成两大类。
　　天然雄激素制剂有：去氢表雄酮、睾酮、雄烯二酮、双氢睾酮。
　　合成雄激素制剂有：甲基睾丸片。
　　（4）7-甲基异炔诺酮（tibolone）：具有雌、孕、雄三种激素弱的活性，每日或隔日口服2.5mg。
　　（5）选择性雌激素受体激动剂（Selective Estrogen Receptor Moderators, SERMs ）：选择作用于骨骼和心血管系统，对乳腺和子宫内膜无不良影响，但可能加重围绝经期症状。
&&& （6）选择性雌激素受体调节物：三苯氧胺、托米昔芬等。
&&&& 给药途径：
　　（1）口服
　　口服雌激素，可以调整血脂构成，增加对心血管系统有益的高密度脂蛋白，降低对心血管系统不利的低密度脂蛋白。但患高甘油三酯血症、糖尿病的女性，不适宜采用此种用药方式。因为雌激素摄入时的肝脏首过效应，使得甘油三酯合成增加，使血清甘油三酯水平进一步升高。另外，口服雌激素还可能刺激凝血因子合成增加，使血栓栓塞性疾病的危险增加。
　　（2）经皮肤吸收（避免肝脏首过效应）
　　采取凝胶、贴片等方式，首过效应是指某些药物经肠壁或肝脏转化使其进入体循环而药量减少的一种现象。首过效应主要发生在肝脏。首过效应不但表示原形药的消除，也包含代谢物的形成。使雌激素通过皮肤吸收入血。由于避免了对激素的降解作用，故用药剂量是口服途径的1/10，甚至更低。由于其释放恒定，使血雌激素水平稳定。该用药途径，能降低血甘油三酯水平，减少肾素底物合成，增加胰岛素受体的敏感性，故有利于高甘油三酯血症、高血压、糖尿病患者。
　　（3）阴道给药
　　阴道给药：局部作用强，能迅速改善老年性阴道炎症状，也有利于预防老年女性的泌尿系统反复感染。若所采取的药物被吸收入血，则可改善潮热等症状。有霜剂、胶囊、阴道缓释环等制剂。
　　（4）皮下埋植
4、合并其他疾病时，并用其他药物治疗
　　(1)骨质疏松症的治疗：HRT是继发性骨质疏松症的首选治疗方法。缓解症状、抑制骨吸收、增加骨量、降低骨折的发生是骨质疏松症的治疗目标。每日补充钙剂1000mg；每日口服维生素D 400IU或阿法D3、钙三醇，有利于钙的吸收。降钙素是作用很强的骨吸收抑制剂，可缓解骨痛，稳定或增加骨量，如鲑鱼降钙素（salmon calcitonin）；双磷酸盐类（biphosphates）可抑制破骨细胞，有较强的抗骨吸收作用，从而提高骨密度。
　　(2)子宫内膜异位症：建议采取连续联合法用药。绝经前因子宫内膜异位症行全子宫+双附件切除术，术后可单独使用雌激素；若症状复出，可采取雌孕激素连续联合用药。
　　(3)抑郁症：围绝经期是抑郁症高发年龄段。若抑郁症诊断明确，应加用抗抑郁治疗，常用药物为5羟色胺再摄取抑制剂。
　　(4)高脂血症：高甘油三酯血症，选用贝特类降脂药；高胆固醇血症，选用他汀类降脂药同时治疗。
5、祖国医学对更年期的治疗
　　中医将更年期症状称为“经断先后诸症”，分为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、心肾不交型、脏燥型等类型。
（1）肝肾阴虚型：患者精神紧张，心烦易怒，头昏耳鸣，记忆力减退，腰酸背痛，若阴虚火旺则时而烘热汗出，月经系乱，经量增多或淋漓不净，舌红少苔或无苔，脉弦细而数，治疗原则为滋阴潜阳，益肾养肝。常用方药为镇肝熄风汤加减：白芍、炙龟板、山茱萸、玄参、枸杞、熟地各10克，生龙骨、生牡蛎、生赭石各30克。
（2）脾肾阳虚型：月经紊乱，周期推迟，经量稀，或行经期长或淋漓不净，形体虚浮，神疲乏力，畏寒，或有二便失禁，舌淡苔白，脉沉细或沉弱。治疗原则为温肾健脾。常用方药：太子参、淮山、扁豆各30克，白术、茯苓、陈皮、苡仁、砂仁各10克，附子、甘草各6克。
（3）心肾不交型：患者烦躁不安，心悸怔肿、失眠多梦，健忘易惊，甚至情志失常，月经紊乱，经量减少渐至闭经，白带减少，阴道干涩，舌红少苔，脉细弦或数，治疗原则应滋阴降火，交通心痛。常用方药为补心丹加减：生熟地、玄参、党参、丹参各15克，天冬、麦冬、柏子仁、炙远志、酸枣仁、知母各10克，生龙骨、生牡蛎、珍珠母各30克。
（4）脏燥型：情志抑郁，悲伤欲哭，吵闹躁扰，夜眠不安，或默不作声，不知食欲等，舌尖及舌边红，苔白，脉弦数，治疗原则为和肝舒郁，镇纳安神。常用方药为甘麦大枣汤加味：甘草15克，大枣12枚，浮小麦、生牡蛎、生龙骨各30克，丹参、白芍各10克。
6、物理疗法
&&& 按摩、桑拿浴、日光浴、足疗、氧疗、水疗、磁疗、温热敷、瑜珈、静坐、唱歌、跳舞、医疗体操、游泳、旅游、短波疗法、泥疗，蜡疗等众多方法是治疗女性围绝经期综合症的重要选择。
1、如果患有水肿、血糖高、血压偏高等症状或病症的围绝经期女性，可以选择超短波、紫外线、磁疗、松脂浴、温泉浴、医疗体育的物理疗法。
2、重度失眠、神经衰弱、内分泌紊乱女性围绝经期患者，可选择细胞基因能量治疗仪，治疗效果极佳。心律失常女性围绝经期患者，选择心律失常治疗仪，可以达到无副作用、充分控制和治愈的效果。
3、患有痛风、关节炎的女性围绝经期患者，采用直流电锌离子导入、低频脉冲、磁疗、紫外线、红外线等治疗方法具有显著疗效。
4、患有高血脂症、动脉粥样硬化、心绞痛、心梗、老年性阴道、炎子宫颈炎、症盆腔炎、等病症的女性围绝经期患者，用人体臭氧法、细胞基因能量治疗仪、磁疗等方法临床效果好。伴有癔病、偏头痛、糖尿病、多发性末梢神经炎或其他等病症的患者，您可以到医院理疗科诊断的基础上，在医生的指导下，选择适宜物理疗法治疗疾 围绝经期(更年期)综合症的治疗北京妇产医院 北京妇幼保健院 内分泌室主任 教授博士生导师阮祥燕
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