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防止胆囊炎切口感染的临床体会
作者：白海东1，白海平2&&&&作者单位：1 810800 青海民和，民和县官亭卫生院　2 810800 青海民和，民和县中医医院
【关键词】& 胆囊炎;切口感染;防止
　　胆囊炎切口感染的原因是多方面的，有病人本身的因素，手术人员的因素，以及切口内感染的致病菌的病种等。前二者可在术前方案中基本确定，对于后者，教科书及大量资料皆报道常见的致病菌为大肠杆菌(占60%~70%)、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊，是胆囊炎发生及胆囊炎术后并发感染的主要致病菌。故在诊治胆囊炎及防止切口感染的过程中，使用氟哌酸及其他相关药物，确实起到了一定的防止效果。
　　1 临床资料
　　2005年本院共收治胆囊炎82例，其中急性胆囊炎 41例，慢性胆囊炎32例，化脓性、穿孔性胆囊炎9例。其中手术79例，未手术3例(因胆囊脓肿，体温低于38.5℃)。手术病人其切口感染率分别为 0、6.1%、7.2%。全身用药以青霉素为主，适当使用庆大霉素或卡那霉素等，未用氟哌酸类。2006年本院共收治胆囊炎70例，其中急性胆囊炎34例，慢性胆囊炎31例，化脓性、穿孔性胆囊炎5例。其中手术66例。手术病人其切口感染率分别为0、0、4.2%。全身用药加用氟哌酸静滴。2009年本院共收治胆囊炎92例，其中手术88例。其中急性胆囊炎43例，慢性胆囊炎41例，化脓性、穿孔性胆囊炎8例。手术病人其切口感染率分别为0、0、1.6%。全身用药以氟哌酸(左氧氟沙星)加头孢曲松钠为主，适当使用庆大霉素或卡那霉素等，未用氟哌酸类。腹腔冲洗用甲硝唑(或加用庆大霉素8单位)，切口冲洗用甲硝唑(或加用庆大霉素8单位或加用双氧水，单纯性未用双氧水、庆大霉素冲洗切口)。上述三年的术后切口感染率呈明显下降趋势，对比有显著差异。
　　2 讨论
　　胆囊切口感染的原因受多方面因素的影响：(1)病人本身的因素。急性胆囊炎发作的情况下，病人机体抵抗力下降，尤其老年人、结核病、糖尿病、长期使用激素、肥胖等基础疾病患者，全身防御功能显著降低，更易发生切口感染。(2)胆囊炎程度。急性胆囊炎时胆囊壁充血、水肿，组织较脆，甚至有化脓、坏疽，切除胆囊时胆囊壁易破碎，造成含有细菌的胆汁、脓汁、结石[1]污染伤口。(3)手术人员的因素。术中有时片面追求切口大小，当胆囊壁水肿、结石较大，取出胆囊的过程较为困难，导致伤口组织压榨坏死，接触细菌后更易感染[2]。(4)手术室无菌条件。器械无菌消毒不严，手术人员无菌观念不强也为日后切口感染埋下隐患。局麻时针尖刺入腹腔炎症区且未换针头;反复做腹腔浸润注射、止血不彻底，尚有血块或血肿，不必要的缝线过多，残留线结，切口缝合过紧，局部血运不良，残留死腔。炎性渗液污染切口或使用接触发炎胆囊及渗液的缝针，缝线缝合切口。(5)术后护理。本院术后次日常规碘酒、酒精消毒切口，更换敷贴，贴敷贴时有人习惯将切口两侧皮肤拉近后贴腹，以使皮缘对合良好。但笔者发现，皮肤间张力较大时，多数患者出现皮肤红肿、瘙痒、水泡等症状，局部皮肤破损必将使抵御细菌的能力有所减弱。针对以上情况，疑有切口污染时，缝合前可用碘伏消毒切口，也有推荐以无菌生理盐水或加有抗生素的等渗溶液的纱布擦拭伤口，有助于减少可能污染的细菌密度，降低切口感染率。对切口出血进行止血时要彻底，电凝止血时，电凝电极不应接触皮肤。切口缝合时，应按腹膜及筋膜层、皮下组织分层缝合，不留死腔。外敷敷贴时无张力对合。术前对营养不良、贫血的患者尽量予以纠正。糖尿病患者应将血糖控制在接近正常范围。术前合理使用抗生素，适当时机用药，抗生素弥散到切口的体液中，手术时虽然机体抵抗力较弱，但切口内的抗生素可以抑制及杀死细菌，从而减少术后切口感染可能。上述是外科医生在手术时必须注意的事项。
【参考文献】
& 　1 文亭，李永国，杨竹林，等，胆囊结石患者血液、胆汁与胆囊黏膜中纳米细胞的分布研究.中华外科学杂志，)：267-270.
　　2 陶涛，刘青，冯茂林,等.急性胆囊炎腹腔镜治疗435例临床分析.中国内镜杂志，)：31-33.
　　(本文编辑：余 强)
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腹腔镜胆囊切除术算几类切口？
患者于日因上腹部反复疼痛：男 40岁 云南 西双版纳傣族自治州 病情描述(发病时间、主要症状等)，行腹腔镜胆囊切除术，高热收住到我院外二科？曾经治疗情况及是否有过敏。想得到怎样的帮助：腹腔镜胆囊切除术算几类切口、遗传病史患者信息
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谢谢，我觉得应该是二类切口，按一类管理！
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）A．仅限于内镜外科和腹腔镜外科。B．任何外科创伤应急情况下，达到最佳的内环境稳定。C．它是不限于哪一种方式或工具的达到造成最小创伤的外科。D．缩小外科所带来的局部和全身的伤害性效应，而不管采用什么方法。小题2:对划线句子理解正确的一项是 （
A．内镜技术为实现微创外科奠定了坚实的基础。B．内镜技术解决了外科手术的入路问题，从而改变了外科实质。C．内镜技术的发展使我们找到了微创外科由于器械影响而发展缓慢的症结所在。D．内镜技术的发展找到了解决微创外科研究中小切口与显露不充分的矛盾的方法。小题3:根据原文提供的信息，下列判断正确的一项（
）A．“微创外科”是在腔镜、小切口、小路径、内镜外科基础上发展起来的，它们才是外科学发展的基础。B．由于虚拟技术、三维立体可视技术和计算机控制的机器人发展很快，因此，它们比外科医生的手术更为准确。C．“外科微创化”作为贯彻于外科各领域的概念，促使微创外科技术全面发展，并成为外科学追求的最高境界。D．微创外科有广义和狭义之分。“21世纪的微创外科，前景是非常激动人心的”，即是针对广义的微创外科而言的。小题4:下列说法不符合原文意思的一项是（
）A．21世纪是信息时代，微创的、准确的器械操作将代替传统的外科操作。B．生物智能时代的到来，不可避免地带来新问题，那就是21世纪外科医生应该怎么办？C．现代科学的发展有力地推动了外科学的发展，腹腔镜技术的运用就说明了这一点。D．随着科学技术的迅猛发展，外科学将由微创发展到无创，外科医生可能由手工操作手术过渡到用计算机操作以至远距离操纵手术。 - 跟谁学
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