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膝关节韧带损伤诊断标准&膝关节韧带损伤做哪些检查？
　　诊断　　1.病史　　了解创伤的方式、外力的方向等损伤机理十分重要。在伤因与造成的不稳定、损伤部位之间往往有一定的规律。尽管有些病史不清，而且这一规律也非绝对不变的，但病史却经常可以给予一定的启示，可帮助分析判断。损伤机理大体可归为以下四点：　　(1)屈曲、外展、外旋损伤：最为常见。外力多来自膝或小腿之前外侧或在身体向对侧旋转时的扭伤。最先伤及内侧韧带，然后是ACL和半月板。外展应力较强者可合并胫骨外髁骨折。ACL的断裂处多在股骨髁附着面。　　(2)过伸损伤：一般认为单纯损伤所涉及的组织主要是ACL断裂，后关节囊撕裂，然后是PCL，牵拉或部分损伤。这一说法源于Kennedy的实验观察。Norwood(1977年)、Muller(1938年)皆先后对此进行过描述，认为过伸时股骨髁间窝顶部抵至ACL中部纤维，而使之断裂。我们的病历表现不同。其一是过伸损伤PCL首当其冲，可以出现PCL断裂，而ACL完整。其二是过伸损伤往往合并有内收内旋损伤，其所涉及的组织主要是PCL、LCL、Lcaps L、弓形韧带，有时为腓骨头撕脱骨折甚至腓总神经损伤。过伸应力造成的损伤究竟首先涉及ACL抑或PCL，可能和来自前方的着力点有关。如造成伸应力的着力点在胫骨上端前方，则既有过伸，也有后移府力，PCL首当其冲的机会比较大。　　(3)前后移位损伤：膝关节屈曲位受到来自前方的暴力可造成PCL的断裂，但反向 力造成ACL断裂的情况几乎不存在。　　(4)屈曲、内收、内旋损伤：多伤及LCL、ACL以及腘肌腱。但此类损伤少见。　　从损伤组台看，ACL多合并内侧结构，很少合并外侧结构损伤，而PCL则既有单独损伤，也有合并外侧或内侧结构的损伤。PCL合并内侧结构损伤的机会很少，机理也比较复杂，其中主要是在屈曲位扭伤所致。严重者PCL与ACL同时损伤。　　2.体格检查　　除去肿胀及压痛部位可提供诊断的线索外，更主要的仍是前述的特殊检查方式。因为其中尤其是部分损伤的临床表现很容易引起混淆。　　体检会因患者紧张，疼痛、肌肉痉挛而出现假阳性，因此，除了通过其他检查加以印证外。往往需要在麻醉下进行检查，或在手术开始之前，再做一次检查。当然，检查的操作是否正确也会影响体征的充分显示，因此必须熟悉体检的要领。检查方法本身也有不尽合理之处，其显示的阳性率自然也会有差异。以ADT、Lach—manT和PST三种方法比较，据报道，新鲜ACL损伤中，ADT(+)为72.4%。膝关节前向不稳定者(陈旧性)中，ADT(+)占70.43%，Lachman T(+)占80.39%，相差无几。PST则仅有50.18%为阳性。但前两种检查均有较高的假阳性率，而PST的假阳性率为0。换言之，凡PST(+)者，均肯定有ACL失效。出现这种现象的原因，显然和检查者掌握检查方法的熟练程度有关。因此，体征提供的现象必须综合分析，绝不可只依靠个别现象作出诊断。　　3.影像学诊断　　(1)X线平片：X线平片可显示因韧带牵拉而造成的撕脱骨折块。ACL的胫骨隆突部附着区，PCL的胫骨后髁附着区，MCL股骨内髁部的附着区，LCL的腓骨头附着区。此外，尚应注意有无合并的胫骨平台骨折。　　(2)应力X线片：应力X线片十分重要，往往在体征上有所怀疑或混淆时，通过应力X线摄片。可以作出明确诊断。侧向应力片在膝关节0°位施加内外翻应力摄正位片，测量其内外侧间隙的改变。前后应力片应在屈膝90°位摄侧位片，以股骨髁后缘切线为基线进行测量。也可将下肢置于支架上，以重量悬垂进行被动应力摄片或主动收缩应力摄片。　　应力X线摄片可更加精确地判断是否有不稳定以及其严重程度。从Shace一组病例三种检测方法的比较可以看出，应力X线摄片显示度更强，而KT-1000测量法差幅较小，不及应力摄片显著。　　(3)膝关节造影：对内侧结构损伤可以有较好的显示，通过造影剂的渗漏可观察到关节囊韧带的破损所在，而对交叉韧带损伤则不易判断。　　(4)B超检查：对交叉韧带损伤诊断的价值如何，经验不多。而对内侧结构的损伤诊断有肯定作用。B超检查是一种经济、实用、叫重复、无损伤的检查手段。　　(5)CT及MRI检查：对韧带损伤虽可有助于明确诊断，但价格昂贵，尤其是在具备关节镜的条件下，很少有需要再进行此项检查。　　4.关节镜检查　　有以下情况时，关节镜检有其特殊意义。　　(1)急性创伤性关节血肿：临床体检不肯定或特殊体征阴性时，关节镜有助于诊断。例如，单独的ACL断裂，急性期除关节肿胀外，其他体征往往阴性，x线片又未显示骨折，则需借助关节镜检以明确诊断。　　(2)急性复合损伤;尤其涉及ACL及内侧结构时，如高度怀疑有半月板损伤，则可通过关节镜明确其损伤侧。O’Donogue损伤的三联症为MCL、ACL和内侧半月板撕裂。实际上，尚有更多的复合情况，如MCL、ACL和外侧半月板，甚至双侧半月板撕裂等。　　(3)ADT和PDT分辨不清，甚至前后应力x线片也不肯定时，可通过镜检叫确诊断并可同时手术。　　5.手术探查　　(1)手术过程中需要探查的部位：临床检查确定需手术治疗后，在手术过程中，仍需注意探查某些较隐蔽的损伤。　　1)内侧结构中MCL，在胫骨的附着而是否撕裂损伤，须分清是股骨一半月板韧带，抑或胫骨一半月板韧带断裂，以及内侧半月板和它的关系。　　2)ACL及FCL中，滑膜下的损伤，往往需要切开附于其上的滑膜才能发现。在股骨髁的附着部有时也需将滑膜切开探查。PCL偏后部的损伤不易发现，可自前方用探针钩牵拉测试，必要时从后内或后外切开探查。慢性病例也常需依靠检查其张力来做出推断。　　3)外恻结构中，除LCL外，对腘肌腱的股骨外髁附着点、弓形韧带都应探查。　　4)半月板：韧带损伤合并半月扳撕裂的机会颇不少见，不仅应判明有无损伤以及何侧，而且要查明损伤的具体情况，以决定如何处理。应尽量手术处理。无论是关节镜检或手术探查，在麻醉充分后，均应注意重复体检，记录在案，以取得印证或便手术后分析。往往在麻醉下重复体检可使假阴性率大为降低。　　5)晚期不稳定的临床表现和早期者不尽相同，体征和创伤解剖之间的关系有些尚不明了。其中一个重要原因是：陈旧损伤，特刖是牵拉松弛者，其创伤解剖在术中不易判断清楚。如在术中发现原怀疑有损伤的韧带(主要是交叉韧带)完整无缺时，则应以探引钩牵拉测试。测试时必须十分注意膝关节保持在正常位，否则将产生误解。例如，PCL松弛时，如在屈膝90°，胫骨上端已后沉至半脱位的位置上，以探钩牵拉测试，则会误认为PCL的张力是正常的。　　(2)对韧带损伤产生不同见解的原因：不同学者之间，临床医师之间，有时在同样病例的体征和手术探查中，会做出不同的解释和结论(无论是新鲜或陈旧的)，乃至对各种韧带损伤所引起的不稳定存在若干不同的见解，其原因可能是：①手术探查不彻底，特别是对外表完整的交叉韧带未切开滑膜检查;②对部分损伤认识不足或探查不细致，完整的一束掩蔽了损伤的一束;③经慢性牵拉松弛的韧带，或急性损伤时有牵拉变形而未断裂的韧带。外表完整，但张力不同，未经探钩牵拉测试误认为正常;④交叉韧带损伤，在未矫正前后移位的情况下进行探钩牵拉测试，得出错误印象;⑤未和健侧对比如ACL生理性松弛，当发生MCL损伤时。体征也可表现出中立及外旋位ADT(-)，以及Abd ST于0。位(+)，但ACL并无损伤。　　凡此种种，也是在某些病例中，手术前后诊断不一致甚至矛盾的一种常见原因。此外，体检不准确以及对规律认识不足或不正确是另外一方面的原因。　　6.并发损伤　　(1)半月板损伤：半月板损伤最为常见.其原因主要是半月板与交叉韧带形成一完整的“8”字结构以共同维持膝关节的稳定。即使在急性损伤中并未涉及半月板，日后也更易于继发。反之，当半月板损伤后，交叉韧带损伤的机会也会增多。与内侧结构及ACL并发的内侧半月板损伤较多见，但此种损伤组合绝非固定，前已论及。　　(2)骨折：交叉韧带附着区的撕脱骨折。由于以内、外翻为主的成力造成的韧带损伤，其相应的胫骨平台骨折也时有漏诊者。如内翻应力导致的PCL加外侧结构损伤，既有胫骨内髁骨折，也有腓骨头撕脱骨折的可能。但更易发生漏诊者则是同一肢体的骨干骨折。　　(3)神经血管损伤：后外侧损伤多为过伸加膝内旋所造成，有可能造成腓总神经牵拉伤。而伴有胭血管损伤者也仅在以PCL断裂为主的损伤中可见到。为此，对PCL急性断裂者当予以注意。
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膝关节骨性关节炎
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膝关节韧带损伤的诊断标准 & 膝关节韧带损伤的鉴别诊断
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腓总神经损伤偏方治疗
腓总神经损伤偏方治疗?腓总神经损伤给人们的损害是非常大的，给人们的四肢也带来了一定的影响，当人们患有腓总神经损伤这种疾病的时候，患者就面临着可能大小便失禁、下肢受影响，甚至有的患者还会有瘫痪的可能。为了使更多的患者能够得到更好的治疗，我们接下来为大家介绍腓总神经损伤的发病原因是什么呢?请看下面的介绍吧。 1、发育性腰椎管，狭窄腰椎管发育性狭窄是马尾神经综合征的首要病理学基础。 2、强直性脊椎炎，强直性脊椎炎是一种常见疾病，早、中期一般很少伴有神经系统的合并症。 3、腰椎退变性脱位或腰椎骨折，腰椎退变滑脱常引起椎管狭窄，此时椎板下缘及附着在松弛椎板上的黄韧带增厚，骨嵴增生，围绕硬脊膜及侧隐窝内的纤维组织可压迫马尾神经及神经根。
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时间： 16:45:13
健康咨询描述：
我之前由于左脚粉碎性平台骨折造成腿部腓总神经损伤,在广西玉林做的手术,现在已经术后1年半啦.术后医生只是注重骨折部位的治疗没有注意到腓总神经损伤,只是叫我定期吃甲骨胺恢复神经.（现在我的感觉就是左小腿除了踝关节下面的神经没有恢复,或者说恢复不明显）现在对我的日常生活有一定的影响.现在的大体情况是脚尖向上抬不起来,踝关节活动受限,背伸-5度,前伸5度左右,所以平时跑步快的话就会一瘸一拐的.而且左小腿肌肉萎缩都算严重.我之前很喜欢运动踢足球,但是现在对我来说足球已经离我越来越远啦,这都不算重要,最主要是如何能尽量减少受伤对我生活的影响就好!所以想请教一下这里的比较专业的朋友,像我这样的情况:1 如今应该怎样治疗才好啊...(有些医生建议我做踝关节融合手术大家觉得这样效果如何）2 还有恢复时间大概要多长（因为本人是一名学生,之前做的手术已经耽误很多功课啦,所以想问清楚一下咯）不胜感激!!!
感谢医生为我快速解答——该
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你好,腓总神经为混合神经,在膝部的位置很浅表,较易受损伤.我科自1988年8月至1995年12月共收治腓总神经损伤38例,其中二期手术治疗的22例,获随访20例,现报道如下.1 临床资料 1.1 一般资料 20例中男16例,女4例.年龄16~48岁,平均年龄28.9岁.致伤原因：刀砍伤12例,砸伤4例,车祸3例,医源性损伤1例.损伤部位均在膝关节.手术方式：直接神经吻合术5例,神经松解术4例,神经移植术11例.移植神经均取自自体腓肠神经.各术式的神经缺损长度：直接吻合术,神经缺损不超过2.0 cm；神经移植术,神经缺损2.0 cm~7.2 cm,平均缺损3.4 cm.手术时间：伤后4周~14个月,平均4.2个月. 1.2 疗效评定 根据Clawson和Seddon提出的标准,分为优,良,可,差四级.优：M4以上和S4或S3+；良：M3和S3；可：M2和S2；差：M1和S1以下.治疗结果：经2.5年~9年的随访,优10例,良5例,可3例,差2例,优良率75%.其中行神经缝合术优良率60%,神经移植术优良率73%,神经松解术优良率100%. 2 讨论 2.1 手术时机的选择 腓总神经损伤应尽早治疗,多可通过神经直接吻合进行修复,但许多因素影响腓总神经修复的时机.临床资料表明：神经修复手术的疗效和手术时机有重要的关系,伤后3个月以内手术的效果最好,随着伤后至手术之间时间的延长,其神经功能恢复的优良率亦逐渐降低.闭合性腓总神经损伤尽管有自行恢复的可能,但也应尽早手术探查,只要手术准备充分,操作仔细,不会对神经造成伤害而只会有助于社会功能的恢复. 2.2 手术方式的选择 无张力缝合是处理一切神经缝合手术原则.我们认为膝关节在中立位时神经缺损未超过2 cm,选用适度游离神经后直接缝合；如超过2 cm则不应勉强缝合而应选用神经移植,反之会因张力过大导致手术失败或因神经断面神经束分布已不一致,而影响手术效果.也不宜考虑通过屈曲膝关节来达到直接缝合.因为在膝关节固定解除后,腓总神经将一定存在张力,进而使神经的恢复受到严重影响.对于神经损伤,尽管有自行恢复的可能,我们认为也应积极手术松解,作神经松解时既要松解充分,又不要损伤正常的组织.松解粘连不充分不能完全解除神经的压迫,神经恢复不良；松解过多,无疑又加重了神经及周围组织的损伤.对于神经挫伤或局部疤痕压迫,我们认为也应积极进行松解术,局部切开解除疤痕及周围组织的压迫因素作神经外的松解,若神经外膜或束膜纤维组织增生压迫,则切开外膜作神经内松解.本组4例均作神经内松解,优良率100%. 2.3 改善局部营养环境 神经吻合口或移植神经应安置血运丰富的基床上,神经的再生需要有良好血供的保证,尤其是游离神经移植.只有在良好的软组织环境下,神经才能很快重建血运,正常生长.移植的神经除两端外主要依靠周围软组织毛细血管长入来获得血运,故如果修复神经的周围组织是坚硬的疤痕,骨组织神经的再生便会受到影响,甚至无法获得血运形成瘢痕.我们对周围软组织环境差者均采用腓肠肌外侧肌瓣移植,包绕神经及切除皮肤疤痕,筋膜皮瓣移植来改善局部营养环境. 2.4 术后处理 神经修复术后应用石膏托固定患肢于功能位3周以利受伤神经的恢复,术后第2天进行高压氧治疗以促进神经的再生.拆除石膏后可进行理疗,以促进功能恢复,并能防止肌肉萎缩&广州华爱医院祝您健康,如有需要欢迎继续咨询.
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你好,根据情况考虑最好到专业的大型骨科医院全面检查看看,确诊后积极配合主治医师的治疗.
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