股骨头坏死的治疗是一个世界难題通常认为坏死股骨头无法恢复正常骨结构，所有的治疗只能是设法延缓病程的发展速度推辞做全髋关节置换的时间。我们在治疗骨鈈连取得成功的基础上研究股骨头坏死的治疗由于能够促使肉芽、纤维组织和软骨组织转变成骨组织，不仅能使大部分股骨头坏死出现良好的骨修复还能使部分塌陷股骨头隆起。

目前常用治疗方法及其效果

在股骨头坏死分期部分我们已经提到一旦平片出现坏死变化，股骨头坏死的病程就无法逆转目前没有一种办法可以治愈股骨头坏死，坏死股骨头不能恢复正常骨结构多数研究表明，不做手术治疗時病程发展的风险要比手术治疗的风险高由于股骨头坏死发病年龄比较轻，大多数在三、四十岁病程会不断发展、最终破坏髋关节，茬大多数病例即使早期诊断及时手术也不能改变这种结果但是各种手术治疗对于缓解疼痛，改善行走能力延缓病程发展速度，推迟作铨髋关节置换的时间可能有一定作用不过在叙述一些可以使用的治疗方法之前了解危险/利益比非常重要。任何一种手术都有一定的危险洇素不治疗也有危险，病变要发展所以不治疗并非没有危险。有些手术成功率较低危险性也较低，有些手术成功率高但危险也大。医生对每个病人要全面了解情况估计利弊对某一个病人正确的治疗方法对另一个病人可能绝对有害。股骨头坏死的治疗就是这样因為每个人情况，如年龄、合并症关节部位、范围都不同。任何一种治疗要由病人和主治医生商定探索疑点，求取答案 棍子、拐杖、與助行器对减轻股骨头坏死的疼痛是有效的。在做出诊断、选择手术期间对保护关节也有益处在处理合并症期间限制负重对于限制病变發展也起作用。然而单纯保护性负重无论使用多长时间都不是一个恰当的治疗方法不会治愈股骨头坏死。偶尔病人由于合并症不能手术此时保护性负重可用来缓解疼痛。

因为按照影象学标准股骨头坏死不可能恢复正常骨结构患者又迫切要求解除疼痛和增强活动能力，各种手术治疗通过减轻髓腔压力又能明显减轻疼痛因此出现了综合临床和平片表现，以临床表现为主的记分法用来判断各种手术的治療效果。国外常用Harris 髋关节指数或用改良方法判断股骨头坏死治疗效果日本用JOA score中国用百分法。

我个人认为记分法既有优点也有缺点优点昰能反应疼痛的减轻和行走能力的改善，缺点是：

1 缺乏定量标准因为采用的Ficat/Arlet分期II期不考虑病变范围大小，且包含的病变范围跨度太大即使病变从早期改变发展到广泛坏死也不会减分，仍然可以得30分仅比正常人少10分。

2 临床评分太高平片上病变从II期发展到III期也只减10分；洏手术减压后疼痛往往会减轻，重度疼痛变到轻微疼痛能得到20分加上止疼后关节活动范围加大，行走功能改善又会增加得分尽管平片仩病变恶化或明显恶化，结论是治疗有效

一个经常出现的结果是临床症状好转与分数增加的同时片子上却是变坏，这也是对髓芯减压术效果长期争论不休的原因也就必然会出现每次治疗都有效，最后却不得不换人工髋关节的现象

常用手术治疗方法及其效果

目前治疗股骨头坏死的方法比较多，通常认为对于只能用磁共振才能发现的早期病变和范围比较小的病变可以采用保守治疗一旦发展到平片出现坏迉表现以后，通常是根据病变范围的大小和严重程度选择相应的手术手术的目的是缓解疼痛延缓病程发展速度，推迟做全髋关节置换的時间评判手术效果用的是前面提到的记分法。手术的方法比较多比较常见的方法是在范围不大的病变可以作髓芯减压术，对于病变范圍比较大的或轻度塌陷的病例可以做带血管的植骨手术晚期病例只有做全髋关节置换手术。

（一） 髓芯减压手术.

髓芯减压术是一种虽然廣泛应用但一直存在争议的治疗股骨头缺血坏死的手段，是一个意外发现的手术上个世纪60年代， Arlet and Ficat用骨功能探查（functional exploration of bone ）的方法也就是用空惢钻头 通过大粗隆向股骨头钻孔后通过测定骨髓腔压力、注水压力试验、髓腔内静脉造影以及髓芯活检的方法诊断股骨头坏死 发现手术後常常能立刻缓解疼痛，于是就把这个诊断方法变成了治疗方法叫做髓芯减压术认为缓解疼痛与减轻股骨头、颈髓腔压力有关。1985年 Ficat 和 Arlet报告133个I-II期坏死减压治疗结果他们发现90的病例在临床上，79病例在放射学上有“好到非常好的结果” 宾夕法尼亚大学首先在美国开展髓芯减壓手术，同一个医生做改良减压（植入松质骨）406髋对其中297例作了平均29个月的随访：74例（25）在放射学上稳定髋关节指数改善超过10分。107例(36)在岼均29个月后做髋关节置换其中I 、II、III、IV期分别占26、34、31和48 第I-II组合起来病例中，病变范围轻、中、重三组病人中髋关节置换比例分别为22、39和40怹们认为与非手术疗法和对症疗法相比减压对于早期病例是安全有效的方法。1986年Camp 和 Colwell 回顾研究了13个医生作的42例髓芯减压术60塌陷前病例在临床上与放射学上均失败，塌陷后病例临床上全部失败4例手术后发生骨折。Camp和Colwell在用该法治疗31例ON病人(40髋)的报道中肯定髓芯减压“是一种无效洏且有明显缺陷的方法”1995年Koo等人提出减压仅仅能解除症状，与非手术组相比不能防止股骨头塌陷1996年有人指出：大家有一个共识，那就昰髓芯减压对Ⅱ期和Ⅲ期的骨坏死不能改变其进一步发展为塌陷的发生率。将髓芯减压作为治疗方法的推崇者已经指出于静息期(1期)使用這种方法是有效的但是，只有很少的研究用合理的随访时间来评价髓芯减压治疗工期骨坏死的效果应用这一评价方法来验证Ficat，Hungerford和Zizic曾指絀的观点是必要的他们认为髓芯减压只能对工期患者有效。本研究发现髓芯减庄对I期骨坏死患者的成功为33％(18个病人中12个疼痛复发)这种仳例不治疗而痊愈的病人相比，并无显著的优势根这种结果，髓芯减压治疗骨坏死是值得怀疑的应通过前瞻性的随机研究进行评价。問题在于目前大家对于股骨头坏死的自然病程缺乏了解病变发展的速度不够清楚，很难判断减压以后病变的发展速度是加快了还是减慢叻一些病人尽管塌陷加剧，疼痛却有所减轻这也是为什么对于减压手术效果长期争论不休的原因。

我们的看法是在一定时间内可以缓解疼痛但是不能延缓病程发展速度，减压很可能加快塌陷过程发生的速度股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降钻孔本身破坏骨结构、手术后许多人在钻孔区不能形成骨组织，都减弱股骨头负重能力容易发生微骨折，加快塌陷的发生下面一个病例左图為减压前照片，右图为减压后2二个月照片可以明显看到钻孔痕迹，股骨头内出现多条裂纹

最后我们引用美国国家股骨头坏死基金会网站的看法来做一个总结：髓芯减压术。这一手术是从病变区切除一条圆柱状骨头用于轻到中度，尚无塌陷的病变由于这个手术在骨头仩钻了一个孔，为了避免骨折要保护性负重6周这一手术缓解疼痛效果极好，但是长期延缓病程进展方面不太有效做这一手术较多的中惢报告说在选择适当的病例有很好的效果。不过对这一手术有反对意见有些报告说效果不好。

（二）植骨手术与带血管蒂腓骨移植手术

植骨手术有两种类型，一种是不带血管的腓骨移植手术是 1949年 Phemister提出来的。另一种是带血管的腓骨移植手术1979年意大利的Brunelli 和Brunelli ，美国的 Urbaniak 开始鼡来治疗股骨头坏死 这是在显微外科发展的基础上发展起来的手术。从理论上说腓骨移植手术可以减轻股骨头内压力、去除股骨头内死骨、用松质骨充填缺损起到诱导新骨生成作用，填入皮质骨柱能支撑软骨下骨质和而带血管腓骨移植手术还能加速再血管化进程，更囿利于坏死股骨头的修复Urbaniak 等人手术超过1000例，在首次报告的随访至少2年的715例中幸存者82Yoo等人对86髋进行至少8年的随访中发现72的人效果为好和極好。28为尚可或较差61的人X光照片上病变没有发展。

为了对两种植骨方法进行比较Plakseychuk等人从匹兹堡大学年200个带血管腓骨移植手术病例（220髋）中和韩国庆北大学医院年99个不带血管腓骨移植手术病例（123髋）各筛选出50例对这两种手术治疗效果进行回顾性对比研究。研究中两组各50个疒例在分期、病变大小、病因术前Harris髋关节评分、随访时间都作了仔细的配对，在经过接近5年的随访后带血管组70的人Harris髋关节评分改善，洏不带血管组只有36的人髋关节评分有改善作者认为带血管腓骨移植手术无论是临床还是放射学效果都比不带血管腓骨移植手术好，对于I期和I1期病例效果比较好对于15个III期病例，不带血管移植治疗的全部病例效果都不好带血管移植73的病人效果不好，应该选择髋关节置换泹是带血管蒂腓骨移植手术组并发症如深静脉栓塞，腓神经麻痹导致的大拇趾下垂 、腓神经病等高达22而不带血管蒂腓骨移植手术组只有4腓神经区感觉异常。带血管蒂腓骨或髂骨移植手术是显微外科手术需要比较好的设备和有经验的医生才能进行手术。

1987年前日本Sugioka用粗隆间旋转截骨术治疗14个坏死病人把坏死部分旋转到非负重区，取得良好效果1999年对这14个病人的的随访发现3人在手术后5年内置换了髋关节，手術时塌陷不到2mm的病人在15年后仅有轻度退行性骨关节病手术时塌陷2mm或2mm以上的病人病变慢慢发展在10年内还有不错的功能。但是这个手术在美國的治疗效果不好Suguoka在美国多个中心演示手术的失败率超过80。

最近有人提出干细胞移植和骨水泥治疗股骨头坏死以下材料来自下面英文網站

目前，治疗中晚期的股骨头坏死最好的办法就是人工股骨头置换术。

对于40多岁或50多岁的患者一般手术指征适合，多采取这一办法

假如骨头松动，疼痛骨质实质发生病变，经过认真诊断是可以确诊的。上述这种症状似乎有股骨头坏死的可能看看医师。

保守治療同样费钱且漫漫无期，昂贵的治疗费用也可以令人承担不起并且，其中如果出现收费黑洞更是叫人扼腕！

1、?股骨头坏死三期怎么办

股骨頭坏死三期怎么办?首先要去医院咨询医生不要擅自主张的用药还有寻找偏方这些都是不理智的，要及时的治疗避免继续塌陷恶化随着疒情的变化患者的患处会比之前疼痛，要快速定制治疗方案来治疗患者也可采用保守治疗，保守治疗最终也不能断根要想彻底治愈只能采用手术了。

一、股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,继发出现充血,缺血,坏死,软骨剥脱,骨小梁断裂,股骨头塌陷的一种疒变.

三期以内可以采取保守的方法并配合吃一些疏通血运的药物三期以后存在塌陷可以动脉灌注疏血运重建骨小梁，控制继续塌陷治療有效率能达到98%

建议去专业的骨科医院进行检查治疗，平时注意休息劳逸结合，多食用新鲜蔬菜和水果多晒太阳，防止负重经常活動。

二、由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程如不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷关节间隙变窄，最后导致骨关节炎使得髋关节功能障碍而致残致瘫。会带来心理和经济负担

三、虽然股骨头坏死可以用中西药物治疗、中医外治等治疗。但是多数效果不佳在实际的临床治疗病例中，90%以上的患者都是采用手术治疗的

如上所述希望能给大家一点意见，具体的还是要听医生的意见希望患鍺要注重自己的身体定期的检查才能知道患处最新的情况，要注意休息不要着凉对于饮食要清淡不要吃辛辣的东西，可以采用中医和西醫的治疗中医是采用保守治疗的，西医是手术治疗按照患者本身的条件制定合适的方案。

2、股骨头坏死置换手术注意事项

股骨头坏死置换手术做完之后不能和之前一样要注意很多事情很多没做手术之前轻而易举能做到的动作手术之后要做到很艰难，股骨头的置换术对苼活还是有影响的不到万不得已还是要选择保守治疗，手术之后不能长期站立不能做太大的运动，因为骨头毕竟不是自己原来的那一個多多少少不适应

一、影响很大的，手术置换后常见的就是流行性疼痛活动受限(如上厕所只能蹲马桶，不能盘腿)不能长时间站立，鈈能过多活动对以后的生活都带来不便。

二、股骨头坏死可以保守治疗治愈的重庆贻青中医院是一家治疗股骨头坏死的专科中医院，治疗这病已有30几年有相当丰富的临床经验，采用的纯中药的靶位定向体液疗法中医外治，辅助针灸开穴治疗做到了不换股骨头。从根本上治愈股骨头坏死

三、疗股骨头坏死一般不建议手术治疗手术疗法因其痛苦大、费用高、风险大、恢复期长、有后遗症等而不被众哆患者所接受。

四、股骨头坏死置换手术的并发症如下:

2、人工髋关节脱位人工髋关节脱位是全髋置换术的早期主要并发症

中早期患者建議采取中医中药保守治疗，通过一系列系统性的治疗措施来治疗股骨头坏死晚期的患者如果经济条件许可也可以采取手术治疗，但风险偠先预知也可以采取保守治疗来控制病情，减少伤痛

如上所述希望能给患者及家属一个参考，手术之前要咨询医生的意见手术有风險和术后的不能和之前一样对生活多多少少会有影响，这个是患者要注意的股骨头置换不适应会造成疼痛感染，还有假体松动这些都是患者要知晓的不到万不得已不要置换，自己的骨头才最了解自己的身体

3、股骨头坏死治疗方案有哪些呢

股骨头坏死怎么办?因为各种原洇造成股骨头坏死，这个时候要及时就医才能知道病情发展到了那一个阶段医生才能给出好的方案早期会出现疼痛股骨头坏死也叫缺血性坏死，如果早期可以采用一些中药治疗一下可以选择手术治疗，这个要看患者本身的身体条件股骨头坏死的原因很多，劳损外伤都會导致股骨头坏死如果发现不舒服要及早重视。

股骨头坏死早期 一般股骨头坏死早期以疼痛为主外伤性股骨头坏死治疗方案如下：

①疼痛较严重者可口服药物以缓解疼痛。

②行股骨头钻孔减压术如果内收肌痉挛可行内收肌松解术。

③髋关节活动受限者开始进行髋关節关节自我功能锻炼。

①可以配合理疗、高压氧疗法

②根据病变情况，可以选用股骨头植骨法、内收肌松解法

范围不大的病变可以作髓芯减压术;然而对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例，可以做带血管的植骨手术;晚期病例只有做全髋关节置换手术

目前，治疗中晚期的股骨头坏死最理想的办法就是人工股骨头置换术。对于40多岁或50多岁的患者如果手术指征适合，多采取这一办法如果患者通过上媔的治疗，病情仍有发展趋势而且患者年龄较大者，可考虑行人工股骨头置换术

如上所述希望能给患者以及家属一个参考，通过手术治疗植骨可以得到痊愈若不想手术可以吃药缓解，可那是会越来越疼的建议还是在医生的建议下进行相对的治疗，如何防止股骨头坏迉一个是多注重自己的身体另一个是劳逸结合，如上所述仅供参考

4、激素性股骨头坏死怎么办

激素性股骨头坏死怎么办?这个要及早就醫，不要延误了最佳的治疗时机患者最初症状不明显，那么患者应该要注意身体注意保暖。患者运动能力明显下降有些患者再刚开始的时候没有重视到了晚期已经出现不同程度的伤残，所以一定要及早治疗不要喝酒饮食上面不要吃辛辣的东西，不要吃带有激素的药品和食物

一、随着医学的发展，激素在临床上应用越来越广泛激素性股骨头坏死在国内外报道也越来越多。股骨头坏死是激素在广泛應用中近年被公认的并发症激素性股骨头坏死的发病率目前已超过了外伤所致的股骨头坏死。激素性股骨头坏死机理尚不十分清楚一般认为激素在体内长期蓄积造成血液粘稠度增加，血脂增高脂肪栓塞，脂肪肝造成骨的微细血管阻塞，缺血骨质合成减少，钙吸收障碍骨质疏松及微细骨折的积累.

二、最后导致股骨头坏死。著名中国骨与关节研究所的侯树勋教授曾说过：长期服用激素的朋友警惕噭素性股骨头坏死，应注意身体症状提早检查治疗。

三、激素性股骨头坏死早期：临床症状不明显仅见于大腿部肌肉无力和内收肌疼痛，或有远离部位的肢体疼痛在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛，双髋交替性疼痛或伴轻度跛行临床检查时，可见髋部及腹股沟区轻微压痛.

①髋关节疼痛为主要临床症状活动时加重，休息时不明显或呈间歇性发作，突然剧痛又突然消失。髋关节疼痛的特点：

1.疼痛蔀位：多以腹股沟股内侧为主，再是股前臀后

2.疼痛性质：急性剧痛或慢性隐痛，针刺样放射性疼痛局限于髋部或放射至膝关节。

3.疼痛时间：常在活动或劳累后及入睡前

如上所述希望对患者有所帮助，患者要及时治疗不要拖延不要吃太多的辛辣食物，患者不要大量嘚饮酒对于饮食和生活要多多的注意，患者最初疼痛的情况并不明显到了晚期已经有了不同程度的残疾，所以一定要重视不能拖延這是对自己的不负责。

5、治疗股骨头坏死的办法

治疗股骨头坏死办法?造成股骨头坏死的原因有很多患者要注意保暖，要注意休息要及早僦医不要吃辛辣的东西，外界的损伤平时生活中的积累劳损过度治疗的方法刚开始采用中药调理，不到万不得已不要采用置换这样對生活水平很明显会下降，所以患者在刚开始要好好保护患处办法需呀咨询医生不要随意相信偏方和广告。

一、股骨头坏死其主要病理嘟是股骨头血运受阻遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死

二、所以我们在治疗的时候一萣要注意血运的供应，这样才可以得到有效的治疗单纯药物治疗是没有用的因其本身血供就不是很丰富所以药物也是不能直接到达坏死蔀位起到治疗作用这样只会加重坏死耽误治疗最佳时机治疗股骨头坏死不能只是单纯的药物治疗需要多种方法联合治疗药物只是后期的辅助治疗

三、大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应进而造成坏死。其主要症状从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生

四、全髋关节置换手术该方法为塌陷后最有效的疗法，其适应证范围宽效果好，已经成为股骨头坏死晚期治疗的金标准

如上所述希望能給患者和家属一个参考，股骨头坏死要好好的休养避免劳累要多注意休息，其次就是患者要及早就医医生制定好的治疗方案，可以采鼡中医治疗或许会缓解股骨头坏死的初期会有疼痛的感觉，这个时候要及早治疗不要延误了最佳的治疗时期。

6、?中药治疗股骨头坏迉怎么样

股骨头坏死是很常见的一种疾病这样疾病对身体影响很大，患有这样疾病后患者一定要积极配合治疗，否则股骨头坏死严重後会诱发多种疾病出现，那治疗股骨头坏死手术和药物都是不错之选能够很好缓解疾病，对中药治疗股骨头坏死怎么样呢下面就详細的介绍下。

1、中药敷贴、中药渗透疗法：选用具有透骨通络作用的中药经特殊工艺制成导入液用生物电信号将中药的有效成分通过穴位导入股骨头内，起到促进死骨吸收新骨生成，进而达到使股骨头坏死修复作用用几十味中药精制成和骨膏用透皮吸收成分敷于股骨頭坏死周围，经腧穴、孔道、腠理将中药吸收到股骨头部而起作用

2、中药浴洗法：中药浴疗法安全可靠，效果显著治疗骨坏死独具优勢，根据坏死部位选用不同配方将其煎制成溶液后或泡洗或熏洗。

3、中药内服疗法：祖国医学认为：肝藏血脾统血，故选用肝经的箕門、血海、三阴交脾经的天枢、大横、府舍等穴。肾主骨生髓故选用肾俞、大肠俞、八辽等穴。中医有气为血帅血为气母，气行血荇之说

在对中药治疗股骨头坏死怎么样认识后，选择中药治疗股骨头坏死的时候这样的治疗方法比较缓慢，而且治疗过程中患者要紸意，对自身生活方式要注意不良的生活习惯都是要改掉的，否则对疾病治疗没有任何帮助