检查后说是腹膜后多发淋巴结肿大是不是肿
检查后说是腹膜后多发淋巴结肿大是不是肿
基本信息：女&&13岁
病情描述及疑问：检查后说是腹膜后多发淋巴结肿大 是不是肿瘤？会不会变成淋巴癌？
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擅长：本人擅长很多的疾病治疗，也会中医的。
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南昌市西湖徐文辉诊所&&&
分析：该情况可以考虑是淋巴结炎
建议：你好；依据你所描述的情况分析；肿瘤的可能性小，可能是慢性淋巴结炎引起淋巴结肿大，一般不会引起癌变。
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疾病百科　　慢性淋巴结炎继发于头、面、颈部的炎症病灶。淋巴结不同程度的肿大，散见于颈侧区或颌下、颏下区。可略硬但表面光滑，能活动，可有轻度压痛或不适。...　　慢性淋巴结炎继发于头、面、颈部的炎症病灶。淋巴结不同程度的肿大，散见于颈侧区或颌下、颏下区。可略硬但表面光滑，能活动，可有轻度压痛或不适。慢性淋巴结炎本人不需要治疗，检查时应注意寻找原发炎症灶。除颈部各区外还应仔细检查头皮、外耳及口腔、扁桃体、牙龈等隐藏部位。还可按肿大淋巴结的淋巴接纳区找寻原发病灶。就诊科室：内分泌科典型症状： 多发人群：所有群体检查方法： 发病部位：淋巴疾病自测：常用药品：
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生患者，男，15岁，不明原因发热一月，淋巴结肿大，口腔溃疡！
作者：eier_dai
病史特点：
患者，男，15岁，学生
因“发热13天”入院。
患者家长诉其7.1受凉后出现发热，一般上午体温正常，午后体温开始升高，至晚上体温升至高峰，最高39.5°，不能自行降至正常，发热前有畏寒，无寒战，无盗汗，乏力，咽痛，肌肉酸痛，咳嗽等症状。到当地医院治疗，给予头孢三代，阿奇霉素及护肝等治疗五天，无好转，7.10出现口腔溃疡，疼痛明显，为求进一步诊治来我院。
入院查体：T:38.5°，P:124bpm，R:20bpm，BP:109/79mmHg, 神清，步入病房，查体合作，精神佳，唇红，悬雍垂左侧上腭粘膜处可见一约黄豆大小溃疡，上覆少许分泌物，咽无充血，扁桃体无肿大。双侧耳后，颈前，双侧腋下，左锁骨上，左滑车上可触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结，无触痛，边界清，可推动，余查体均无异常。
入院后辅检：7.13：血常规：WBC:13.9*109 N:45.7% L:51% M:1.61% 生化：LDH:298
CMV-IgG:250IU/ml CMV-DNA(+) 尿CMV培养（-） EBV-DNA(-) ANCA(-) CRP:10.4 ESR:44 尿常规：蛋白（1+）
寄生虫全套：旋毛虫抗体（2+）（神经科实验室）
旋毛虫抗体（-）（医大实验室）
肿瘤全套，ASO，粪常规+找虫卵，伤寒抗体，结核抗体，风湿全套，免疫
全套，HIV-Ab，HBsAg，HCV均无明显异常。淋巴结太小无法取活检
B超：脾肿大（脾厚：5.9cm） 7.22复查：脾稍大（4.3cm）
7.17：血常规：WBC: 2.41*109 N:27% N:0.65*109 L:60.4% Hb：117
咽拭培养，骨髓培养，血培养均为（-）
多次复查血细胞形态均为正常，未找到异性淋巴细胞。
骨穿：增生减低，粒细胞以成熟阶段为主，幼稚阶段少
骨髓活检：增生活跃，粒系统以中幼以下为主
7.21：CT：心肺正常，双侧腋窝淋巴结增多，不大
入院后给予抗感染（阿奇霉素7.13-7.23，美罗培南7.13-7.27，依替米星7.27-，替考拉宁7.27-）护肝及对症支持治疗，体温控制不理想，体温最高达40.1°，7.15发热三个体温高峰，清晨即开始发热，给予双氯芬酸钠片口服后可降至正常，约持续10小时又出现体温升高。之后每日均有不同程度发热。7.20起使用美卓乐24mg，体温控制可，7.24将美卓乐减量为16mg，7.25再次出现发热，最高39.8°，7.26起将美卓乐加量为24mg，此后仍有间断发热。7.20右侧上腭腭咽弓处新发绿豆大小溃疡，疼痛明显。现溃疡面已减小，疼痛减轻。
7.27：血常规：WBC：8.61*109 N:62.3% L:25.1% M：12.4% Hb：133
ESR：29 CRP：7.6
各位老师帮帮忙，考虑什么诊断？还需补充什么检查？
查下HIV,虽然病人很年轻，查总比没查的好。
eier_dai：
查了的，HIV,HCV，梅毒都是阴性的。
eier_dai：
又查了铁蛋白，骨髓流式细胞学，复查了一次骨穿，都是正常的，现在激素加量到甲强48mg了，还是管不住体温，对激素的反应不太好，但是对NSAID类药物的反应还可以，37.5mg迪克乐克可以管10小时左右的体温，热程已经一个月了。
yangchenyu0411：
个人认为：该患者发热原因待查：1 感染性疾病，需排除①结核病如肝结核，②寄生虫感染如疟疾③其他如败血症 2 非感染性疾病：需排除①药物热②自身免疫性疾病如白塞氏病等。可行完善上述相关检查，适情诊断性治疗。复查HIV抗体检测！！
eier_dai：
7.22查B超脾稍大（脾厚4.2cm），7.31复查B超脾大（脾厚6.1cm)，肝脏有肋下一指，B超无明显异常，腹股沟有数个黄豆大小淋巴结，质中无粘连无痛，颈前，腋下滑车上的淋巴结已经摸不到了。考虑过白塞病，但是生殖器及肛门周围没有破溃，没有皮疹没有皮肤改变，针刺试验是阴性的，风湿相关的检测都是阴性的，体温对激素的反应也不太好。发热前稍有畏寒没有寒战，体温不能自行下降，呈稽留热，反复血找疟原虫也是阴性的。体温对抗生素一点反应都没有，一般状态很好，除了发热，没有表现出明显的毒素中毒症状。应如何排除结核？依据太少，诊断性抗痨治疗实在是很难下决心啊。
shadowzjm：
病程初期像个病毒感染合并药物热。开始24mg甲强龙可以控制，24日的激素减量太早。26日以后有间断发热，不知道激素是每天一次还是分次用的，如果是每天一次的，可以考虑分次用。最近的发热要注意合并真菌感染，因为患者用了一段时间的广谱抗生素和激素。建议保留激素，停用所有抗生素，查G试验和GM试验，24小时后复查血培养，3天体温还不好，可以试试氟康唑或伊曲康唑治疗。个人建议，仅供参考。
eier_dai：
补充一点，激素一直都是分三次用的，确实是觉得减得早了。
hunaneagle：
应该做淋巴结穿刺吧。
传单，考虑过吗？可查EB病毒抗体，嗜异性凝集试验。
考虑病毒感染，个人认为不能排除传染性单核细胞增多症可能,还有柯萨奇病毒，巨细胞病毒的感染也有类似症状。排除柯萨奇病毒，巨细胞病毒，抗病毒治疗。
yangchun2008：
楼主应该将病情的最新进展报告一下!KD??可以使用丙球试验性治疗!
各位大虾 晚辈刚入肿瘤不久 小小的说一下我的想法
发热病人考虑的三反面1 、感染 2、风湿免疫科疾病 3、肿瘤
我就说说我们科的
病史特点：
1、青春期男性，病程1+月；
2、以体温升高伴无痛性浅表淋巴结肿大为特征；
3、临床特征以淋巴系统损害为主要表现（浅表小溃疡，双侧耳后，颈前，双侧腋下，左锁骨上，左滑车上可触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结，B超：脾稍大（4.3cm）
诊断： 发热待诊，淋巴瘤？
处理建议：1、再次完善查体，有无腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结长大
2、请感染科会诊或排除传染性单核细胞增多症,柯萨奇病毒，巨细胞病毒的感染，
EB病毒感染
3、 尽可能行饱满的淋巴结穿刺活检（淋巴瘤的病人经抗感染处理后淋巴结也可暂
这位小朋友应排除我科淋巴瘤
支持点：1、症状：体温上升。患者无明显的除发热之外的感染伴随症状，且抗生素、激素治疗不明显，反而非甾体类抗炎药有具体效果，可考虑肿瘤热。
2、体征：无痛性广泛的浅表淋巴结肿大。
3、实验室检查:B超提示脾大，生化好像LDH是高了，血沉也明显升高。（虽然不具有特异性，但是对于部分淋巴瘤病人LDH ESR和预后相关）。
对了，部分淋巴瘤好发于青少年，比如伯基特淋巴瘤。
青春期男性，病程1+月；
以体温升高伴无痛性浅表淋巴结肿大为特征；
临床特征以淋巴系统损害为主要表现（浅表小溃疡，双侧耳后，颈前，双侧腋下，左锁骨上，左滑车上可触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结，B超：脾稍大（4.3cm）
发热待查：淋巴瘤？
做个淋巴结活检吧，这个挺重要的。
第一印像考虑淋巴瘤，那么多检查都做了，为什么不做淋巴结活检？纵隔CT 。
有没有可能是传染性单核细胞增多症呢？传单是青少年多见，亦有不规则发热，咽峡炎，淋巴结及肝脾肿大。后面一次的血常规可能是继发细菌感染引起。不知道是否有出过皮疹。可行血清嗜异凝集反应，EB病毒抗体测定。但是多次血常规又没有找到异型淋巴细胞！因此……不知道有没有关节痛呢？成人STILL病也会出现长期发热。
记得以前听说有一种叫做 “猫抓病”的，其表现也是发热、淋巴结肿大。
eier_dai：
我们也有考虑过淋巴瘤，但是因为浅表淋巴结太小无法做活检所以搁置了，而且入院以后颈前，锁骨上，腋下，滑车上的淋巴结都缩小了，更不好取活检，淋巴结的大小变化似乎与体温有一定的相关性，但只是个人感觉不是太确切。传单也考虑过，异嗜性试验我们医院已经很久不做了，多次寻找异性淋巴细胞均为阴性，白细胞也不高，EBV-Ab-IgG（+），EBV-DNA（-），没有关节痛，没有肌痛，没有皮疹。热程已经一个月了，如果是病毒感染热程会这么长么？KD除了发热和淋巴结肿大似乎也没有其他支持点，所以没有冲丙球，KD有这样的特例么？请各位老师指导一下！谢谢!
对了，补充一点，入院时做过纵隔CT：就是腋下淋巴结增多， 不大，心肺无异常，纵隔未见异常肿大淋巴结，后来又做了腹腔的MRI想看看腹膜后有没有，结果还没出。
a8295186：
考虑传单吧，我科室最近也收了一个类似的病人，症状和这一样，她已经发热五个月，先用上更希洛维试试看，抗病毒药先上，在查下抗-cmv，再考虑肿瘤疾病。
eier_dai：
补充一下这段时间的变化。
第二次骨穿结果：增生活跃，粒细胞成熟阶段比例偏高，骨髓培养，血培养均为（-），骨髓流式细胞学，IgH-TCR基因重排正常，腹腔MRI：肝脏及脾脏肿大，胰腺肾脏未见异常（没有报腹膜后淋巴结），8.7血常规：WBC：5.66 N：69.3% L：18.8% M：10.8% LDH正常，铁蛋白正常，ALT:58, ESR34mm/H
8.12复查腹部B超示：肝内不规则低回声区，肝门区不规则回声区（淋巴结可能），腹膜后淋巴结可疑。7.29排出白色细长卷曲虫3条。
7.20起使用激素，脾脏缩小，淋巴结减少，目前肝脾未扪及，右锁骨上可触及一淋巴结，无触痛。
8.12起停用所有抗生素，激素，仅保留一组维C，肌酐，常规护肝及迪克乐克37.5mg,q12h。一直有间断发热。
化雨春风：
查查B2微球蛋白，LDH。
eier_dai：
终于出结果了！
后来转到北京的上级医院，最终的诊断是：嗜血细胞综合征，用激素治疗（具体用法不详），已经二十多天不烧了
jinzhsh1966：
嗜血细胞综合征,无形体病吗?
981023pzy：
感染、肿瘤及免疫性疾病均可以引起嗜血细胞综合征，该诊断并非病因诊断，需要查明引起的原因。
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关于丁香园腹腔及腹膜后淋巴结超声检查的探讨
核心提示：在淋巴结影像学检查中， 超声诊断技术已被认为是一种操作简便、效果良好、无放射性辐射、无需对比剂且比较经济实用的显像方法。
　　在淋巴结影像学中， 超声诊断技术已被认为是一种操作简便、效果良好、无放射性、无需对比剂且比较经济实用的显像方法。
　　胆道感染、肝炎常引起肝十二指肠韧带处， 小儿肠系膜淋巴结炎表现系膜上淋巴结肿大， 阑尾炎引起回结肠淋巴结肿大， 由于其固有的淋巴分布，超声可在相应的位置查寻， 以上各病所致的淋巴结肿大特点： 淋巴结数量少， 体积小， 无明显膨胀感， 多呈卵圆形或椭圆形， 边界清， 内部回声尚均匀， 淋巴结门部髓质增宽， 皮质变薄， 中央见髓质的线条状强回声， 其周围组织结构清晰， 间质回声无增多， CDF I示血供不明显。
　　转移性及的腹腔及腹膜后肿大淋巴结的声像图与癌细胞浸润生物学行为相关性： 肝癌、、恶性淋巴瘤等淋巴结特点： 较早时期的转移淋巴结数量较少、体积小， 也无明显膨胀感， 与炎性淋巴结在图像上很难说出与炎性淋巴结的明显区别点。转移性继续增大的淋巴结特点： 体积增大饱满， 回声增强， 呈非对称性， 宽径增大更明显， 这与淋巴结受癌细胞浸润其结构改变有关; 淋巴结边缘分界清晰不规则， 包膜增厚不完整， 这与肿大淋巴结同周围组织的阻抗差增大有关， 淋巴结向周围组织浸润有关; 淋巴结门部髓质变窄呈细线状或消失， 皮质非均匀增宽， 癌组织浸润门部导致淋巴结门被破坏变形消失。淋巴结周围的间质组织明显增多， CDF I 示间质内血供丰富，这与淋巴结增大相应的供给有关。
　　腹腔及腹膜后恶性肿大淋巴结生长部位与原发灶及转移途径的相关性： 胰腺、腹主动脉周围淋巴结转移的原发灶大多来源于上腹部脏器， 如胃、食道、肝、胰腺、胆囊内的原发癌灶; 髂血管附近淋巴结转移的原发灶大多来源于下腹部， 如前列腺、子宫附件的原发灶。本组这种病例很少， 所以在此不做详细分析。腹腔及腹膜后肿大淋巴结在临床上的指导意义：(1) 在肝门区， 右侧腹、脐周、右下腹发现淋巴结肿大， 数量不多， 体积不大， 结合病史， 一般可追踪随访， 可指导临床免去不必要的损伤性检查; (2) 腹膜后的淋巴结肿大， 应高度警惕恶性可能， 患者该做仔细检查， 查找原发病灶的来源、性质、部位; (3) 已知原发灶， 可了解是否有腹膜后淋巴结转移， 可作为临床上最有用的观察转移的指标; (4) 为肿块的良、恶性鉴别提供有力的影像学证据; (5) 决定治疗方案： 让临床医生了解腹腔及腹膜后的情况， 给医生提供决定选择手术、化疗、的依据; (6) 定期复查， 判定原发的转归及预后情况。
　　腹腔及膜腹后淋巴结在临床上的触诊是个盲区，超声检查显然优于临床触诊检查， 可以发现临床检查遗漏的隐匿的异常淋巴结。超声对腹腔及腹膜后的淋巴结诊断技术也有其不足的一面： 受腹腔肠道气体干扰， 有些部位淋巴结检出率较低; 在淋巴结良、恶性鉴别诊断中， 一些超声征象有一定的交叉性。超声易于发现腹腔内肝门区， 系膜区， 右下腹区， 腹膜后大血管旁， 胰腺周围的淋巴结， 并观察其结构回声改变;超声检查方便， 分辨率高， 重复性好， 范围广， 无创性， 可做为寻找腹腔及腹膜后淋巴结肿大的首选检查方法之一。
（实习编辑：罗荣兰）
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腹膜后淋巴结增大
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想知道淋巴结增大是什么原因引起的
所就诊医院科室：
广州中山大学第二附属医院 小儿外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：腹膜后畸胎瘤切除
医院科室：
治疗过程：CT复查
建议查AFP，排除因畸胎瘤引起的淋巴结肿大
状态：就诊前
钟大夫，你好，谢谢你的建议，我还想问下，畸胎瘤都已经切除，并且手术后7个月CT增强复查没有复发，怎么手术后7个月检查淋巴会多发性肿大呢？
请问去医院看这个应该挂什么科？
一般恶性畸胎瘤要3-5年的随访的。可以到小儿外科或肿瘤外科就诊
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钟斌，赣州市妇幼保健院小儿外科主任。擅长小儿普外、小儿泌外疾病的诊治及小儿腹腔镜手术。
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