小细胞肺癌 中医如何治疗,肺癌的耙向治疗,可...

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小细胞肺癌的治疗
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231位小细胞肺癌专家可,479位小细胞肺癌专家可
小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer,SCLC)约占肺癌的20%,恶性程度高,倍增时间短,转移早而广泛,对化疗、放疗敏感,初治缓解率高,但极易发生继发性耐药,容易复发,治疗以全身化疗为主。
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肺癌诊断治疗
小细胞肺癌的治疗原则和常用治疗方案
一、分期:美国退伍军人协会(VALG)分期:1.& 局限期:病变局限于同一侧胸腔,并可包括在一个可耐受的照射野内。2.& 广泛期:肿瘤超出一侧胸腔,包括恶性胸腔、心包积液或有明显转移。约67%患者就诊时已有明显转移,常见转移脏器是肝、肾上腺、骨、骨髓及脑。2009年国际研究组织更新了TNM分期(第七版),其中(1)将恶性、心包积液划分为广泛期(2)对侧纵膈和同侧锁骨上淋巴结肿大划分为局限期,对侧肺门和锁骨上淋巴结肿大划分为广泛期。因SCLC生物学特性,诊断时多已为III、IV期,故TNM分期应用少。三、确诊后,还要做哪些进一步检查:1.& 局限期(1) 对特殊患者(有核红细胞、粒细胞减少、血小板减少或LDH升高)行单侧骨髓穿刺/活检;(2) 如果胸部X线示,可选用胸穿±胸腔镜(如果胸穿不能确定)。大多数由癌引起。如果太少而不能做影像引导下穿刺时可划为局限期。但如果反复检查未见癌细胞、不呈血性也非渗出性,并且临床判断支持非癌性,那么就不再作为分期因素;(3) 必要时肺功能检查(PFTs);(4) 骨扫描或PET扫描示摄取异常者,异常区拍X片;(5) 如果X线阴性或不能确定,病灶骨组织行MRI检查;(6) 骨髓或胸穿活检或骨活检发现转移:按广泛期处理2.& 广泛期对骨扫描显示不正常的负重骨拍X线平片。三、治疗原则:1.局限期:A. 身体状况如者,同步化疗+纵隔放疗(1类);B. 身体状总较差(由肿瘤引起):以化疗为主,身体状况好转移或必要时,可联合放疗;C. 身体状总较差而非肿瘤引起:个体化治疗(包括最佳支持治疗)2. 广泛期(1). 无有症状性局部病灶、无脑转移的广泛期A.&& 联合化疗,包括支持疗法方案;B.&& PS3-4及极度虚弱者:个体化治疗,包括支持疗法或化疗(2). 有症状的广泛期A.&& 上腔静脉综合征或阻塞性肺不张或骨转移者:化疗±症状部位放疗,有骨质破坏时参见骨肿瘤治疗;B.&& 脊髓受压者:化疗±有症状部位的放疗(3). 有脑转移A.&& 有脑转移症状:全脑放疗后化疗;B.&& 无脑转移症状:可先化疗后放疗3. 局限期SCLC放疗原则A.&& 放疗有两种方案:①1.5Gy每日2次,至总量为45Gy,2次之间至少间隔6小时;或1.8Gy,每日1次,至总量45Gy;②1.8-2.0Gy/天,至总量60-70Gy;B.&& 于化疗的第1或第2周期开始放疗(1类);C.&& 放疗靶体积设定以制订放疗计划时的CT和治疗前的PET扫描为准,参考治疗前PET,拍摄时间应在放疗前4周内(最多不超过8周内),且包括了放射野;D.&& 合适患者优先同步化放疗,序贯治疗为次选;E.&& 如有条件,3D适形放疗优选;F.&& 预防性全脑照射(PCI)可提高无疾病生存期、改善总生存,对于广泛期和局限期SCLC,当胸部肿瘤完全缓解或部分缓解者可考虑PCI(1类)。剂量25~36Gy(30Gy分15次,36Gy分18次,或25Gy分10次)。三、 早期SCLC的手术切除治疗原则A.&&& 诊断为Ⅰ期SCLC的患者不足5%B.&&& T1-2,N0分期以上的SCLC患者不能从手术中获益C.&&& 临床分期为I期(T1-2,N0)的SCLC,并经过标准分期评估(包括胸部和上腹部CT、脑影像检查甚至PET)后可考虑手术切除。术前应做纵隔镜或其他外科纵膈分期术以排除隐性纵隔淋巴结转移;所有患者术后(优选肺叶切除+纵隔淋巴结清扫或取样术)都要常规化疗,淋巴结阴性者单纯化疗,淋巴结阳性者还要在化疗基础上增加放疗。D.&&& 由于完全切除后进行PCI能延长无病生存期和总生存期,因此全切者在辅助化疗结束后开始PCI。五、化疗原则及常用方案1. 一线化疗(4-6周期):(1). 局限期PS 0-2,同步放化疗,PS 3-4(由SCLC引起)则化疗±放疗A.&& DDP60mg/㎡,d1,VP-16 120mg/㎡,d1-3B.&& DDP80mg/㎡,d1,VP-16 100mg/㎡,d1-3C.&& CBP AUC=5-6,VP-16 100mg/㎡,d1-3D.&& 化疗+放疗期间,推荐使用DDP/VP-16(1类)E.&& 化疗+放疗期间不推荐使用骨髓生长因子(2). 广泛期 以化疗为主,如肿瘤引起上腔静脉综合征、一叶肺不张(阻塞)、骨转移或脊髓压迫时则可做减轻症状的姑息性放疗。PS3-4 时做个体化治疗和支持治疗。当脑转移无症状时可先行全身化疗,有脑转移症状时可先做全脑放疗。A.&& DDP75mg/㎡, d1; VP-16 100mg/㎡, d1-3B.&& DDP80mg/㎡, d1; VP-16 80mg/㎡, d1-3C.&& DDP25mg/㎡, d1-3; VP-16 100mg/㎡, d1-3D.&& CBP AUC=5-6;d1; VP-16 100mg/㎡, d1-3,E.&& DDP60mg/㎡, d1; CPT-11 60mg/㎡, d1, 8, 15F.&& DDP30mg/㎡, d1,8; CPT-11 65mg/㎡, d1, 8 每21天为1周期G.&& CBP AUC=5,d1, CPT-11 50mg/㎡, d1, 8, 152. 二线化疗:(1)&& 优先考虑临床试验;(2)&& 2-3月内复发,PS 0-2:异环磷酰胺,紫杉醇,多西他赛,吉西他滨,伊立替康,拓扑替康,替莫唑胺(75mg/m2/天X21天);(3)&& 2-3月到6月复发:po 或iv 拓扑替康(1类),伊立替康,CAV(CTX/ADM/VCR),吉西他滨,紫杉醇,多西他赛,口服VP-16,长春瑞滨,替莫唑胺(75mg/m2/天X21天);(4)&& 6月后复发:原始方案。六、随访1. 疗效评价检查项目(1)&& 胸部X线(2)&& 胸部/肝脏/肾上腺CT(3)&& 如果行预防性脑照射(PCI)则做头部MRI或CT(4)&& 如有临床指征,做其他影像学检查来评估原有侵犯病灶(5)&& 血常规,血小板计数(6)&& 电解质,肝功能,Ca,BUN,肌酐2. 疗效评价(1)&& CR(完全缓解)或PR,不论为局限期或广泛期,均应给予预防性脑照射(2)&& 部分缓解(PR)(3)&& 原发灶进展(PD)注意:1、身体状况差或有中枢神经损害症状者不适合PCI; 2、经全身治疗后评价为CR或接近CR的患者且伴随轻度转移继续给与胸部放疗3.& 治疗结束后的监测(1)&& CR和PR随访:第1-2年内每3-4个月1次,第3-5年内每6个月1次,然后每年1次。(2)&& 每次随访包括:病史和体检,胸部影像学检查及必要的血液检查(3)&& 随访中肺内再出现结节,按新生原发灶进行检查(4)&& 劝其戒烟(5)&& PET-CT不作为常规监测(6)&& 原发灶进展者接受姑息治疗七、二线治疗/姑息性治疗(复发或原发灶进展的处理)1. PS 0-2(1)&& 二线化疗(拓扑替康是1类推荐):持续治疗直至获得最大效益或发生耐药或出现不能耐受的毒性,之后参加临床试验或给予姑息减症治疗(包括姑息性放疗)(2)&& 或临床试验(3)&& 或姑息减症治疗(包括姑息性放疗)2. PS 3-4(1)&& 姑息减症治疗,包括局部放疗八、化疗方案实施举例:1.局限期SCLC顺铂/依托泊苷联合同步胸部放疗(1). 适应证:A.&& 局限期小细胞(SCLC)B.&& ECOG的PS评分0或1C.&& 适合胸部放疗(2). 排除标准:A.&& ECOG评分≥2B.&& 在过去3个月里体重下降5%(3). 化疗前预防用药:A.&& DDP每日用量不足50mg时按中等强度致吐性化疗方案处理,每日用量大于50mg时按高强度致吐性化疗方案预防恶心呕吐(参见NSCLC一线化疗方案)。B.&& 有VP-16过敏史者用氢化考的松和苯海拉明做预处理(4). 治疗:A.&& 一般计划在第2周期化疗开始时启动胸部放疗,临床上可因具体情况推迟放疗B.&& 每21天重复×6周期C.&& 根据实际情况,也可每28天为一个周期D.&& 对白细胞减少性发热高风险的患者,建议化疗结束开始口服复方甲基异恶唑1片,bid,或每天服用左氧氟沙星500mg一次,连续10天。E.&& 完全缓解或接近完全缓解者还要做预防性全脑照射(PCI)药物剂量用法两药先后顺序不限DDP25mg/㎡/d×3(d1-3)溶入100-250ml NS 20-30min静滴VP-16100mg/㎡/d×3(d1-3)溶入500ml NS 30-60min(非PVC管)静注如果DDP剂量&60mg用100ml NS,当剂量&60mg时用250ml NS溶解·&&&&&&&& 如果顺铂毒性大或体弱或&75岁,则用卡铂替代顺铂:药 物剂 量用 法卡 铂AUC 5,d1,剂量=AUC×(GFR*+25)加入5%GS 250ml中,滴注30min&2. 广泛期SCLC顺铂+依托泊苷化疗方案(1). 适应证:A.&& 广泛期SCLCB.&& ECOG的PS评分0-3(2). 化疗前预防用药:A.&& DDP每日用量不足50mg时按中等强度致吐性化疗方案处理,每日用量大于50mg时按高强度致吐性化疗方案预防恶心呕吐(参见NSCLC一线化疗顺铂+长春瑞滨方案)。B.&& 有VP-16过敏史者用氢化考的松和苯海拉明做预处理(3) 治疗:药物剂量用法两药先后顺序不限DDP25mg/㎡/d×3(d1-3)溶入100-250ml NS 20-30min静滴VP-16100mg/㎡/d×3(d1-3)溶入500ml NS 30-60min(非PVC管)静注如果DDP剂量&60mg用100ml NS,当剂量&60mg时用250ml NS溶解·&&&&&&&& 如果顺铂毒性大或体弱或大于75岁,则用卡铂替代顺铂:药 物剂 量用 法卡 铂AUC5,d1,剂量= AUC×(GFR*+25)加入5%GS 250ml中,滴注30min3.& 复发的SCCL二线治疗方案: 拓扑替康(1) 适应证:一线治疗后复发或进展的SCLC;ECOG的PS评分0-2(2) 排除标准:ECOG评分3-4(3) 化疗前预防用药:按低等强度致吐性化疗方案处理(4) 治疗:药物剂量用法拓扑替康1.5mg/m2/d×5(d1-5)溶入50ml NS 30min每21天重复,4-6周期&
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  由于空气质量的下降,越来越多的肺部疾病出现,当然,也越来越多的人患上了肺癌。虽然癌症很难治愈,但是也有很多药物对癌症的治疗还是很有帮助的,能够减轻患者的痛苦,增加治愈的希望,肺癌耙向药特罗凯就是针对肺癌有很好的疗效的药物,今天我们要聊得就是价格。
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  而且,华夏肿瘤康复会专家提醒大家,特罗凯(厄洛替尼)只需肺癌病人在家口服,每天一片即可。特罗凯的服用时间推荐为至少在进食前1小时或食后2小时。最常见的不良反应是皮疹和腹泻,有皮疹患者的生存服显著优于未出现皮疹的患者,且皮疹可以作为临床获益的信号。若出现此类副反应可以搭配高聚口服液或者,疗效更加好。
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核心提示:小细胞肺癌约占肺癌的20%,恶性程度高,倍增时间短,转移早而广泛,对化疗、放疗敏感,初治缓解率高,但极易发生继发性耐药,容易复发,治疗以全身化疗为主.
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  究竟可不可治呢?很多人知道,得了小细胞肺癌可能就很快意味着死亡.小细胞肺癌约占肺癌的20%,恶性程度高,倍增时间短,转移早而广泛,对化疗、放疗敏感,初治缓解率高,但极易发生继发性耐药,容易复发,治疗以全身化疗为主.
  但是虽然小细胞肺癌对于化疗敏感,但是不是用上了化疗就有效呢?人们对于它的治疗期望是不是过高呢?
  父亲确诊癌症晚期治疗无望
  昨日,家住九龙坡区、身为公务员的梁娜告诉重庆晚报记者,男友的父亲今年刚满60,4月初,他被确诊为肺癌中最为凶险的小细胞肺癌晚期,癌细胞已全身扩散,连手术指征都没有了,只能通过放化疗等手段维持生命,但效果不理想。而直到本月初,他们才将病情告知父亲。
  梁娜说,江童是独生子,从小和父母的感情十分好。他大学毕业后开始经商,可父亲一直要求他找一份稳定的工作,他见父亲很操心,怕父亲因此伤了身体,便放弃了自己发展还不错的生意,按照父亲的想法找到了一份稳定的工作。父亲被确诊癌症晚期后,江童还抱有一丝幻想,拿着结果找到多个大医院的肿瘤专家,反复咨询,均被告知“无能无力。”江童的情绪十分低落。
  放弃治疗旅游疗养却被指责
  究竟是让父亲继续放化疗,还是用中药保守治疗?这成为家人及亲戚们讨论的焦点。
  江童称,父亲懂一些医疗知识,知道一旦放化疗,自己很快就可能出现脱发、全身虚脱、恶心呕吐等并发症,甚至要切气管、靠插胃管输营养液,然后再也下不了病床。经过多次讨论,江童和父母亲初步决定,放弃放化疗,采取中药等方式保守治疗。
  想到父亲来日无多,江童和梁娜计划带父亲出去旅游、疗养。“我就是想让父亲最大程度地享受一段舒心日子,让他在生命的最后时刻最大限度地减少痛苦,尽多地享受一下快乐。”江童说,就在此时,他的伯伯叔叔等亲人公开站出来指责他不孝顺,不送医院继续治疗是怕花钱。在亲人眼里,他成了不孝子。
  压力之下送父亲入院治疗
  梁娜称,江童的伯伯叔叔还多次到家里,问他为什么不让父亲入院治疗,是不是要让他自生自灭。江童将自己的想法告诉他们,却遭到全力反对。
  “作为父辈兄弟感情能够理解,但自己的做法难道真的错了吗?”梁娜说,亲人们的指责让江童背负了不孝的骂名,他甚至怀疑自己的做法确实错了,心情苦闷,不知是否该坚持先前的想法。
  在亲人的指责下,身患癌症的父亲也有些矛盾了。前日,一家人再次讨论进不进医院化疗,见父亲也有些犹豫,江童当晚便开车将父亲送进了医院。
  父亲小细胞肺癌晚期,不想进院化疗,儿子带父亲旅游疗养,被指责是不孝,但是我们知道小细胞肺癌的治疗吗?何况旅游疗养也是一种人文关怀的治疗,为何一定要按照世俗的做法呢?其实个人觉得儿子这样做是没有错误的,下面让我们来了解一下小细胞肺癌的治疗方法究竟有哪些?
  的治疗方法
  一、化疗
  小细胞肺癌的治疗以化疗为主,可以联合或序贯以放疗,对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期小细胞肺癌以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主,同步放化疗优于序贯治疗,同步放化疗应尽早,并应给予预防性全脑放疗,预防性全脑放疗对生存的益处显著。广泛期小细胞肺癌以化疗为主,择期行局部或转移灶治疗。
  二、手术治疗
  按照TNM分期T1-2N0M0的患者经纵隔镜或外科分期证实者可行手术切除,即使是达到完全切除的患者术后亦需行化疗。
  三、药物治疗
  单药方案,1990年以前针对许多药物单药对小细胞肺癌的疗效的研究较多,近年也对一些药物进行了有效性的观察,常用药物
  依托泊甙、磷酰胺、氨柔比星、紫杉醇,同时也有些联合化疗的方案.
  四、中药治疗
  小细胞肺癌的治疗在临床上西医的治疗主要是以全身的化疗为主要的治疗方案,有时也配合放疗进行治疗,但是放化疗治疗在杀死恶性癌细胞的同时也杀死了人体的正常细胞,放化疗治疗在短期内可以取得很好的疗效,但是只是属于局部的治疗,通常情况下是治标不治本的,而且放化疗的毒副作用比较显著,常常使患者苦不堪言,有的时候甚至会加速了小细胞肺癌患者的死亡速度。
  中医的独特疗法可以贯穿于整个小细胞肺癌治疗的过程,经过大量的临床资料显示:中医中药能够有效的预防和治疗放化疗引起的毒副作用,在术后如果采用中医中药的治疗,可以有效的防止肺癌复发转移,能有效的延长生存期、提高患者生存质量的优点。
  39健康网提醒:小细胞肺癌的治疗水平在近30多年来处于平台期,仅在同步放化疗和全脑预防性放疗方面取得了一些进展,目前小细胞肺癌初治时的分期、规范的治疗依然是获得满意疗效的关键。
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(责任编辑:钟石珍)39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
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8月15日在线发表于著名学术期刊《柳叶刀》的新研究:患有乳腺癌并需要化疗治疗的孕妇,不应该因为怀孕放弃治疗或提前分娩。 []
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