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肾细胞癌诊治指南
肾细胞癌诊治指南（试行版）　　
中华医学会　　分会　
肾癌诊治指南编写组　　　　名词解释　　无症状肾癌：无临床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌　　副瘤综合征：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群　　　　局限性肾癌：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期　　　局部进展性肾癌：伴有区域淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肾周脂肪组织或（和）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜，无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期　　　　转移性肾癌：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌，包括T4N0M0期肾癌　　　　保留肾单位手术：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术、肾脏楔性切除术、肾肿瘤剜除术等　　微创治疗：文献中对微创治疗手段没有严格的界定，本指南中将射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融归为微创治疗范畴。而腹腔镜下根治性肾切除术或NSS，由于切除组织及范围同开放性手术，本指南中没有将其划为微创治疗范畴　　　　流行病学　　＊我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大＊肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势　　＊男:女为2:1＊城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍　　＊发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁　　　　中国肾癌发病率及死亡率流行趋势（1/10万）　　　　
美国肾癌发病率及死亡率流行趋势
　　肾癌发病率流行趋势图　　　　
1973年发病人数=7.8583　　　　
2000　　年发病人数=12.1294　　发病率、死亡率均有上升趋势　　肾癌死亡率流行趋势图　　　　
1969　　年死亡人数=3.5858　　
2000　　年死亡人数=4.2339　　　　病因学　　★肾癌的病因未明　　★相关因素：吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关　　★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人患病率高　　★遗传因素：占肾癌总数的2～4%　　　　病　理　　大体　　＊肾癌绝大多数发生于一侧肾脏　　＊常为单个肿瘤，10～20%为多发　　＊直径平均7cm　　＊常有假包膜与周围肾组织相隔　　＊双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2～4%　　＊遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤肾癌的病理分型　　肾癌的病理分型
新分型（1997年）
肾透明细胞癌
肾透明细胞癌（60%～85%）
肾乳头状腺癌
乳头状肾细胞癌（7%～14%）
肾颗粒细胞癌
肾嫌色细胞癌（4%～10%）
肾肉瘤样癌
肾集合管癌（1%～2%）
肾未分化癌
未分类肾细胞癌
　　分　级　　★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类　　★推荐采用高分化、中分化、低分化（未分化）的三级分类标准，（将Fuhrman分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）　　Robson分期与1997年分期生存率对比　　　　　　Robson分期　　　　　　
1997年TNM分期　　
N=675例。结果显示与1997年TNM分期相比，Robson分期对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌预后判定缺乏精确性　　推荐采用2002年AJCC肾细胞癌TNM分期　　　　
肾的临床表现
　　★国内文献报告无症状肾癌占33%，国外约50%　　　　★肾脏表现：血尿、疼痛、肿块　　★副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常　　　　★转移表现：病理性骨折、咯血等　　诊　断　　★临床诊断依靠影像学检查　　★实验室检查主要作为对患者术前一般状况以及预后判定的评价指标　　★确诊依靠病理学检查　　　　推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶　　　　推荐必需包括的影像学检查项目：腹部超声波检查、胸部X线片、腹部CT平扫和增强扫描　　★腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据　　推荐参考选择的影像学检查项目　　：腹部平片　　、核素肾图或IVU　　、核素骨扫描　　、胸部CT扫描检查　　、头部CT、MRI扫描检查　　、腹部MRI扫描检查　　有条件的地区及患者选择的影像学检查项目：肾声学造影、螺旋CT、MRI、PET或PET-CT检查　　　　不推荐的检查：穿刺活检和肾血管造影　　不推荐穿刺活检作为常规检查的依据　　★主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）　　在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题：　　★假阴性率高达15%　　★假阳性率2.5%　　★针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、动静脉漏、气胸　　★穿刺道种植率＜0.01%　　★针吸活检死亡率＜0.031%　　　　不推荐肾血管造影作为常规检查的依据　　Campbell’s　Urology.8th中指出20%～25%的肾癌在肾血管造影中无肿瘤血管显像，但其中有一些病例在　　CT增强扫描中有肿瘤强化现象，认为肾血管造影在诊断肾肿瘤的价值有限为有创检查，有一些并发症发生率　　　　治　疗　　基本原则：依据肾癌的临床分期　　★综合影像学检查结果进行临床分期评价　　★根据临床分期初步制定治疗原则　　★依据术后组织学检查确定的侵袭范围，进行病理分期评价　　★如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期结果修订术后治疗方案　　　　局限性肾癌的治疗　　根治性肾切除术切除范围示意图　　　　
外科手术是局限性肾癌首选治疗方法
　　手术方式：　　　　根治性肾切除手术　　　　　　保留肾单位手术　　　　　　开放或腹腔镜手术　　美国肾癌患者5年生存率的变化　　局限性肾癌的外科治疗　　美国肾癌患者5年生存率的变化　　　　
1969年Robson报道局限性肾癌根治性肾癌切除术后5年生存率66%，而单纯性肾切除术后5年生存率为52%。从此根治性肾切除术作为肾癌治疗的标准术式。2001年统计结果显示美国肾癌患者5年生存率提高主要归功于采用根治性肾切除术和影像学的进步　　
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据　　
　　Paul等报道肾上腺转移率为3.1%　　（27/866）　　
　　伴肾上腺转移的肾肿瘤平均大小10cm（3.0-20.0cm），其中96.3%肾肿瘤≥8cm　　
　　肾上腺转移术前CT诊断符合率100%　　
　　77.8%（21/27）肾上腺转移伴多发转移　　
　　孤立肾上腺转移占22.2%　　占肾癌的0.7%（6/866）
　　肾上腺转移发生率与分期、部位、肿瘤大小相关　　
肾原发肿瘤分期
肾原发肿瘤部位
　　局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
　　国内文献　　牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7%（5/75）　　　　
伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm（9.0-18.0cm）　　文献综述　　肾上腺转移率1.4%～7.8%，平均3.8%（222/5822）　　此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺　　转移引起的肾上腺皮质功能低下　　局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据　　　　
在1010例传统根治性肾切除术患者5年无病生存率75%，而625例保留同侧肾上腺的患者5年无病生存率为73%，统计学无差别　　　　
孤立性肾上腺转移切除术后5年无病生存率61%，而伴远处转移同侧肾上腺切除术后万物并生存率为19%　　
保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件　　★临床分期Ⅰ或Ⅱ期　　　　★肿瘤位于肾中、下部分　　★大小＜8cm　　★术前CT显示肾上腺正常　　保留肾单位手术适应证　　　　（Nephron　sparing　surgery，NSS）　　肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的　　患者。如：先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，以及双侧肾癌患者等NSS相对适应证　　肾癌对侧肾存在某些良性疾患，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他能导致肾功能恶化的疾患（如高血压，糖尿病，肾动脉狭窄等）者　　　　NSS可选择适应证　　★临床分期T1a期（肿瘤大小≤4cm）　　★肿瘤位于肾脏周边　　★单发的无症状肾癌　　★对侧肾功能正常　　　　保留肾单位手术肾实质切除范围　　李泉林等间隔3mm分层切开病理检查肾癌标本102例　　★49例（48.0%）缺乏完整假包膜，其中8例无假包膜　　★肿瘤直径≤4cm组假包膜不完整率17.1%（7/41）　　★肿瘤直径&4cm组（68.9%），P=0.007　　★假包膜外肾实质浸润17例（16.7%）　　★假包膜外癌灶的发生与原发灶分期、分级、直径及假包膜完整性呈明显正相关，与患者年龄、性别、肿瘤生长部位及细胞类型无相关性　　　　★建议NSS肾实质切除范围应距肿瘤边缘1.0cm　　★目前国外多数学者建议NSS肾实质切除范围应距肿瘤　　边缘0.5～1.0cm，不推荐用肿瘤剜除术治疗散发性肾癌　　保留肾单位手术组织切缘的判定　　2005年Duvdevani等报道301例NSS结果　　★术中常规行冰冻病理检查切缘　　★肾肿瘤大小1～12.5cm，平均3.56cm　　★切除肿瘤周围正常肾组织厚度1～8mm　　★术中冰冻病理切缘阳性2例（0.7%），但根治性肾切除术后的石蜡切片未见肿瘤残留　　★切缘阴性的299例术后石蜡切片切缘阳性4例（1.3%），其中1例术后9个月复发，行根治性肾切除术，其他3例术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均随访51个月，3（1%）例死于转移，2（0.7%）例于术后6、100个月复发　　结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查　　腹腔镜手术　　手术方式：根治性肾切除术和肾部分切除术　　手术途径：分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜　　切除范围及标准：同开放性手术　　适应证：肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其疗效与开放手术相当　　禁忌证：≥T3期的肾癌、曾有患肾处手术史以及其他非手术适应证的患者　　　　微创治疗　　★射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学Ⅰ～Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效尚不能确定，应严格按适应证慎重选择　　★不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案　　★如进行此类治疗需向患者说明　　　　根治性肾切除术及区域淋巴结清扫范围示意图　　　　局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
　　　　　　Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别　
　EORTC 30881 随机对照研究
　　 　　 　　 　
RN+淋巴结清扫
　　 　　病例数（N=772）
　　 　　出组病例数
　　 　　男性
　　 　　女性
　　 　　平均年龄
　　 　　右肾癌
　　 　　左肾癌
　　 　　行为状态评分　0
　　 　　　　　　　　　1
　　 　　　　　　　　2-4
　　 　　并发症
　　 　　5年生存率
　　局限性肾癌的治疗原则　　★不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术　　　　★不推荐将微创治疗作为首选治疗方案　　　　★不推荐术前常规应用肾动脉栓塞　　★pT1a期术后不推荐术后选用辅助治疗　　　　★pT1b～T2术后不推荐应用辅助性放、化疗　　局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗　　★推荐根治性肾切除术作为局部进展性肾癌首选治疗法　　★对Ⅲ、Ⅳ期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议对比较容易切除的肿大淋巴结的患者行根治性肾切除术+肿大淋巴结切除术　　　　★建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者行腔静脉瘤栓取出术。　　★不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处转移的患者行瘤栓取出术　　下腔静脉瘤栓分型
　　推荐采用美国梅约医学中心（Mayo　Clinic）五级分类法　　　　　　0级：瘤栓局限在肾静脉内　　　　Ⅰ级：瘤栓位于下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm　　　　Ⅱ级：瘤栓位于肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm　　　　Ⅲ级：瘤栓在肝内下腔静脉，膈肌以下　　　　Ⅳ级：瘤栓位于膈肌以上下腔静脉内　　　　局部进展性肾癌术后辅助治疗　　★术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随机对照研究正在进行中，尚无定论。　　　　★尚无理想联合治疗方案　　　　★对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或术后放疗　　★术后辅助瘤苗可能提高生存率　　瘤苗辅助根治性肾切除　　治疗局限性肾癌随机对照研究　　　　术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度　　转移性肾癌的治疗　　★晚期肾癌尚无标准治疗方案　　　　★外科手术治疗及放疗均为辅助性治疗手段，临床研究证实切除肾脏原发灶可提高IFN-α或/和IL-2治疗转移性肾癌的疗效。　　★推荐对孤立性肺转移、行为状态良好、低危险因素的患者先行根治性肾切除术　　★根治性肾切除术后出现孤立性的转移瘤以及肾癌伴发孤立性的转移病灶可以考虑手术切除　　★由于肾肿瘤引起的症状严重可行姑息性肾切除术、肾动脉栓塞、姑息性放疗　　　　转移性肾癌的治疗　　★推荐以IFN-α或/和IL-2为主的免疫治疗或二氟脱氧胞苷为主的化疗　　★IFN-α推荐治疗剂量：IFN-α9MIU/次，im或H，三次/周，共12周　　　　★国内尚无能达到治疗剂量的IL-2商品　　★无证据显示LAK细胞、TIL细胞、IFN-γ治疗转移性肾癌有效　　★转移性肾癌疗效评价标准推荐采用新的实体瘤疗效评定标准-RECIST　　肾癌诊治流程　　　　肾癌诊治流程
　　　　肾癌预后的影响因素
　　★最主要因素是病理分期　　★其次包括组织学类型，乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型；集合管癌预后较透明细胞癌差　　★其他：组织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死等因素有关　　　　影响转移性肾癌预后的危险因素　　
乳酸脱氢酶
中性粒细胞计数
孤立的肺以外的转移
　　低危（评分=0）中危（评分=1-3）高危（评分&4）　　危险因素对转移性肾癌预后的影响　　　　遗传性肾癌
　　已明确的遗传性肾癌包括：　　①VHL综合征　　②遗传性乳头状肾癌　　③遗传性平滑肌瘤病肾癌　　④BHD（Birt-Hogg-Dube）综合征　　　　遗传性肾癌的诊断
　　诊断要点：　　①患病年龄以中、青年居多，有/无家族史　　②肾肿瘤常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点　　③有遗传性肾癌综合征的其他表现　　④检测证实相应的染色体和基因异常　　遗传性肾癌的治疗
　　VHL综合征肾癌治疗原则　　★肾肿瘤直径＜3cm的观察等待　　★当最大肿瘤直径≥3cm考虑手术治疗　　★首选NSS，包括肿瘤剜除术　　　　随　诊　　推荐常规随诊内容：　　①病史询问　　②体格检查　　③血常规和血生化检查　　④胸部X线片（正、侧位）　　⑤腹部超声波检查　　　　第一次随诊可在术后4～6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行NSS的患者术后4～6周行肾CT扫描,　　了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用　　　　推荐各期肾癌随访时限：　　T1～T2：每3～6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次　　T3～T4：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次　　VHL综合征治疗后：应每6个月进行腹部和头部的CT扫描。每年进行一次中枢神经系统的MRI检查，尿儿茶酚胺测定，眼科和听力检查
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肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗
全网发布： 21:29
肾血管平滑肌脂肪瘤是常见的肾间叶组织肿瘤，由脂肪细胞，厚壁血管和平滑肌组成。
为良性肿瘤。但亦有极罕见病例呈现浸润性生长甚至转移。传统的观点认为，肾外和淋巴结受累是多中心病灶，并非是恶性病变的证据。本病可单独发生或伴发于结节性硬化症。 
本病是在1951年被正式命名，而首次被组织学描述是1911年的一例结节性脑硬化伴肾肿瘤病例。
典型病例诊断常无困难，但脂肪含量极少或平滑肌含量多时，易与其它肾实质肿瘤混淆。更需与肾癌作鉴别诊断。
一、临床表现 
临床症状有无或其程度取决于肿瘤大小、位置、数目、对周围器官或组织有无压迫、是否伴有肿瘤内出血或破裂出因以及是否伴有结节性硬化症。 
肾血管平滑肌脂肪瘤可单独发生或伴发于结节性硬化症。后者系家属性遗传性疾病，表现为智力迟钝、、皮脂腺瘤。这类患者的脑、眼、心、肺和骨骼都可发生血管平滑肌脂肪瘤。这类患者发病年龄轻，多灶性和双侧性病变多见，肿瘤体积大，生长快，症状较明显。约80%的结节性硬化症患者有肾血管平滑肌脂肪瘤，而80%的肾血管平滑肌脂肪瘤患者并不伴有结节性硬化症。伴发于结节性硬化的肾血管平滑肌脂肪瘤83%为双侧，肿瘤较大，症状明显，需手术者多。 
主要症状为腹或腰部疼痛、肿块、血尿、恶心、呕吐、、休克、、肾功能衰竭和尿路感染等。
本病好发于女性。 
临床上有三种不同表现形式：
①无任何临床症状；
②肿瘤大引起局不适和其他压迫或激惹邻近器官症状；
③由于肿瘤内出血或破裂出血而导致突发疼痛、低血压、休克等。　
影响肾血管平滑肌脂肪瘤增大的因素中，除早已确定的肿瘤大小这一因素外，肿瘤数量、是否伴有结节性硬化，亦是影响肿瘤发展的因素。肿瘤内出血和除了脂肪组织以外的组织成分，亦为影响因素。 
肾血管平滑肌脂肪瘤有区域淋巴结、血管、腹膜后间隙、邻近器官受累，甚至肝脏发现同样病变，是否转移尚有争议。
支持为良性病变的理由是，区域淋巴结受累者，经长期随访(18-20年)，并无异常发现；组织学检查显示血管内病变是由于肿瘤经血管间隙向静脉内生长或肿瘤起源于静脉壁所致。近来有个案报道，左肾下极不典型的肾血管平滑肌脂肪瘤切除后二年，左腹膜后和肝脏发现结节，肝活检显示与肾肿瘤有相同的组织学改变，细胞HMB-45染色阳性以及基质中SMA阳性的梭状细胞增多，认为是由于原发肿瘤转移所致。  
二、诊断与鉴别诊断 
肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断主要依靠影像学方法。
有脂肪组织存在是本病的特征。
CT和B超能确定诊断。
CT是最佳诊断手段，诊断标准是边界清晰的含脂肪肿块，表现为极低密度的CT值。增强后CT值可增高。 
肾血管平滑肌脂肪瘤的超声检查特征是显示分界清晰的高回声区。
肾细胞癌一般为低回声，但当伴有坏死或有囊性变时可呈强回声。 
　　因肾血管平滑肌瘤有不同成分，可有不同的MRI信号。表现为T1加权像呈高信号(白影)，T2加权像信号稍降低(灰白影)，脂肪抑制像信号变低(黑影)，造影剂静脉增强，肿瘤强化不显著。
MRI对脂肪更敏感，有时CT未显示脂肪时，能通过MRI得以诊断。肿瘤中脂肪含量很少时，T1加权像、T2加权像均呈稍低信号(灰黑影)，与肾癌相似，但与肾癌不同的是，肾血管平滑肌脂肪瘤在脂肪抑制像通常不呈高信号，强化不如肾癌明显。 
凡肾肿瘤含有脂肪组织，必须考虑到有含脂肪的肾癌的可能。
肿块有下列表现时，应考虑恶性病变：
(1)肿瘤内有钙化；
(2)大的不规则肿瘤，侵犯肾周或肾窦脂肪；
(3)大的坏死肿瘤中有小的脂肪灶；
(4)伴有非脂肪性淋巴结或静脉侵犯。 
三、治   疗 
　　依据肿瘤大小及症状严重程度而定。
70年代以前常施行根治性肾切除。
1971年以后鉴于其良性性质以及双侧、多发不同步生长等特点，改变了原有治疗方法，尽可能不作肾切除。　　   1993年Stenier根据Johns Hopkins医院对35例平均随访4年的资料，提出了修正方案。
　　1.肿瘤＜4cm，不论有无症状，均每半年随访一次。
　　2.肿瘤＞4cm，根据有无症状及其严重程度决定。
(1)无症状或中度症状患者：保守治疗，每半年随访一次；若肿瘤长大，即使无症状，亦应采用保留肾组织手术或选择性动脉栓塞。
(2)严重症状(出血，无法控制的疼痛)患者：采用保留肾组织手术或动脉栓塞。 
选择性动脉栓塞还适用于手术有危险、不愿手术或用于控制由于出血所致的症状等。可采用无水酒精、聚乙烯酒精泡沫粉剂+明胶海绵以及Gianturco圈等材料。由于选择性动脉栓塞能保留正常肾组织，使血管及平滑肌成分消失，脂肪成分液化或呈囊性改变，是肾血管平滑肌脂肪瘤的有效治疗方法。 
保留肾组织手术包括肿瘤剜除术，肾部分切除。有时肿瘤周围血管极为丰富，术中出血不易控制而被迫切除肾脏。 
发表于： 09:46
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肾移植手术及术后随访。泌尿系统肿瘤、结石、结核、外伤及肾上腺等泌尿系统疾病。2010008伍力学--修改终稿-肾嫌色细胞癌曾晓勇_百度文库
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你可能喜欢右肾细胞癌切除术
健康咨询描述：
无特殊反映2009年2月
曾经的治疗情况和效果：
2009年2月做了右肾细胞癌切除手术,请况良好,手术后没有复查,请问,做这种手术生命还会延续多久
想得到怎样的帮助：做这种肾切除手术生命能延续多久（感谢医生为我——该。）
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你好：手术只能切除表面的肿瘤而不能彻底的根治,患者可以采用纯天然中草药治疗效果比较好,对晚期恶性肿瘤及术后巩固都有独特的疗效,而且安全,不会对身体产生任何的伤害及毒副作用,治愈的希望也是比较大的.
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建议采取中医进行巩固治疗.中医治疗从整体观念出发,采用扶正固本,软坚散结,调理脾胃,补益肝肾等方法,能改善机体微循环,提高病人的免疫功能,有选择地杀伤癌细胞,不损伤正常细胞,并有助于恢复机体免疫力,达到控制病情的发展,提高患者的生存质量,延长生命的目的.
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您好,建议中医中药治疗,中药可以清热解毒,活血化瘀,软坚散结,控制癌细胞扩散,防止复发转移,提高生活质量
高级中药师
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病人现在属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移,手术西医治标,术后康复期用中医药来治本,所谓急则治其标.缓则治其本,这样中西医结合,标本兼职,才能取得很好得效果,否则转移后再治疗就比较晚了.
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肾癌患者在接受手术，放疗，化疗治疗后，即使治疗成功，仍不可有麻痹大意的思想。肾癌患者在治疗后，身体虚弱，免疫力下降，恢复缓慢，并且会伴有一定程度的癌细胞复发，转移的风险。人参皂苷Rh2，具有激活免疫细胞，抑制癌细胞生长，扩散，诱导癌细胞凋亡的功效，能够在治疗后，帮助肾癌患者提高免疫力，抑制体内残留癌细胞的生长，对于加快治疗后的恢复，防止复发，起到积极而良好的作用。
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病情分析：肾细胞癌早期无特殊表现,病人可以无自觉症状偶尔因健康体检或其他原因行B超检查时发现.以往常根据血尿腰痛和腹部肿块来诊断肾癌,但此三联征大多为晚期肾癌的表现,预后不良.指导意见：化疗：肾细胞癌化疗效果很有限,据文献报道常用的化疗药物有VLB,丝裂霉素(MMC),羟基脲,多柔比星(阿霉素),博来霉素,优福定,环磷酰胺,氟尿嘧啶和顺铂等.单个用药的缓解率＜15%,但,VLB的有效率达25%故为比较有效的药物.目前多数化疗专家主张联合用药,提高杀伤癌细胞的协同作用和减少毒性反应,特别是硫酸长春碱(VLB)与其他药物的联用鶒,疗效明显优于单个用药.中医治疗：①湿热蕴结型：症见腰腹疼痛,坠胀不适,尿血,身困,腰腹肿块低热口苦,食欲不振,舌体胖,苔黄腻或白腻,脉滑数或濡数治疗原则：清热利湿,活淤解毒.基本方：八正散加减：大黄10g,枝子12g,滑石20g萹蓄20g,瞿麦20g木通6g,车前子30g,甘草梢10g,灯芯草3g.可酌加白花蛇舌草赤芍,牛膝②气结血淤型：症见腰部憋胀疼痛,可触及肿块质硬不移,尿血伴血块面色晦暗,舌质暗或有淤点,苔薄,脉弦或涩或结代治疗原则：理气散结,活血化淤健康搜索.基本方：膈下逐淤汤加减：桃仁10g,红花10g当归10g川芎10g,丹皮12g,赤芍20g,五灵脂10g,乌药l0g元胡10g健康搜索,枳壳12g,香附10g,甘草6g,可酌加马鞭草,半枝莲,木香,莪术等.③正虚淤结型：症见积块坚硬,腰痛日剧血尿频繁,面色黧黑,形体消瘦,乏力气短,呕恶纳差舌质紫暗无苔脉沉细而涩.治疗原则：补气养血,活血化淤基本方：八珍汤合少腹逐淤汤加减：炒五灵脂10g,焦蒲黄10g鶒,元胡12g,当归10g,赤芍20g,川芎10g,小茴香3g,党参30g白术10g,茯苓15g,生地20g,炙甘草10g可酌加土茯苓,马鞭草等.生活护理：肾癌的组织学结构对预后无影响,乳头状囊腺癌预后尚好.癌细胞的分化程度影响预后,透明细胞癌预后好,颗粒细胞癌和混合型预后略差,梭形细胞癌和小细胞癌预后最差.肾切除治疗后5年生存率为35%～40%,10年生存率为17%～30%.肾癌预后有时难以估计可在肾切除后20年30年或更长时间出现转移.对于肾静脉内或下腔静脉内癌栓,如能手术彻底摘除,则预后良好；若肿瘤侵犯静脉壁,则应切除受累静脉壁,否则预后不良；肿瘤侵入肾周脂肪和肾筋膜,如能根治性切除,近一半可生存5年；有局部淋巴结转移者预后不良,极少生存5年；肾癌侵入邻近器官者的生存时间较短.肿瘤大小,对预后无明显影响.
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