痛风规范治疗的精髓理念都在这了
来源：北京大学第三医院风湿免疫科
作者：刘湘源
导语：关于痛风的治疗你是否疑虑重重？何时开始降尿酸治疗？急性发作期该降尿酸治疗吗？为何痛风总是不能「痊愈」？痛风规范化治疗应该是包括三步：正确的评估病情、正确选择和应用药物、正确的治疗理念。北医三院风湿免疫科的刘湘源教授将分别从这三个方面谈一谈痛风的规范治疗。第一步 正确评估病情1. 尿酸测定真的准确吗？在非发作期测定尿酸更准确。另外，抽血前 5 天至少停用影响尿酸药物；抽血前一天避免高嘌呤饮食，禁酒，晚 12 点后禁食。在抽血当天，需空腹，凌晨抽血，避免剧烈活动。2. 痛风是否反复发作？ACR 和 EULAR 指南认为，痛风发作 ≥ 2 次/年，则降尿酸。但笔者个人认为，痛风发作 ≥ 1 次/年的患者，60% 都会在 1 年内复发，故需降尿酸治疗。3. 有无痛风石？要注意观察有无浅表和深部、肾脏部位的痛风石；注意评估疼痛程度；检查关节是否破坏；利用肾功能、尿常规、肾超声检查肾脏有无损害；患者有无肥胖、高血压、心脑血管病、糖尿病、高血脂等合并症。4. 其他因素呢？患者有无家族史？目前在间歇期还是发作期？有无长期服用噻嗪类、阿司匹林、环孢素、他克莫司的既往史？是否为铅中毒？饮食情况如何？患者的尿酸增高属于尿酸排泄不良型、生成过多型还是混合型呢？这些都是我们评估病情是应该考虑的因素。第二步 正确选择药物1. 急性发作选镇痛药无优先我国指南中推荐镇痛药一线药物是秋水仙碱和 NSAID，ACR 和 EULAR 推荐一线药多了一项糖皮质激素，而美国曾经回顾了 30 项随机对照研究得出的结果是：NSAID、激素、秋水仙碱、ACTH 和卡纳单抗治疗急性痛风均有效。故笔者认为，急性发作时镇痛药的选择，三者并无优先，可以根据患者喜好、相关禁忌症、先前治疗反应史选择用药。2. 痛风镇痛药的三大选择原则时机比种类更重要，用药越早越好（24 小时内）；非甾类抗炎药需足量；秋水仙碱需适量。这是急性痛风发作期选择镇痛药的三大原则。非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受的患者可采用以下方案：服用激素 0.5 mg/（kg·d），足量 5～10 天停，或者足量 3～5 天，逐步减量，7～10 天停用。根据 ACR 指南，不能口服药者可以关节腔内注射激素（剂量依关节大小决定），可以静点激素甲强龙 0.5～2 mg/（kg·d），可以 ACTH 25～40U 皮下注射，依治疗反应重复。3. 三种联合镇痛药用药方案（1）秋水仙碱+NSAIDS；（2）激素+秋水仙碱；（3）关节腔注射激素+口服激素/秋水仙碱/NSAIDs。不推荐 NSAIDs+激素。剂量上两药均需足量，或一种足量+一种预防量。VAS 评分 ≥ 7 分、尤其是多关节受累的患者，推荐起始联合镇痛，其他情况可以单药起始治疗，疗效不佳者换另一种或联合。对于急性痛风首次治疗反应不佳、24 小时内疼痛评分改善＜20%、一线药物更换治疗后仍旧无效的患者可使用白介素-1 受体拮抗剂：阿那白滞素（连续 3 天，皮下注射）、利纳西普（每周皮下注射）、卡纳单抗（皮下注射、单剂量）。4. 痛风降尿酸治疗的指征纵观我国指南、EULAR 指南、ACR 指南，降尿酸治疗指征无非 3 方面：发作数、痛风石、有无肾病。根据指南指征，笔者结合个人经验，认为可按照以下标准进行降尿酸治疗：（1）何时开始加用降尿酸药？传统观点认为，急性发作期的血尿酸水平变化可加重痛风发作，但此观点缺乏循证医学证据，缺乏大样本临床研究，国内亦无相关研究发表。笔者认为，降尿酸治疗推后 3～4 周，对长期疗效的影响并不大。研究结果显示，别嘌醇急性期应用不会影响急性缓解期、不增加急性复发率。（2）降尿酸药已加上，痛风再次发作怎么办？已服降尿酸药者发作时应继续用药，以免血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。（3）首选哪种降尿酸药？EULAR 和 ACR 指南推荐首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他），次选丙磺舒，也可联合用药。而中国和日本指南中推荐抑制生成药及促尿酸排泄药均是一线药，应根据患者尿酸代谢情况来定，尿酸排泄不良型以促尿酸排泄药为主，尿酸合成过多型应以抑制尿酸合成为主。而苯溴马隆因其疗效明显优于丙磺舒和别嘌醇，且药物相互作用少、副作用低、对肾功的要求也低（仅要求 Ccr＞25 ml/min），故为促尿酸排泄药中的首选药。5. 难治性痛风可联合用药促尿酸排泄药+抑制尿酸合成药：别嘌醇（200～600 mg/d）+苯溴马隆（100 mg/d）/丙磺舒（0.5 g/d）/RDEA594（200～600 mg/d）方案；RDEA594（600 mg/d）+非布索坦（40～80 mg/d）方案。两种抑制尿酸合成药之间的联合：别嘌醇（100～300 mg/d）+BCX mg/d）方案。第三步 治疗理念要正确1. 非药物治疗是基础，与药物治疗同样重要非药物治疗应该贯穿痛风治疗的始终，一定要与患者强调饮食控制的重要性。啤酒、白酒、含糖饮料、肉类和海鲜都会使血尿酸升高，而适当红酒可轻微降尿酸，维生素 C、奶制品等有降尿酸作用，低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险，适当进食嘌呤含量高的蔬菜并不会增加痛风发作风险。2. 降尿酸期间预防痛风发作的关键：平稳降尿酸，用镇痛药预防痛风发作应该在降尿酸治疗前 2 周开始，服用低剂量秋水仙碱或 NSAIDs 6～12 个月。3. 痛风一旦发作，无论血尿酸高低，均应降尿酸痛风发作提示尿酸已经超饱和，双能 CT 示深部已有小痛风石沉积，所以，即使发作期尿酸不高，急性期后也会明显升高。痛风一旦发作，均应降尿酸治疗。4.「尿酸持续达标」是关键为何痛风难以真正的「痊愈」？笔者认为最关键的原因还是治疗不规范，降尿酸不到位，尿酸含量不达标，或达标不持续。而研究显示，血尿酸长期控制在 6 mg/dL 以下，不仅可溶解已经存在的尿酸盐结晶，同时还可避免新结晶的形成，大大降低痛风的复发风险。总结下来，可以用这样「一个中心，四个基本点」结束全文：即以血尿酸持续达标为中心，及时镇痛保依从、正确选药保平安、饮食控制是基础、更新理念是关键。与大家共勉。更多精彩内容，敬请关注！
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治疗痛风的简单方法是什么？有什么需要注意的吗？
来自：广东省 广州 浏览 323 次
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病情分析： 您好，痛风患者在痛风的治疗过程中讲究原则问题，是为了能够更好的将痛风病治愈，而且痛风患者要知道，任何的疾病治疗都不能过于依赖正规的疗法，需要配合自己的生活方式，饮食，作息等进行调养。
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病情分析：
你好，痛风最主要的是避免饮食海鲜、啤酒、豆制品等富含嘌呤的食物。另外，要合理运动。
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病情分析：
痛风药用物控制，促进尿酸排泄，尿酸生成，急性期的治疗等
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病情分析：
你好，痛风主要是和饮食有关，需要生活注意，避免饮酒，避免吃动物内脏，多吃蔬菜水果。同时急性发作时需要口服止痛药如西乐葆治疗，控制痛风引起的关节炎，同时口服碳酸氢钠真加尿酸的排泄，多喝水多排尿。在关节疼痛急性发作明显好转后需要口服降尿酸的药如苯溴马隆等。痛风的患者需要自己学会管理自己的病情，一旦发作，需要门诊就诊，自己可以调整自己的药物治疗。
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病情分析：
平时注意生活起居,注意饮食,注意个人卫生,及时住院进行治疗
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病情分析：
您好，痛风石单钠尿酸盐沉积导致的，非药物治疗药避免高嘌呤饮食、保持理想体重、每日饮水应在2000mL以上。如果药物治疗你应该接诊时问医生，不要自己给自己开药。
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病情分析：
您好，根据您的描述，您舅妈是属于继发性痛风，继发性痛风和遗传因素无关，和后天的饮食因素有关，治疗痛风都是在急性发作期服用非甾体类消炎药，如布洛芬等止痛，平时要注意忌嘴，高嘌呤会诱发痛风加剧，海鲜、豆浆、酒类都不要吃。痛风可能并发多种疾病，如痛风性肾病、急性肾衰等。
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病情分析：
你好，痛风是由于体内嘌呤代谢异常引起，能够用药，秋水仙碱来控制症状，平时应注意少吃嘌呤高的食物，动物内脏类，海鲜类等，忌烟酒
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病情分析：
你好，痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。痛风患者一定要管好自己的嘴，少吃肉，多吃菜，绝不喝酒。如果痛风发作，一定要到医院正规治疗，定好方案，及时复发了自己也知道怎么办。
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病情分析：
如果是痛风，会引起关节的疼痛不适
意见建议： 建议在当地医生的指导下服用药物，不吃酸性的食物
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病情分析：
1、用抗炎药物终止急性发作。
2、每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁)。
3、通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石，预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨，关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤，特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用，应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。
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病情分析：
痛风属于内分泌疾病与尿酸排泄减少及嘌呤代谢障碍有关，不吃动物内脏及海鲜豆制品等，多饮水，适当服用消炎止痛药或者秋水仙碱治疗。可以适当食用白菜芹菜等等。
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病情分析：
痛风依据目前的医疗水平来说是很难治愈的，药物只会起到一定的改善作用的。可以服用碳酸氢钠片,偏高较多的,用苯溴马隆.对血尿酸水平持续超过500的,则要考虑使用别嘌醇.痛风急性发作时,只能用秋水仙碱镇痛,平时轻微的疼痛,则可以用吲哚美辛,扶他林软膏。
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病情分析：
痛风患者可以通过饮食调解的，痛风是尿酸偏高引起的，痛风患者不能吃动物内脏及海鲜豆制品等，多饮水，适当服用消炎止痛药或者秋水仙碱治疗。可以适当食用白菜芹菜等等。多饮水，均衡营养放松心情改善睡眠，保持积极乐观心态改善睡眠。
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病情分析：
痛风主要是对症处理，平时需要严格控制饮食就可以了
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病情分析：
患有痛风病症是很难治愈的，可以选择服用药物治疗的。碳酸氢钠片,偏高较多的,用苯溴马隆.对血尿酸水平持续超过500的,则要考虑使用别嘌醇.痛风急性发作时,只能用秋水仙碱镇痛,平时轻微的疼痛,则可以用吲哚美辛,扶他林软膏。
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病情分析：
你好，痛风患者要控制饮食，避免高嘌呤食物。使用苯溴马隆、扶他林、别嘌醇、小苏打等药物进行治疗。
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/etc/nginx/nginx.conf.痛风是怎么回事 痛风的症状及治疗方法都有哪些
原标题：痛风是怎么回事 痛风的症状及治疗方法都有哪些
随着社会发展，人们的生活更加丰富，随之而来的还有很多不良的生活习惯，由此也引发很多健康问题。痛风就是其中最典型的一种。那么，痛风是怎么回事？痛风的症状及治疗方法都有哪些？痛风最直接的原因是高尿酸，尿酸主要来自食物中的嘌呤代谢。由于我们经常会吃火锅、海鲜、动物肝脏等美食，这些高嘌呤食物，经过消化后最终形成尿酸，但是这些尿酸超出了人体排泄范围，就会滞留在体内，随血液循环到全身各处，很容易在关节处以及肾脏部位形成尿酸沉淀，这些尿酸沉淀就会在一定诱因下造成关节疼痛，也就是痛风。我之前得过痛风，痛风的主要症状就是毫无征兆地关节疼痛、红肿发胀，像刀割一样疼，一般情况下用一些快速降尿酸的药物就能很快消肿止疼。若是放任不管，在一周之内一会红肿、疼痛症状也会消失，来去如风，所以称之为痛风。但是若是对痛风一直不采取任何治疗措施，就会引起痛风石、肾结石等，最后造成肾功能衰竭。痛风得治疗方法有很多，但是并不是所有方法都安全有效。我最初是口服降尿酸的西药，后来发现不对劲，一停药，尿酸就很快升高，还因为有一次停药引起痛风发作。自己也上网查资料了解了一下，这些药对身体有很大副作用，长期服用会对肾功能造成严重损伤。后来，一个网友推荐给我一款汉方双降茶，说他父亲用过效果不错。我又到汉方双降茶的官网：/sj/?id=38，了解了一下。它属于中医茶疗，以调理为主，降尿酸的同时兼顾养肾，觉得应该快还不错，况且我本来就对中医挺信赖的，就订购了四个周期，经过将近三个月的调理，痛风就好了，到现在尿酸一直很正常，痛风也没有再发作过。所以，在这里提醒痛风的朋友们，选择治疗方法是一定要谨慎，要是因为药物副作用落下病根就不好了。现在我的痛风也完全好了，晚上也能睡踏实了。以前晚上躺床上老是害怕夜里痛风发作，刚开始还因为这个失眠，还被老婆嘲笑。只有痛风过的人才知道那是怎么样的疼，不能摸不能碰的，穿个拖鞋走路也会痛，都恨不得把脚趾剁了。所以，身上有病，不只是身体上的病痛，还要忍受心理上的折磨。所以，有病就要赶快治。
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