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下腰痛？别都怪腰椎间盘突出！
“我们骨科门诊接诊的患者，有一半和颈椎腰椎疼痛有关。”沈慧勇教授指出，和脊柱相关的有颈肩痛、腰背痛、下腰痛和脊柱转移癌等几种。
以颈椎病为例，最常见分为三种类型。神经根型表现为上肢麻木乏力，老人中常见。对这种类型以保守治疗为主，例如理疗、牵引和药物消炎，手术仅占1%只有极个别患者需要手术。预防的方法是经常练习蛙泳、颈枕。“人们常说‘高枕无忧’，其实枕头太高对颈椎未必好。”他表示，颈椎不好的病人睡觉时可以使用颈枕，也可以用毛巾卷成普通矿泉水瓶一般粗，垫在颈部下面，让颈部保持后伸位。
椎动脉型颈椎病表现为头晕、呕吐，且与转头等动作有关。治疗以保守治疗为主，可佩戴颈托（颈围）、服用消炎止痛的药物。但这类颈椎病的症状容易与耳鼻喉疾病引发的眩晕混淆，需要专业医生进行甄别。预防的方法是蛙颈枕及游泳，避免转头。
脊髓型颈椎病表现为行走不稳，踩棉花感，易跌倒。脊髓型颈椎病一旦确诊，应尽早手术。沈慧勇提醒，颈椎病患者要避免粗暴按摩，开车和坐车时要小心急刹车。曾有病人遇到急刹车，头一甩就截瘫了。幸好，被紧急送到医院做手术，术后一周逐渐恢复步行能力。
腰背痛 男性频发腰背痛，要警惕强直性脊柱炎的可能。不久前大婚的明星周杰伦让该病为公众所知，而老一辈人熟知的名著《钢铁是怎样炼成的》，其作者奥斯特洛夫斯基也患有该病。强直性脊柱炎是一种古老的疾病，最早病例可上溯到公元二世纪，该病在我国南方高发，患者高达60～840万。
强直性脊椎炎早期主要表现为腰背、髋关节慢性疼痛。晚期出现严重脊柱畸形及髋关节强直。“随着病情进展，病人不能久站、不能平视、不能平卧，生活不能自理。”沈慧勇说，强直性脊柱炎药物治疗措施少，无法治愈。在常用的药物中，NSAIDs长期服用副作用大，容易耐药。而TNF—a抑制剂治疗费用昂贵，有效率不高，易并发感染。
孙逸仙纪念医院从2011年开展干细胞治疗强直性脊柱炎，这种疗法适用于药物控制不佳的早期病人，副作用少，病人无需长期服用药物。而晚期患者可采用手术治疗。手术需要截断脊柱，难度很大，有些脊柱弯成C性的病人，经过三维数字骨科术前计划，结合术中导航精准操作，最后成功使一大批患者重新挺直腰杆。
下腰痛在骨科病人中最为常见，很多人常把它归结为腰椎间盘突出，其实不然。沈慧勇指出，如果腰痛持续时间小于三个月，则属于急性腰痛，多为机械性因素造成，得到适当治疗可以完全恢复。如果疼痛时间超过三个月，则属于慢性腰痛。
肿瘤、感染、骨折、椎间盘突出等，均可引发下腰痛。而大部分腰痛属于非特异性腰痛，具体病因不清楚，腰肌劳损，纤维组织炎，肌筋膜炎、韧带炎等均有可能引发。
该如何辨识隐藏在腰痛后的常见疾病?大家要牢记四句口诀：
“早不痛晚痛”，多为腰椎间盘突出症，与休息有关。
“晚不痛早痛”，多为组织炎症，如强直性脊柱炎，筋膜炎等。
“早晚不痛半夜痛”，提示癌症可能大，而且癌痛越是安静越痛。
“不分早晚日夜痛”，可能是其他器官引起的疼痛，例如泌尿系感染、肾脏病变、盆腔肿瘤等。
沈慧勇提醒，如果腰痛符合以下七类情况，需要尽快到骨外科检查：
1.初发腰痛小于25岁，或者大于55岁。
2.有外伤史。
3.腰痛晚上重白天轻，消瘦或者体重减轻。
4.骶尾部麻木或者大小便异常。
5.肌无力越来越严重。
6.神经检查有阳性体征。
7.疼痛进行性加重或者持续4-6周以上。
三成腰椎间盘突出合并椎管狭窄
腰椎间盘突出经常引发人们的恐慌。其实这和腰椎间盘突出症是两个易混淆的概念。 “到了一定年纪，我们去做CT、MRI检查，很容易查出腰椎盘退变、突出，这是正常的生理常见的现象，尤其是中老年人，不用怕。”沈慧勇指出，需要担心的是腰椎间盘突出症，也就是影像学表现加上临床症状。
即使诊断为腰椎间盘突出症，也不意味着要挨一刀。实际上，八成患者无需手术，只要做需要保守治疗。他提醒患者别迷信“吃药消骨刺”的广告宣传，“骨刺这么硬，我们手术中用刀切除骨刺都切不掉，吃药怎么可能消除？”
沈慧勇指出，腰椎间盘症的治疗必须遵循“阶梯性治疗原则”，也就是“药物治疗——硬膜外注射——微创手术——开放手术”。
根据2015版指南，只有出现以下情况，才适宜进行手术：保守治疗效果不佳、神经症状进行性加重、严重的运动功能障碍、有“马尾综合征”（即会阴区麻木，大小便障碍，性功能障碍）、腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄症、顽固性的疼痛。
统计显示，约30%的腰椎间盘突出症患者合并有椎管狭窄症，表现为久站或者行走症状加重，主观症状严重。患者做直腿抬高试验时，有80%的人结果为阴性。症状与体位有关，间歇性跛行。
对这类病人的治疗包括保守治疗、NSAIDs、椎管注射、手术等。保守治疗包括药物治疗、按摩、针灸，瑜伽动作例如上身贴地呈跪姿，或者游泳也有缓解帮助。
脊柱转移癌
积极治疗仍有活路
腰背疼痛，还有可能是癌症转移的警报。七成晚期癌症患者会出现脊柱转移，其中仅有5%～10%会出现症状，相当隐蔽。“会易出现脊柱转移的癌症有乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、肺癌、骨髓瘤、淋巴瘤、胃肠道肿瘤，骨转移最多发生在脊柱，约占九成。”他指出，这其中，又以胸椎转移最为多见，约为七成，两成为腰椎。脊柱转移癌可导致骨折、疼痛、高钙血症，严重者因脊髓压迫而导致截瘫。
“查出脊柱转移癌，应该积极治疗。”沈慧勇说，手术切除肿瘤，为神经减压、脊柱稳定性重建，从而帮助病人减轻痛苦，恢复功能，改善生活质量，控制肿瘤进展，延长生存期。
有个三十多岁的女性2004年做了肺癌根治性切除手术。术后六个月，肿瘤转移到了脊柱T12椎体胸椎。她和家属一度为是否放弃治疗而纠结。后来决定放手一搏，做手术将前路病灶切除重建。术后她健康快乐地过了六年。然而到了第七年，T12局部椎体肿瘤复发。这次，她依然选择接受手术，将病灶切除，填充骨水泥行内固定重建。目前，病人情况稳定，仍过着健康快乐的生活。
随着医学技术的提高，脊柱转移癌患者的中位生存期逐渐延长。对比上世纪九十年代和现在，乳腺癌的脊柱转移癌患者中位生存期从过去的21个月提高到26.8月，前列腺癌从5.4个月提高到10.2月，NSCLC从2.3个月，提高到4.5个月，肾癌从9个月提高到17个月。当然，生存期与肿瘤的类型和治疗效果有关，例如，乳腺癌和前列腺癌的转移癌病人比其他转移癌的治疗效果要好，两者五年生存率分别为64%和46%。
文/广州日报记者任珊珊、黄蓉芳 通讯员王海芳、蔡兆鹏
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腰椎间盘突出压迫神经怎么办
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得了腰椎间盘突出症怎么办？
全网发布： 15:43:57
发表者：尹战海
(访问人次：25364)
——遵循“动静结合”的原则长时间的弯腰工（劳）作，干家务会导致人的腰椎间盘退变。这是人类身体进化未完全适应人类工作、生活方式的后果。四足动物腰椎平行于地面，不需要承受弯腰时上半身的前倾力矩；而人类需要长期弯腰干活，腰椎间盘、关节突关节、韧带、肌肉要承受很大的前倾力矩，所以很早就发生腰椎间盘退变（图1）。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 图1. 腰部活动时的错误姿势，会导致腰椎间盘退变。&腰椎间盘外层纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，导致腰臀部疼痛（牵涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（图2）。&图2.症疼痛机理。a.压迫神经示意图；b.牵涉性区域；c.放射性腿痛区域（臀部、大腿前外侧、小腿内外侧、足背、足底）。患者腰臀部的牵涉痛是由于分布于纤维环、硬膜、关节突关节、椎旁肌的痛觉神经纤维受刺激所致；表现为腰部困痛或锐痛；理疗、按摩、贴膏药可缓解；但单纯的椎间盘切除手术早期并不能明显缓解腰部和臀部疼痛，除非同时做椎体间融合手术。而患者大腿、小腿或足部的放射状疼痛是由于椎间盘突出压迫神经根所致。轻度的椎间盘突出称之为“膨出”，表现为原来呈肾脏形状的椎间盘在肾门凹陷处隆起，可以理解成象棋子的鼓肚子样形状。而局部突兀、不圆滑的椎间盘隆起则称之为“突出”（图3）。一般情况下，“膨出”是椎间盘突出的早期阶段，一般可以通过非手术治疗得到缓解；而“突出”在非手术治疗3-6月后不能缓解时常需手术摘除突出且产生压迫的椎间盘。 &&&正常椎间盘&&&&&&&&&&&&&膨出&&&&&&&&&&&&&&&&&&突出&图3.与突出如何预防？1.首先要避免长期不间断的腰椎间应力活动，如长时间打麻将，上网，看电视，久坐，劳动等。每1小时要起身活动一次，如广播体操，太极拳等，或只是给自己5分钟踢踢腿，活动活动腰。2.其次要采取正确的坐、立、干活姿势（让重物尽量贴近人体的重心线），减轻腰椎间的应力。如下图所示（图4）。图4.腰部活动的正确姿势&&3. 加强腰背肌锻炼。可以在俯卧在床上做“燕子飞”（角弓反张）动作，或挺腹动作（图5）。&图5.腰背肌锻炼的正确姿势&为什么要做这些动作？人体腰椎间盘在30岁后开始退变、脱水，相应的其周围的纤维环、后方的关节突关节所受应力增加，也发生退变。退变的结果是腰椎在活动时稳定性下降，神经受刺激导致。人体除了上述的脊柱稳定装置，还存在动态的稳定装置——腰椎周围肌肉（包括腰大肌、腰方肌、竖脊肌等）（图6A，B）。这些椎旁肌对维持腰段脊柱的稳定性至关重要，尤其是在脊柱静态稳定装置（椎间盘、纤维环、关节突关节）失效后。椎旁肌就像帆船桅杆周围的斜拉索具（图6C），又像电线杆周围起稳定作用的钢丝牵引线（图6D）。只有这些斜拉索强壮结实，桅杆和电线杆才能稳固。同样道理，只有锻炼出强壮的腰部肌肉，才能稳定住已经退变的腰椎结构，避免进一步的腰椎不稳，椎间盘突出，压迫神经根。 图6.维持腰段脊柱稳定的腰背肌（A,B），起到类似帆船桅杆周围帆索（C）和电线杆周围斜拉索（D）相似的稳定作用。 一旦得了症，如何治疗？非手术治疗的目的在于：消除神经根水肿，减轻局部的炎症；松弛腰段肌肉，减轻椎间盘内的压力；消除腰段肌肉内的炎症反应，打破恶性循环。对于“仅有症状，没有或有轻度腿麻症状”的患者，建议行非手术治疗。方法包括：1.休息，但并非绝对卧床。急性发作时可考虑卧床，目的是放松痉挛的腰部肌肉，减轻椎间盘所受的应力。但长期卧床（2周以上）会导致腰部肌肉松弛，一旦起床难以发挥稳定腰椎的作用，进一步加重症状。国际上最新的观点是“动静结合”。即疼痛急性期休息制动，疼痛缓解后戴支具下床适当活动，以起到缓解腰部肌肉痉挛，重建人体腰部肌肉动态平衡的目的。2.保护性腰围应用。硬质腰围（图7）可以起到“体外韧带”的作用，协助稳定腰段脊柱。图7.腰围支具3.疼痛的急性期可以静脉应用甘露醇、激素，以消除神经根水肿，减轻症状。4.（在正规医院内）理疗，推拿，按摩，热敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。5.牵引对缓解腰部肌肉痉挛有效，是一种被动的缓解神经根压迫的措施，暂时有效。6.可以辅助以药物治疗，包括抗炎止痛-氟比洛芬巴布膏、麝香壮骨膏等膏药和塞来昔布、依托考昔等口服药，消肿-迈之灵，放松肌肉-乙哌立松，营养神经-甲钴胺，活血化瘀-筋骨痛消丸等药物减轻症状。对于保守治疗3-6月无效；疼痛和神经根受损症状的进行性加重；且严重影响生活质量的患者，可以行椎间盘摘除等手术治疗。本文系尹战海医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 15:43:57
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