全国十佳静脉曲张医院：山西太原静脉曲张医院
地址：山西省太原市胜利街116号
&&&&&&静脉曲张是外周血管疾病的一种，以下肢最为常见，多发生在长期站立工作和负重工作的人群身体，患上静脉曲张患肢会出现弯弯曲曲突起的静脉，严重的话，将会导致静脉出血、溃疡等的形成，严重影响患者的生活质量。...[]
山西太原静脉曲张医院集医疗、科研为一体，面向社会，服务于基层的一所省属非营利性医疗机构。成立于1993年，经过十几年的不懈努力，门诊部累积接待中外患者十余万，得到广大患者及社会的一致好评。...[]
&&&&&&近年来静脉曲张的发病几率极高，是给患者健康带来威胁的病症，轻...[]
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腔内激光治疗下肢静脉曲张术后患者的健康教育
来源：《中华现代护理学杂志》 作者：邵冰，刘以娟，李守国
摘要: 【摘要】
腔内激光治疗术是近几年治疗下肢静脉曲张的新方法,具有创伤小、手术时间短的优点，在国内医院普遍开展。经过腔内激光治疗的下肢静脉曲张患者在术后坚持使用弹性绷带，进行早期肢体活动，并开展康复锻炼，对减少术后的并发症及术后残留静脉的复发，促进疾病的康复有重要的意义。通过对腔内激光治疗术后患者......
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腔内激光治疗术是近几年治疗下肢静脉曲张的新方法,具有创伤小、时间短的优点，在国内医院普遍开展。经过腔内激光治疗的下肢静脉曲张患者在术后坚持使用弹性绷带，进行早期肢体活动，并开展康复锻炼，对减少术后的并发症及术后残留静脉的复发，促进疾病的康复有重要的意义。通过对腔内激光治疗术后患者进行健康教育，使患者和家属对手术方法所了解，使其能够掌握术后的方法、并发症的观察及术后的保健康复措施，从而增进护患之间的交流，促进患者疾病的康复。
【关键词】& 腔内激光治疗术；下肢静脉曲张；健康教育
&&& 下肢静脉曲张是血管外科最为常见的疾病［1］,多见于长期从事站立工作及重体力劳动者。欧美国家的患病率高达20%～40%。张培华等调查的我国15岁以上人群中,患病率为8.6% ,45岁以上为16.4%［2］。传统的下肢静脉曲张治疗以手术为主,效果肯定。腔内激光治疗下肢静脉曲张术是近几年国内外开展的新方法,在局麻下进行微创治疗，具有创伤小、疼痛轻、治疗后无瘢痕,并可保持正常活动和手术时间短等优点，被认为是一项极具前途的技术［3］。随着腔内激光治疗下肢静脉曲张术的开展，治疗过程中出现了皮下淤血、血栓性静脉炎等并发症。患者在术后坚持使用弹性绷带，尽早进行肢体活动、坚持康复锻炼，对减少术后的并发症及术后曲张静脉的复发，促进疾病的康复有重要的意义。笔者根据自己对采用腔内激光治疗的患者进行健康教育的体会，总结出患者应该掌握的术后自我护理的方法、并发症的观察及术后必要的康复保健措施，通过健康教育的方式，使患者掌握具有可操作性的护理和康复措施，以减少术后并发症的致残率及曲张静脉的复发，促进患者疾病的恢复。
&&& 1& 腔内激光治疗的主要原理
&&& 通过光导纤维在曲张的静脉内输送红外线激光，导致静脉腔内血液沸腾产生蒸汽气泡,引起血管内皮细胞和内膜广泛的热损伤，从而诱导静脉全程血栓形成，最终导致静脉闭塞［4］。此后数月内闭塞的静脉逐渐纤维化和被吸收,从而达到治疗的目的。
&&& 2& 健康教育的内容
&&& 2.1& 术后护理的健康教育
&&& 2.1.1& 术后患者应取仰卧位，患肢下垫软枕将足抬高15&～30&& 术后患肢均需用弹力绷带加压包扎，一般从肢体远端开始包扎，逐渐向上缠绕，绷带的松紧度以不影响下肢动脉血流与静脉回流适宜，患者在使用时应注意观察患肢的末梢循环及感觉运动状况，如创面有无渗血，趾端皮肤颜色有无发绀，足背静脉搏动有无减弱。若在使用弹力绷带过程中出现足背水肿、患肢疼痛、麻木感、趾端皮肤颜色发绀，足背静脉搏动减弱等情况，应及时向护理人员报告，一般多为弹力绷带包扎过紧所致，应及时解开，重新包扎［3］。
&&& 2.1.2& 术后第一天，患者就应该开始早期床上活动，定时更换体位& 若术后病人缺少活动,会使下肢血液处于相对滞缓状态，下肢深静脉血栓容易形成。教会患者通过主动和被动的收缩下肢肌肉，促进静脉内的血液向心回流，正确的活动方法包括用力伸足、屈跖，以收缩小腿肌肉，用力伸膝，以收缩股四头肌，被动按摩小腿等［5］。
&&& 2.1.3& 术后第二天即可下床适度活动& 每12 h下床活动1次，每次5～15 min，活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。老年患者可推迟下床时间2天，卧床时适当活动膝关节；限制剧烈活动、久站，避免双足下垂、双膝交叉，以防止深静脉血栓的形成［6］。
&&& 2.1.4& 术后2周内，患者应坚持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿医用弹力袜2～3个月& 医用弹力袜的原理是形成由脚踝处逐渐向上递减压力的梯度,即踝部压力最大，小腿次之，膝往上最小。受控制的梯度压力可以帮助肌肉把下肢的静脉血向心脏回流，使下肢循环得到改善，活动能力增加，从而减轻下肢水肿，缓解下肢疼痛和不适。手术后的患者一般选择中压（治疗型20～30 mm Hg）的医用弹力袜［7］。因医用弹力袜压力的治疗只有在行走时才起作用，所以患者应在清晨起床后穿着，夜间休息时脱下，在家休息抬高患肢时可不穿［8］。
&&& 2.2& 术后并发症的健康教育
&&& 2.2.1& 皮下淤血& 皮下淤血是最常见的术后并发症，主要发生在大腿内侧和膝关节处的皮肤。若淤血的范围不大，症状较轻者，可不用处理；若淤血的范围较大、症状较重者，需做局部理疗、热敷和局部外涂喜疗妥霜，一般多于3周后消失。
&&& 2.2.2& 血栓性静脉炎& 与手术过程中激光烧灼引起的组织损伤、无菌性炎症反应及局部淤血等有关。患者会发现在大腿部位沿大隐静脉主干及小腿局部出现红肿，有压痛的条索状肿块，患者可以使用局部热敷或局部外涂喜疗妥霜，多数症状于2～4周后消失，个别患者症状持续8～12周后逐渐缓解［9］。
&&& 2.2.3& 下肢深静脉血栓形成& 下肢深静脉血栓是腔内激光治疗术的严重并发症，如未及时治疗，将会造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至残疾。所以，患者应经常观察患肢的皮温、颜色，经常测量下肢的周径，若出现小腿高度肿胀、剧痛，足部不能着地踏平，行走时症状加重，就应警惕可能出现下肢深静脉血栓，应及时到医院就诊。一般认为，术后弹力绷带加压包扎过紧、绷带脱落并卡压膝关节部位、伤口疼痛限制下肢活动等是发生该并发症的重要原因［10］。所以，弹力绷带加压包扎松紧应适度，弹力绷带脱落后予以及时调整,术后早期下床活动等，均有利于防止下肢深静脉血栓形成［11］。
&&& 2.3& 出院指导的健康教育
&&& 2.3.1& 正确使用弹力袜& 患者晨起活动时穿戴，睡眠时可不穿，一般须坚持使用3个月，也可长期使用。使用期间应注意皮肤色泽变化及肢体肿胀情况。术后应坚持适当的体育锻炼,锻炼时也需穿戴弹力袜。
&&& 2.3.2& 生活方式的调节& 患者应养成良好的饮食习惯，防止便秘，采取坐式排便；为维持下肢血运，应避免长时间站立或坐位。站立时,不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流［12］。休息时抬高患肢，促进下肢血液循环，避免穿过紧的衣物和腰带。
&&& 2.3.3& 定期复查& 术后1个月、3个月、6个月各复查1次。采用腔内激光治疗下肢静脉曲张，术后可能出现大隐静脉主干再通、曲张静脉的残留或复发等远期并发症，所以患者应坚持术后定期复查。
&&& 2.4& 康复期的健康教育
&&& 2.4.1& 饮食调养& 中医学认为静脉曲张为湿邪下注,瘀血内阻,湿瘀相搏,化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清淡食品,如丝瓜、黄瓜、西红柿、大白菜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品,如羊肉、狗肉、鱼、虾、辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅［13］。
&&& 2.4.2& 坚持做血管保健操& 由于下肢静脉曲张患者长期的静脉高压，静脉血管张力逐渐下降，做血管保健操可增强静脉血管的张力,以减少术后曲张静脉的复发。具体方法:患者取坐姿,双下肢伸直,用双手对患肢由下而上反复进行拍打,力量以能耐受为度，每次15 min，长期坚持可收良效［13］。
&&& 2.4.3& 坚持锻炼& 坚持步行能增强下肢肌肉的收缩能力，促进下肢静脉血回流。患者出院后，应坚持每天步行30 min，每日2次。
&&& 3& 小结
&&& 通过对患者和家属进行健康教育，一方面使其对术后坚持使用弹性绷带，早期进行肢体活动及康复锻炼的重要性有所认识，能提高患者术后的医从性，积极配合治疗与护理，减少术后并发症的致残率及术后曲张静脉的复发；另一方面，通过对患者与家属进行健康教育，增加了护患之间的交流，同时，督促护理人员不断完善自己的业务知识，提高护理质量。
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作者单位：430030 湖北武汉，华中科技大学同济医学院护理学系
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