原标题：肛拭子核酸检测屡遭偏见，为啥必不可少？

近日，“日方要求不要对日本赴华人员进行肛拭子检测”以及“多地要求部分入境人员肛拭子检测”的消息先后登上热搜榜，又让“肛拭子检测”被扣上了偏见的帽子。

新冠核酸检测为何增加肛拭子采样？肛拭子检测主要针对哪些人群？是否有必要大规模推行？

一、新冠核酸检测为何增加肛拭子采样？

国家卫健委官方公众号“健康中国”介绍，肛拭子检测可以在一定程度上提高新冠病毒感染者的检出率，甚至肛拭子检测阳性时间可以先于鼻咽拭子检测，而且有少部分病例在病程后期临床症状改善，鼻咽拭子检测核酸转阴后，肛拭子检测仍持续呈阳性的情况。因此增加肛拭子检测可以提高检出率，有效降低假阴性的概率，减少漏诊情况。

二、肛拭子检查如何进行？会不会很痛苦？

很多人对肛拭子检测心生恐惧，事实上，与鼻咽拭子或口咽拭子相比，肛拭子并没有太多生理上的不适。

新型冠状病毒核酸检测仍是目前诊断和鉴别诊断新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）的金标准，亦即确诊新冠肺炎有赖于新冠病毒核酸检测阳性，临床表现包括胸部CT检查无法排除新冠肺炎时，需要检测新冠病毒核酸阴性排除新冠肺炎。我国最后一版即试行第七版新冠肺炎诊疗方案指出，新冠病毒核酸检测可采用鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本。现有研究已经证实，血液、尿液和粪便检测新冠病毒核酸阳性率很低。新冠病毒进入人体致病的过程是由鼻吸入后经咽喉部进入气管、支气管，主要侵犯肺组织，新冠病毒主要存在于呼吸道（包括上呼吸道和下呼吸道），因此，目前检测新冠病毒核酸的标本主要是鼻咽拭子、口咽拭子、痰液和下呼吸道分泌物等各类呼吸道标本。这些呼吸道标本中，各自有什么优缺点呢？

口咽拭子是目前临床上最常用的检测新冠病毒核酸的标本。优点是采集方便，被采集对象痛苦小，容易获得且不受被检测者是否有咳痰的限制。缺点是检测的阳性率较低，即敏感性低。我国学者研究结果中，口咽拭子检测新冠病毒核酸阳性率仅44.2%。

鼻咽拭子检测新冠病毒核酸阳性率高于口咽拭子。其优点也是容易获得而不受被检测者是否有咳痰的限制，缺点是采集过程较采集口咽拭子困难，受检者痛苦程度大于口咽拭子采集方法。尽管鼻咽拭子检测阳性率高于口咽拭子，但仍然不高。

痰液检测新冠病毒核酸阳性率高。我国的研究结果表明，痰液新冠病毒核酸检测阳性率为76.9%。采集过程中，被检测者几乎没有不适，但需要用力咳嗽，咳出肺脏深部的痰液。痰液检测新冠病毒核酸的缺点是如果受检测者没有咳嗽咳痰，则无法采集到痰液，除非采用雾化吸入诱导咳痰。如果被检测者是新冠病毒感染者（包括无症状感染者和新冠肺炎患者），用力咳嗽和雾化诱导咳痰，均会导致空气中含有新冠病毒的飞沫和气溶胶增多，增加病毒传播风险的可能性。

下呼吸道分泌物是指通过支气管镜检查采集的支气管肺泡灌洗液。肺泡组织的上皮细胞上新冠病毒受体最为丰富，新冠病毒在肺泡中的含量最多。理论上来说，下呼吸道分泌物检测新冠病毒核酸阳性率最高。其最大的缺点是受检测者必须接受支气管镜检查，检查过程中的痛苦远远大于其他呼吸道标本采集方法，而且容易产生飞沫和气溶胶，医务人员被感染的风险高。因此，临床上一般都不采集下呼吸道分泌物检测新冠病毒核酸，除非是被检测者病情危重已经进行气管插管和呼吸机治疗。

总之，咽拭子是临床上最常用的新冠病毒核酸检测标本，现广泛推行的新冠病毒感染者筛查多采用咽拭子。如果高度疑似新冠肺炎且受检者有咳嗽咳痰，咽拭子新冠病毒核酸检测阴性时，可有采集痰液标本送检新冠病毒核酸。（呼吸与危重症医学科感染性疾病科 秦志强）