病请描述：2019年春节前有一个男青年来看病，30岁。左胸痛半月，1周前痰中带血丝一次，偶自觉低热，无咳嗽、，无乏力、头痛、右胸痛、消瘦、纳差，无声嘶，无骨关节痛、腹痛。既往史：无特殊。吸烟14年，每日10支左右，戒烟3天。偶尔饮酒。 上图的照片有两张CT，上面的照片可见肿瘤最大径44毫米，蓝色箭头指示的是肿瘤内部的坏死区。下面的照片黄色箭头指示的是肿瘤边缘的分叶征。 上图可见肿瘤距离下叶支气管和中叶支气管汇合处较远。下叶支气管和中叶支气管周围没有明显肿瘤，也没有明显淋巴结肿大。 春节后术中我先胸腔镜微创手术切除下叶。 上图为切除的右下肺在我的左手上。可见肿瘤为一个一个颗粒状的肿瘤组织组成，和一般的肺癌不一样。普通的肺癌切除后是完整的一个切面。 结果术中快速病理报告下叶支气管切缘癌阳性。 只好再继续手术，把右中肺和中间段支气管切断。 上图是术后病理，可见病理是腺癌，中低分化的含义是恶性度比较高。Ki-67的值40%，说明恶性度较高，生长较快。此时的支气管切缘没有癌细胞。 好在淋巴结都是良性的。肿瘤分期最后是T2N0M0。 上面的胸片是术后第一天的床旁胸片。下面的胸片是术后第5天的床旁胸片。可见右肺虽然切除了两叶肺，但是剩下的上肺膨胀非常好，基本上把原先下肺和中肺的空间占据了。    术后化疗4周期。今年12月份，是术后的第22个月，我给病人的妈妈打电话，知道病人情况很好，没有复发转移。我很高兴。嘱咐术后3年内要每3个月复查一次。 大家还可以参考我的其它健康号文章，以下健康号文章标题可以直接点击： 肺癌肺结节病理报告上的Ki67是什么意思？ 肺癌的病因是什么？肺癌有什么预防办法？ 肺癌的第八版TNM分期的定义

病请描述：一、看到“肺结节”时的烦恼 有很多朋友在拿到体检结果或胸部CT报告发现问题：提示有肺结节。 很多人心里就会犯嘀咕： 什么情况，我有肺结节! 我是不是得肺癌了啊？ 要不要手术啊？ 我还很年轻啊！我都人生是不是完了？ 看到写有肺结节或者肺部磨玻璃结节等字样时，不禁让人联想到发病率第二高，死亡率第一高的恶性肿瘤——肺癌，随之出现担心、焦虑、心情坠入谷底。 二、那么什么是肺结节呢？ 随着人们健康意识的增加，以及胸部CT在临床应用普及，越来越多得肺部结节被发现。特别是胸部薄层CT就像高清电视画面一样,使得以前胸X线片或普通CT不易被发现的肺结节无处“藏匿”。 肺结节是一种影像学诊断，指在胸部CT或X线等影像学检查时表现为：最大径≤30mm，局灶性、边界清楚或模糊、圆形或类圆形、密度增高的阴影。当病灶直径＞30mm，影像学称之为肺肿块，肺癌得可能性更大。 肺结节分类： 1.按数量 ①单发：单个病灶；②多发：2个及以上的病灶。 一般多发结节多为良性。 2.按大小 ①微小结节：直径＜5mm（体积＜100mm3）； ②小结节：直径5mm-10mm（体积100mm3-400mm3）； ③结节：直径11mm-30mm（体积＞400mm3）。 直径小于5mm的结节：其恶性的可能性小于1%； 直径5-8mm的结节：恶性概率在2-6%之间； 直径8-20mm的结节：恶性概率在18%左右； 超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。 3.按密度 可分为实性和亚实性肺结节： ①实性肺结节（solidnodule）：CT肺窗观察，肺内圆形或类圆形的密度增高病变，可掩盖其内走行的血管和支气管，纵隔窗图像显示为软组织密度。 ②亚实性肺结节（subsolidnodule）：CT肺窗观察，肺内圆形或类圆形的高密度病变，不掩盖其内走行的血管和支气管影，纵隔窗图像不显示，类似为磨玻璃样，因此称为GGN或GGO。 亚实性肺结节又分为：纯GGN（pureGGN,pGGN）和磨玻璃密度中带有实性密度成分的混合性GGN（mixedGGN,mGGN），后者也称部分实性结节（partialsolidnodule,PSN） 4.按结节性质 ①良性：良性肿瘤、各种感染性疾病、风湿类疾病、先天性疾病、肺出血等； ②恶性：肺癌（浸润前病变、浸润性癌）、淋巴瘤、肉瘤、肺转移瘤等。 三、什么原因导致了肺结节的发生呢？ 病理上：由不同病因造成的肺泡内含气量减少、细胞数量增多、肺泡上皮细胞增生、肺泡间隔增厚和终末气囊内部分充血水肿。 常见导致肺结节的因素： 1.细菌、病毒或感染； 2.涉及自身免疫病、肉芽肿性血管炎、类风湿结节； 3.良性肿瘤，比如错构瘤、脂肪瘤等； 4.肺血管的病变，如发育异常的血管瘤、动静脉畸形； 5.吸入无机的矿物质形成矽肺、尘肺,以及肺内淋巴结等； 6.肺恶性肿瘤，包括原发性和转移瘤。 四、为什么令人非常烦恼呢？ 虽然偶然发现的肺结节95%绝大部分都是良性的，但是肺结节良恶性不仅困扰着绝大部分朋友，医生对肺结节的良恶性判断也是诊断难点和重点。 发现肺结节后，我们不能闻之色变，也不能麻痹大意（鉴于绝大多数都是良性），我们要客观、科学的对待它，带上详细的影像资料就诊。胸外科医生（多学科医生协作）对影响资料进行仔细阅读，对于首次发现的肺结节，根据病史、结节性状及是否为高危病人制定后续处理办法。 亚实性结节： 1.孤立纯磨玻璃结节 ＜6mm一般来说无需常规随访 ≥6mm6-12个月复查明确有无实性成份出现或进展 2.孤立部分实性（混杂）磨玻璃结节 ＜6mm一般来说无需常规随访 ≥6mm3-6个月复查明确实性成份有改变或进展 3.多发亚实性结节 3-6个月复查CT 实性结节 ＜6mm高危患者（吸烟史或其他已知危险因素：一级亲属有肺癌病史；石棉、氡或铀暴露）：12个月复查胸部CT。 低位患者（几乎不吸烟或无吸烟史或其他已知危险因素）：无需常规随访 6-8mm6-12月复查胸部CT ≥8mm3个月复查胸部CT、PET/CT，或活检 所有结节需根据胸部CT据随访结果，制定后续治疗方案选择，考虑到CT对人体有电离辐射损害，对经常做CT有一定顾虑，尤其是哺乳期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或X线检查；但成人一年10次以内的CT检查都是能够接受的，还要根据实际病情咨询医生。 如果随访过程中考虑良性可能，则可根据病情调整方案：如延长随访时间随访。 肺炎或肺结核患者经过短期口服抗生素或者抗结核治疗后，肺结节就消失或明显变小。 如果随访过程中发现亚实性磨玻璃结节出现实性成份、实性成份增多、结节增大等高度怀疑是恶性的肺高危结节，如果身体状况能耐受手术，还是以手术治疗为主，常用的手术方式为胸腔镜下肺叶部分或者肺叶切除术+肺门、纵隔淋巴结采样或清扫，创伤小、愈合快、对生活影响小。 手术可进一步明确结节病理诊断（诊断肺结节性质的金标准），如果是肺癌还可以明确分期并指导后续的治疗方案的选择，包括中期或高危患者性化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，最新的研究显示对于≤20mm的患者5年生存率达91%以上。 五、如何有效的协助医生鉴别肺结节的良恶性？ 在拿到体检报告或胸部CT结果时很多朋友会把报告或者手机拍下CT片子发给我问我要不要紧。其实最好能够拿到电子CT片仔细阅读，因为胸部CT报告可能信息量不充分，影响医生判断。 打印出来CT胶片通常包含了20-50个图片，这些图片通常只是从电子片中非选择性挑选出来的，而且图片一定比例尺进行了很大程度缩放，信息丢失很多。 电子片，特别是胸部薄层CT可提供200-600张图片，而且可在电脑上放大或缩小，对肺部结节诊断价值更高。 更重要的是病史：简单来说就是之前有没有做过胸部CT，检查结果怎么样（主要是根据CT电子片，以及距离此次检查的时间），此次检查之前有没有感冒、咳嗽等症状的出现。 六、如何预防癌性肺结节的发生？ 1.戒烟，吸烟是目前已知的肺癌最相关的高危因素，大约90%的肺癌由吸烟导致，开始吸烟的年龄越早、吸烟的时间越长、每日吸烟量越多，发生肺癌的几率越高。 被动吸烟即“二手烟”，和吸烟者生活在一起从而吸二手烟的人群罹患肺癌的风险也明显上升。 “三手烟”是指烟民“吞云吐雾”后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的烟草烟雾残留物，这些残留物可存在几天、几周甚至数月之久持续释放蔓延到环境中。 戒掉一手烟，拒绝二手烟，消灭三手烟 2.某些职业的工作环境中存在石棉、氡气、砷、铬、煤焦油等导致肺癌发生的因素，应尽早脱离。 3.远离空气污染，燃料燃烧和烹饪产生的室内污染，以及工业废气等室外污染均可导致癌性结节的发生，应注意室内通风、污染源的控制。 4.情绪和癌症是有密切的关系，如果是长期的情绪不好，容易生气，脾气暴躁，就容易诱发肺癌症的发生。 5.遗传因素在肺癌发展中有重要作用，对于高危患者进行低剂量螺旋CT的筛查。 参考资料： [1]张晓菊,白莉,金发光,洪群英,胡洁,白春学,陈良安,李为民.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,):763-771. [3]2022.V2版《NCCN肿瘤学临床实践指南：非小细胞肺癌》

病请描述：随着民众体检意识的增高，以及高分辨CT在临床的普遍应用，在三维成像及人工智能技术的辅助下，以及“新冠”疫情下应用胸部CT在普通住院患者及陪护人员中进行新冠肺炎筛查，使得偶然发现的肺结节检出率及关注度迅速上升。虽然绝大多数肺结节都是良性病变，但极少部分肺结节系早期肺癌往往使民众谈“节”色变，使得肺结节被诊疗过度，甚至切之后快，笔者从呼吸科医生的视角从影歇像学角度分析孤立性肺结节的性质，旨在提高专科医师对肺结节的认识，避免误诊及过度诊疗。 肺结节是一个影像学诊断名词，孤立性肺结节是指单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节[1]。随着CT扫描层厚不断减少，肺结节的检出率不断增加，随着扫描层厚从1cm降至2mm时，肺结节的检出率可从13%升高到75%[2-4]。如何判断孤立性肺结节是“披着狼皮的羊”还是“披着羊皮的狼”？综合分析肺结节的大小、形态、密度以及典型特征有利于判定风险，并提出管理的建议[5]。 二、孤立性肺结节胸部CT征象的辨识 通常，含有空泡的纯磨玻璃结节、亚实性结节伴毛刺、血管牵拉、胸膜牵拉征被认为是恶性结节的征象，而结节边缘光滑、实性或伴有钙化则大多被认为是良性结节[6]。但仍需要结合患者的病史来进行鉴别，例如有肾癌、结肠癌病史的患者肺部出现孤立性圆形界限清的实性结节，亦需要考虑转移。部分孤立性肺结节如肺内淋巴结常被误诊为早期肺癌，囊腔形腺癌常被误诊为肺大疱，钙化被误认为是良性病变的特征，这些误区需要特别引起专科医师的重视。     约有20-30%的孤立性肺结节是肺内淋巴结，其中以叶间裂淋巴结最为常见；有研究显示大部分IPLNs直径<1.0cm；CT值中位数及范围为43HU（19～106HU）；IPLNs在5~7mm常规层厚的CT图像上大部分呈磨玻璃影，但在1.0mm薄层重建CT图像上均呈实性密度，部分边缘不规则，因此常被误判为早期肺癌，但未见钙化、空泡及空气支气管征，有助于鉴别（见图1所示）[7]。肺内淋巴结肺内淋巴结仍有特点可循：多位于气管隆突以下水平的靠近胸膜或叶间裂处；右肺多于左肺；下肺多于中上肺；形态上多为类圆形，呈贴近叶间裂的三角形或棱形者也具有特征性[8]。典型的IPLN前后径短于比横径，矢状位重建能够更好地显示，非典型性IPLN则需要进一步评估[4]。肺内淋巴结产生的机制可能与肺下叶的淋巴液产生多于上叶有关；再者，也与胸膜下深、浅淋巴管交通网丰富，易致局部淋巴组织反应性增生形成淋巴结等有关[9]。 图1不同形态的肺内淋巴结 （二）警惕囊腔型肺腺癌 良性的囊腔型病变可见于真菌感染、脓毒征肺栓塞、淀粉样变、肉芽肿性多血管炎、肺朗格罕细胞组织细胞增生症等；恶性则多见于原发性肺癌，转移性肿瘤及淋巴系恶性增生性疾病[5]。 淋巴系恶性增生性疾病病因尚未阐明，与病毒及相关病原体有关。如T细胞淋巴瘤/白血病I型病毒（HTL-I）、HIV感染，当CD4细胞降至50/mm3时，引起非霍奇金淋巴瘤（NHL）；EBV与Burkitt淋巴瘤相关；HCV感染的患者可发生边缘区B细胞淋巴瘤，发生弥漫型大淋巴细胞淋巴瘤的危险性较正常人大2倍以上。2003年Nakamura等报道59例持续感染引发黏膜相关淋巴瘤（MALT）患者中，幽门螺旋杆菌感染阳性者高达50例，用抗螺旋杆菌治疗后，41例完全缓解或部分缓解[10]。原发于肺的囊腔型恶性肿瘤绝大部分为肺腺癌，常被误诊为肺气肿、肺大泡；肿瘤沿着囊腔壁增长，可造成囊壁凹凸不平，随访过程中囊腔直径可发生变化，囊壁及囊内可有血管影，阅片时应仔细观察囊壁的细微变化如囊腔壁不规则，则需考虑可疑癌性病变（图2）。 图2各种囊腔型腺癌 （三）钙化并不是良性结节的专利 钙化性肺结节可见于钙化性肉芽肿、肺错构瘤、类癌，亦可见于肝癌、肝癌、骨肉瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、子宫平滑肌肉瘤、结直肠癌等肺转移肿瘤；原发性支气管肺癌亦可见钙化[11]。中央钙化提示良性钙化性肉芽肿，爆米花样钙化提示错构瘤，钙化结节在随访过程中逐渐增大，则是恶性肿瘤的表现（图3）[5]。 图3含有钙化的结节 A：中央型钙化结节，病理示良性钙化性肉芽肿；B：爆米花样钙化，病理示错构瘤；C：患者有骨肉瘤病史，左叶间裂和胸膜下钙化结节，随访过程中增大，病理示骨肉瘤肺转移；D：患者有胃腺癌病史，左下钙化结节，随访过程中增大，病理示胃癌肺转移 三、PET-CT在孤立性肺结节诊断中的地位 人体不同组织的代谢活动不同是PET-CT成像的基本机制，高代谢组织呈现示踪迹浓聚，SUV值升高，图像表现为“热结节”，过去常被认为是肿瘤的典型征象。有meta分析显示，PET-CT对孤立性肺结节的鉴别良恶性病变具有较高的准确性，但不应将其视为诊断的金标准，仅凭某一项检查做出诊断，而忽视流行病学和人口统计学方面的因素是错误的，应当根据风险分层，适当的选择PET-CT检查，才能提高其对恶性肿瘤的预测价值[12]。PET-CT也存在人群偏倚，随着临床经验的增加，呼吸科医师逐步认识到许多良性病变也可导致SUV值升高，如：吸入性肺炎、博来霉素肺损伤、结节病、粟粒性肺结核、奴卡氏菌肺炎、肺朗格汉斯组织细胞增生症、肺泡蛋白沉积症等[13]。免疫功能正常患者所患肺隐球菌病时，胸部CT常表现为孤立性肺结节；在免疫受损的患者则常表现为肿块样和肺炎样，约有88%的肺隐球菌病FDG摄取明显增高，被误诊为肿瘤[14]。 PET-CT在肺癌诊断中的价值主要在于肿瘤的分期和疗效评价、判断肺癌淋巴结是否转移。PET-CT对于8mm以下的结节诊断敏感性较低[15]，对于肺内≥8mm的实性结节的鉴别诊断可选择PET-CT；部分肺癌，如磨玻璃密度肺癌、类癌、部分黏液腺癌常表现为低代谢（假阴性）；脑转移的显示欠佳[16]。 四、孤立性肺结节诊治的临床策略 （一）病史采集十分重要     患者的既往史对于孤立性肺结节的诊断能提供重要的线索，包括用药史，甚至是数十年前的肿瘤史均需要追溯。一名53岁男性复发肺栓塞，长期华法林治疗，偶然发现右上叶胸膜下部分实性磨玻璃结节，一年后随访CT显示部分实性GGN增大并伴有胸膜牵拉，术后病理示见含铁血黄素巨噬细胞[17]。36年前罹患牙龈癌，随访发现逐步增大的孤立性肺结节，术后病理示牙龈癌肺转移[18]。既往罹患结直肠癌的患者，孤立性肺结节系转移瘤的概率较高[19]。肺段切除术后残端处出现的孤立性伴长毛刺的肺节结极有可能是术后反应性肉芽肿性结节[20]。在原有恶性肿瘤病史的患者，SPN可能为原发肺癌的预计因素为：吸烟史、非结直肠癌患者、PET-CTSUV增高、HRCT有毛刺征、胸膜凹陷征、GGO[19]。饲鸽者肺内出现胸膜下结节，如具有以下特点：肺窗见边界清楚，周围环绕GGO（晕征），内有少许细毛刺，无树芽征，近端与血管相连，纵隔窗：结节密度均匀，边缘见平直征，则需考虑隐球菌感染。 （二）冷冻活检注意事项     肺组织冷冻活检可以获取更多标本量，保留更多的肺泡、小血管和终末细支气管，且对标本质量影响少[21]，中央气道活检的出血风险较低，中区活检大出血风险明显升高，胸膜下区域活检的最大风险是气胸[22]。纤维化病变密集处活检易发生气胸；空洞部位因有潜在动脉瘤可能，活检时大出血风险增加；冷冻探头经过或对远端炎症明显的支气管活检时易引起较大量出血；注意应避免双侧肺同时活检，因为发生出血或气胸后有致命风险[21]。 （三）MDT模式值得关注     随着二级预防的干预，肺癌高危人群体检意识的增加，戒烟人群的比例增多，肺癌呈现出腺癌增多，中央型肺癌比例下降，原发型小肺癌增加，晚期肺癌减少的趋势，新的诊断方法与治疗手段不断出现，多学科诊疗的模式越来越值得关注。一个优秀的肺癌多学科诊疗团队应包括呼吸科、胸外科、肿瘤科、放疗科、放射科、病理科、核医学科的专家及肿瘤静疗护士团队，对患者的原发病灶、纵隔淋巴结转移情况以及可疑的肺外转移灶进行评估，进行准确分期，并拟定个体化精准治疗方案，使患者获益良多[23]。     综上述，孤立性肺结节目前已成为普遍关注的社会问题，呼吸科医生在进行孤立性肺结节诊治的过程中务必要重视病史的采集，并根据肺结节的特征拟定初步诊治，关注随访结节并进行对比，要加强患者的健康教育，避免对肺癌的恐慌情绪在孤立性肺结节患者中的蔓延，多学科通力合作，拟定最优的治疗方案，避免过度诊疗及不必要的手术。 References [1]张晓菊,白莉,金发光等.肺结节诊治中国专家共识(2018年版).中华结核和呼吸杂志.):763-771.

病请描述：近些年肺结节真是越来越多，而且年轻化趋势愈发明显，今天就有个女孩子才大学毕业，刚刚走上工作岗位，就因为前段时间反复咳嗽做了个肺CT就发现了肺部磨玻璃结节，而且肺结节还不止一个，仔细数了数大大小小加起来大约有10几个，最大的有8mm，真是让人揪心。还有一位老先生，长期吸烟，也是因为咳嗽发现五个磨玻璃肺结节，而且还分布在左右两肺不同的肺叶，最大的直径有1.0cm，按照西医的标准，完全可以手术切除了，但就是因为肺结节是多发的，外科医生直接告诉他无法手术，不可能两边的肺结节都切除，那样肺功能损伤太大，建议求助中医改善结节体质。 一提到“肺结节”，很多人都会不由自主地与“肺癌”相提并论，无比的焦虑，感觉精神都要崩溃了，而且加上目前国内外主流医学对于肺结节诊断及治疗方案的选择尚缺乏统一的治疗方案具有较多的争议，即使在北上广大三甲医院不同的专家对于同一个结节也会有截然不同的处理意见，这就必然导致过度诊疗和重视不足并存，患者就更加焦虑了。 其实肺结节不等于肺癌，在日常筛查发现的肺结节中，95%左右都是良性的，经过病理确诊的肺癌只有很小的一部分，更需要科学理性的看待肺结节，不必太过于焦虑。很多朋友都会问到底是什么原因引起的肺结节呢？这就涉及到肺结节的病因。 首先要想到是否是由于结核引起的。我国目前仍然是世卫组织公布的22个结核病高负担国家之一，虽然感觉结核离我们很远，但是潜在结核感染的人群非常多，因此由结核感染引起的肺结节就只会更多，只是我们自身没有特别的不舒服。记得年前有位朋友，前年体检的时候并没有提示肺结节，年前体检突然报出一个大约1.5cm大小的肺结节，经过全身PET/CT等一系列检查以及抗感染治疗，3个月后复查仍然没变化，我的建议是继续随访，随访的理由是在结节周围有细小的钙化灶（我们内科医生考虑问题就是这么仔细，每次看结节都会在脑子里排除各种引起肺结节的原因）。但后来由于太过于恐惧焦虑，就在胸外科微创手术，后来的病理显示肉芽肿，很大可能就是结核感染引起的局部组织坏死。胸部CT发现的微小结节，大部分都是一过性的结核感染引起的，很多都是一些肉芽肿性的小病灶，还有很多就是以前得过结核留下的陈旧病灶。 其次是真菌感染，例如隐球菌、曲霉菌，也是非常常见的导致感染性肺结节的主要原因，这两类大概能占到5-10%。其中隐球菌是一种真菌，很多都与家里或者花鸟市场与鸽子、野生鸟类等密切接触有关，因此，我们对肺结节的患者都会询问有无类似的接触史。至于曲霉菌，它广泛存在于自然界，吸入感染性分生孢子是常见现象，但这种感染导致肺部侵袭性病变其实不常见，往往见于有肺部基础疾病或一些易感的因素的患者，比如糖尿病、长期口服激素治疗免疫功能低下的人群。 针对这两类最常见的引起肺结节的原因，我们都会针对性的做一些检查，比如针对结核，最常规的无创性检查就是抽血查T-SPOT，如果阳性就要考虑是否是结核的可能性更大，可进一步查痰液寻找结核杆菌或者DNA检查。针对隐球菌，会进行血液的隐球菌抗原检测，如果隐球菌抗原阳性，就提示隐球菌感染，当然如果呼吸道标本中能找到隐球菌（墨汁染色），更能帮助确定诊断。但是如果通过前面的常规检查，没有发现确定的感染的证据，但是又怀疑是感染，对于1厘米以上这种肺结节，常规会进行肺部病灶的穿刺活检，来做病理检测以及活检组织的病原检测，来查找证据，指导后续的治疗。 另外还有很多外界的原因，如大气污染，既包括粉尘、烟、雾等小颗粒状的污染物，也包括二氧化硫、一氧化碳等气态污染物。人体的呼吸道是与自然界密切最直接的通道，这些污染物会直接损伤呼吸道黏膜，沉积与肺泡，刺激各种细胞分泌粘液，久而久之形成结节。因为肺结节很多都发生在女性，有些学者就提出是厨房油烟引起的，但是江浙沪这样的南方城市，家务基本都是男人承揽，反而女性肺结节阳性率很高。因此单纯用厨房油烟解释也有些片面。其实很多肺结节是找不到任何原因的。大家可以设想一下，如果是外界因素导致的肺结节，那为什么每天在一个屋檐下生活的其他人没有肺结节呢？除了外部的原因，那肯定就是自身内在的原因，由于长期很多不良的生活习惯积累，比如喜欢生冷食物，无辣不欢，熬夜、学习生活压力大等等，时间长了就会造成结节局部的微环境恶化和免疫功能的紊乱，最终由量变到质变，生出各种结节。

1.支气管扩张症： 长期主持岳阳医院支气管扩张症（简称支扩）专科门诊，对于各种病因、各种严重程度的支气管扩张症的中、西医治疗有深入的研究。且长于在支扩稳定期的中医调理，改善症状、减少急性发作并提高生活质量。建立了拥有260多位支扩病友的微信交流群，所主持的支扩专科于2018年入选“上海市中医优势病种（支气管扩张症）培育项目”。2. 顽固性咯血与慢性胸痛： 以第一发明人获得两项国家发明专利授权（1.一种治疗慢性胸痛的中药组合物及其应用。 2.一种治疗难治性咯血的中药组合物及其应用。）3. 肺部结节、肺癌的鉴别诊断与中医治疗: 长期主持岳阳医院肺部结节联合门诊，善于鉴别诊断。肺结节一时难以确诊时，一般门诊无特殊治疗，只能被动定期随访。我们发现许多肺结节病人存在体质虚弱、免疫功能降低，或伴有咳嗽、胸痛、失眠、焦虑等症状，中医药治疗肺部结节伴随此类情况颇见疗效。运用扶正祛邪，疏肝理气，散结软坚等方法，根据每位患者的病情个性化调理，对症下药，可能达到改善体质、减轻症状、甚至稳定或缩小病灶的效果。4. 慢性咳嗽: 慢性咳嗽病因多种多样，对于过敏性咳嗽、胃食管返流性咳嗽、慢性感染所致咳嗽、药源性咳嗽、妊娠期咳嗽等，积累丰富的临床经验及治疗心得，以调理气机，扶正祛邪、平衡阴阳为根本，屡获良效。5.哮喘 以补肾为本，灵活辨证，改善过敏状态，提高生活质量。博采中西医之长，获取别样疗效。6.慢性支气管炎、慢阻肺 健脾补肾，标本兼治，积累丰富的临床经验及治疗心得。7.间质性肺病 补肾活血，通补肺络，改善症状，稳定病灶。8. 膏方调治 在膏方调治疾病及健体方面，积累丰富的临床经验。 作为执行主编编写《膏方别裁》一书；每年开具膏方数在岳阳医院名列前茅。

中医肿瘤科：临证时常常见“症”“方”出，不拘泥时方、经方，善于针对不同阶段的肿瘤病人辨证施治，改善症状，增强免疫功能，降低化疗引起的不适感，提高生存质量，延长生命。_x000D_中医内科：临证时审证求因，尤其对病因尚不明朗的一些疑难杂症能准确抓住疾病本质，灵活施治，精准用药。_x000D_心血管疾病（高血压、房颤、心悸）_x000D_肺系疾病（肺结节、支气管哮喘/扩张）_x000D_脑系疾病（多发性/陈旧性腔隙灶、老年脑、阵发性眩晕）_x000D_内分泌疾病（糖尿病、脂蛋白异常）_x000D_脾胃、肝胆疾病以及各种虚损、焦虑抑郁的中药调治。_x000D_中医妇科：子宫肌瘤、宫颈病变、多囊卵巢综合症、乳腺类疾病及各种经、带、产类疾病。_x000D_中医生殖病科：男女不孕不育、男性前列腺疾病、性功能障碍等。