最近，一位慢性乙肝患者，断断续续的给我发了很多私信，语句犹如他的心情般翻来覆去地纠结。

我把他的原话整理了一下：

大夫，我今天全部检查完了。

B超提示钙化灶，脾稍大，厚40 。

做了CT 也是钙化灶，脾稍微大点，厚。

乙肝病毒高敏DNA 是4.00E2，应该是400对吧。

乙肝小三阳，甲胎蛋白正常，肝功能正常，肾功能正常。

最近多年都是这样，都没吃过药，以前让不吃药，只要肝功正常，DNA阴性。都是在小医院或者私人医院看的。

今天让我们这最大三甲医院大夫看了一下结果，说，给我建议，2个选择：一个继续每半年检查；一个现在吃药，但是以后，吃了不能停。

大夫说，现在的理念，是积极主动治疗。

麻烦你看下，我的怎么弄，真有必要现在就吃药一辈子吗？说目前没啥大问题。但是给两个路，到底怎么做好点呢？

正常不是尽量不吃药吗？

这个问题，在患者朋友的私信里面，已经简单地回复过了。不过，觉得当时回复得有些简单，有意犹未尽的感觉。

对于患者个人来说，我的建议是尽可能积极地去抗病毒治疗。

因为从他目前的情况来看，脾脏开始大起来了，乙肝病毒DNA载量也有400，考虑治疗的益处远大于不好的地方。

脾大，虽然也有其他的原因，比如一些其他的病毒感染也会导致脾肿大，细菌感染引起的伤寒也会脾大，寄生虫病也会脾大。

但如果脾脏是慢慢地增大，可能还是跟肝脏有纤维化，甚至肝硬化有关系。

有些人的肝硬化，是逐渐发展起来的，是一种沉默的变化。医生和患者最怕的，就是肝病在沉默中爆发、进展和变化。

第二个问题：乙肝病毒量400

这个属于不多不少的病毒载量，说明乙肝病毒复制虽然不太活跃，但仍有病毒活动，既往认为低于500的检测线，是安全的，甚至被认为是阴性。

但是不断地有一些研究认为，低水平、可以检测到的病毒DNA，对肝脏疾病的预后也有一定影响的的。

在有肝硬化风险因素存在的情况下，微量的病毒活动，也要积极抗病毒治疗，将病毒载量尽量降到检测不到，低于10～20IU/mL。

第三个问题：药物的选择

恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）这三个药物，都是目前的口服一线乙肝抗病毒药物。长效干扰素是一线的皮下注射抗病毒药。

安全性和耐受性方面，以恩替卡韦和丙酚替诺福韦好一些；

抗病毒作用的强度，以替诺福韦和丙酚替诺福韦强一些；

长效干扰素兼具有免疫调节作用，但很多人受不了副作用，无法坚持完成疗程。

两个选择之“处理锦囊”

第一个选择是：每半年复查一次，以及时发现问题、及时治疗。

这是“以守代攻”的策略。如果病毒由二次方突破至三次方，或者谷丙转氨酶突破正常值上线，就积极治疗。

第二个选择是：抗病毒治疗，将病毒载量控制到检测不到的水平，让病毒没有发动攻击的机会。

如今抗病毒药降价和科普教育，让更多的人有条件接受和主动选择抗病毒治疗，消灭了很多本来会反复发作肝炎的患者的住院机会。

对于小三阳来说，需要长期服药（不等于终身服药），这个是很多人的担忧所在，但如果想到长期吃药能够消除肝病变化的一些焦虑，想来也是很值得的。

患者的疑问：正常不是尽量不吃药呀？

患者最后问：正常不是尽量不吃药呀？

乙肝患者在接受治疗的时候，有一种从众的心理，他们会观察身边的人或者网络上的人。

如果他所接触到的人大多数不支持吃药，那么他可能会在选择抗病毒治疗的时候一直犹豫。

如果他所接触到的医生或者患者，都很坚决的建议吃药，这样给他们带来的信息，会使他们做出更积极的选择。

所以，不要去管医生对其他人做出什么建议，也不要盲目地去听别人抨击抗病毒治疗的坏处。最好的办法是，着眼于自己，自己跟医生、自己跟自己、自己跟家人沟通。

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！