治疗帕金森病应“细水长流”

功能介绍 北京积水潭医院是一所以骨科和烧伤科为重点，内、外、妇、 眼、口腔、耳鼻喉、皮肤性病、中医内、中医正骨、针灸、理疗康复医学等并驾齐驱的三级甲等综合性医院，以显著的医疗特色和医、教、研实力成为北京大学第四临床医学院。

近几年，因头部或手及上肢震颤来神经科就诊的患者逐渐增多，而患者及家属都会毫无例外地问：“我是得了帕金森病吗？”众所周知，帕金森病目前无法治愈，只能控制和减轻症状，不少患者因此而谈帕色变。实际上，目前关于帕金森病的基础研究及临床诊断、治疗又有了长足的进步，只要医患共同配合，坚持细水长流的规范治疗，帕金森病就可以得到较好的控制。

帕金森病以前被认为是单纯由于中脑病变导致的单纯运动障碍性疾病，但目前的研究认为它是一种全身性疾病（一种异常蛋白在全身多处的聚集）。临床上，帕金森病除了有运动障碍问题（静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势平衡障碍）外，还有广泛多样的非运动症状（乏力、疼痛、多汗、怕凉、便秘、嗅觉减退、焦虑抑郁、认知执行功能减退、失眠、不安腿综合征等），而且非运动症状的出现可能早于运动障碍症状若干年。即使运动症状非常明显时，非运动症状对患者生活质量的影响也不低于运动症状，甚至更重。

帕金森病的诊断在几年前基本是靠医生的临床经验和药物试验性治疗，但近几年，关于辅助检查诊断帕金森病的相关进展很快，尤其是利用PET-CT对脑部进行分子功能影像检查，可以对帕金森病的早期诊断和鉴别诊断有较大帮助。除此之外，嗅觉检查和嗅觉诱发电位对于帕金森病的早期诊断也有一定帮助。这两年新开始的对于唾液腺、皮肤和肠道开展的活检对帕金森病的诊断价值更大。

关于帕金森病的治疗，应避免两种认识上的误区。一是本病尚无药根治，对症治疗漫长且花费不菲，药物剂量偏大时及用药时间较长后可能会出现各种不同的不良反应，于是有的患者就选择了自欺欺人，不看不治。其实帕金森病虽然不能根治，但经过帕金森病专科医师和患者的共同努力，现有的药物完全可能实现在相当长的时间内改善症状，提高生活质量。尤其是目前最新的治疗指南建议，可以早期加用左旋多巴，只要控制好剂量，所谓的不良反应也没有那么多、没有那么可怕。经过规范治疗，即使出现了一些问题，那更多的可能也是由于疾病进展所致而非单纯药物不良反应。

二是既然药物能控制症状，但又不能根治，那就将药物剂量尽快加大，舒服一天算一天。这种误区在不少病人当中也是存在的，有些病人在医生建议注意控制剂量或者减药量后就不来看病了，其实这样做的后果就是很快会出现左旋多巴相关的不良反应，如头晕恶心、症状波动、异动症、幻觉等。甚至有个别患者很快就把左旋多巴自行加到了日剂量5片以上，导致出现严重的“开关现象”和异动症。病程过早出现这些不良反应，就会使以后的治疗变得更为复杂，效果更加不满意，而且会加速疾病的恶化。这实际上是为了早期短期的痛快，付出了中后期长期的痛苦。

假如患者出现了严重药物不良反应，药物增减都出现两难局面时，可以在经帕金森病专科医师评估后，行脑深部电极刺激术治疗，这项技术在国内外临床应用已有十几年，治疗效果和安全性已经得到了充分验证，而且随着影像技术、颅内电极定位、神经核团定位等新技术新设备的开发应用，其疗效和安全性还在进一步提高。

另：作者所在的北京市医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组将于4.11上午9:30-11:30在东城区建国门内大街17号好苑建国饭店二层大宴会厅开展帕金森病宣教咨询活动，届时将分别有宣武医院老年科陈彪教授（帕金森病防治前景展望）和天坛医院神经变性病科冯涛教授（进展期帕金森病的合理治疗）两个讲座，讲座后有问题答疑，欢迎各位感兴趣的患者及家属前往参加。