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10:30:00来源：央广网原创版权禁止商业转载

　　导语：随着我国城市化进程和生活方式的转变，近年来我国糖尿病的发病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者，这给患者和家庭带来了巨大的身心痛苦和经济负担。今年两会政府工作报告提出将糖尿病、高血压等慢病纳入医保报销范围，减轻了患者的经济负担，不过糖尿病这一类慢性病的有效治疗和控制，很大程度上离不开患者的自律和自我健康管理。为此，我们特别邀请战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师许樟荣教授做客《养生大讲堂》，推出系列讲座《糖尿病的自我健康管理》，接下来就请大家收听这个系列讲座的第4集《拒绝用药、自行用药、过度用药、用药不到位 说说糖尿病的合理用药》。

　　许樟荣，战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师，教授。兼任国家心血管病专家委员会委员、国家卫生健康委员会公共卫生服务项目专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问、亚洲糖尿病学会监事；《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》等11种期刊编委和《糖尿病之友》杂志主编、《中华老年多器官疾病杂志》副主编、《中华全科医学》副主编。曾任国家卫生部慢性疾病预防与控制专家委员会委员、中华医学会糖尿病学分会委员兼副秘书长、内分泌学会委员兼糖尿病学组副组长、《Diabetes，Obesity and Metabolism》编委。获国家科技进步一等奖等10多个奖项。发表论文370余篇，主编（译）、参编糖尿病内分泌专业参考书29部。享受国务院颁发的政府特殊津贴。

音频来源：中央广播电视总台中国之声《养生大讲堂》（庄丽主持）

每周四、周五4:00――4:30播出

　　科学用药是控制血糖的重要手段，糖尿病的血糖控制需要“饮食、运动、药物、监测、教育”5驾马车并行，合理用药、稳定控制血糖也并不容易。对于初始用药患者容易出现哪些情况呢？需要注意哪些问题呢？

　　糖尿病用药存在很多问题，非常普遍存在的问题是很多病人尤其新患糖尿病病人拒绝用药，担心用药伤肾、伤肝等。药物本身有副作用，但是在合理用药的范围内发生率很低，严重副作用发生的可能性比人们在马路上发生车祸的可能性还要小，但是严重的高血糖引起的急性并发症是可以导致病人死亡的，两害相权取其轻，而且药物在合理用药的范围内也谈不上其害，因而该用就用。

　　很多人认为是药三分毒，长期用药会造成肝肾负担损害身体，所以很多患者血糖一旦达标后，就容易自行停药，这样的做法在病情稳定的情况下可不可以？自行停药以后会给身体带来什么样的影响？

　　血糖达标后停药存在个体差异性，不能适用于所有人，有部分体型很胖的人开始得糖尿病时血糖很高，通过饮食、运动和药物控制后，不仅控制好了血糖还减了体重，像这类病人只靠饮食和运动能将血糖控制好，停药也是可行的。

　　如果减药或者停药取决于什么样的条件？

　　第一、血糖达标情况，若血糖控制很好，甚至有低血糖情况的发生，则需要减量甚至停药。第二、药物多少和强度，多少是指药物的种类，强度是指药物的剂量大小。如仅使用一种药剂量很小，且能将血糖控制很好，这种情况有停药可能；如使用三种药剂量很大，则不要莽撞停所有药，需要看长期的血糖控制情况，如空腹、餐后以及糖化血红蛋白都正常，是可以考虑停药的。不排除有些病人担心的不是药物副作用，而是担心血糖高的危害性，反而积极用药。因而，究竟是减药还是停药需要综合考虑，如血糖达标情况、用药种类、用药强度、低血糖反应等方面，并应在医生指导下减药或者停药，加强停药后观察，若1～6个月血糖仍控制很好，可停药。但对于大部分的人来说还是要长期用药，尤其是中老年人，随着年龄的增长，机体的状态、器官功能、胰岛分泌胰岛素的能力等都会走向衰老，因而长期用药的可能性大。

　　饮食、运动和用药三者之间，是一个相互影响的过程，甚至跟饮食、运动及服药的时间特别紧密。所以有些患者在开始用药的很长一段时间，控糖的效果可能会不理想，容易丧失用药信心，这个时候怎么办？

　　这种情况需要具体分析，如果病人用药后血糖没有控制好，需要分析原因，为什么血糖没有控制好，是用药没到位或是自我管理不到位、或是个体差异。

　　用药到位情况临床上很多年纪大、文化程度低的病人，不能很好的控制饮食，导致吃了药，血糖仍然控制不好；甚至有些病人为了多吃饭以通过增加药量来控制血糖，这样导致控糖效果越来越差，原因在于糖尿病患者胰岛功能较差，胰岛素分泌负担不了高热量的饮食，试图通过增加药量来促进胰岛素的分泌，这种长期药源性增加胰岛的负荷，会使胰岛功能越来越差，以致血糖控制不佳。

　　自我管理到位情况 有些患者通过“少食多餐”来控制餐后的高血糖，比如午餐时少吃一点，使餐后血糖缓升，下午三四点钟再补一点，使血糖波动平稳。此外，还可通过运动来控制餐后高血糖，通过饮食、药物、运动协调配合，使降糖效果发挥更好。

　　个体差异情况不是所有的病人对所有的药物都有效，这跟病情、胰腺功能、药物敏感度等有关。比如药物的原发性失效，有些人用了某种药物后，饮食、运动都注意了，效果还是不佳，可换另一种药物，因为这种药物失效不等于别的药也失效，如仍不行，可使用胰岛素治疗。

　　药物是否有效或适用，要通过多长时间的观察才能下结论？

　　药物原发性失效，通常用药1个月，并进行了饮食、运动方面的治疗，血糖不下降，就应该选择其他的药物替代；药物继发性失效，刚开始用药效果好，3～5年后药效降低，这时可采取更换其他药物或联合多种药物或增大用药剂量等方法来控制血糖，这些现象是客观存在的。

　　这些现象出现的概率大吗？

　　原发性失效的概率较小，继发性失效随着年龄增长、病程延长概率相对较大。

　　初始用药患者大约需要多长时间能够使血糖稳定？

　　这个没有统一的时间限定，糖尿病是终身性疾病，有的人适合用这个药，很快就能将血糖控制好；有些人需要3～5年甚至一辈子都不能将血糖控制好。

　　很多人在老药和新药的使用上有争议，有的人觉得老药用久了对身体有损害，于是想用新药，有的人觉得新药安全性不高想用老药，该如何看待？

　　药物的问题就像人对世界的认识，社会发展总是越来越好、越来越新，药物亦是如此。新药与老药相比的优势是安全性越来越好，越来越符合生理需求并多方面获益。以前的药物比如苯乙双胍疗效虽好但有乳酸酸中毒的风险，随着时间被淘汰；新药种类很多，可根据病人情况选择适合的药物，如果是胰岛素分泌不足，可用改善胰岛功能的药物；如果胰岛素抵抗，可选择减少胰岛素抵抗的药物；如果空腹血糖高，可选择降空腹血糖的药物；如果餐后血糖高，可选择降餐后血糖的药物等；同时，糖尿病不仅有血糖高，还常伴有肥胖、血脂高、血压高等问题，现在一些新型降糖药除了降糖以外，亦有减重、降压、降脂等辅助作用。