我是今年4月做的手术。作为一个“胆小鬼”要在眼睛上做手术我真的是调研、思考了很多年,才最终下了这个决心。毕竟眼睛是我认为全身除了大脑以外最最重要的零部件。现在我手术完8个月了,终于可以作为一个“过来人”分享一下大家通常关心的那些问题和我自己的手术体验。
一、做了近视手术就能彻底治愈近视吗?不会反弹吗?要是近视手术好为什么医生都戴眼镜?说近视手术能治愈近视是不专业的,它只能矫正。也就是说手术后你的眼睛结构其实还是近视的,但手术通过对角膜的雕磨,类似凸透镜的原理,重塑了角膜表面屈率,使得人的实际视力恢复正常。
二、做了近视手术的风险是什么?一般来说提到近视手术最大的风险都是说圆锥角膜。圆锥角膜是一种病变,最严重的情况会导致失明。【这里请注意:多数学者认为圆锥角膜是常染色体隐性遗传,并不是说只要做了近视手术就会加大得圆锥角膜的风险。】在术前详细的检查中,如果医生发现你有圆锥角膜,或者存在较大的风险就不会让你做手术。检查没有圆锥角膜做了手术也不能保证以后就不会得圆锥角膜,所以定期检查眼睛是很必要的,就算不做近视手术也应该定期做检查。
三、为什么你会选择一家私立医院做手术?到底该怎么选择医院和医生?我选茗视光做手术最直接的原因是因为在我手术前两个月点姐夫(就是我好朋友的老公)刚在这儿做了近视手术,是他强烈推荐我这家医院的。当时我也问了他这个问题:“难道不应该去同仁或者协和做手术吗?” 他的回答是:“茗视光的医生是同仁和协和最顶尖的专家,仪器是和同仁协和一样的最先进的仪器,价格和同仁一样,环境和服务比公立医院好,不用等很久就能做得上,为什么不选这家呢?”
四、哪种近视手术最好?是越贵的项目越好吗?
现在主流的治疗近视的手术种类主要有全飞秒、半飞秒和ICL三种。如果按价格算,最贵的是ICL,然后是全飞秒,最便宜的是半飞秒。
五、长期佩戴隐形眼镜是否可以做手术?做完手术还能戴美瞳吗?我做完检查后得知我的角膜厚度条件不好,这也是为什么医生建议我做了蔡司半飞秒。我问医生是不是因为我长期佩戴隐形眼镜造成了角膜薄。他说长期佩戴隐形眼镜对角膜会有一定磨损,但这个量很小。每个人的角膜厚度天生就有不同。不管是否长期佩戴隐形眼睛都应该在术前仔细检查角膜厚度,再看度数情况来综合判断是否可以进行手术。
六、高度近视可以做手术吗?大散光可以做手术吗?我征集大家问题的时候看见大量问题的都是600度能做吗800度能做吗1200度能做吗。光看度数是看不出你能不能做手术的,还需要考量你的角膜厚度。度数越高就要求角膜厚度越大。实在是高度近视角膜又不够厚的可以做ICL,也就是晶体植入(如果ICL要求的检查都达标的话)。
七、手术后会有后遗症吗?手术的后遗症比较常听说的是眩光和眼部干涩。但这个一般都是术后半个月恢复期比较明显,之后就好多了。当然也会存在个体差异,每个人术后情况都不太一样。我没手术的时候因为老戴隐形眼镜,眼睛经常干涩。术后不带隐形眼镜了,再加上我坚持吃叶黄素,现在眼睛比起术前反而舒适感更高。我眩光的时间比较长,术后两个月的时候晚上还是不能开车,但现在早已经没问题了。 八、手术后多久不能看电脑看手机?多久不能上班?术后恢复应该注意什么?这个也是每个人情况都不太一样,我做完手术头3天想看手机电脑也看不清。也有人一做完手术从手术室走出来就觉得世界明亮了,看手机都很清楚。一般医生建议术后15天尽量少看屏幕多看远处。如果需要看屏幕就每45分钟休息10分钟看远处。【这个每45分钟就看10分钟远处的工作不管是否手术是否近视都应该一直坚持。】
我晚上7点手术,差不多晚上9点麻药劲儿过了开始有异物感,就是沙子进眼睛那种感觉。不睁开眼睛就感觉不明显,睁开眼睛会一直流眼泪,所以我就睡觉了。第二天睡醒就完全不觉得任何不舒服,就是有点看不清近处,远处已经“能看见千里之外”那种感觉,特别激动!我仔细看了看我以前戴着眼镜都看不清的对面楼的每一个窗户里的样子,后悔怎么没早几年做手术。 十、到老了是不是得白内障就没办法治了?
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这些年,做近视手术的人是越来越多了。我们后台也每天有读者留言催近视手术科普。
文章主要是介绍几种常见的近视手术方案,帮你判断自己适合的手术类型。
近视手术作为一种「手术」,并不是 100% 安全无风险的,它有很多禁忌症,比如本身存在一些眼部及全身性疾病等。
通常,正规医院、靠谱医生,都会通过问询和术前检查把不适合手术的人筛掉。如果医生告诉你不能做,千万别硬来。
注:《眼科临床指南》激光屈光手术禁忌症(仅供参考)
除了疾病限制外,近视手术对于年龄也有要求,通常建议在 18~45 岁之间。
近视手术只能做掉当前的度数,未成年人的度数很可能还不太稳定,需要等到成年后、连续两年度数变动不大时再说。
而超过 45 甚至 40 岁,眼睛就开始迈入「老花」的进程。这个时候如果通过手术完全矫正近视度数,术后老花眼症状很可能会提前,或者变得更明显;如果为减轻老花眼症状而保留一点度数,又容易出现看远不够清晰的情况,总之比较难达到满意的效果。
满足手术要求之后,我们再来考虑如何选择一个适合自己的手术。
但很多人在去诊所或医院咨询时,会首先被各种天花乱坠的手术名称绕晕 ——
其实近视手术的原理很简单,从手术方式上来讲,本质就两大类:
对大多数人来说,了解几种基础术式就够了。其他花里胡哨的手术,基本可以说是换汤不换药,新瓶装旧酒。
其中,激光手术属于目前的主流术式,包括半飞秒、全飞秒等板层手术,t-PRK 等表层手术。
很多人一看到这几个词头又开始大了,不过没关系,下面文章会用一个不太恰当的比方 ——「葡萄」,给大家讲解这三种手术。
简单讲,激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点。度数越高,需要切的角膜就越厚,这也是为什么这类手术要求角膜达到一定厚度。
角膜分为五层,跟手术相关的主要是表面的「上皮层」「前弹力层」和中间最厚的「基质层」。
为了便于理解,请把「上皮层」和「前弹力层」想象成葡萄皮,把「基质层」想象成葡萄瓤。
注:不要把葡萄想象成眼球,它只是角膜
不同激光手术的目的都是削一块葡萄,区别就在于削的时候皮怎么处理。
在这类手术中,「激光」就像手术刀,主要有两种:
注:以防有人不知道,激光手术是机器操作的,不要脑补成医生拿着激光刀
两种激光各有各的优势,比如飞秒激光切割的组织边缘平整光滑,还能穿过表层直接在内部切,但准分子激光不行;而准分子激光可以做「个性化切削」,飞秒激光却办不到。
就是说,如果你术前检查发现角膜长得不平滑,或者说散光比较严重,那就需要用准分子激光根据个人角膜情况「定制」切削方式,保证术后角膜平滑、视觉质量高。
这也就是「角膜地形图」或者「波前相差」引导的激光手术,有些民营医院也称之为「精雕」。
注:角膜地形图,可以显示角膜的平滑程度(图片来源:站酷海洛)
半飞秒、全飞秒和 t-PRK 之间除了手术方式不同外,用的激光也都不一样。
半飞秒是先用飞秒激光在表皮上切个盖子,这个盖子叫「角膜瓣」(一般近视手术中提到的「瓣」,都是这东西)。
然后把瓣掀起来,用准分子激光削掉一部分瓤后,再把瓣盖回去。
手术中同时用到两种激光,所以叫「半飞秒」。很多人听名字以为它是全飞秒的低配版,其实只是手术方式不同而已。而且由于用到准分子激光,所以半飞秒可以做个性化切削。
但由于术中上皮切口较大,损伤的上皮神经较多,干眼发生率相较全飞要高一些。
① 术后干眼发生率高一些; ② 角膜瓣相关并发症,如移位、皱褶、感染等 |
矫正度数范围大;只要角膜条件满足激光手术要求的,基本就都可以做半飞;但干眼患者要慎选 |
10000~16000 元,如需个性化切削会贵一些 |
目前的主流手术方式;适用人群广,性价比高 |
角膜地形图引导、全眼像差引导、Q 值引导的手术及各种精雕 |
顾名思义,全飞秒手术就是「全部用飞秒激光的手术」。
上文提到,飞秒激光可以在不伤害外层的情况下直接在内部切割,全飞秒手术就利用了这一点,直接在瓤里切一片「小透镜」,皮上开个 2~4 mm 的小口,把这片瓤拉出来,堪称「隔山打牛」。
全飞秒不需要制作角膜瓣,对上皮的损伤更小,手术的精确性和可预测性也更高。手术对上皮神经的损伤也比较少,术后干眼相对少见,且症状轻。
但它适用的人群范围要比半飞秒窄,太高的度数不能做,而且由于术中只用飞秒激光 ,无法个性化切削。
① 术后视力恢复相对快; ② 上皮切口小,术后发生干眼较少; ③ 无需制作角膜瓣,对角膜稳定性影响较半飞小 |
① 需要切削掉更多角膜,对角膜厚度要求更高; ② 不能做个性化切削; ③ 术中需凭医生经验定位,选择有经验的医生很重要 |
900 度以下近视,角膜厚度足够; 喜欢运动人群,军人等特殊职业也可优先考虑; |
目前的主流手术方式;符合手术条件,可以考虑作为优先选择 |
就现阶段来说,半飞秒和全飞秒已经可以满足大多数人的需求了。
t-PRK,也叫 trans-PRK,属于「表层手术」,是比较早的术式。手术是用准分子激光连皮带瓤一起削掉。
角膜上皮是可以快速再生的,过段时间就重新长出来了,而且新长出来的结构会相对「结实」,更耐受外力冲击。
但是,由于术中切掉的上皮神经纤维丰富,比较敏感,术后眼部容易有比较明显的疼痛感和异物感,视力恢复期也要比其他手术长一些。而且之后需要持续用眼药 3~6 个月,可能造成眼压升高。
另外,术后发生角膜上皮下雾状混浊(Haze)的风险相对大一些。Haze 发生后因角膜透明性下降,会导致视力变差,视物不清。
近期比较火的「SMART 全激光」,本质也是 t-PRK,只不过使用了新设备,在过去的基础上增加了智能脉冲技术(SPT),能够让切割面更加平滑,比传统 t-PRK 术后恢复稍快,当然价格也更贵。
以 t-PRK 为代表的表层手术 |
① 角膜上皮重新长出来后相对稳定; ② 不存在角膜瓣相关并发症 |
① 术后不适感和疼痛感明显; ② 需要较长时间恢复,术后用药时间长; ③ 更容易出现角膜 HAZE,影响视觉质量 |
① 中低度近视,角膜厚度不足以做全飞和半飞者; ② 运动员、军人等对术后角膜「强壮度」要求高者; |
目前通常作为代替手术方案,但也有一些医生更认可本类手术 |
一个适合大多数人的的原则是:
角膜厚度足够、度数等其他条件也合适的情况下,可以首选半飞秒和全飞秒;
如果是角膜厚度不足以做半飞秒和全飞秒、且是中低度近视患者,那么可以优先考虑 t-PRK 等表层手术。
近年来,晶体植入术(ICL)逐渐出现主流化的趋势,有些机构也打出了「安全可逆」的旗号,这是真的吗?
ICL 是在角膜上切开一个小口,然后在晶状体前面植入一个超薄晶体,相当于把特制隐形眼镜戴进了眼睛里。
对于超高度近视(≥ 1000 度)的人,如果选择激光手术,通常需要切掉很厚的角膜才能达到矫正效果,剩余的角膜太薄容易出现并发症。
而 ICL 不需要切角膜,因而很适合超高度近视,角膜比较薄的中高度近视也可以考虑。
总体上来说,它的安全性及有效性已经得到认可。甚至近年来有些广告称,ICL 是目前最安全的「可逆」手术,原因是如果术后出现问题,还能把晶体取出来。
但实际上并没有说起来那么轻松,这种所谓的「可逆」并非是没有损伤的,每一次植入、取出人工晶体,都伴随着手术并发症的风险,而且手术中角膜内皮细胞也会有一定程度的损失。
更重要的是,ICL 属于内眼手术。之前的激光手术只在角膜表面做做文章,但是 ICL 可就要侵入到眼球里面了。
内眼手术风险普遍要高一些,可能引起眼内炎症,一旦手术出现并发症,往往也更严重。另外还可能干扰晶状体代谢,使白内障提前发生,也有一定几率导致高眼压或青光眼。
图片来源:参考文献 [5]
这样的风险,很多人是不知情的,甚至有不少中低度近视、明明可以做激光手术的患者,为了所谓的「保险」去做了 ICL。
鉴于目前部分医疗机构存在 ICL 手术适应证扩大化的问题,国内专家在《中华眼科杂志》发表了多篇相关文章,呼吁谨慎用人工晶体植入术治疗中低度近视。
图片来源:参考文献 [5][6]
简单讲,如果眼部条件足够做激光手术,就尽量不要优先选择 ICL。
① 不需要切削角膜,术后干眼少,视觉质量好; ② 必要时晶体可取出; |
① 属于内眼手术,可能会引起眼压升高,影响晶体代谢; ② 存在继发性青光眼、并发性白内障潜在风险;一旦感染后果严重; ③ 晶体定制时间长,价格高; ④ 术中拱高需要医生丰富的经验掌握才能比较理想 |
1000 度以上超高度近视、角膜薄者可考虑作为优先选择; |
有发展潜力,但不是目前的主流手术方案;具有可逆性,但并非「最安全」 |
对于很多做完手术后又近视的人来说,这其实不能算「反弹」。
近视手术只能纠正当时的度数,医生在设计手术方案时也是根据现有度数确定的。比如近视 500 度,那就给你切 500 度的。如果你之后又涨了 200 度,过去的手术可就管不着了。就好比去做抽脂手术,抽完以后又长胖了,总不能怪手术会「反弹」吧?
这也是为什么做近视手术,要求两年内近视度数每年增加不超过 50 度。如果你度数都没稳定下来,还处在高速上涨期,就先别考虑做手术了。术后也要养成良好的用眼习惯,避免度数上涨。
但还有一种情况叫「屈光回退」,即在做完激光手术后的一段时间内视力下降了,大多发生在术后一年内。
目前大多认为,回退是角膜过度修复瘢痕化造成的,比较容易出现回退的是高度近视、瘢痕体质及高眼压。但一般只是轻度回退,不会倒退回术前的近视度数。
术后夜晚视觉质量差,主要是指在暗处看到灯光时会出现眩光、光圈、视物不清等症状。
「眩光」是一种比较影响视觉质量的手术并发症。有研究显示激光手术后一段时间内,夜间眩光发生率为 3%(不同研究结果也不一样,数据仅供参考)。大多数人的症状会随着术后恢复减轻或消失。
一般认为,在黑暗环境下瞳孔直径过大的人(一般指 ≥ 7mm),术后比较容易出现夜间视力相对差的情况。虽然很多研究结论并不支持这个说法,但对于患者来说,还是谨慎为佳。
如果术前检查发现暗瞳比较大,建议充分考虑夜间视觉质量不佳的可能性,谨慎权衡后再决定手术与否。
但瞳孔直径并不是夜间视觉质量差的唯一甚至主要原因。如果你经常需要夜间开车,或者在黑暗环境下工作,通常不建议做近视眼手术。
这是这类手术比较常见的并发症,原因主要是术中破坏了泪膜的稳定性,并切断了部分角膜神经纤维,使角膜知觉下降或营养障碍所致。泪膜可以维持眼表正常的润滑状态,如果泪膜不稳定,则会引起眼睛烧灼感、于涩等不适症状。
通常术后 1~2 周出现症状,1~3 个月症状最明显,可持续至术后 6~12 个月,也有很小的概率会发展为永久干眼。
有研究显示,相比于半飞秒,全飞秒手术切口更小,术后干眼症状更轻,恢复时间也更短。建议术后短期内需控制看电子产品的时间,平日注意用眼卫生,多眨眼以避免泪液过度蒸发,日常环境保持合适的温湿度。
如果术前已经存在干眼症状,就尽量不要强行手术了,或者等干眼规范化的治疗缓解好转后再考虑手术。
但做过激光近视手术的人需要注意的是,由于近视激光术后角膜的曲率发生了变化,常规的白内障手术人工晶体计算公式是不适合的,必须采用不同的计算公式或方法。
而做过 ICL 手术的患者,在做白内障的时候取出 ICL 正常进行白内障手术即可。
在做白内障手术前,需要告知医生自己的近视手术史。
很多人看到有些眼科医生也戴眼镜,就开始脑补近视手术是「惊天骗局」。其实做了近视手术的医生大有人在,而且也有不少医生会推荐家人朋友做。
另外,由于医生的职业特殊性,经常要与病人近距离接触,而不少通过体液传播的疾病可能通过结膜传染。在国外,很多眼科医生工作时带着护目镜,所以带框架眼镜在一定程度上也是一种自我保护。
近视手术技术本身是比较成熟的,关键看个人选择,就像不是所有整容科医生都会整容一样。近视手术的前提是患者有较强的摘掉眼镜的意愿,有些人觉得戴眼镜不影响生活,没必要花这么多钱还承受原本不必要的风险。
很多人对近视手术的预期太高了,但在我看来近视手术并不是一次改善,而是「一笔交换」,看两个排序你们就懂了。
健康程度排序:正常的眼睛 > 近视的眼睛 > 近视做过手术的眼睛
方便程度排序:正常的眼睛 > 近视做过手术的眼睛 > 近视的眼睛
近视戴眼镜相当于健康程度 90 分,方便程度 50 分;近视手术相当于健康程度降到 80 分,方便程度提升到 80 分。
关键要看你觉得这件事儿是否划算。
近视手术毕竟改变了角膜的生理结构,健康上或多或少都会有影响。最常出现的问题就是干眼症,少数情况晚上看光源会有双影(角膜变形导致的轻微散光,或者散光矫正不够)。一般情况下这些问题会在 6 个月内消失,但也会有遗留的。
所以要不要做近视手术其实是个非常个人的选择。我觉得可以从两个问题入手:
先考虑自己的用眼环境,用眼条件比较苛刻的小伙伴,比如医生、极限运动、高强度工作没法保证休息往往就要慎重考虑了。
如果术后问题不幸没有完全恢复,比如干眼症、散光、视力不理想,对自己的生活影响如何?相比于以前戴眼镜的情况,是进步了还是退步了?
重点在于,不要有“后遗症概率很小,不会发生在我身上”这种侥幸心理;而是反着考虑,从缺点出发,假如这些都发生在自己身上,自己能不能接受。把各种糟糕的情况提前考虑好,最后反而容易有惊喜,毕竟绝大部分情况下,我们的运气不会差到这种程度的。
近视手术不是让眼睛恢复健康状态,只是相当于把眼镜“放进了”眼睛里而已。在近视人群中高发的眼部问题,比如度数变化、飞蚊症、视网膜问题,还是会发生的。
就是近视手术最常见的几种类型了。怎么样,是不是「一目了然」?
当然,文章只是帮助大家了解近视手术的,毕竟每个人的情况不同,具体能不能做、做哪种还是要看术前检查和医生判断。
要提醒大家一点,近视手术确实是不错的医疗新技术,但并不是做了之后就能百分之百拥有好视力。
毕竟手术的效果因人而异,而且术后护理不到位以及一些不良的用眼习惯,也会影响到后续的效果。
总之,近视手术是在充分权衡风险和收益之后的选择。
如果要做近视手术,要充分考虑自己的眼部情况,选择适合自己的手术,不要盲从。选择靠谱的医院和医生,拿不准的时候可以多方咨询,不要着急做决定。
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