卡非佐米治疗多发性骨髓瘤,在随申办APP上购买过沪惠保可以理赔多少啊?

来源:中国金融信息中心

4月27日,上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”在中国金融信息中心正式发布。一起来看看“沪惠保”有哪些特点?如何投保?

4月27日,由寿险作为首席承保公司,联合、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿等8家保险公司共同承保的上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”在中国金融信息中心正式发布。该产品由上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督,上海市大数据中心提供技术支持。

“沪惠保”聚焦大病医疗,具有以下特点:

(1)门槛低,覆盖广。面向1900万上海基本医保参保人,不限年龄、不限职业、不限健康状况,无需体检,高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。

(2)价格普惠,老少均价。“沪惠保”不分男女老幼,保费统一115元/年,可获得医保范围外一年最高230万的补充医疗保障。

(3)三大保障,全面守护。“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障。尤其是质子、重离子保障让普通人在不幸患癌后也有机会得到国际先进技术的治疗。

(4)个账支付,家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费,可为本人及最多5位直系亲属(父母、配偶、孩子)投保

(5)共保模式,降低风险。经上海市保险同业公会协调,“沪惠保”采用“共保体模式”,9家保险公司共同承保,通过建立风险分摊机制,保障产品的可持续运营,保护参保人的权益。

上海市基本医保在保人员

可为本人及最多5位直系亲属

(父母、配偶、孩子)投保

还能用医保历年账户余额支付

那么“沪惠保”如何投保?

上海市民办事都在用的APP

注册并实名认证“随申办”APP;

点击首页【沪惠保】投保通道,进入投保页面;

查看保障内容、产品特色、常见问题

点击“我要投保”,选择为本人/父母/子女/配偶投保,并正确输入投保人身份信息;如为本人投保,APP实名用户身份信息自动填入;如为父母/子女/配偶投保,请手动输入投保人身份信息。

阅读《保障计划表》、《产品说明书》、《参保须知及声明》等文件并勾选“我已阅读并同意……”,点击立即投保。

确认信息,并选择支付方式。

上海在职参保人员如历年账户余额数大于投保需支付金额数,可选择使用历年账户余额支付;参加城乡居保的人员可以使用其他支付方式在线支付。

确认支付后,会出现弹窗提示被保人有无大病就诊记录,及相应的报销比例。了解清楚后,点击“已知晓,同意投保”。

确认支付方式,点击“确认付款”,并完成付款。

投保后可在“沪惠保”页面左下角点击“我的订单”,查看。

投保时间即日起至2021年6月30日。

投保完成后,7月1日保单生效,保障期限至2022年6月30日止。

提醒:若支付完成后,出现以下情况,请不要担心,已经投保成功,稍后会收到投保订单受理成功的短信。

如有其他问题,建议拨打客服咨询电话()

为自己、为家人增添一份保障吧!

本市基本医保参保人员可以通过“随申办”APP进入投保页面,了解产品信息,理性选择购买。“沪惠保”具体信息以购买时保险公司出示的《“沪惠保”项目产品说明书》为准。投保人可以拨打客服咨询电话()进一步了解相关情况。

上海专属 健康申城,“沪惠保”正式发布!

4月27日,上海城市定制型商业补充医疗保险

小编为大家整理了“沪惠保”相关信息

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上海火了个沪惠保,上线31个小时,参保人数就破了200万。很多朋友来问,大白开门见山说下优缺点及购买建议。先夸,产品肯定是好产品。1.上海市政府背书,惠民工程,不限年龄、不限男女、不限户籍、不限职业,只要有上海医保,一口价,115块/人/年,撬动230万保额,关键,刷医保卡就能买,自己不用出钱;

火了个,上线31个小时,参保人数就破了200万。很多朋友来问,大白开门见山说下优缺点及购买建议。先夸,产品肯定是好产品。1.上海市政府背书,惠民工程,不限年龄、不限男女、不限户籍、不限职业,只要有上海医保,一口价,115块/人/年,撬动230万保额,关键,刷医保卡就能买,自己不用出钱;

2.九家保险公司联合承保,都是大牌子;

3.不限健康状况,有癌症、心梗依然能买,对于大病家庭来说,基本等于保险公司主动送钱。

投保门槛这么低,几百万人抢着买,一点不稀奇。

那,沪惠保有没有缺点?

世界上哪会有完美的保险产品呢。

沪惠保,要注意的地方,主要有4个:

1.住院只报3类费用,还有2万免赔

根据医保局发布的《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》(后台回复:公报,免费获取)这三块费用确实占了住院费的大头:

住院费用中,药品费、检查治疗费、服务设施费、其他费用分别为2183亿元、3252亿元、755亿元、114亿元,分别占住院费用的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。

不过,沪惠保在报销时,打了个折,只报自费的,不报自付的;

关于自付和自费的区别,请看图和文章。

此外,实际报销时,因为有2万免赔,还会再打个“折”。

后,自费超出2万的部分,再让保险公司报销,非既往症人群报70%,既往症人群报50%,多报100万

那问题来了,自费2万是个啥概念呢?

还看医保局发布的《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》,里面提到:

2018年,全国职工医保次均住院费用为11181元,比上年增长1.6%;次均住院费用个人支付3153元,比上年增长2.4%。
居民医保参保人员住院率为15.2%,比上年提高1.1个百分点;次均住院天数9.3天,与上年持平;次均住院费用6577元,比上年增长7.8%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为11369元、5877元、3145元,分别比上年增长11.3%、6.1%、0.9%。

上班族住一次院,平均费用是11811块,因为有医保,后自费平均就3153块。

图片来源:《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》(后台回复:公报,免费领)

而没上班的人(比如老人、小孩、自由职业者),住一次院,平均费用是6577块,按医保全国平均65.6%的报销比例,自己出的钱大概是2262块。

这意味着,除非大病或严重意外,只是普通的疾病或小意外住院,大概率赔不到沪惠保。

因为达不到自费2万的标准。

2.癌症特药太少,只有13种

21种指定药,0免赔,非既往症人群报70%,既往症人群报30%,一年多报100万。

其中癌症药13种,罕见病3种,其他疾病5种。

癌症特药、(70万一支)都不便宜,光靠沪惠保,不足,好单独补充一个。

3.质子重离子的美中不足

质子重离子,一种尖端癌症放疗技术,

能精准打击癌细胞,副作用是传统放疗的1/10,

就是贵,一个疗程就得30万,全部需要自费。

全国好的质子重离子医院就是上海质子重离子医院;

沪惠保能报,值得点赞,其他城市的只有羡慕的份。

沪惠保只管质子重离子的放疗费,床位费、检查费等不管。

保额也就30万,只够一个疗程。

4.只保1年,不保证续保

连上海市政府都说了,沪惠保到期了,第二年要重新买。

而能不能买上,要看到时的政策。

惠民工程,停售概率比较小,但依然有这种可能,大家要有心理准备。

夸也夸了,不足的地方也提醒了,那沪惠保,大白究竟推不推荐买?

1.因健康/年龄/职业问题,买不了医疗险

比如有肺结节、得过癌症;

是货车司机、刑警等高危职业,

买个沪惠保,万一得大病,可以放心用好药。

2.觉得百万医疗险贵的人

5岁以下小孩、55岁以上老人,百万医疗险普遍要1000块/年。

收入实在不多,买沪惠保做替代,完全可以。

3.医疗险被除外承保的

比如有乳腺结节,被除外了,将来得乳腺癌,百万医疗险不赔,

但乳腺癌位列女性癌症前三,你要是觉得没保上,心里不踏实,那可以补一个沪惠保。

其他朋友,是选百万医疗险,还是沪惠保?

理性选择,优先百万医疗。

1.百万医疗免赔额更低、报销比例更高

如果是癌症、尿毒症这些个大病,还能做到0免赔,

用医保挂号了,那医保报完后的剩余费用,百万医疗险100%全报,一分钱不用自己出。

2.百万医疗险报销范围更广

3.百万医疗险保证续保

现在有好几款可以实现超长待机:

  • 泰康泰享年年,保20年

十几二十几年,只要你定期交保费,就能一直享受保障,不管是住院理赔了、还是身体变差了,都不会影响你的续保。

55岁的人买,能把保障锁定到75岁,平安感更好。

当然了,你要是不差钱,沪惠保、百万医疗险,都买上也行。

就一点,大白得提醒下:

沪惠保、百万医疗险都是凭发票报销,一份的报销额度没用完,另一份就用不上;

不过沪惠保一年也就115块,白交钱倒也不心疼。

  • 沪惠保大白读保公众号公众号投保

  • 随申办大白读保公众号小程序投保

6月30日前都可以买。

提醒,保障从7月1日才开始生效。

大白提示:关注大白读保公众号公众号【大白读保】后台回复【惠民保】即可获得全国22城惠民保的投保入口,并且还有其他城市惠民保的详细测评,赶紧看看你所在城市的惠民保是否值得投保吧!

本篇文章来源于大白读保公众号公众号:大白读保

【免责声明】资讯内容中如有提及保险产品信息仅供参考,具体请以保险公司官方正式条款为准;如需了解更多信息,请关注微信公众号【大白读保】!

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  创下2021年“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最的“沪惠保”今年将参保人数目标再提升至1000万人。若预期目标达成,参保率将由原来38.5%提升至52%,惠民保类产品的超赔付风险和可持续性为业内持续关注

  “今年的沪惠保有哪些不一样?如何投保更合算?”“买了百万医疗,还需要再买‘沪惠保’来兜底吗?”“医保个账闲置不如买保险?”……

  “2022‘沪惠保’投保预约通道正式开启,今日上午10点准时开售”,5月25日,“沪惠保”刷屏朋友圈。自上午10点“沪惠保”线上预约投保开启后,5小时内投保人数已破百万。

  2022版“沪惠保”投保渠道正式开启。相较于去年的产品,2022版“沪惠保”价格由115元微调至129元,涨幅为12.17%;保障内容同步调整,新增Car-T治疗药品、15种海外特药等保障,总保额从去年的230万元上升至310万元;保障人群上,新增纳入“新市民”群体。

  据《财经》记者获悉,今年“沪惠保”目标参保人数为1000万人,2021年“沪惠保”首年参保人数超 739 万人,曾创下首年参保人数之最。2022年版,若预期目标达成,“沪惠保”参保率将由原来38.5%提升至52%。作为惠民保类产品可持续发展的核心指标,参保率指标备受业内关注。

  参保率提升是关键,但并非易事。部分业内人士认为,该目标达成有一定难度,推广渠道和去年类似的情况下,推广压力较大。

  针对“沪惠保”未来产品设计变化,一位曾深度参与“沪惠保”高管表示,目前很多罕见病并未纳入“沪惠保”中,从上海这个区域来看,很多罕见病的罹患率大概在千分之几的水平,若是把这部分内容纳入进来,“沪惠保”未来相对全国保费将更高,但是保障将更全面,真正能够把因病致贫、因病返贫的风险覆盖。

  保费上涨,保障扩容

  相较于去年的产品,2022版“沪惠保”价格涨幅为12.17%。据燕道数科创始人兼CEO娄道永分析,2020年及以前惠民保类产品平均保费80.4元,2021年平均保费97元,平均保费同比上涨20.9%。

  除了价格微调,2022版“沪惠保”的保障责任亦有变化。从产品条款来看,2022版“沪惠保”的保障责任包含自费住院医疗费用、多种国内特药费用、质子重离子医疗费用、多种海外特药费用、Car-T(嵌合抗原受体T细胞免疫疗法)治疗药品费用五大内容,总保额为310万元。

  据《财经》记者此前获悉的一份同业交流文件显示,2022年版“沪惠保”方案在保险责任方面主要有三个主要变化,一是增加海外特殊药品至15种;二是新增CAR-T治疗(嵌合抗原受体T细胞免疫疗法)药品费用;三是拓展国内特定高额药品至25种。

(图片来源:同业交流文件)

  其中,以Car-T治疗为例,目前市场上仅有部分比较中高端的医疗保险产品、百万医疗险或专项特药保险涵盖这一保障内容。

  “今年‘沪惠保’在保障责任、保障金额和投保人群方面有所提升,投保时间及投保价格因疫情因素和防范风险的需要做了部分调整。”一位保险业精算人士指出,“全国多数惠民保保障责任多在3个左右,主要涵盖住院医疗、门诊费用和特药保障,新版‘沪惠保’保障责任范围相对更广泛,对肿瘤等重大疾病相对保障更高。”

  “‘沪惠保’的核心不是控费,而是给居民选择权。”一位曾深度参与“沪惠保”高管对《财经》记者指出,“沪惠保”保障内容和头部市场仍存在差距。从实操层面来看,上海的医疗体系非常发达,“沪惠保”中比如特药的种类完全可以再增加,尤其在未来重大疾病的细分治疗手段和领域里面,会有很多非医保类的药品使用,药品的种类应该进一步放开。

  从参保人群上来看,2022年版“沪惠保”将“新市民”群体纳入,明确除了全体参加上海市基本医保的在保人员、参加上海市市民社区医疗互助帮困计划的人员外,在上海部分大型企业(试点物流配送、外卖快递等保供平台企业)工作并参加当地基本医疗保险的务工人群可参保。

  虽然今年“沪惠保”方案有所调整,但据《财经》记者了解到,共保体并没有发生变化,仍由寿险首席承保,太平养老、平安养老、平安健康、、人保健康、泰康养老、新华人寿、建信人寿8家商业保险公司共同承保。

  目标参保人数1000万,参保率过半

  2022版“沪惠保”的目标参保人数将进一步从去年的739万人增加至1000万人,这也是“沪惠保”将面临的新考验。

  “沪惠保”官方披露数据显示,2021年“沪惠保”总参保人数超739万,创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最,居民首年参保率达38.49%,录得保费约8.5亿元。

  从其余城市惠民保参保率来看,各地差异很大、参差不齐,参保率最高城市超80%,部分地区的首年参保率在1%-15%之间,参保率低的地区甚至不足5%。据了解,除发达城市,大多地区惠民保业务参保率有限。

  一位“沪惠保”承保险企高管表示,“参保人数从739万到增加至1000万人,这个目标达成有一定难度,‘沪惠保’在推广方面的压力较大。”

  《财经》记者获悉,今年“沪惠保”的推广打法和去年基本相似,但力度较去年有所增强。据一位“沪惠保”承保险企相关人士指出,去年明确提出参与“沪惠保”的险企挂钩参保单数业绩目标,今年亦有明确的业绩要求。

  据一位知情人士对《财经》记者表示,今年“沪惠保”推广最核心的渠道仍然是线上渠道,通过随申办、支付宝、微信等线上直接链接投保,共保体方面按照统一口径推广,后续按照贡献大小考量;其次,线下营销员会同时进行推广,团险渠道会有部分外部合作;第三,通过光明集团等合作企业进行内部宣推;第四,通过银行、药店等合作渠道进行客户引流。

  据媒体公开报道,去年“沪惠保”约30%的投保量由各保险公司代理人完成,其余70%为支付宝、微保等渠道完成,今年大概90%靠线上渠道完成。

  一位沪惠保渠道商亦对《财经》记者坦言,其是23号接到“沪惠保”宣传推广通知,今年“沪惠保”推广时间紧、任务很重。为提高消费者投保积极性,该“沪惠保”渠道商自23日建立专门针对沪惠保产品解答交流群,后续客户投保“沪惠保”后将会有电话医生、AI药师等额外服务赠送。

  一位“沪惠保”代理人表示,“去年我们公司代理总占比为11.5%,今年的任务也还是11.5%。”该代理人指出,老客户续保这块相对容易,再加上疫情期间支援上海建设的美团、支付宝、饿了么快递员等外地务工人员,虽然其没有参加上海基本医保,但只需企业“白名单”即可参保。

  上述保险业精算人士指出,“沪惠保”今年增加了灵活就业人员,这对其宣传是一个挑战,一是需要将消息覆盖到这类人群,二是部分人员保障意识可能较为薄弱,需要激活他们的保障意识。

  《财经》记者了解到,今年“沪惠保”投保新增的城市灵活就业人员如外卖员、快递员等群体,皆以团险形式统一购买。

  超赔付风险隐忧,涨价会否持续

  公开数据显示,“沪惠保”50后、80后是参保主力军,占比近20%;51岁-80岁参保人群占比47%,其中,百岁以上老人超150人。从赔付年龄区间上来看,66周岁以上赔付占比为45.36%,65周岁及以下赔付占比为54.64%,其中26岁-49周岁占总赔按量16.58%。

  在“沪惠保”赔付率方面,一位接近参与“沪惠保”深度设计的知情人士曾对《财经》记者透露,“沪惠保”存在潜在的超赔付风险。

  据公开披露数据显示,截至2022年4月底,“沪惠保”累计赔付金额超6亿元,累计赔付超14万人次。其中单个赔付件最高赔付金额58.7万元,个人累计赔付最高金额69.68万元;年龄最大的理赔用户101周岁,年龄最小的仅1周岁。但仍值得注意的是,2021年全年“沪惠保”共计录得保费约8.5亿元。

  《财经》记者注意到,部分“沪惠保”代理人在宣传“沪惠保”时如是提醒,“已有商业百万医疗险的消费者不必选择‘沪惠保’,医疗费不会重复报销。‘沪惠保’是针对有健康问题无法保商业险、或者年龄超过商业险投保要求的人群。”

  纳入带病体的惠民保被业内认为是反商业保险逻辑,纳入带病体投保亦是超赔付风险的隐忧。

  更深层次而言,“逆向选择死亡螺旋”是惠民保发展最大的潜在风险。全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文指出,惠民保本质是商业保险,可实行差别价格规避出现“死亡螺旋”,但其统一保费的特征将会逐渐失去年轻参保人,并且价格提高后将会逐渐失去“惠民”的特征。

  今年两会期间,全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院教授、副院长孙洁亦在两会提案中指出,惠民保保障的主要是大额支付的风险,因此,通常设置较高免赔额。年轻的健康人在参保后很可能因得到赔付而降低续保的动力,反而是具有疾病和明确花费的带病人群会积极续保,使得这类产品面临“死亡螺旋”的风险,赔付率不断攀升。

  同时,孙洁指出,部分城市政府对赔付率要求、保障责任要求高,而宣传力度不足,或缺失对保险公司超赔的风险补偿,使得部分险企面临亏损风险,长期经营的积极性下降。

  Latitude Health咨询公司合伙人赵衡认为,不排除部分城市的惠民保由于用户扩展能力较强,最终参保人群能突破30%,这将保证保费在短期内不会出现快速上涨。但是由于惠民保的单价过低、免赔额过高,亏损压力下上涨免赔额的空间已经没有了,“涨价”似乎是惠民保持续发展的必由之路。

  “以惠民保为代表的低价保险仍将在未来获得一定程度的发展,但市场分化将极为明显。除极少数地区能保证价格水平缓慢上升,如何在涨价的过程中持续保证用户体量将是对各家公司的挑战。”赵衡如是说。

  银保监会政策研究局负责人叶燕斐曾在2021年10月21日国新办新闻发布会上表示,整体而言,目前大多数城市定制型医疗保险项目还处于启动阶段,还未经历完整的保险期间。这个业务赔付率受项目赔付条件设置、当地基本医保政策和参保率影响较大,目前赔付风险暴露尚不充分,不排除部分地区将来可能还出现亏损,这是探索的一个过程。

  叶燕斐表示,下一步,银保监会将继续支持商业保险机构通过多样化的产品服务满足人民群众多层次、个性化的健康保障需求,严格督促保险机构科学制定保障方案,科学测定费率水平,加强业务的回溯,发挥自身业务和专业的优势,确保惠民、可持续。

  (作者为《财经》记者)

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