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作者：tjiaoq
概述斑秃是一种器官特异性自身免疫性疾病，具有复杂的遗传学病因，包括多基因易感性及与环境因素相互作用的位点。斑秃在同卵双生人群中的一致率约 55%，有阳性家族史者约 20%。部分斑秃患者可自发缓解，在 6 月内头发再生约占 33%，1 年内再生约 34%～50%，而约 33% 的从无再生。在全秃/普秃中，头发完全再生的概率不足 10%，对于青春期前斑秃患者，发生全秃的概率为 50%。但不幸的是，若随访足够长时间，几乎所有的患者将会出现更多的脱发斑。斑秃有多个不良预后因素，这包括：广泛脱发（尤其是全秃、普秃）、匐行性脱发、甲改变（约出现于 7%～66% 的患者）、初发年龄&10 岁、家族史阳性、合并自身免疫性疾病（最常见为桥本氏甲状腺炎）及初次治疗前的斑秃病程长短，在所有预后因素中，斑秃的累及范围可能是最重要的。临床表现根据累及范围，斑秃可分为斑片型斑秃、全秃、普秃；根据发病模式，斑秃则可分为斑片型斑秃、匐行性脱发、反转型匐行性脱发、网状斑秃、弥漫性斑秃，临床表现如下。图 1. 右额颞区的斑片型斑秃，其眉部也有受累图 2. 全秃：100% 的头发脱失图 3. 匐行性脱发：累及头皮的颞缘和枕缘，形成连续的带状或环状脱发区图 4. 反转型匐行性脱发（sisapho）：累及额颞顶部，可模仿前额纤维性脱发、男性型脱发发病机制下述两图简明阐述斑秃的病理生理机制。图 5. 斑秃的毛发生长周期：营养不良性生长期的毛囊因轻度炎症刺激而无法产生明显的毛发纤维；生长期的生长状态被中度炎症刺激而阻断，导致快速循环及短期毛发纤维生长；随着慢性斑秃的进展，毛囊进入延长的休止期中休眠。图 6. 斑秃患者紊乱、缩短的毛发周期，其中特征性炎症细胞仅（或主要）攻击产色素的毛囊。混合性炎症细胞包括 T 细胞、肥大细胞、NK 细胞及树突状细胞，其中 CD8+ T 细胞通常是首先进入生长期毛囊上皮的炎症细胞。治疗斑秃的治疗目的是提高患者的生活质量，这可通过获得美容层次可接受的头发再生程度或鼓励患者适应脱发状态下的生活来达到。斑秃的治疗效果往往不佳，并且触发斑秃的环境因素往往未知，故不可预测，也不可防止其复发。在过去的数年中斑秃的治疗进展不大，大多治疗方案缺乏高质量循证医学证据，皮损内注射糖皮质激素仍是大多数患者的首选治疗。已经尝试了一些新的局部或系统用药（如生物制剂），但疗效并不佳。鉴于 34%～50% 的患者在 1 年内有自发缓解的可能，故一些斑片型斑秃患者可随访观察，不予积极干预。若患者选择了积极的治疗，则可根据患者年龄及病程等信息制定治疗方案，现简述如下。（一）系统治疗 1. 系统性糖皮质激素：每日、每周及每月脉冲式糖皮质激素均获成功。系统应用受限于其副作用及更高复发率。2. 光化学疗法：系统性或外用补骨脂联用长波紫外线有效性不高，其应用也受限于长远安全性、副作用及高复发率。光动力治疗无效。3. 其他光疗：准分子激光对于局限的斑片型斑秃可能有效。红外线照光单用或联用有一定作用。（二）局部治疗1. 皮损内注射糖皮质激素：适用于成人，头皮可选用 5 mg/ml 曲安奈德，每 4～6 周 1 次，若治疗 6 月病情无改善则应停用。2. 外用糖皮质激素：外用中效糖皮质激素适用于儿童，可与 5% 米诺地尔联用。3. 米诺地尔：5% 米诺地尔主要用于联合方案的辅助治疗。4. 蒽林：0.5%～1% 蒽林的短时接触疗法为备选方案。为了达到疗效，用药应致轻度刺激程度。蒽林不应与糖皮质激素联用。若治疗 3 月病情无改善则应停用。5. 局部免疫疗法：二苯环丙烯酮（DPCP）用于头皮受累面积超过 50% 的成人患者。每周使用达轻度刺激的最低浓度，最终 2% DPCP 致敏。方正酸二丁酯为备选药物，用于 DPCP 不致敏的患者。成功率为 50%～60%，治疗 2.5 年期间，在中期最高复发率为 62%。（三）其他1. 环孢素：单用或与糖皮质激素联用，有效率可达 76.6%，其应用受限于副作用及高复发率。2. 甲氨蝶呤：一项全秃/普秃的研究显示，其与小剂量强的松联用，有效率达 64%。3. 生物制剂：数项研究显示，依那西普、依法利珠单抗、阿达木单抗及英夫利昔单抗治疗斑秃未见疗效。4. 柳氮磺吡啶：1.5 g 每日 2 次的柳氮磺吡啶对约 25% 患者有效，复发率为 45.5%，33% 患者可能出现副作用。5. 辣椒素：可致毳毛再生；外用辣椒素与 0.05% 氯氟美松疗效相当。6. 贝沙罗汀：一项研究显示，1% 贝沙罗汀制剂外用可致 26% 患者头发再生；常见副作用为皮肤刺激。7. 点阵激光：有报道 1 例常规治疗无效的斑秃患者在点阵激光治疗后头发完全再生。8.
前列腺素类似物、外用钙调磷酸酶抑制剂：治疗无效。9. 心理社会支持：尚需随机对照试验评估斑秃患者应用抗抑郁药的使用。支持小组对帮助患者应对疾病及获得更好的生活治疗意义重大。10.
医疗文身可用于长期眉毛脱落的斑秃患者。头皮假体如假发、簇发，或其他头皮覆盖物可用于治疗期间或治疗失败的斑秃患者。对于临床医师，也可参考下图所示的简明治疗步骤。总结斑秃是一种器官特异性自身免疫性疾病，病理生理机制主要是混合性炎症浸润于毛囊，失去正常的毛囊周期。斑片型斑秃是最常见的临床类型，部分斑秃可自发缓解，其有多个不良预后因素。触发斑秃的环境因素往往未知，故不可预测，也不可防止其复发。斑秃的治疗种类较多，但效果往往不佳，治疗缺乏高级别循证医学证据。总的来说，糖皮质激素是大多数患者的首选用药，斑秃患者需要心理社会支持。主要参考文献Alkhalifah A, Alsantali A, Wang E, et al. Alopecia areata update: part I. Clinical picture, histopathology, and pathogenesis[J]. J Am Acad Dermatol, ): 177-188.Alkhalifah A. Alopecia areata update[J]. Dermatol Clin, ): 93-108.Gilhar A, Etzioni A, Paus R. Alopecia areata[J]. N Engl J Med, ): .Alkhalifah A, Alsantali A, Wang E, et al. Alopecia areata update: part II. Treatment[J]. J Am Acad Dermatol, ): 191-202.ano F, Donovan J C. Alopecia areata Part 1: pathogenesis, diagnosis, and prognosis[J]. Can Fam Physician, ): 751-755.
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斑秃百科知识
斑秃俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃。若全身所有毛发均脱落者，称普秃。该病与免疫力失调、压力突然加大有一定关系。本病与气血双虚、肝肾不足、血瘀毛窍有关。发为血之余，气虚则血难生，毛根不得需养，故发落成片；肝藏血，肾藏精，精血不足则发无生长之源；阻塞血路、新血不能养发，故发脱落。&&
斑秃和脂溢性脱发
　　你好!很多发友脱发初期容易自己到药店买药，其实这是脱发加重大的原因，用药必须对症，简单的说就是，如果是毛囊发炎引起的脱发，就不能用激发性药物，然而市面上很多药物都是强激发性的，所以，发炎的毛囊再遭受强激发，就会萎缩甚至坏死。因.........
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掉发的原因有很多种，但是不管什么类型的掉发，都是因为你的头皮毛囊受损了。你想想啊，头发是生长在头皮毛囊里的，毛囊负责发根及头发的营养供给和新陈代谢，如果毛囊受损后，所有的正常新陈代谢都会减弱、打乱。长期以此就会造成毛囊堵塞，以前毛.........
脂溢性脱发最关键的就是去头油，对头皮控油洁治。脂溢性脱发是因为头油多导致头皮毛囊堵塞引起的脱发或者不长发。头发是生长在头皮毛囊里面，毛囊的健康决定头皮健康还有头发的生长与脱落。脂溢性脱发表现为头油多掉发不长发，这主要是毛囊受损后，.........
病情分析：
脱发的原因有很多,有脂溢性脱发,血虚,血热性脱发,肾虚脱发及遗传性因素脱发,宜对症治疗为佳;另外,还要注意营养调理,
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头发的主要成分是胶原蛋白,因此要补充优质蛋白质,B族维生素及维生素C和钙,并保持愉快.........
您好!很高兴为你解答：
　　(1)斑秃可发于任何年龄，以青少年多见;脂脱好发于成年人，以男性多见。
　　(2)斑秃的秃区可发生于头部任何部位，呈圆形、卵圆形、不规则形;脂脱一般从前额或头顶开始，渐向上、向后、向四周延伸，脱区头发稀.........
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病情分析：
您好：您的情况考虑为油脂分泌过多引起的脱发，所以您一定要注意饮食及生活规律。
指导意见：
我建议您饮食一定要注意，进营养丰富易消化的食物，必免辛辣等刺激性食物，避免高脂肪高胆固醇的食物，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟酒，适当休.........
【脂溢性脱发的预防】调整好心情、合理摄取营养（谷类、薯类、干豆类、肉、鱼、蛋、乳、禽、豆制品、蔬菜、水果、动植物油脂、食用糖）、避免长时间使用电脑、避免长时间游泳、避免吸烟、注意通风、避免暴晒、避免吃辛辣食物、避免饮酒。做好预防也.........
斑秃和脂溢性脱发相关经验　　（央视财经讯）穿过你的黑发我的手，谁不想拥有一头浓密乌黑的秀发！可是，当洗头时，手一抓，一把头发紧握在手中；当起床时，回头看，根根头发散落在床上。本来职场人就忙得没日没夜的，日渐稀少的头发，也来凑热闹增添烦恼。脱发影响到了你的工作和生活了吗？工作压力大，头发出油，这些真的都是脱发的原因吗？吃黑豆，黑芝麻，头皮上抹生姜，这些真的可以让头发长出来吗？
　　头发产生于毛囊中，毛囊是包围在毛发根部的囊状组织，是让毛发生长的皮肤细胞。内层与表皮相连，外层则与真皮相连。人的毛囊与人一起出生，并伴随人的一生，毛囊一旦死亡后是不能再生的。
　　毛囊里最初的是活的细胞，细胞会不断分化，最后死亡之后形成纤维，在被不断生长的细胞顶出了表皮，就形成了头发。
　　一个健康的成年人到底有多少根头发？不同的人种是不一样的，有的可以有15万根。黄种人大多数在10万根左右，由于个体差异，有的人可能有12万根，有的人可能有8万根。
　　一根头发直径是多少呢？不同的人种也是不一样的，黄种人大多数在80～100微米。
　　怎样才算脱发呢？简单讲，如果是断掉的头发，一捋到头没有一个小颗粒，那是没有毛根的；如果是脱掉的，一根头发的一端是有一个小颗粒，那是毛根。从根上脱落的才叫脱发，中间断掉的只是毛干受损。
　　每天至少掉多少根头发算是异常脱发呢？理论上来讲100根以上是异常的。但是在现实生活中，50根以上就要考虑可能异常脱发了。
　　脱发不仅仅要看数量，还有关注两个异常情况：
　　★发量是不是减少，即新长出的头发变细变软，感觉头发薄了.
　　★有没有脱发斑。人的头发每天都会新陈代谢，一般不会有脱发斑。所以一旦看到有一块没头发，那就出现异常了。
　　瘢痕性脱发最根本的原因是毛囊被破坏了。非瘢痕性脱发是毛囊产生头发的生理活性被干扰，进入异常的休眠状态。
　　脱发的原因很复杂，熬夜，工作压力大是职场人脱发的一个诱因。有两个简单的小测试，来看看你的压力大不大?
　　图片测试
　　眼睛集中看下图的中间部位，有没有感觉它在快速地跳动？
　　其实，这些图是不动的。通常来讲，特别焦虑的人会感到图动的幅度比较大，说明可能处在压力状态中。
　　身体测试
　　通过做“金鸡独立”的动作来测量人的情绪稳定性，情绪稳定性在心理学里面是一个非常重要的指标。闭上眼睛就可测量器官的平衡，测试时间1分钟。
　　情绪平静的状况下，一般闭上眼睛能坚持到3分钟。
　　脱发的治疗一般会采取两个步骤：一是找病因，二是针对病因治疗，即不同的病因采取不同的治疗方式。
　　饮食和脱发的关系
　　营养均衡很重要。过犹不及，过多的食用任何一种单一的食物对脱发并没有特别好的疗效，而且还容易造成营养不均衡，内分泌失调，所以均衡饮食非常重要。
　　管理体重很重要。过度肥胖是脱发的高危因素，过度减肥也是脱发的高危因素，所以管理好体重，时刻关注自己的BMI是非常重要的。
　　在日常生活中，为了保持良好的体质，防止脱发情况的发生，要保证每天做到“八个一”：一两畜类肉，一两鱼虾肉，一巴掌大小的豆制品，一袋250毫升牛奶，一个鸡蛋，一瓷勺坚果，一把青菜，一个水果。
　　职场健康问答：脱发
　　洗头的频次每周保持几次会比较合适呢？
　　杨淑霞：洗头次数要根据自己的状况来决定，包括自己的生活、工作的环境习惯等。随着洗发频率的增加，对洗头水的要求就会比较高，对护发成份的要求也会越多。如果一周洗一次，可能这次掉发量会比较多。如果天天洗头，会发现掉发量实际上是少的。当每天脱发超过50根以上，就要引起警惕了。临床上，有时会要求病人在两三天不洗头的情况下来统计每天的掉发量，这是相对准确的数字。
　　有没有不良的生活习惯也会造成瘢痕性脱发呢？
　　杨淑霞：应该说很难，但是有时很难分清楚。比如说精神压力，可以干扰人的免疫系统，可能引发皮肤的红斑狼疮、扁平苔癣、硬皮病，这是继发性的。而且这些免疫系统疾病又累及毛囊出现脱发，所以不能完全割裂，但不是直接相关的。不良的生活习惯，对头发，对身体的健康都会产生极大的影响。
　　为什么会有些人的头发会有分叉？
　　杨淑霞：分叉实际上是毛发的严重损伤。头发只有毛囊底部的一段才是活性的，可以产生新的细胞。再往上都是死亡细胞堆积而成的头发，没有任何的修复能力，而且还要经受各种各样的磨难，包括风吹、日晒、梳头、洗头，再加上染发、烫发。头发的末端如果是尖的，那是新长出来的，如果是分叉的，那就是断掉的。
　　斑秃能治好吗？
　　杨淑霞：斑秃可以治，斑秃产生的原因是一种自身免疫病。我们自身的免疫状态属于非常平衡的状态，外来的不好的东西去检测，随时攻击消除掉，对于自身的组织会起保护的作用。但是患有自身免疫病的时候，这种平衡就被破坏掉，但只是暂时的。经过有效的治理，头发还是可以长出来的。
　　为什么化疗会引起脱发呢？
　　杨淑霞：这涉及生长期脱发。生长期脱发是快速增生的系统受到杀伤性破坏，治疗肿瘤的药物作用机制就是针对迅速增殖的细胞起到杀伤作用，肿瘤增殖很快，所以杀死肿瘤细胞时，同时有一些增殖快的组织也会受到影响，那么就会使得生长期的毛囊受到破坏。正常人生长期的毛囊占90%，一旦被破坏，这部分头发都会掉，所以做化疗的病人，可能在化疗开始一个礼拜就会出现掉头发。
　　有人说拔一根白头发长十根，是这样吗？
　　杨淑霞：“拔一根长十根”的说法没有科学依据的。头发变白是因为毛囊里面的黑色细胞没有了，没有再生活性。所以这根拔掉了以后没关系，有可能下一根长得还是白的，不会让周围变白。我们并不鼓励去拔白发。
　　北京大学第一医院皮肤科副主任医师杨淑霞将做客中央电视台财经频道的《职场健康课》节目，讲讲脱发的原因、预防和治疗，4月29日18:05敬请观看央视财经《职场健康课》。
　　（本文编辑：陈雨芫）
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