咨询用户 ：yuanhongsezhi
咨询时间： 21:14:05
繆教授您好：
我是一个来自农村的妇女，因文化只有小学毕业可能在写的上面有点不通。请体谅我现在求医迫切的心情。
我老公今年38岁，他在20岁那年体检发现有阳性，因当时也不知道阳性是什么，医生也问有没有生过肝炎，那时候也没觉察什么地方不舒服也就没有看。直到2004年因查肾结石做B超的时候查出肝上有肝硬化的趋势。后来查了二对半是大三阳、肝功能正常、DEA也是阴。为了不让肝继续损害下去，我们听从医生的安排一直用药差不多用了2年的拉米夫定和一些中药。（2年当中做过检查一直没有什么起色）
最近在我们这里附属医院做的B超，检查所见肝区光点均匀，较密，増粗，肝内见多个疏松回声，最大8*6mm,肝内管系显示欠清楚，门静脉内径10mm,内清晰。CDFI；肝内血管彩流充填可，血流方向正常，门静脉血流速0.145M/S.
胆囊壁稍毛，后壁回声尚好，胆总管内径5MM.脾脏光点分布均，胰腺大小正常，主胰管无扩张.
诊断.1慢性肝病，肝内疏松回声，建议进一步检查，2.胆囊壁稍毛3.脾胰大小形态正常，
另外两对半1.5阳性。肝功能总胆红素55.4.直接胆红素9.5.
甲胎蛋白1.94，HBV小于1000&
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
你的丈夫可能已经发展为肝硬化，目前需要到医院为你丈夫做一次增强CT检查，全面了解肝脏的情况。老实说，如果不用拉米夫定情况可能比现在差。CT结果出来再来。目前请暂时不要用任何药物，记住，不要用任何药物。另外，请告诉我何时停用拉米夫定的。
咨询: 感谢您缪教授
yuanhongsezhi
缪教授您好：
感谢您在百忙之中回复。我老公现在还在用拉米夫定还有半个月，现在医生帮他换了阿德福韦酯片和胸腺肽肠溶片用量是一个半月。您说暂时不要用任何药物，会不会有什么变化，我非常担心。他查出来到现在一直没感觉什么，转氨酶也不高、DNA一直是阴性，但做B操来看不是太理想（药也一直在用）。我们现在很迷茫，请缪教授您指点迷津。
非常感谢你从众多病员之中能回复于我，再次期待您的回复，谢谢！
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
你今天的问题没有任何意义，如果你相信我就按照我的建议去做，因为预料到你对停药有看法，所以我把不要用任何药物这样的话故意表达了两次，遗憾的是你还是视之不顾，对CT 检查的问题也没有做任何回应，你有顾虑可以理解，那么我的建议你不仅不接受，我可咋办？我可是迷了今天，不是迷津。
咨询: 感谢缪教授
yuanhongsezhi
缪教授你好，首先请您接受我的歉意，今天去医院做CT的，由于中午吃了饭去医院的，现约我明天上午8点做的，钱什么都交了。明天结果出了我向您汇报，还有对于停药上的是请你谅解，因为我比较担心，他毕竟是家庭的支柱，请你理解我的心情。
再次感谢您，明天向您汇报结果。
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
我说的暂时不要用任何药物，没有说永远不用呢，这与是否家庭支柱毫无关系的，这里谈治病问题，我当然不是拆你们的柱子，我当然希望你的柱子更结实，所以我才为你们看病呢！
咨询: 谢谢你
yuanhongsezhi
缪教授您好：今天拿CT单子出来了，我现在不知道该怎么说，我现在和我老公一起向你咨询。
影像学表现：肝脏形态不规则，肝左叶增大，动脉期内可见多发结节状强化灶，平扫、门脉期及延迟期呈等密度，肝内见多发点状及类圆形无强化低密度影，门脉主干内径约1.6CM，左右支显影良好，胆囊未见明显异常，脾脏肿大，胰腺未见明显异常，所扫双肾可见多发小类圆形无强化低密度影，所扫右肾内见小点状高密度影，腹腔内未见积液征象，腹腔内及后腹膜可见多发小淋巴结影。
现在他情况这样该怎么治疗，伏请缪教授帮帮我们。您是我们看好这病的精神支柱，你也是我们的希望。
我们准备星期一到上海你的门诊看病，请您给我们一次机会。耽搁您宝贵时间了。拜托了，谢谢！！！
还有明天让他在到我们南通附院再做磁共振，到时再麻烦你帮我看看。万分感谢！
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
从CT片描述的内容看，你丈夫已经存在肝硬化，这正是不可以永远依赖肝脏B超检查结果的又一次重要证据，我经常请病人做CT，甚至求病人做，弄得好像费用被我收回家似的，说这些其实是想让那些今后在本诊室浏览的病人或家属看看。
也不要因为已经发生肝硬化了而以为没有任何办法了，今后要积极面对，不要随意用药。我要解释两点：第一，病毒阴性的可能是很小的，有可能是血液里阴性，而肝脏中还有，更为常见的是因为检测技术的敏感度有限，比如小于1000，不等于为零；第二，即使是病毒复制完全抑制了，肝病还是有进展的可能。如斯说也许你们觉得非常没有信心了是吗？其实我只是告诉你们一些不为你们所知的可能性，其实没哟那么可悲，绝大多数肝硬化患者经过积极而又谨慎的治疗和保养，是可以长期稳定的，是可以继续承担“柱子”的作用的。
有鉴于上述，你们还得使用抗病毒药物。问题是，在你的描述里没有告诉我何时发生了对拉米夫定的耐药，如果有耐药，依据是什么？果真发生了耐药的最佳处理，不是换用阿德福韦，而是加用阿德福韦，也就是拉米夫定和阿德福韦联合使用，使用的时间可能是终生的。
既然B超如此明确，那么就不要停药了，但是你们得告诉我究竟发生耐药了没有以及依据。特别提醒你们，只要有效地抗病毒了，那么其他可能会损害肝脏的药物一定不要乱用，你们过去不是在使用使用拉米夫定的同时还用了其他药物吗？那是没有必要的。
我的门诊时间还没有确定，下周有重要任务，周一下午才能确定何时可以为你们看病，很抱歉！
咨询: 咨询药物
yuanhongsezhi
缪教授您好；16号在你的特需门诊看病你说的甘平那个药，我找了好几家药店才找到叫天晴甘平（甘草酸二胺肠溶胶囊）。您只说甘平我不知道是不是这药，买了几盒暂时不敢用。期待您的回复谢谢！
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
哦，你们是两口子一起来看病的对吧？我差点记不起来了，我这人记性很差的。
就是那个药。关于对待挣钱、事业、休养和治病的关系问题我希望你们好好地把握。如同治病，也需要把握一个平衡点，没钱无法治病，更无法养老小，但是，究竟多少钱才能满足这些要求就不好定义了。另外，如果把握不好，那么身体的损害更大，那么就需要更多钱，这是要衡量的。
咨询: 谢谢您缪教授
yuanhongsezhi
缪教授您好；看了您给我们回复我看了一偏有一偏，我真的很感动。不是您记性不好，而是非常好。在那么多病人中能记得我们，也为我们树立正确的治病方向。本来前二天在（我的咨询）谢谢您，但是想想您有那么多的病人等您回复，我不能占有您太多的时间就作罢。对于我老公这种情况您已说的很明白，挣钱、事业、休养一定得把握好。现在我只有一个问题，他能不能换进口的或者效果好一点，能控制的得当的药物。也许您觉得我这问题有点可笑，但也请您理解一个做妻子的心情。
还有他这种情况需要不要需要做胃镜（他肠胃好像不好经常拉肚子），能做胃镜吗？管子这么粗有伤害吗？
谢谢您缪教授，期待您百忙当中的回复！
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
你是指哪个药需要用进口的？
做胃镜的目的应该是了解有无食管胃底静脉曲张，不是做肠子检查的。经常拉肚子不是重要毛病，很可能是功能性的。
咨询: 肝功能不正常怎么办
yuanhongsezhi
缪教授您好：今天星期天本不该打扰您但是为了他的病情还是敲响了键盘。
我把7月16日他做的肝功能向你汇报请指点。
1 门冬氨酸氨基转移酶
2 丙氨酸氨基转移酶
3 碱性磷酸酶
4 乳酸脱氢酶
5 r-谷氨酰转移酶
6 血清胆碱酯酶
7 腺苷脱氨酶
8 总胆红素
9 直接胆红素
13 白球蛋白比例
HBV 小于1000
还有一事向您缪教授汇报，前几天经他妈妈要求下经过他上海表兄联系，在上海瑞金医院一个诸葛教授那里配了一个叫《 复方牛胎肝提起物片》还一个说是提高免疫力的 《日达仙》，要连续打3-6个月。这个药在您回复其他病友那里我也看到过。这二种药现在还没有用，（那药请他表兄买的还没弄好）现在我老公这样的病情能不能用，不是不相信那个教授。但是我总觉得咨询下缪教授您、您能给我们一个正确的治疗方案。
那个苷晴要配了6盒已经吃完，。那肝功能还不是太好，要不要继续吃下去。还有一件事我拿他没办法（胃镜），我想叫他查下但是他妈妈很害怕不让他做。说是吃鱼和花生类都要注意，给她这样说了我也没主意了。我在网上查了胃底静脉曲张能用什么药什么栓预防治疗，是不是这样?我知道您很忙不能老是重复同一个问题，我现在没了主心骨只能求助您缪教授？
下次化验的话还做哪几种？接下去怎么治疗？我啰嗦了一大堆只想问明白点不要一次次麻烦您、浪费您宝贵的时间。请缪教授体谅。
谢谢你缪教授，周末愉快。
咨询: 纠正药名
yuanhongsezhi
缪教授您好：是甘平药、不是苷晴。谢谢！
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
诸葛教授开的药当然不会有坏处，用得起就用呗。这句话其实已经很明确了我的看法。
胃镜不做可以，但是不做胃镜何以谈栓塞呢？你不是没有主心骨，而是你太民主了，多方求医、多方听取意见，结果：迷失方向。这一点我见多了，也表示理解。遗憾的是，由于你自己的行为导致自己无所适从，而我的看法和诊治意见根本就没有变过，所以对于你今天提出的问题无能为力。
咨询: 缪教授请原谅
yuanhongsezhi
缪教授您好:首先您原谅我们的无知，在你的回复上和面对面的交流，您对我们都说的很清楚（在用药问题是）。可尤其家里有病人的时候而且不是一般的病就有点病急乱投医。但对您我们没有一点的不敬和不信。因我的文化不高我不知道用什么文字来表达我现在复杂的心情，看了你的回复我和他夜里难以入眠想了很多。是我们无知的认为世间上有什么特效药能控制它复发，所以用的药有点乱而杂。请缪教授原谅我们的无知，不要放弃我们。遇到像您缪教授这样无私、品德而又崇高的医生是我们黑暗中又重见曙光，能得到您一如既往的帮助也是我们的希望。也为我们南通有你这样一位优秀杰出的人才而感到骄傲。这些都是我的心里话没有半点的做作。
谢谢您缪教授
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
看医生不是多多益善，用药不是多多益善，想法不是多多益善。你丈夫的病情我都对你们说过了，你丈夫的家人有乱投医的想法和做法也就算了，但是你丈夫本人不应该啊！目前病情是稳定的的，以抗病毒为首要，没有这个前提，其他任何努力都是无意义的。
胃镜，一定要做的。理解做妻子的难处，也了解做病人的痛苦，但是要辨明是非和自己掌握方向。
咨询: 检查报告单
yuanhongsezhi
缪教授您好：看到您的回复又是紧张又是感动。有很多感谢的话无法用语言来表达（自己有点笨拙），千言万语用一句最普通的话“谢谢您;谢谢您无私的付出和帮助。
今天我陪我丈夫做了胃镜，我把单子用附件传给您了。本来我想写上去的，说了您可能笑话我、有些字还不认识还要查字典。我就偷懒了，就是幸苦您缪教授了。现在有几个问题想麻烦您了！
1 他现在这胃的情况怎么治疗，该用什么药。
2 他拉米夫定是早上9点左右吃的、阿德福韦是晚上睡前吃的， 能不能二种药都晚上吃？
3 空腹吃蜂皇浆对胃有没有伤害（蜂农那里买的）
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
拖拖拉拉的才把胃镜做好。你们看看，这多好，一切都明白了，目前胃镜下没有看到静脉曲张，换言之，你们今后可能在很长时间内不必担忧血管破裂出血的问题，这个问题对肝硬化的病人而言应该是一个心病，对你们来说，这个心病就算去除了。但是有十二指肠溃疡，遗憾的是，竟然没有对溃疡做出描述，溃疡可以分为3期的，2、3期是可以不治疗的。建议你们找附院的消化科医生，目的是了解分期，而不是吃药，然后告诉我。
可以两个药一起吃的。如果是从养蜂者那里直接买来的，应该没有大问题，但是如果太甜，就不要空腹。
咨询: 咨询结果
yuanhongsezhi
缪教授您好，今天到附院找了找了主任医生说明了病情给他看了胃镜报告单，向他咨询现在这个十二指溃疡属于2期还是几期的，他说“这不是癌没有几期，是活动期。”我们懵了不知怎么说好。在他开的药方上开的是达喜还以一个是埃索美拉什么片，有的字看不明白。不知那药对肝有没有影响，经过考虑那药没配。总觉得在您缪教授的指导下用药我们心里踏实一点。缪教授您看现在该怎么治疗。好了别的我也不啰嗦了我知道缪教授的时间非常宝贵，你对病人的回复都是在半夜有的在早上上班途中，为了我们这些病人真的辛苦您了。
谢谢您缪教授一生平安
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
哈哈哈哈哈，我不过是为了简便，于是倒弄得我很没水平。胃镜下描述溃疡有3期：活动期、愈合期和疤痕期。三个期还可以再分（A1/A2;H1/H2;S1/S2，是以英文字的第一个字母写出来的）如果溃疡没有黄苔、没有充血甚至出血，那就不是活动期，胃镜报告应该描述的，但是给你的报告没有描述，所以我才叫你们去请教医生。现在有症状吗？那照片经过你翻拍我看不太清楚，如果的确是活动期那是需要治疗的。给你的两个药都可以服用，对肝脏影响不大。我要说的是，十二指肠溃疡可能与精神因素有关，所以要注意这一点，你们你们夫妇都很紧张，还加上父母添紧张，所以治溃疡也得治心。安静点！
咨询: 缪教授您好
yuanhongsezhi
呵呵，看來我不禁要向缪教授学医学知识，还要学医學术语，哎，文盲、医盲都沾边才闹出这样的笑话。
好不容易进了您的诊室，同时明白給您又多添了份幸苦 。看到缪教授给我们的回复真的很高兴，一个石头算是落了地（可能在很长时间内不必担忧血管破裂出血的问题）这是其一。得到您悉心的指导也是我和我丈夫最开心的事，他在您的帮助和指导下我想他一定会健康到永久。
对了缪教授他现在这个胃病隔多长时间检查一次，现在的情况只要吃了生冷的食物就要拉肚子，有时吃一些东西总觉得不舒服。现在他这样药吃到什么样情况可以停。他的总胆红素还高，（看了您回复别的病人知道肝损害还在继续）那甘平药还可以继续吃吗？又担心药吃的太多加重肝的负担，怎么办呢。期待您百忙之中再回复一次，万份感谢！
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
不需要经常做胃镜的，尤其是十二指肠溃疡，但是治疗上要时间长一些，至少3个月。腹泻的原因不是感染，也不是什么大病，又与精神因素有关，那叫肠易激综合征，我倒是不反对你们上网查一下这个病是咋回事，我怕不在此多说。甘平当然可以吃啊，而且尤其要吃，那是护肝药，现在他多吃药了，更要有保护肝脏的药物。但是不要多。
咨询: 胆红素还高
yuanhongsezhi
缪教授您好，我们遵照你的嘱咐一直在用以上的一些药。我现把我老公这次做的肝功能和甲胎蛋白的化验单向您缪教授咨询下。肝功能的化验单中就总胆红素高了38.6（参考3-20）其余的都在正常范围内，甲胎蛋白是3.10（参考0-8.04）。总胆红素比上次稍降了点，甲胎蛋白好像一次比一次高（虽然在范围内心里还是有点疑问）。像现在这种情况用药还是把原来的药一直用下去（胃病药）？还是需要有什么改动。期待着您的回复，谢谢缪教授！
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
这个甲胎蛋白的数据变化你们也会紧张啊，根本不必关注的，不是完全正常的吗？不要多用药物，治胃病的药物适可而止。
咨询: 他这情况正常吗
yuanhongsezhi
缪教授您好，那胃药看到了你的回复后停了。这是10.24日做的肝功能和甲胎蛋白，我知道缪教授很忙有许多的病人要得到你的帮助，本来等过一阵观察下再来咨询，不知怎么这阵
睡眠很不好，晚上有时睡到半夜后翻来覆去就睡不着。我真的很担心，他这失眠和这个病有关联吗？他肝功能血清胆碱酯酶是13.03参考值是4.5-13，总胆红素31.9参考值是3-20.其余正常范围内。甲胎蛋白是2.63。原来配的日达仙也用完了现在不再用。拉米夫定和阿德福韦一直联合在用，另加甘平保肝药。他现在一直保持下去吗？他的睡眠问题有什么办法缓解？谢谢缪教授期待您的回复。
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
他的失眠我估计与担忧有关，也可能与肝病本身有关。担忧倒是好解决的，我担忧的是与肝病有关。今天给你一个建议，去医院要求医生给你丈夫使用一种保肝退黄同时兼有抗抑郁的药物，叫思美泰，使用一周，看看能否减轻症状。如果失眠太严重，那么就必须使用镇静安眠药，以打断失眠的恶性循环，这一点我本人是有深刻体会的。如果必须用真正的抗忧郁药物，或者要用镇静安眠药，那也是必须用的，不一定要过于担忧药物损害，因为如果不吃药，整夜不眠，那么肝脏的负担更重，损害更大，这也是一种平衡的道理。
需要注意的是，你们两个人如何坦然地对待疾病、对待家庭、对待生命。想通了，反而会生活得更健康和快乐。
咨询: 缪教授您好
yuanhongsezhi
缪教授您好，今天运气很好，一进您的诊室就有一个位子，呵呵还是坐下来向您讨教吧。关于他睡眠因换了一个房间稍有点改善，有时中午睡睡午觉（看了您语重心长的话也看开了许多，镇静安眠药物他没吃）。以下是他12.16做的肝功能我把偏高的写下来。乳酸脱氢酶274 参考值是100-235.总胆红素37 参考值是3-20.直接胆红素10.6 参考值是0.24-7.1.甲胎蛋白是2.93.上次10.24日做的肝功能总胆红素没这么高，直接胆红素也在范围之内。这次又高了怎么回事？是累了、还是压力大（有个小厂）我一直劝他把小厂转手，他就是舍不得，说小孩小再做做。说道我女儿她一直是很懂事的孩子，她在如东栟茶中学上学说不上名列前茅，但成绩也算优秀，不要他担心。我和他说儿孙自有儿孙福，以后的生活让她自己创造。不好意思跟缪教授谈这些家庭琐事，浪费了您宝贵时间。他现在拉米夫定和阿德福韦一直在用，甘平保肝药也在吃。现在还是这样保持下去吗？
对了缪教授把我的病一起看看吧！我也是小三阳，每半年查一次肝功能和B超。这次做的肝功能血清胆碱酯酶偏高19.91参考值是4.5-13 球蛋白是24.6低了参考值是25-35，其余正常。DNA是阴性。在做肝功能期间挂了3天水（腰椎骨质增生误把盆腔炎来看了）这2样不正常会不会和挂水有关呢？我这情况要不要吃保肝药?谢谢缪教授能为我们指引一盏明灯，谢谢！
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
慢性肝病在一定时期胆红素持续异常这是很常见的，而且也会波动。你丈夫就是这种情况，不必太纠缠于此。今后还是要定期查乙肝病毒DNA的，3个月一次。药物就这样保持吧。至于你，没有乙肝，只是表面抗原携带，但是你曾经是乙肝，后来自身清除病毒了。其他指标都不值得太多关注，尤其是那个球蛋白，低于正常值不见得是坏事，不必在意。栟茶中学很厉害的，高考录取率超过90%呢！好！
咨询: 怎么做才好
yuanhongsezhi
缪教授您好：我把1.27做的肝功能向您汇报，敬请指点。乳酸脱氢酶248
参考值100-235，总胆红素42.9
参考值3-20，直接胆红素8.9
参考值0.24-7.1.其余正常。DNA小于1000.。这肝功能反反复复一直都不正常怎么办呢？是不是暂时不理会还是吃点降总胆红素那些药？他现在肝功能老是不得平稳我很是忧心。谢谢您缪教授是否该决定加药。谢谢！在新春佳节到来之际向您拜个早年：祝您全家幸福安康新年快乐！
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
他的肝脏微循环比较差，肝细胞会有持续损害，会有胆红素持续升高，要想把胆红素将为正常是很难的，这个诊室就有两位持续增高的病友后来用药了。但是不可乱用。把其他病友治病的经验转发给你：即用甘平和扶正化瘀胶囊，试试，应该没有坏处。还是不要急躁。
咨询: 咨询
yuanhongsezhi
缪教授好：本想等过一阵做了B超和肝功能一起咨询，因有一件事在心里一直忐忑不安。
上次缪教授说的那扶正化瘀胶囊我跑了好多的医药公司都没买到，医院也去了。后来在网上买到了（黄海制药），至今服了有20天左右。因为是网够的是否真货也有点疑问，怕误吃了对他的病情不利。也不知道是否买对，如果不对在哪里买请缪教授指点。他现在体质感觉没原来好，原来冬天手脚经常暖和的，现在是不是和他的病有关？准备这几天让他做一些检查到时再来麻烦您。谢谢！“谢谢”二个字也无法表达我对缪教授的感激之情。再次谢谢您百忙中无私的帮助！
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
你买的那个药好像是真的，不过你完全可以根据电话询问厂家。我总是觉得网上买药很玄乎。你们夫妻俩一起思想毛病比身体毛病还重。
咨询: 谢谢您
yuanhongsezhi
缪教授您好，上次买的那个药我查了是真的，谢谢您的提醒。这次3.22号做的肝功能和肾功能二种，其中总胆红素27.9参考值是3-20.其余都在正常范围内，好像比上次的肝功能好多了。是不是用那个药有关，我真的好高兴。还有这次的肝功能接近正常是真的好点了，还是表面现象呢！那个药需要再吃一段时间巩固吗？谢谢您一次次的回复感激不尽。
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
建议继续吃，我看把服药时间定位在3-6个月比较合适。
咨询: 他需要换药？
yuanhongsezhi
缪教授您好：时间过得很快，快要3个月了，也难为您每天忙忙碌碌为我们那么多的病人造福。这是6.17日做的肝功能总胆红素又高了很多41.4参考值是3-20，（他现在身体情况吃的方面有什么忌口？因他父亲在河里捞到的河虾说有营养三天二天弄给他吃。（河虾虽有营养能多吃吗，我们也深深体会父亲的慈爱之心）甲胎蛋白和DNA这次他没做，下次让他做了再传上来。拉米夫定和阿德福韦一直连用、甘平、扶正化瘀胶囊也在吃，这阵子他老说腰酸断断续续的，是和哪种用药有关吗？对这腰酸他该怎么办! 该做些什么检查？现在这情况用药方面需要什么样调整？谢谢！
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
胆红素其实没有升高点，只是一个常见的波动，所以不能说就严重了。既然快3个月了，为何不做病毒DNA?因为是肝硬化，不发展就是成功，病毒抑制了就可以最大限度地阻止病情发展和加重，你们一定要明确这个道理。另外，你们必须懂得，如果不是有效地抗病毒，哪会有如此安稳的局面。
河虾？是养殖的还是野生的？如果是养殖的，我看就不要刻意吃了。鸡蛋不就是很好的营养吗？干嘛非得河虾呢？年轻的鸡鸭鸽子鹌鹑不都很好吗？干嘛要盯着一种食物呢？。
目前不建议调整药物。
咨询: 再次咨询
yuanhongsezhi
缪教授您好，首先我为我老公无知向您道歉（没听您的话）。因为您说过暂时不建议药物调整。拉米夫定、阿德福韦、甘平都在吃，他自作主张把扶正化瘀胶囊停了，（他自认为效果不太理想）我也是在他停了一个星期才知道的，缪教授你看了可能也生气，请您谅解他的愚蠢吧。现在就停下来还是把那扶正化瘀胶囊再加上去？
这是他9月4做的肝功能，总胆红素35.4参考值是3-20，甲胎蛋白2.86参考值是0-8.04，DNA是阴性，（那是停那药半个月做的化验）。本想拿到化验单就来咨询苦于一直没有机会，一拖这么长时间，也是自己没下功夫。
最近他一直感到腰酸，肾功能查了都正常，那腰酸因何而来，是和那些药有关吗!我想陪他到您那里看门诊，不知是否可行？还需要做哪些检查？谢谢！
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
扶正化瘀胶囊胶囊不会立竿见影，停掉也不会导致肝病很快加重或有其他不测，不必如此紧张，更不要用愚蠢二字来描述自己的某种可能不太正确的行为。目前病毒阴性，但是胆红素有点高，这不要紧，因为有肝硬化存在，胆红素高那是难以避免的。腰酸不等于肾有疾病，必须让医生弄明白那个腰是什么，肌肉？还是肾？如果想来看我的门诊，要弄清目的，当面交流可能信息量大一些，你们自己决定。目前无需做更多检查。
咨询: 缪教授您好
yuanhongsezhi
尊敬的缪教授您好，很长时间没来咨询了。首先感谢您一直以来对我耐心的回答和无私的帮助，这是日做的肝功能，血清胆碱酯酶13.48参考值4.5-13，总胆红素26.1参考值3-20，其余都正常。（1.13日做过肝功能血清胆碱酯梅是13.18，总胆红素28.1.因迟迟不得上线）这次也做了B超，检查所见;肝区光点欠均匀，较密，增粗，肝内见多个疏松回声，最大9*6mm门静脉内径13mm，内清晰。门静脉血流速：0.121m/s。
胆囊壁毛糙，厚壁回声尚好，胆总管内径5mm，脾脏长127mm，厚38mm，肋下21mm。
DNA是阴性，甲胎蛋白是3.2.
期间问了做B超医生，他说看不出肝硬话，我们说了实情他又换了一台机器做，他说只能说是慢性肝病，不好说肝硬化。我们很不理解可能对医学上的知之甚少，所以想请教缪教授在B超上是看不出肝硬化吗？现在他这情况是属于好转了吗。（药物还是2种联合在用加甘平保肝的。）他需要药物变化？
缪教授我自己一件事也要麻烦你，我前面和我丈夫一起做了肝功能其中血清胆碱酯酶23.12参考值4.5-13，其余正常。我翻了2009，12月做的也是血清胆碱酯酶高19.91.这一直高表明什么呢？我应该怎么做？谢谢您了
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
日，你在我的要求下做了肝脏CT检查，报告结果符合肝硬化，所以你才有肝硬化至今。今天的B超结果，要么是B超不准，要么就是肝病明显好转。如果非得弄清楚肝脏的硬化已经不存在，那就得再做一次增强CT。我从来不重视胆碱酯酶增加，所以你也不要重视，这个检查早就有人呼吁从肝脏功能的项目中清除，但是很多医生仍然认为有用。你丈夫半年之内做一次病毒DNA是必须的，你怎么没有告诉我这个结果。请记住，以后只要是间隔长时间再提问，一定要有这个结果。
咨询: CT的疑惑
yuanhongsezhi
缪教授您好：我们为了搞清楚到底怎么回事听从你的意见5月11日在附院重新做了增强CT。描述：肝脏包膜完整，肝左叶向左伸展包绕脾前缘，内见多枚小低密度影，增强后未见异常强化，胆囊壁厚有强化，双肾内见多枚小低度密度影，增强无强化，胰腺、脾脏形态大小正常，增强未见明显异常强化灶，后腹膜未见明显肿大淋巴结，腹腔未见明显积液。诊断：肝脏，双肾囊肿。胆囊炎;肝左叶向左伸展包绕脾前缘，建议相关检查鉴别变异和硬化。甲胎蛋白：2.68.
DNA小于1000.肝功能这次他没做。缪教授像我丈夫这种情况是好转了吗？肝左叶向左伸展包绕脾前缘，这是怎么回事？我想这二天约下您的特需门诊面对面请您指教指点我们心中的迷惑。拜托了、谢谢！
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
你们来过了。肝硬化一定是存在的，那个包绕不要再管了，因为你看完了还回过来探头。我提过一些建议，比如使用干扰素、日达仙等。你把以前写好的文字又输入了，而实际上你们已经看过门诊。
咨询: 咨询干扰素是什么种类
yuanhongsezhi
缪教授您好，我们5.18日在您门诊看过，也是这天早上看到您在回复病友的信息就匆匆把前几天写好的但一直没机会排上号的内容发上去了，本来想要去看门诊了就不发了，考虑到方便您以后的诊治又终于等到了机会，所以….呵呵希望没给您添麻烦。
缪教授还有一事真的麻烦您，我老公的表兄在上海某单位药品采购部的我们请他帮忙买，但是他说干扰素的药的种类很多，不能瞎买。在您的门诊您说单位是500万单位，牌子有塞若金、安福隆、运德素。那它药的种类应该是什么呢!
在网络上看到日达仙的效果没干扰素好是这样吗？我老公现在身体状况以您多年的经验是用干扰素还是日达仙，哪种效果好？只要对他身体好经济上我会尽全力支持。我们现在再这二种药之间徘徊不知道用哪种，如果用干扰素药的种类是什么，哪种牌子更适合他。麻烦缪教授给我们指条明路吧！谢谢
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我在门诊没有对你们说清楚吗？第一，既然给你们介绍了品牌若干种，那么你们可以根据购买的便捷程度任选一种就是了；第二，日达仙和干扰素是两回事，也是一回事，你丈夫无论使用干扰素还是使用使用日达仙，其目的不是为了抗病毒或增加抗病毒的效果，而是为了防止今后发生更严重肝病，即肝癌的发生，这一点我很清楚，所以既然这里有很多病例及其我给出的建议，那就不建议你再去看其他网络信息。请你们再回忆一下，我在门诊上是如何对你们讲的。
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yuanhongsezhi
缪教授您好，时间很快又过了半年，当初准备打干扰素因医院需要打干扰素前20天一定要住院而耽搁了下来。这是11月29日做的肝功能有一项总胆红素25.2，参考值3-20.其余都正常。甲胎蛋白3.52参考值0-13.4（期间也做过肝功能检查变化不大）。.因老是腰酸同时做了肾功能也正常。用药方面还是拉米夫定加阿德福韦和甘平没有变化。缪教授按他现在这种情况打干扰素是否先缓一缓？（他不想住院的原因就是不希望更多的人知道他有这个病）如果要打的话到你那里配是否也需要住院？谢谢您缪教授一如既往无私的帮助我们，谢谢！
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第一，注射干扰素根本无需住院，为何要住院呢？除非病情很重，需要观察一两天，但是若病情真的很重，那又是不能注射干扰素的。我们有时要求病人住院是因为转氨酶太高；第二，不要把腰酸与阿德福韦联系起来，那是两回事。另外，请将你丈夫的出生年月修改一下。
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yuanhongsezhi
缪教授您好，我陪我爱人3月8日在您特需门诊看过病。CT的诊断是肝脏小囊肿可能；双肾囊肿，右肾小结石；肝左外叶增大。肝功能化验；血清胆碱酯酶13.8参考值是4.5-13，总胆红素30.3，参考值3-20，球蛋白23.8，参考值25-35.其余都正常。甲胎蛋白3.48，参考值0-13.4。当时缪教授您建议我爱人打进口干扰素派罗欣135vg，一个星期一针，打一年，第二年再用日达仙。另外怕耐药把拉米夫定换成恩替卡韦。缪教授您应该想起来了吧。前面他表兄出国有事那进口派罗欣和进口恩替卡韦最近才买到的，现在准备4月23号开始用。当时缪教授建议多长时间查白细胞的？不好意思把这重要的事忘了。另外用了干扰素以后需要多长时间查身体？要查哪些项目？那甘平保肝药用了很长时间是否需要继续用下去？谢谢您缪教授，提前祝您五一节快乐。
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我也一定告诉过你，我这个人记忆力很糟糕，还真的记不起了你们看病时的情景了，不过这里有以前的记录。你说的看门诊应该不是两年前的那次吧？我回顾了以前的对话记录，发现我在门诊上的建议跟这里的建议完全吻合，这也体现了我看病的一贯性思维。白细胞需要在使用的前几个月每两周查一下，如果在两个月左右时间白细胞基本正常，则可每月或每两个月查一次均可。甘平的使用时间应该在转氨酶正常后就停掉。为何是明天用呢？如果有副作用的话，那么把时间安排在周六或周五下午多好？
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yuanhongsezhi
缪教授您好，一直以来都是我在您的诊室里帮我爱人咨询病情，谢谢您这几年对我们无私的帮助。这次是为我自己咨询，我1996年生孩子时检查发现有乙肝大三阳，那时只记得转氨酶很高，DNA是阴还是阳性我不记得了，后来在上海的长海医院配了干扰素，什么牌子忘了只记得一天隔一天打针，打了6个月。再吃了一些药吃了什么牌子的药物时间长了也忘了。就这样治疗了有2年左右，查了一序列检查二对半一五阳性，DNA阴性，肝功能也正常，只是一直有胆囊炎存在，后来到现在就没有吃过治疗乙肝病毒的药物。但是这几年每年都查肝功能、B超，二对半、唯独没有查DNA。前一阵因胆囊炎难受我在卫生院做了B超同时检查了肝功能和DNA，结果是DNA
1.7*10的四次方，肝功能血清胆碱酯酶有点偏高。当时问了医生说10的四次方不是太高等过一阵在查。
过了一个多月这6月19日我在附院重查了B超诊断是1、肝区光点均匀，较密，略增粗，未见占位。2、胆囊炎，胆囊结石。3脾胰大小形态正常。肝功能结果是血清胆碱酯酶18.87参考值是4.5-13其余正常。二对半第一项乙肝表面抗原&250，二、三、四阴性，第五项乙肝核心抗体13.51。DNA是193000，单位是拷贝/m1,参考区间&1000。医生说是10的五次方我也不知道怎么算的只知道病毒量很高，医生建议要抗病毒治疗。我现在不知道怎么办，缪教授我现在这情况该如何抗病毒治疗？是核苷（酸）类药物？但是我真的害怕终身服用同时也怕耐药，对于像我们这样家庭夫妻二人同时治疗经济的担子很重。如果用干扰素治疗我这42岁的年龄是否有效果？（我也想一试）。当然具体还请缪教授您诊治这只是我的想法。我想看您的特需门诊是否可以？
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您应该知道的，您自己的病例应该另辟，否则时间久了我就没有方向了，请您把您这里的文字剪切后重新开一个属于您自己的病例。不是我拒绝回答您哦，也是为您方便。
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yuanhongsezhi
缪教授您好，我自己的病例已另开了号，这还是为我爱人咨询。
我和我爱人在6月26日在您特需门诊看过病，这是6月23日做的化验单，也是那天看特需门诊时带来请您帮他看病的，我写出来是作一个比较。我把不正常的写出来，肝功能：门冬氨酸氨基转移酶64参考值8-45，丙氨酸氨基转移酶112参考值8-54乳酸脱氢酶242参考值100-235，腺苷脱氢酶25.6参考值0-20，总胆红素26.3参考值3-20，直接胆红素12参考值0.24-7.1。血常规：白细胞计数3.0
*10^9/L参考值4.0-10.0,淋巴细胞分类42.9参考值20-40，中性粒细胞计数1.52
参考值2.0-7.0，嗜酸细胞计数0.03
参考值0.05-0.5，血小板计数47
参考值100-300，血小板压积0.05参考值0.1-0.2。 缪教授您的诊治结果是原来每星期打一针的进口派罗欣现在改为10天打一针。
这次7月21日做的血常规是白细胞计数27
*10^9/L参考值4.0-10.0，中性粒细胞36.8参考值50-70，
淋巴细胞分类50.9参考值20-40，单核细胞分类10.4
参考值3-8，中性粒细胞计数0.99
参考值2.0-7.0，嗜酸细胞计数0.04
参考值100-.5，血小板计数67参考值100-300，血小板分布宽度16.5
参考值10-16，血小板压积0.06。肝功能这次没做。缪教授我看了他的检查结果怎么上下的箭头多起来呢？是什么情况引起的？他现在吃的药品都没有改变，像他这种情况是不是没有休息好？（他喜欢打牌，一打就是一下午，午觉也不睡，现在他的工作不忙差不多一个星期打5次）唉，说了他多次他说不打牌就闷得慌。现在他的身体情况这样该怎么办呢？现在血常规和肝功能化验多久在做？
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你们看过我两次门诊了，我怎么总是记不起来呢？我既然建议10天注射一次派罗欣，那一定是因为副作用大，而又不应该停药对吗？从目前的白细胞和血小板结果看，还是可以接受的，也就是说这是安全的数据，可以继续如此注射，那些箭头就不管了，送给击剑运动员呗。关于休息，您都管不好，我就更没办法了。是不是就那种长牌？我知道的，南通人打起那长牌来不要命，没辙。今后每月至少要查一次。
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yuanhongsezhi
缪教授您好，缪教授记不得我们很正常从几千个病友中一时想起一个人那是很不易的，重要的是您能无私的帮助这么多病友减除病苦，您是我们的福星。谢谢您！
这是9月6日检查的肝功能结果：门冬氨酸氨基转移酶49考值8-45，丙氨酸氨基转移酶66参考值8-54，腺苷脱氢酶24.4参考值0-20，总胆红素21.2参考值0.24-7.1，球蛋白22.3参考值25-35。血常规：白细胞计数2.6
*10^9/L参考值4.0-10.0，中性粒细胞分类38.6参考值50-70，淋巴细胞分类51.7参考值20-40，中性粒细胞计数1.00 参考值2.0-7.0，嗜酸细胞计数0.03 ，血小板计数48参考值*10^9/100-300，血小板压积0.05。他现在每10天打一针干扰素，用药上还是和前面一样进口派罗欣和进口恩替卡韦2种一起用，还有他每天吃一次吃3粒的天晴甘平保肝药。缪教授按现在他这样情况打干扰素的副作用是否好一点要不要在乎这些不正常的数字？
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白细胞在安全范围，血小板偏低了。你丈夫使用干扰素的目的不完全是为了抗病毒，使用时间应该超过1年了吧？若是，我看可以不再用了。以后伺机使用日达仙呗！甘平可以不必急于停掉。
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yuanhongsezhi
您好缪教授，我爱人是今年4月23日开始用进口干扰素派罗欣135vg，刚开始是每星期一针，因血常规有几项不好6月26日在您特需门诊您给的诊断是每10天一针，现在还有4针没打。
以下是10月30日做的血常规：白细胞计数3.1*10^9/L参考值4-10，中性粒细胞分类39.5 参考值50-70，淋巴细胞分类49.8参考值20-40，单核细胞分类9.1参考值3-8，中性粒细胞计数1.22 参考值2.0-7.0，嗜酸细胞计数0.01参考值0-1，，血小板计数38参考值*10^9/100-300，血小板压积0.04。肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶57参考值8-54，腺苷脱氢酶25.1参考值0-20。其余正常。
缪教授我爱人现在血常规这情况那4针干扰素是继续打完还是暂时放弃？那日达仙能什么时候用？原来查肝脏小囊肿可能；双肾囊肿，这种情况是否需要经常查？多久查一次？还有他以后再检查应该查哪几项？还有他有个不好的习惯，就是晚上9点吃药后半小时有吃零食的习惯（水果为主），这习惯对药效有什么影响吗。衷心感谢您缪教授，谢谢！
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血小板太低了，在危险值以下，似乎不能再用了。我看还是停掉，否则得不偿失。转氨酶倒不是很大问题。停了干扰素后转氨酶会较快恢复的。我查了一下，你丈夫用的口服抗病毒药物中有恩替卡韦，那么晚上吃水果应该有任何影响，那就把吃药的时间与水果时间再拉得长一点呗。停掉干扰素之后，可以不急于用日达仙，毕竟日达仙并非100%抗癌防癌药物，所以，可以等待干扰素的作用过去之后，比如明年才开始使用，当然，这还得看你们的经济情况。
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yuanhongsezhi
缪教授您好，在11月6日咨询您后就把干扰素停掉了。这一阵我感觉他明显消瘦了，他自己没感觉什么认为是锻炼后起的减肥效果。（他锻炼些骑单车每周一-二次，有时游泳和一些简单的器械运动）我劝过他身体不好不要硬撑着锻炼，他说锻炼后感觉身体好一点。
在我催促下做了这次的检查，血常规：淋巴细胞分类42.1参考值20-40，血红蛋白161参考值120-160，血小板计数94参考值100-300，血小板分布宽度18.6参考值10-16。甲胎蛋白：3.51参考区间0-13.4。肝功能：总胆红素33.3参考值3-20. 其余都正常。
缪教授，前面打了干扰素那胆红素都有所下降，停掉以后在不到2个月在原来的总胆红素17.3又伸到33.3，这一个多月的时间那下降的胆红素难道都是表面现象？现在他这样能调整哪些治疗方案？日达仙需要提前用吗？
谢谢您！祝缪教授您圣诞节快乐！
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肝病在没有恢复的情况下就“锻炼”，那只有得不偿失，因为那会加重本来就不正常的肝脏的负担和消耗，这是本末倒置的行为，所谓感觉好，那只是“感觉”，何况还用过有消耗作用的干扰素，请纠正。何时可以锻炼或健身？等肝功能完全恢复，病毒完全不可测，以后的半年，才可以。胆红素的问题，也可以不急于处理，这与停止使用干扰素之间没有必然联系。一个月后复查一下。请好好协调，治病等，需要科学对待，该急的一定要急，不该急的就要缓。
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yuanhongsezhi
缪教授您好，锻炼的事我爱人已经放下了，有时候就是散散步，没有大的活动量。这是这次做的检查科目。肝功能：丙氨酸氨基转移酶55参考值8-54，腺苷脱氢酶25.5参考值0-20，总胆红素21参考值0.24-7.1。乙肝DNA小于1000不可测。甲胎蛋白3.36参考值0-13.4。这次做的不是增强ct（挂号的时候忘了说增强），检查方法：上腹部ct平扫，描述：肝脏包膜完整，未见明显异常密度。右肾见小点状高密度影及小圆形低密度影，直径0.8cm。后腹膜未见明显肿大淋巴结，腹腔未见积液征象。诊断：右肾小结石、右肾小囊肿。
缪教授我非常不明白，难道做ct和增强ct有这么大不同？为何做ct肝脏变化什么都没有，肝脏节节都看不到？现在是不是需要重新做增强ct？原来准备说过了年用日达仙的，缪教授您看现在用可行？
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不明白？一个叫平扫，一个叫增强，名字不就有区别吗？增强是使用了照影剂的的，能够显示肝脏内的血液供应，而且根据不同时相的血液分布情况判断肝脏内病灶。老实说，一般来讲，如果不是普通体检，对于有明确肝脏疾病监测的人，都应该做增强的。干扰素停掉之后仍然保持了疗效，这不错。如果你想用日达仙，现在可以用，因为你是男性，我不会担忧免疫过强的问题。
咨询: 重做的增强CT结果
yuanhongsezhi
缪教授您好，我爱人在3月7号在您特需门诊看病的。您的建议是可以用日达仙，用2个月，一个星期打一次。另再做一次增强CT。
回来以后就配了日达仙，3月11号开始用，5月11号结束，现在已经用完。以下是5月21日在三院做的身体检查报告，乙肝DNA小于1000不可测。肝功能：球蛋白31.2 参考值23-30,总胆红素25.5 参考值5.1-19，直接胆红素9.8 参考值0-8.5其余正常。增强CT：影像学表现：肝脏形态不规则，肝左叶及尾状叶稍增大，肝脏密度欠均匀，呈细网格状改变，动脉期肝右叶下段可见结节状强化灶，平扫、门脉主干内劲约1.6cm，左右支显影良好，腹腔内见少许侧枝循环，脾脏肿大，胆囊未见明显异常，胰腺未见明显异常，右肾可见多发小点状高密度影，所示双肾可见多发小类圆形无强化低密度影，腹腔内未见明显积液征象，腹腔内及后腹膜可见多发小淋巴结影。
印象：1、肝硬化、脾脏肿大，门脉高压伴少许侧枝循环。
2、肝内少许稍低密度小结节，考虑肝硬化结节。
3、动脉期肝右叶下段结节状强化，考虑血流灌注异常。
4、右肾多发小结石，双肾多发囊肿。
我看了日做的增强CT报告和现在做的对比了下，是不是现在做的这情况是不是有发展下去的趋势？按他现在身体情况需要调整用药？到下半年是否可以再用干扰素或者日达仙？请缪教授您指示，万分感谢！
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增强CT的结果就是一个典型肝硬化表现，我不知道11年的情况，就凭本次检查，我看还可以啊！关于日达仙，我不会建议用2个月的，应该是3个月吧！请注意啊，你第一次好像仅作了CT平扫，那是不算数的，我已经在3月份对你说过这个问题，要做对比也得与增强对比。请回忆一下我以前对你们说的任何话。
咨询: 检查报告
yuanhongsezhi
缪教授您好，至上次咨询快有一年了，因我爱人身体没什么不适，检查的报告一直在稳定期所以没有打扰您。
去年用的日达仙是3个月，我大意了。以下是5月7号做的 DNA定量小于1000不可测，肝功能：总蛋白76.2参考
值60-85，白蛋白51.7参考值35-60，总胆红素27.6参考值2-20.5，间接胆红素20.7参考值0-15，其余都正常。用药上
一直是进口恩替卡韦和阿德福韦二种药抗病毒，和保肝药甘平。至于增强CT他心里一直有压力，我想叫他过几天做。
为了他身体能提高免疫力我想今年让他再打3个月日达仙，缪教授你看是否可行？谢谢您缪教授，期望您百忙中的回
回复: 回复“我老公这样的病情该怎么治疗”
做增强CT有什么压力呢？不想做，其实是一种不负责的行为，给自己留一张眼下的照片，一则证实诊断，二则未来对比。关于日达仙，很大程度上取决于经济实力。我几乎把它视为补药。另外，监测一定不能少。}