74种病久治不愈，或为胃食管反流所致
　　季锋博士为患者做小型讲座
&&大河健康门诊6月20日上午在郑大一附院举行，季锋博士提出——&&&&上接07版&&病例三：整天打喷嚏、鼻塞，不是过敏性鼻炎&&接下来求诊的是一位来自新乡、30岁的李女士，她说自己每天都被打喷嚏、流涕和鼻塞困扰着，开始以为是感冒，吃感冒药仍每天反复发作，于是去了医院，结果医生诊断为过敏性鼻炎，开了很多抗过敏药物，吃着管用，但一停药仍是喷嚏、流涕不断。&&季锋建议她做个钡餐检查，看是不是胃食管反流病引起的。&&“胃食管反流发生时，胃内容物可反至鼻腔，刺激鼻黏膜，引起打喷嚏及其他鼻炎症状。”季锋博士说，胃食管反流源性鼻炎虽然症状和过敏性鼻炎十分相似，但两者有本质区别：&&&&&&1.前者没有明显季节性，因为胃食管反流是一直存在的，与过敏性鼻炎有本质不同，而后者则有明显的季节性。&&&&&&2.前者在清晨和睡醒时最明显，后者则在接触过敏原后发作。&&3.前者对环境的变化比较敏感，如冷热空气的交替。&&&&&&4.前者部分病人中有胃食管反流的症状，如泛酸、烧心、胃胀、嗳气等。&&&&&&病例四：咳嗽长期不愈，别再当咳嗽治啦！&&&&正当季锋博士刚准备叫下一个病人时，诊室里兴冲冲地进来一位20多岁的漂亮姑娘，把一把喜糖轻轻放到季锋博士的诊桌上，笑着说：“多亏了季博士治好了我的咳嗽，没把我男朋友吓跑。我们马上要结婚了，特地来表示一下感谢。”&&&&&&在送走这位准新娘后，季锋博士向大家讲道：咳嗽司空见惯，但一咳就是几个月，甚至咳断肋骨，咳到晕厥、不省人事，无论咋治都没用，就是一直咳、咳、咳，咳得没完没了！要按这种咳法，哪个帅哥敢娶？&&&&&&季锋博士说：“慢性咳嗽涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。”研究表明，慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流，其中胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例，为20％～40％。&&&胃食管反流性咳嗽定义为胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。部分胃食管反流性咳嗽患者伴有泛酸、烧心和胸痛等症状，但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状，咳嗽是其唯一的表现。因此，对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能性。&&&&&病例五：慢性咽炎，别再老拿咽部说事！&&&&“季博士，您看我这到底是慢性咽炎还是胃食管反流？”28岁的中学老师李老师问季博士。&&&&李老师每天都被咽部不适困扰着，嗓子发干、有东西堵着，有时声音嘶哑，到医院诊断是慢性咽炎，开了很多消炎药，但嗓子仍是难受。听说慢性咽炎久治不愈可能是胃食管反流，于是专门调休来找季博士。&&&&&&借这个机会，季锋博士又向大家讲了“反流性咽炎”——胃食管反流引起的慢性咽炎。&&&&&因为胃食管反流病发病率很高，在正常人群中能占到10%～30%，所以很多慢性咽炎都是反流引起或加重的。&&&&&&反流性咽炎有没有诊断标准呢？有的。季博士说有五大标准，有咽炎的朋友可对号入座。&&1．常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸等。&&2．咽部不适，或痛，或痒，或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳等致病。&&3．反流性咽炎除了慢性咽炎的临床表现外，其常可伴有程度不同的胃食管反流病的症状，如泛酸、烧心、胃胀、嗳气、胃痛、胸背痛等。另外咽部症状可在饱食或平卧后加重。&&&&&&4．检查：咽部表现为慢性充血。咽黏膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。食管24小时pH值监测呈阳性。&&&&&&5．咽炎反复发作，常规用药无效或即使有效但停药即复发。&&吓人：74种病都可能祸起胃食管反流&&&“不单单以上几种常见的病易被误诊误治，我专门统计了一下，到目前为止，共有74种疾病都有可能祸起胃食管反流。如果这些病久治不愈，不妨看看是不是胃食管反流。”季锋博士说。&&这74种疾病是——&&&&&&消化道：泛酸、烧心、嗳气、胃胀，恶心、呕吐，吞咽困难，腹泻、便秘；胸痛或胸骨后有不适感。易误诊为慢性胃炎、胃痉挛、消化不良、便秘、肠易激综合征、肠炎、膈肌痉挛、肋软骨炎、胸膜炎。&&&&&&呼吸道：咳嗽、咳痰、喘息、吸入性肺炎、肺纤维化、支气管扩张、憋喘、喉痉挛、反复肺炎发作、胸疼、胸闷、憋气、气短等。易误诊为慢性咳嗽、感冒、支气管炎、哮喘、肺炎、肺纤维化、支气管扩张、喉痉挛、肺气肿、肺心病。&&&&&&耳鼻喉：咽部异物感、喉部发痒、声音嘶哑、鼻炎、打喷嚏、流涕、鼻塞；耳鸣、耳痒、打鼾、夜间憋醒、咽干、咽痒、咽痛、声嘶、咽异物感、反复声带息肉等。易误诊为慢性咽炎、慢性喉炎、声门炎、声门溃疡、声门下狭窄、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻泪管阻塞、神经性耳鸣、神经性耳聋、中耳炎、声带息肉、会厌囊肿、声带白斑、喉癌、睡眠呼吸暂停、声带麻痹。&&&五官：眼干、眼胀、眼痒、视物不清等。易误诊为过敏性结膜炎、干眼症、白内障、青光眼。&&口腔：口腔破溃、疼痛、麻木、烧灼感、口苦、龋齿、舌灼热感等。易误诊为口腔溃疡、口臭、舌炎、龋齿、牙龈炎、干燥综合征。&&&&&&心脏：胸闷、气短、心悸、早搏，甚至心绞痛发作、心肌梗塞、冠心病等。易误诊为冠心病、心律失常、吞咽性心律失常、窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏、房颤、心肌炎、心脏神经官能症。&&&&&&神经反射：血压升高或降低，头痛、头晕、四肢瘫软、无力、发凉、发热、麻木或酸胀不适，有时有濒死感甚至晕厥。易误诊为高血压病、低血压症、脑血管病、神经性头痛、血管紧张性头痛、偏头痛、高血压性头痛、颈椎病、腰椎病、植物神经功能紊乱、更年期综合征、风湿或类风湿性关节炎、血管迷走神经性晕厥、下肢深静脉瓣膜功能不全、足跟痛。&&&&&&其他症状：失眠。易误诊为睡眠障碍。&&&&&&胃食管反流，之所以会引起全身这么多部位的病症，从局部来说是反流物刺激的结果，从全局来说则是全身植物神经紊乱的结果。&&&&&&先从局部来说，顾名思义，胃食管反流就是指胃内容物胃酸或胆汁反流进了食管里。如果仅反流进食管里，人们只会出现烧心、泛酸等相对较轻的症状，但如果是高位反流，比如胃内容物反流进了咽部，甚至被吸入气管、支气管、肺部，就会导致严重的咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困难和窒息等。如果发生高位反流，病人往往没有烧心、泛酸等症状，反倒不停地咳嗽、喘息、打喷嚏、流鼻涕。部分胃食管反流病患者在夜间睡眠时会感觉喉部痉挛，而产生吸气困难，半夜容易被憋气惊醒，哮喘患者常常会有夜间的喘息发作。虽然胃食管反流病的症状表现在咽部、呼吸道，但病根却在消化道。&&&&&&再从全局来说，众所周知，中枢神经系统是人的第一大脑，有人说消化系统是人的第二大脑。由于消化道是人体内分布最长的器官，其中小肠有5～6米，结肠有1～1.5米，如同一个“司令部”，具有自主调节的功能。例如，人在休息状态下胃肠仍在运动，除参与消化吸收食物外，还参与身体内其他器官功能的调节，包括影响人的情绪。所以说，肠道成为人的第二大脑，其作用不可忽视。由于频繁反流，会导致胃肠植物神经功能性紊乱，从而引发全身性疾病。&&&&治疗：日常调理、药物、手术&&对于胃食管反流病患者的日常调理和治疗，季锋博士向大家做了详细介绍。&&&&&&目前胃食管反流病较为常见的治疗是口服药物治疗。不少患者老是希望能得到一劳永逸的“特效药”，其实胃食管反流病和高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，如果选择保守治疗的话就需要终身服药。另外部分患者保守治疗的疗效没有预期的理想。胃食管反流病的发病主要是由于控制胃酸反流的“阀门”——贲门括约肌松弛造成的，而括约肌松弛尚缺乏有效的治疗药物，所以目前药物治疗只能改善症状，提高生活质量，但不能根本治愈。&&&&&&从药物来说，无非有三：一是抑制胃酸分泌的药，以避免产生过多的胃酸；二是中和胃酸的药，一旦反流了也不至于腐蚀食道；三是保护食道的药，增强其抗腐蚀能力。&&&&&&一举解决胃食管反流病的办法是“胃底折叠+高选择性迷走神经切断”手术。所谓“胃底折叠”是指用胃底完全包绕食管下段，并缝到食管右侧小弯侧。这样，胃内的压力传导到这个围绕食管的新建的“衣领”并压迫食管。这种单向活瓣的功能使食物可以由食管进入胃内，但不能再由胃反流入食管。如今该术式已非常成熟。无需开腹，只需在患者腹壁上做5个5～10mm钥匙孔大小的切口，用腹腔镜做手术，手术恢复时间只需2～3天。
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今日生活报治胃食管反流性咳嗽二方
来源：中医中药秘方网
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一方：蒲公英15克，苏梗、海蛤壳 (研粉)、佛手各12克，丹皮、黄连、枳壳、苦杏仁各lO克，甘草、大黄(后下)、玄明粉(冲化)各6克。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
功效：调胃泻热，理气止咳。
主治：胃食管反流性咳嗽，中医辨证为胃火织盛型，症见阵发性咳嗽，痰少，上腹部灼痛，胃中嘈杂，心烦，口臭，口渴喜饮，便干尿黄，舌红，苔黄，脉数。
二方：香附、苏梗、海蛤壳(研粉) 各12克，柴胡、黄芩、半夏、黄连、浙贝母各10克，甘草、吴茱萸各6克。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
功效：疏肝理气，和胃止咳。
主治：胃食管反流性咳嗽，中医辨证为肝郁化热型，症见阵发性咳嗽，痰少，伴胸骨后或上腹部烧灼样疼痛，牵涉两胁，泛酸嗳气，腹胀，叹息则舒，精神刺激后加重，舌苔薄黄，脉弦数。 邓丽容
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我们为什么咳嗽之二---胃食管反流所致的咳嗽
全网发布： 19:11
& & & &这一天门诊来了一个很有趣的病人，他很焦虑地说：“医生，我咳嗽很久了，也吃过很多药，都没有好，怎么办？”& & & &我说：“别着急，先坐下来，说说你的咳嗽有多久啦？”& & & &他回答道：“我这咳嗽的时间有几个月了吧，其他症状都没有，胸部CT也做过是好的血的化验也正常，也用过很多止咳药，都没有效，烦死我了。”& & & 大部分病人都是这样介绍自己的病情，他们的重点都是咳嗽时间长，用过很多止咳药，但其中还有很多信息没有告诉医生，这就需要我们从中去发掘。于是我按着我问病史的习惯尽量不遗漏地问：“别急，首先你再详细描述一下咳嗽的情况，是白天咳嗽为主还是夜间为主，夜间是睡前厉害还是清晨明显？”病人回答道：“应该是白天为主，晚上基本不咳，医生这咳嗽的诊断与时间很有关系吗？”& & & 我说：“当然有，我们诊断和破案一样，先把主要的问题抓住，缩小疾病的范围，然后抓住一些蛛丝蚂迹迅速发现嫌疑犯。咳嗽与时间的关系对于某些疾病的诊断特别有帮助，例如咳嗽变异型哮喘这个病最突出的特点就是下半夜和清晨咳嗽较为剧烈，好了虽然不能完全排除这个毛病但是哮喘有可能性很小了。然后告诉我你的咳嗽是一阵阵的还是持续性的?什么情况下咳嗽的更严重？”& & & &病人回答：“我的咳嗽是一阵阵的，好像吃完饭后半个小时内加重，这是不是说明什么？”& & & &我继续问：“那你有没有反酸、咽喉不适或者胸骨后烧灼感呢？”& & & &病人说：“我有时候会有反酸，特别是吃辣的东西更明显。“& & & &我问：”你有没有流鼻涕、打喷嚏以及鼻塞的情况？“& & & &病人说：”这个倒是没有。医生你问了这么多，我到底是什么问题呀？“& & & &我答道：”其实你的问题我基本上有数了，现在我考虑你是胃食管反流所导致的咳嗽，你以前有胃病吗？“& & & &病人说：”几年前有过，胃镜做过浅表性胃炎，这有关系吗？“& & & &我答道：”这有助于帮助我确定诊断。不过咳嗽的程度并不一定与胃镜下的表现成正比关系。”& & & &病人问：“胃食管毛病也会引起咳嗽，我原来一直以为只有支气管和肺的毛病才会引起咳嗽。”& & & &我答道：“胃食管反流病引起咳嗽的情况并不少见，欧美国家大概占慢性咳嗽的比例约20%，国内近年的流行病学研究大约有12%，占慢性咳嗽和第三到第四位的水平。”& & & &病人说：“这么高的比例啊！但为什么我晚上不咳嗽，按道理夜间睡眠后胃食管成一条直线，就如同水瓶放平了，水更容易流出来一样，胃酸应该更容易流到食管引起咳嗽。”& & & &我回答道：“这个观念是很多老百姓包括不少医生的理解，但其实是错误的。实际上这个病的咳嗽是白天为主，约75%的病人是白天咳嗽。因为根据24小时食管酸度监测发现反流实际上多发生于清醒和直立体位，在熟睡后以及平卧位状态时食管下段的括约肌为收缩状，发生一过性括约肌松驰和反流的可能性比白天小；相反直立位时食管下段括约肌发生松驰出现反流反而更大。”& & & & &患者问：“那为什么每逢吃饭时咳嗽更严重呢？”& & & & &我答道：“这个症状其实高度提示胃食管反流引发的咳嗽，为什么呢？因为进食后胃扩张，通过某种反射机制导致短暂的食管下段括约肌松驰，同时食物的直接作用导致食管下段压力降低，进食刺激性食物损伤食管黏膜等原因，所以你在进食后症状加重。”& & & & & 患者问：“那是不是胃食管反流的病人大部分都会有进食后咳嗽呢？”& & & & &我说：“这个情况我没有研究过，不过根据广州呼吸病研究所的研究发现，这个病伴有反酸、嗳气胃灼痛等反流症状者达55%，伴有进食相关咳嗽者达65%，比其它引起慢性咳嗽的病更多见。当然也有部分胃食管反流患者这些症状不都不明显，这时候诊断会有困难。”& & & & & 病人问道：“这个病有什么检查方法呢？”& & & & & 我回答道：“这个病最主要是确定有没有存在胃食管反流的情况，最好的办法是采用食管酸度测定法，但目前这项检查还没有普及，因为操作相对麻烦，而且要求病人配合。现在最常用的办法是做胃镜检查观察食道有无炎症、糜烂和溃疡的情况，但是对于没有粘膜损害的患者却不能排除这个病。”& & & & & 病人问道：“既然这样，我怎么把这术咳嗽止住呢？“& & & & & 我答道：”这个病的治疗有两方面内容，一个是生活饮食习惯的调整，一是药物治疗。我们先讲药物治疗吧，药物有三种，一是抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑和雷尼替丁；一是促胃动力药如吗叮啉；一是胃粘膜保护剂如达喜、硫糖铝。通常首选奥美拉唑，建议大剂量服用，如20mg每天2 次，需要长时间服用，连续至少2~4周才能见效。在这个基础服用促动力药，如莫沙比利会使治疗成功率进一步提高。记住这个药物既能治疗，同时反过来也有助于证实我的诊断。在美国胃肠病学会制订的的指南当中，建议采用抑酸作用更强的耐信双倍剂量治疗一周。“& & & & 病人说道：”谢谢医生，那生活中我要注意什么呢？有什么该吃什么不该吃？“& & & &我回答道;&这个问题我要重点强调一下，就是要避免食用可引发食管下端括约肌松驰的食物，如高脂、咖啡、浓茶、巧克力等；以及酸性或辛辣刺激性饮料或食物，如洋葱、大蒜、薄荷等，不要抽烟喝酒。夜音平卧时适当抬高床头，左侧卧位。”& & & & 病人说：“谢谢你，我按你的医嘱用药，过二周再来见你。”& & & &过了二周，这位患者如期而至，这一次看到他时他舒服多了，心情也好多了。他冲着我说：“沈医生，真谢谢你，给我找出了病因，解决了我的大问题。吃了一周的药，我就感觉好多了。你看我还要再吃多久呢？”& & & 我笑道：“其实你这个典型病人我平时也遇到不多，我也是抱着试试看的想法。不过现在看来治疗有效也反过来证实我的诊断。一般来说咳嗽消失后要再继续治疗3个月，然后逐渐停药。所以你别急，慢慢来。”
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原是患了胃食管反流病
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10/21/:07 PM & & & 添加人：dtnews_jr & & & & 点击数：次
　　“胃病和咳嗽有关系吗？”很多市民都认为，胃病就是会胃痛、嗳气、饱胀等等，胃病和咳嗽是两个不相关联的事，但胃病和咳嗽却让市民陈女士走了不少治疗上的弯路。　　　　今年42岁的陈女士从小就有胃病，时常有腹胀痛、嗳气等症状，因为胃病已经许多年了，一般她都是自己买些雷尼替丁、胃舒平等胃药服用，也就能缓过去。可是近来，由于工作忙碌的原因，胃病发作的频率更高了，腹痛、反酸、烧心让陈女士很难受，更麻烦的是，不知道什么原因还出现了咳嗽。“咳嗽厉害时，眼泪都咳出来了，吃过不少咳药水、抗生素，就是不见好转啊。”陈女士说。　　　　后来，陈女士来到医院消化内科就诊。经过问诊和体检，医生建议她先进行一次24小时食管PH监测。监测结果出来后，陈女士被诊断为患了胃食管反流病，咳嗽和反酸都是由该病引起的。找到了病因，经过系统治疗一周，陈女士反酸腹痛症状明显好转了，再经过了一个月的治疗，咳嗽也停了。　　　　“为什么胃病和咳嗽有关系呢？”陈女士愈后不禁向医生提出了疑问。医生解释，正常状态下，食管和胃是经过食管下端括约肌这个“闸门”间隔的，平时没有食物通过时，“闸门”是闭紧的，可防止胃内酸性内容物反流对食管的腐蚀。然而，当“闸门”出现问题，关不拢时，就不能起到防止反流的作用，尤其在吃饱、吃刺激性食物或进食速度过快时，特别容易发生胃食管反流。当发生反流，少量反流的胃内容物被误吸到咽喉或支气管，直接刺激气道内咳嗽感受器而引起咳嗽，或者酸性胃内容物反流到食管，刺激食管中下端粘膜感受器，通过神经反射引起了咳嗽。& 瑞芳咳嗽长期不愈或因胃食管反流_新闻中心_新浪网
咳嗽长期不愈或因胃食管反流
　　咳嗽司空见惯，男女老少，几乎每个人都有过咳嗽的经历。人感冒了会咳嗽，喝水呛了也会咳嗽，但有些人却深受咳嗽困扰，一咳就是几个月。有些病人甚至咳断肋骨，咳到晕厥、不省人事。到底是什么使咳嗽这样缠人？而且有的咳嗽不管是看了中医还是西医，不管是食补还是偏方，都没有用，就是一直地咳、咳、咳，咳得没完没了！大家不禁要问：难道有的咳嗽真的就这么难治吗？
　　郑大四附院血管外科、胃食管反流中心副主任季锋博士说：“慢性咳嗽不是真的难治，要解开慢性咳嗽难治的谜团，首先要找到咳嗽的原因。慢性咳嗽涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。”欧美研究表明，慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流，其中胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例，高达20％～40％。
　　胃食管反流性咳嗽定义为胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。部分胃食管反流性咳嗽患者伴有泛酸、烧心和胸痛等症状，但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状，咳嗽是其唯一的表现。因此，对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能。
　　据介绍，２４小时食管ｐＨ值监测是目前诊断胃食管反流性咳嗽最为有效的方法，但它不能诊断非酸性胃食管反流。对于非酸性反流或胆汁性反流的确诊，还有赖于胆汁反流监测和食管腔内阻抗检查方法。
　　对于没有食管ｐＨ值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者，季锋博士建议，对具有如下指征者可考虑进行诊断性药物治疗，即治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以诊断为胃食管反流性咳嗽。
　　1.有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等；&
　　2.常伴有胃食管反流症状，如泛酸、烧心和胸痛等；
　　3.排除其他疾病，或按这些疾病治疗效果不佳者。
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