该拔的智齿一定要拔 否则后悔莫及
&&& 很多朋友因为长智齿&&& 导致剧烈的牙痛、张不开口、面部肿胀，而痛苦不堪。&&& 往往患者朋友因为对口腔常识的不了解或错误的认识，&&& 拒绝拔牙甚至恐惧拔牙。&&& 本文就智齿的引起疼痛的原因、危害进行分析。&&& 化解患者朋友的疑虑。(部分图文来自东京牙医)
&&& 医学常识说智齿就是人成年后开始长出的牙齿，一般人在幼年期间乳牙脱落之后长出的牙齿有28个，成人还会长4颗，就成了32颗，那就说明你长大成人啦!& & 在医学上，智齿又叫第三磨牙，从前往后数的第八颗牙，智齿是人类三十二颗恒牙当中，最后长出的恒牙，位于上下左右牙弓的最后方。因为在智齿长出时大多会在十六到二十四岁左右，在人的智慧成长后，所以又有智慧齿之称, 简称智齿。 人类在进化过程中由于食物越来越精细，颌骨承受的负担相应减少，导致颌骨骨量不断减少，但牙齿的体积并不随之减小，最终使牙齿萌出的位置不足，最后萌出的第三磨牙最易形成智齿冠周炎，这是智齿萌出位置异常最主要的原因。 智齿的由来智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的4颗第三磨牙。因为这4颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是&智慧到来&的象征，故称它为&智齿&&&&智慧之齿。 其实，从现代医学的观点看，智齿是人类进化的必然。众所周知，&用进废退&是生物进化论中的一个普遍规律。智齿就是极好的例证。 & &智齿，学名第三大臼齿，俗称智慧牙，立事牙，尽头牙（四川话），是口腔最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下颚各两颗，一般是于16岁或之后才生长出来。相较于幼儿时期长出的乳齿与儿童时期更换的恒齿，智齿通常是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。&&&引起智齿阻生的原因？
　　在青春后期，颌骨发育到接近成人大小。由于人们食物日趋精细和人类的进化导致下颌骨长度不足，没有足够位置供智齿萌出。智齿就会阻生在颌骨内，向其他方向生长。可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长，这很危险。1、或者智齿在骨内发育过程中，位置发生变化，比如牙齿前倾、横向、甚至倒置（如图1、2）
最终导致智齿部分萌出或完全不能萌出。&&&智齿生长的方向　　由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成角度。可以向着邻近牙齿生长（近中呈角阻生），远离邻近牙齿生长（远中呈角阻生），也可以水平或垂直阻生。&&& 智齿引起的疾病：& & 由于智齿生长的特殊位置，给它的清洁和治疗带来许多问题，常引起的疾病有龋齿（俗称蛀牙）、牙周炎、牙髓炎。&&&&1.智齿冠周炎& 智齿冠周炎是指成人第三磨牙在萌出过程中或者阻生时，牙冠周围的组织发生的炎症。
&&&（1）原因：很多人是没有智齿的，在有智齿的人群中大量的患者萌出不完全或者埋伏在颌骨内部。萌出不完全或者埋伏的智齿可以向着各个方向生长，其中比较常见的是向前倾斜，牙冠顶在第二磨牙的后面，智齿的后半部表面被口腔黏膜遮盖着，这样就在牙冠表面和口腔黏膜之间形成了一个盲袋。这个盲袋有一定的深度，而且智齿位于口腔最后面，因此里面很容易藏匿食物残渣，细菌等。当人体的抵抗能力下降时，例如在感冒，劳累或者生活中有些不如意的事情造成心理压力过大，盲袋中的细菌就会趁火打劫，导致智齿周围发炎。
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&通过这张图3你能观察到什么？牙齿萌出过程中由于不能完全萌出，导致部分牙龈覆盖在牙面上，牙龈和牙齿之间形成一个潜在性间隙，久而久之，食物残渣滞留其中，就形成细菌的培养基。最终导致牙龈发炎（智齿冠周炎）
&&&（2）临床表现：初起时智齿周围会有肿胀疼痛，这种疼痛是钝性的。很多人对于病情不大了解，以为上火了，自己吃一些消炎药。有些症状轻微的口服消炎药是可以控制住的。炎症继续发展会侵犯邻近的咀嚼肌肉，造成张嘴困难，面部肿胀。如果没有得到及时处理，一些全身的症状例如头痛，发热，乏力等也会出现。这个时候抽血化验会发现白细胞升高。
&&&&智齿冠周炎时，智齿周围的黏膜会出现红肿，糜烂，局部有很多食物残渣滞留。到了晚期，炎症逐渐形成脓肿，有的可以沿着下颌骨扩散。有个别患者因为经济原因或者对该病认识不足没有及时治疗，脓肿可能会穿破脸颊，在面部形成一个瘘管。
&&&（3）治疗
&&&&局部治疗：A.冲洗。使用各种药水例如3%双氧水或者0.1%一沙吖啶（雷夫诺尔）冲洗发炎部位。待牙冠周围冲洗干净后，在盲袋内放入碘甘油。局部冲洗对于智齿冠周炎的治疗非常重要，很多症状较轻的患者依靠冲洗就可以治愈。B.漱口水含漱。例如使用氯己定液或者淡盐水漱口，目的就是将智齿周围的食物残渣和细菌除去，C.脓肿切开。如果局部已经化脓，需要尽快切开脓肿，将脓液引流出来。
&&&&全身治疗：症状轻者可以口服抗生素，症状较重者需要注射或者静脉给予抗生素治疗。
&&&&手术治疗：如果智齿像其他牙齿那样正位萌出，可以考虑将智齿表面的龈瓣切除。但是很多进行了龈瓣切除后的坏牙以后智齿表面又长上了龈瓣。对于反复发炎萌出位置不正的智齿应该坚决拔除。
&&& 2.蛀牙（龋齿）
&&& 由于智齿在最里面，日常刷牙不容易清洁，细菌堆积腐蚀牙齿，容易产生蛀牙，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙疼。另外，由于没有对咬牙，有时智齿会过度萌发，进而影响咬合；还有时会萌发不足成为阻生齿，引起牙列不齐，冠周间隙感染，张口困难。& & 智齿是第三大臼齿，对相邻的第二磨牙有重要影响。由于大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二磨牙上，从而形成一个牙冠夹角，容易嵌塞食物，久之导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，就算没有那么严重也会影响第二磨牙的寿命。
&&& 3.颌面部间隙感染&&&&&&阻生牙的最严重并发症。由于冠周炎治疗不及时导致。&&&&&&主要表现为面部肿胀、张口受限、发热、疼痛等。
&&& 如果智齿完全长出或者完全埋伏在骨内部而没有任何症状则无需处理；如果智齿萌出不完全，导致其前面的第二磨牙龋坏或者智齿反复发炎，就需要麻烦口腔外科医生将其拔除。
&&&&智齿的拔除：　& 牙齿要尽量保留，能不拔则不拔，因为拔牙可能会伤到神经和记忆力 & & 很多人常问：该不该拔掉智齿呢？通常，牙医会基于下列几点理由，建议拔掉智齿：　　1.蛀牙：如果智齿蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，我们一律建议拔除，杜绝后患。发炎过的，已经造成前牙损害的我们主张尽早拔除，越早越好，因为发炎次数越多的智齿拔的时候麻药效果越不好，所以还是早拔少遭罪。　　2.侵犯邻牙：通常患者不自知，而由牙医以Ｘ光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。　　3.空间不足：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。　　4.清洁不易：由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙现象。　　5.没有对咬牙：前面提过，不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。　　6.阻生齿：通常这是最讨厌的一种，牙医会觉得很难搞掂，但病人却不一定有感觉，因此忽略了。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果会痛，或是诊断会有病灶发生的时候，就需要拔除了。　　　　可保留的智齿　　说完了该拔除智齿的情况之后，或许你还有疑问：如果都没有症状，是不是就不需要拔呢？　　如果是站在医生的立场，他通常会建议你拔掉，以避免产生后患，所以是一次痛，终生免疫。不过，如果你觉得智齿没有妨碍你，那么，你可以自己决定，到底要不要拔掉它。　　什么样的智齿值得保留呢？　　1.位置比较正，预计能正常萌出者。　　2.智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者。　　3.有对咬牙的智齿。　　　　拔智齿需知:　　如果要拔掉智齿，一定要找专业牙医。拔牙后，应该注意些什么呢？　　1.通常拔的时间越久，肿胀的时间也会比较久，尤其是阻生齿。　　2.一小时内，所有的血水、口水都要吞下。不可漱口，以帮助血液凝结，伤口复原。　　3.回家以后，先冰敷一个小时，之后再不舒适，则用热敷。
&&& 对拔除智齿的误解
&&& 误解一：拔了智齿，会使邻牙松动
&&&&正常情况下，牙齿排列成一排，肩靠肩挤在一起，这样也有相互支持的作用。但是具体到智齿可能需要从另一个角度分析。在大多数情况下，智齿扮演了一个&麻烦制造者&的角色，有这样的邻居在身边对于第二磨牙来说不是甚么幸运的事，因为他们要么经常发炎，要么用力顶自己的后腰，最终自己可能也逃脱不了松动的命运。从这个角度来说，尽早拔除智齿不但不会导致第二磨牙松动，反而会有利于第二磨牙安心稳固的生长。
&&& 误解二：智齿没有龋坏，也不痛，拔了可惜
&&& 如果一颗牙齿好好的生长着，没有人会乐意将其拔除。但是如果这颗牙齿不但自己经常发病，还会给别的牙齿带来创伤，那么留着这样的牙齿只能是养虎为患。智齿就是这样一颗牙齿。有些智齿经常出现冠周炎，也会引起第二磨牙的龋坏，有时还会咬腮帮子，像这样的智齿拔了是不值得可惜的。
&&& 误解三：拔智齿时太痛苦
&&& 由于智齿位置靠后，而且大多数情况下是萌出不全或者阻生在骨头里，因此拔除智齿的难度要远远大于拔出其他牙齿。但是无论多么复杂，只要麻药打好了，拔牙过程中患者感觉不到疼痛。随着各种器械的不断改良各种更加有效的麻醉药物的出现手术方法的不断改进，拔除智齿时不会有多大痛苦。
&&& 军体医院特色
&&& 微创拔牙－－拔除智齿不再可怕
&&& 复杂牙齿拔除（一般是死髓劈裂牙和阻生智齿）对患者来说是一件痛苦的事情。因为这些牙齿的位置变异较大，并且牙根的数量较多，有的牙根还与周围的骨质发生粘连，要把这样的牙齿拔除通常有以下两种方法：
　　一、传统方式：需要使用凿子和锤子，利用锤子的冲击力，将牙齿劈碎、取出。使用这种方法会给患者带来很大的心理压力，操作时间比较长，手术时痛苦比较大，另外还会带来颞下颌关节损伤、颌骨骨折等严重并发症。
　　二、最新技术：&微创复杂牙拔除&是在无菌的条件下，使用进口的特制牙钻，将牙齿或位置不正的牙齿进行分割，使其变为多个牙块，减少阻力，以便分块取出。
　　&微创复杂牙拔除&具有以下特点：
　　　　⒈　手术中不使用锤子和凿子，不会使患者产生恐惧感；
　　　　⒉　手术中使用的器械均为精细器械，操作准确，最大程度的减轻患者的损伤；
　　　　⒊　手术中没有痛苦；
　　　　⒋　手术中不会产生颞下颌关节损伤、颌骨骨折等严重并发症；
　　　　⒌　手术后，患者伤口感染机会大为减少，书后疼痛较轻，愈合较快。
　　　　⒍　对技术和设备要求高，相对于传统方式价格略高。
&&最后修改于
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请问拔了智齿，后槽牙可以往后移动吗？
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向各位请教一下，拔了智齿，那么智齿的位置可以用来回收牙齿用吗，就是后槽牙像后移动，牙齿整体都有空间回收了。我是不拔牙矫正，拔了四颗智齿。
医生的说法和刚开始也大不相同。整牙前和刚开始整牙的时候什么都答应你，问什么都说可以的可以的，可是快结束的时候问又说不可以！！！
原来问过他，拔智齿那么智齿的位置是用来回收用的吗？他回答：是的。问：那为什么最后一颗牙齿都没带托槽啊？他说：以后会带。问：是最后一颗牙齿整体都往回收吧？他说：是的。问：那最后正完牙齿是垂直的吧？他说：是的，可以的。
现在，1年左右了，我问他，牙齿有些前呲，最后不是这样的吧，最后会是垂直的吧。他说，不是垂直的。没有米怎么让我做成那样的饭啊！！！
呵呵。。。
现在的问题，上牙有些前呲，两颗二号牙位置需要调整。下牙太突，可是已经没有牙缝和空间回收了。不知道最后一颗槽牙能不能往回收，就是利用上拔了的智齿的位置。
下牙太突，就感觉咬合有点不得劲儿，下牙正好咬在上牙的边缘。而且，发“是”这个音的时候会漏气，就是个别音口齿不清。
怎么破！！！！！！！！！！！！！
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精彩评论76
口音多练习惯就好了，看过的整体牙齿向后移的案例，最后一颗大牙我也没带，至于你医生方案确实能不能像所说的这个不好评价
总有天，夏天的枫叶会变成秋天的深红色
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很多拔智齿 矫正的案例的，，很正常啦，，还有最后一个大牙没托槽也正常 很多人也这样
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我的方案跟楼主的是一样的，我医生说拔完后有一些空间整体回收的，还是防止复发的必要手段。
我记得她说了好几次。
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口音多练习惯就好了，看过的整体牙齿向后移的案例，最后一颗大牙我也没带，至于你医生方案确实能不能像所说 ...
要是整体后移充分利用智齿的位置的话，最后一颗牙就一定得带托槽吧，你知道论坛里谁是这种整体后移的吗？哎，再耐心沟通一下吧，毕竟是名医，价位也高。。。
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很多拔智齿 矫正的案例的，，很正常啦，，还有最后一个大牙没托槽也正常 很多人也这样
可是智齿的位置用来回收多好，本来不拔牙空间就不够容易突，而且他也说了是回收用的。不知道有没有人是整体回收。最后一颗槽牙往后的
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我的方案跟楼主的是一样的，我医生说拔完后有一些空间整体回收的，还是防止复发的必要手段。
我记得她说了 ...
对对，他也说是整体回收，但没说防止复发，根本没提会复发的事情。那你最后一颗槽牙粘托槽了吗？多交流
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楼主在哪个城市，找谁矫正的。我也是拔智齿后推磨牙，不知道是不是真的能实现啊
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对对，他也说是整体回收，但没说防止复发，根本没提会复发的事情。那你最后一颗槽牙粘托槽了吗？多交流
一开始粘了，上次去拔牙被助手弄掉了，医生说下次复诊再装了，要隔一个半月...
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一开始粘了，上次去拔牙被助手弄掉了，医生说下次复诊再装了，要隔一个半月...
啊！那你最后一颗牙粘托槽了，还弄别的了吗，种植钉什么的，不然最后一颗槽牙怎么向后动呢？快告诉我一些，我下次好跟我的大夫说，我好担心我的牙啊
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核心提示：牙齿矫正需要拔牙吗？可能许多时候，如果是牙齿疼痛或者是龋齿的问题，医生都会尽量帮你治疗而不拔牙，但是如果是矫正牙齿，医生都会建议你拔掉4颗双尖牙，这是为什么呢？如果不拔掉，会对牙齿的矫正带来怎样的麻烦和难处？下面一起来了解下。
　　牙齿矫正为什么需拔牙 &&& 当你牙齿，有龋洞去看时，医生一般都尽量牙齿，不轻易拔牙，即使是牙冠大部分龋坏了，若牙根没有问题，也通过系统治疗后做牙冠修复保牙。而医生因为矫正的需要，经常要拔除4颗双尖牙，或者有时需拔除还没有长出来的智齿。有时除了4颗双尖牙，为了治疗的需要，还要将长出来的甚至还没长出来的，没有多大用处的智齿拔除，这样一共拔除8颗牙。这让病人和家长不能理解，都觉得拔除这么多健康完好的牙齿很可惜，有些家长还问，拔牙后那么大的空隙怎么办，还要吗?有些家里老人听说要拔那么多牙更是心疼坚决不让，说以后牙齿会松，会早掉，并因此拒绝矫正，致使许多错颌畸形错过最佳矫正年龄。　　由于患者或家长对拔牙的犹豫，常常干扰了医生对矫正的方案的确定，有些病例即使勉强用不拔牙矫治，但最终的结果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至无法进行治疗。　　牙齿矫正的目的是什么?　　形象地说主要是改善面型、排齐牙齿和提高咀嚼效能。从黄种人的情况来看大概50%的矫正病人是需要拔牙的，而且一般是拔掉四颗牙，主要原因就是颌骨发育退化了，容纳不下那么多的牙齿，只能减少牙齿的数量。如果患者超过一定量，牙齿前突，嘴唇上翘包不住牙齿，在这些情况下矫正牙齿常常需要拔牙，腾出位置排齐或内收牙齿，达到面部和牙齿的美观。　　拔牙矫正有没有危害?　　经过详细的片和模型分析后，医生谨慎地为吉吉选择拔牙治疗。矫正中用适合的矫正力，牙齿根部移动前方的牙槽骨被吸收，同时牙根部移动后方形成新的牙槽骨，从而使得牙齿能发生移动并牢固地长在新的位置上，整个过程是没有危害的。相反拥挤的牙齿、前突的牙齿造成牙齿的不良咬合，长久下去易发生牙及牙周疾病。　　是不是想拔几颗拔几颗?　　矫正中的拔牙不是那么随意的，有一定的原则。里每一颗牙形态各异，重要性不同。医生要选择既能解决问题、相对又最不重要的牙齿，并不是谁出列就拔掉谁。在拔牙选择上，医生遵循的原则是：尽量不拔牙;尽量拔坏牙(蛀牙、松动牙、形态不好的牙);尽量拔功能小的牙;上下左右对称拔牙。尽量不拔门牙，因为门牙对美观的影响最大。尽量不拔尖牙，也就是俗话说的“虎牙”，因为尖牙有撕裂食物和支撑口角的功能，拔除后其他牙不能代替它的功能，对咀嚼和口角的丰满度影响较大。尽量不拔六龄牙，因为六龄牙的咀嚼功能最强，只有在已经大面积损坏的情况下才会选择拔除。　　最常规会被建议拔除的牙齿是尖牙后边的两颗双尖牙。双尖牙主要起辅助咀嚼的作用，但其咬合面积比小，咀嚼效率也低，拔除后不会太多地影响进食。而且，两颗连着的双尖牙形态相似，拔除一颗还有另一颗行使功能，所以医生常常会选择拔除上下左右各一颗双尖牙。　　为什么要左右对称拔牙?　　上下门牙之间为牙列中线，上牙中线是否居中对面部美观是有明显影响的。如果只拔除左边而不拔右边，治疗后中线会往左偏，牙弓形态不是对称的椭圆形，影响美观和咀嚼功能。
　　总之，每位患者的情况都是不同的，治疗都需要在医生全面分析后，制定适合的治疗计划。　　　　推荐阅读&&　　　　　　（责任编辑：陈绣莹）
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8种牙齿一定要拔掉
本文导读：很多人都想拔掉坏掉的牙齿，有些牙齿对我们的口腔有危害，的确是一定要拔掉，下面小编就来为大家介绍一下哪些牙齿一定要拔掉？
&　　8种牙齿一定要拔掉
　　在生活中我们经常由于蛀牙或是其他原因导致牙痛，有时候甚至因此而难以入眠、烦躁不安，而且容易反复发作，这给我们的身体带来了极大的烦恼，因此，很多人都想拔掉坏掉的牙齿，有些牙齿对我们的有危害，的确是一定要拔掉，下面小编就来为大家介绍一下哪些牙齿一定要拔掉？
　　1、严重蛀牙等值无法存留的残冠残根
　　有出现蛀牙就需要尽早进行补牙，如果没有及时进行补牙，放任蛀牙继续发展，很可能需要进行根管治疗并戴上烤瓷冠才能有效修复。更严重的因为蛀牙牙齿都烂掉了，这样就没有办法进行有效的修复，就要尽早拔掉，这样才能给烤瓷牙修复和种植牙带来更好的口腔环境，恢复口腔的咀嚼功能。
　　2、牙周炎导致的松动牙
　　牙周炎在许多中群体中经常见到，牙周炎随着时间的发展很容易造成牙齿脱落。他们由于长期的慢性炎症，导致了牙齿周围存在大量的炎性肉芽组织，这些炎性肉芽组织会跟着牙齿一起脱落，这样不利于伤口的愈合。而且牙周炎会使得牙槽骨被逐渐吸收，会使得周边的牙齿受到影响，从而造成牙槽骨的高度降低、厚度变薄，最后连做种植牙的可能性都没有了。
　　3、阻生牙
　　阻生牙是经常遇见的情况，特别是智齿很容易出现阻生牙的情况，阻生牙会导致邻牙的牙根吸收、邻牙蛀牙、邻牙牙周炎、牙列拥挤和冠周炎等，给口腔的健康造成极为不利的影响，因此需要尽早进行拔除。
　　4、滞留的乳牙
　　有些子在换牙期的时候恒牙已经萌出了，可能乳牙却一直保留在口腔内，这种情况就叫做乳牙滞留，乳牙滞留会将原本恒牙要萌出的位置被占领，这样容易使得恒牙错位萌出，引起牙齿拥挤、错位等问题。
　　5、多生牙
　　有些会出现牙齿中间出现多余的牙齿萌出，这样的多余牙会造成牙齿拥挤，因此，需要尽早进行拔除。
　　6、影响美观和功能的错位牙
　　这样的牙齿给口腔清洁带来不便，容易早知的嵌塞，由于未能有效清洗干净就造成了蛀牙的情况，引发一系列口腔问题，因刺激，这类牙齿也应该及早进行拔除。
　　7、牙齿拥挤矫正时需要进行的拔除的牙齿
　　由于人类的食物越来越精细，人类的牙弓也越来越小，这样导致很多人的牙齿拥挤，这样给美观带来了不良的营销，如果要进行矫正的话就需要进行拔除，来给矫正足够的空间。而且牙齿出现拥挤的情况是不易进行清洁的，容易出现蛀牙的情况，因此，应该尽早进行拔除。
　　8、引起局部或全身的病灶牙
　　有些牙齿因为各种原因会引起颌骨骨髓炎或上颌窦炎，这种病灶牙应该及早进行拔除，有利于疾病的恢复。
　　最后，小编提示，除了拔智齿和牙齿矫正拔牙外，其他牙齿在拔除后应该及时进行烤瓷牙修复或者种植牙，否则出现牙齿缺失会使得牙齿出现移位、倾斜等情况，还会影响到咀嚼和发音功能，给生活带来了不便。（99健康网（.cn）专稿，如需转载请注明出处。）
（责任编辑：林小萍）
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Edwin，口腔正畸医生
正畸治疗为什么要拔牙？老生常谈的科普问题。为什么依然被反复提问？归根究底是大家的健康观念里不接受拔掉好的牙齿，而医生的只言片语又很难转变一个人多年形成的观念。那些最终接受拔牙正畸方案的患者更多的是一种妥协（诸如：问了很多医生都说要拔牙，不拔不给做）。
这种观念的根源我认为来自两个方面。一方面是我们对牙齿的认识不够客观，另一方面则是对口腔治疗的不重视。一些人认为牙齿拔掉了会影响其他牙齿一起发生松动，另一些人觉得拔牙本身损害身体健康而直接拒绝拔牙，毕竟老祖宗有云&身体发肤，受之父母，不敢损伤，孝之始也&。还有一些人觉得牙齿矫正或者牙科治疗可有可无，不愿意&付出&一点去换取牙齿的健康。这与『不吃药如何治好 XX 病』一样，都是不去正视问题的回避态度。
其实不拔牙矫正在一百年前正畸治疗刚成为一门医学学科的时候医生就是这样做的，那时候他们认为身体是上帝赐予的（跟我们老祖宗观念相同），32 颗牙齿我们都应该保留，但经过反复的临床和漫长的时间检验发现，在拥挤和前突的病人中，不拔牙矫正完面型会变得难看，排齐后的稳定性欠佳，容易复发。经过几代医生的不懈努力，拔牙矫正逐渐得到认可，并不断被推广。拔牙正畸的利弊在这一百年中一直被讨论被研究，直到目前也依然是正畸治疗中提供空间最常用的方法。
很多人担忧做牙齿矫正或者是拔牙矫正，将来老了牙齿就会松掉。这种说辞其实想想就会不攻自破，我国八十年代才开始有零星的患者接受正畸治疗，迄今为止也不过 30 多年的历史，怎么会有矫正完牙就不好了这种&家喻户晓&的&传说&呢？又是否有真实的大量的病例来支撑这一说法呢？
其实牙齿的松动脱落与是否拔牙或者正畸治疗没有关系。随着年纪增大，牙齿松动的原因大多数是固定牙齿的牙槽骨萎缩吸收。就好比固定树木的土壤慢慢水土流失一样。于是开始出现牙根暴露、松动、直到牙齿脱落。
那么问题来了，究竟怎样可以保住&土壤&呢？虽然随着年龄的增长，骨骼都会或多或少的萎缩，但是牙槽骨吸收更多的原因其实就是口腔卫生和口腔健康的问题。不能很好的清洁牙齿以及牙龈的卫生，牙周的炎症就会导致牙槽骨丧失。而可惜的是，口腔卫生恰恰是我们观念中缺少的部分。可能很多人大半辈子都没有洗过牙齿，更不知道什么是正确的刷牙方法。牙齿蛀了，神经痛了，牙齿掉没了，边上的牙齿歪了，疾病的发展顺风顺水，一马平川，而我们却对自己牙齿的健康毫不在乎。所以，做不做正畸，要不要拔牙都不是将来牙齿松不松动的原因，真正的关注点在口腔卫生的维护，这才是关键。
以上这些显然不是正畸为什么要拔牙的理由。如果你现在能客观看待拔牙这件事，那么我们继续聊聊正畸治疗为什么要拔牙。
熟悉我套路的朋友应该知道我要讲什么了：遗传和进化。
这张图是从早期智人一直到我们现代人头颅骨骼的变化趋势。嘴部的骨骼（上颌骨和下颌骨）在不断的缩小，也就是容纳牙齿的&土壤&面积在减少。那&树木&呢？
这是来自三百万年前早期智人的上颌骨和下颌骨的化石。从那时候起人类的牙齿就是 32 颗，直到我们现在，大多数人依然是 32 颗牙齿。骨骼在缩小，牙齿没怎么变，结果就是后长出来的牙齿被挤得七扭八歪。
如果在这种骨头小牙齿多的情况下想要排齐牙齿，那牙弓的大小必须扩大，宽度上由于脸颊肌肉的限制不会有更多的扩展空间。而前后向却会有比较大的余地扩张，尤其是对于唇部肌肉比较弱的人。也就是我们通常说的前突 / 龅牙。
所以说，解决这类牙齿拥挤度大或者前牙外突的情况，最佳的选择就是拔掉作用小的牙齿来提供其他牙齿排齐、内收所需要的空间。
很多知友提问时会说到骨性前突和牙性前突的问题，究竟有什么区别？
顾名思义，骨性前突是指整个骨头前突，也就是承载牙齿的上颌骨或者下颌骨相对于整个头颅的其他骨头来说长得更大或者向前的生长量更多。
右侧两张头颅骨骼中，⑥是上颌骨、⑦是下颌骨，如果它更向前生长那就会带着上面的牙齿一起形成骨性的龅牙。在临床中正畸医生是如何判断前突是不是骨性呢？参考的依据就是正畸治疗必不可少的头影测量数据。
其中上颌骨和下颌骨分别有两个重要的解剖点位：A 点和 B 点。其相对于颅底的角度可以反映出上颌骨和下颌骨的突度。当角度显著大过正常范围则认为颌骨的前突。
而解决颌骨前突的高效彻底的方法便是正颌手术。
除了骨性的前突导致的龅牙，还有就是单纯的牙齿的唇向倾斜以及固定牙齿的牙槽骨的前突。也就是颌骨基本正常但是牙齿翘出来了。通常这样的牙齿很可能同时伴随一些不良的口腔习惯，正畸治疗时需同时戒除。
对于这种情况的治疗，单纯拔牙正畸治疗就能获得很好的效果。
其实比这张病例做的好的，改善大的有很多很多，不少患者改善程度远超整容。我曾经想用简单粗暴的方式回答关于正畸为什么拔牙这个问题，就是一口气放几十张这样的对比图，然后就写一句话『这就是我们为什么拔牙的原因』。不过那样太不知乎了，罢了。
我关注过一些整容方面微博，看到那些为了追求更漂亮的外貌女孩子去削下颌角，去做颏成型，术后脸肿的跟猪头似的，又是流食又是绑的引流管，为了美丽什么苦都能吃。这个我理解，毕竟我们的工作也是在打造美女。不理解的是面对只需要拔牙戴戴牙套（现在还有隐形牙套）就可以收获这样面容的机会，如此高的投资回报率，不少人居然还在纠结拔牙好不好。
好了，不扯远了，我相信能找到这里的朋友一定是有自己的思想，也能够接受新的观念。
上面提到的拔牙正畸治疗，通过颌骨的测量数据以及对整个面型的预估来决定拔除哪些牙齿。通常都是以 4 颗为一组牙齿来拔除的（左右对称，上下对称），常见拔除 4 颗或者 8 颗牙齿。牙位也是每一颗都有可能成为被拔掉的牙齿，不过通常备选对象是尖牙后面的那些牙齿。最常见的是拔掉尖牙后的第一前磨牙（4 号牙）。
综合以上从龅牙最严重的骨性前突一直到轻微的拥挤唇向倾斜，治疗的方法从手术（手术也是要拔牙的），到正畸拔牙内收。拔掉牙齿最核心的目的就是提供间隙让其他的牙齿排列整齐。正确的位置和稳定的上下咬合关系更容易清洁，牙齿的受力更合理。这样牙齿的寿命才会更长。为了整体的健康&牺牲&一些牙齿也是值得的。
最后，正畸治疗当然还有一部分是不需要拔牙的，一种是可以利用没有智齿或者拔掉智齿（也算是拔牙吧）让整体牙齿向后移动来排齐或者减少突度；或者牙弓的宽度上稍微扩大一点来排齐牙齿。由于宽度和向后的空间有限，能否解决牙齿的拥挤和内收问题需要医生详细诊断才能确定。
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