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胰头肿块型慢性胰腺炎的临床分析
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肿块型胰腺炎
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什么是胰头肿块型胰腺炎?
健康咨询描述：
朋友检查出胰头肿块型胰腺炎，这到底是个什么病。有什么症状，该怎么治疗呢？请专家给说说，谢谢大家。
想得到怎样的帮助：朋友检查出胰头肿块型胰腺炎，这到底是个什么病。有什么症状，该怎么治疗呢？请专家给说说，谢谢大家。
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医生回复区
&&&&&&胰头部炎性肿块是慢性胰腺炎的一种类型，即为胰头部局限性炎症性肿大，形成肿块，见于30%的慢性胰腺炎患者，慢性胰腺炎患者的胰头部较胰体、胰尾部易发生炎性肿块；特别是分开胰管和胰胆管共同通道异常的患者，存在有胆、胰液引流紊乱，在酒精等病因的作用下，胰头部更容易遭受炎症侵害，发展为胰头部炎性肿块。 胰头部炎性肿块肉眼下所见为胰头肿大，呈结节状、表面凸凹不平，质地坚韧，周围炎性粘连，难与胰头癌区别。胰头部炎性肿块的病理特征为胰腺腺泡细胞减少和纤维结缔组织的明显增多。常有局灶性坏死、假性囊肿形成，胰头实质钙化、胰头部主胰管狭窄，主胰管结石。胰头炎需积极治疗，以防癌变。即使在治愈之后，也要多加小心，平时多吃蔬菜水果，适当参加运动，养成有规律的生活作息，吃一些人参皂苷等天然的抗癌食物。需注意的是人参皂苷成分比较复杂，最好是能服用里面专门的抗癌分子，如Rg,Rh等，其中尤以RH2的抗癌活性最强。另外，Rh2还能全面提高人体免疫力，对除癌症之外的各类疾病都有预防作用。
疾病百科| 胰腺炎
挂号科室：消化内科
温馨提示：合理饮食，严禁酒，高脂食物。
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。...
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專家提醒大家，預防感冒要注意以下幾點：室內空氣新鮮，早晨開窗換氣不少於15分鐘；儘量少去人口稠密的地方，勤洗手；合理飲食，可適量食用大蒜、大蔥、薑等預防感冒的常用食品。
病例60：酷似胰头癌的胰头部肿块型胰腺炎
转自：医脉通
作者：中国医学科学院北京协和医院&&谢勇,张太平,赵玉沛《中国实用外科杂志》
&&&&&& 病人男性，54岁。于2008年8月入院。因右上腹疼痛就诊，腹部B超检查可见胰头部占位性病变，脂肪肝，胆囊多发结石。CT检查发现胰头部占位性病变。否认近期消瘦及急性胰腺炎病史。既往病史：糖尿病3年，饮食控制。不吸烟，偶饮酒。无相关家族史。
&&&&&& 入院诊断：胰头部占位性质待查，胆囊结石。&
&&&&&& 入院后复查肝肾胰功能及CA系列正常。增强CT检查（图1a~d）：胰腺钩突部4.4cm&4.4cm占位性病变，边界模糊，密度不均，恶性可能性大；胆总管胰内段受累可能，肝内外胆管中度扩张，病灶周围多发淋巴结肿大；门静脉主干、肠系膜上动脉近段与病灶紧邻，左肾静脉受压。
（增强CT检查：1a 门脉期可见肿瘤内部坏死 1b淋巴结呈蟹足状，中心坏死）
（增强CT检查：1c 肿瘤与肠系膜上动脉关系 1d肿瘤与门静脉关系）
正电子发射型计算机断层显像（PET）检查（图2）：胰腺高代谢（SUV8.1），恶性可能性大。双肾血流图基本正常。考虑胰头恶性肿瘤可能性大，完善术前准备后行手术治疗。
（图2 PET胰腺高代谢（SUV8.1），伴中心坏死）
手术探查见肿物位于胰腺钩突部，约7cm，质地较硬，胆囊大小9cm&4cm，明显水肿并呈慢性炎性改变，胰头部与下腔静脉粘连较重，胰头钩突部解剖非常困难，遂行Whipple术。术后病人出现吻合口瘘，胃肠排空障碍，术后第106天出院。
&&&&&& 术后病理诊断（图3）：急性及慢性胰内胆管炎，胆管上皮增生，慢性胰腺炎，胰腺、胆管、胃及十二指肠断段未见癌变，淋巴结无特殊。慢性胆囊炎，胆囊结石。
（图3 病理诊断慢性胰腺炎（HE 150&））
病人术后定期随访近1年，体重增加11kg，精神好，体力活动不受限。
&&&&&& 讨论&
&&&&&& 常见的慢性胰腺炎为全胰腺病变，合并疼痛、胰管结石、胰管扩张、胰腺内外分泌功能障碍。多数慢性胰腺炎临床表现较典型，一般在病程中均有急性胰腺炎表现，血淀粉酶升高，CA19-9可正常，也可轻微升高。&
&&&&&& 本例病程没有急性胰腺炎的表现，胰腺功能和CA19-9也一直正常，CT及B超等影像学检查没有胰管扩张等慢性胰腺炎表现。且出现胰头部占位性病变，中心坏死，肝内外胆管扩张，以上均不支持慢性胰腺炎的诊断。对于如此大的胰腺癌而言，一般会出现血CA19-9升高。但因为：（1）胰腺癌检测CA19-9的敏感性总体为93.1%；（2）约5%人群表现为Lewis(a-b-)表达，他们不表达CA19-9，故CA19-9正常并不能完全除外胰腺癌。&
&&&&& 胰腺癌具有特有的嗜胆管性及嗜神经性，往往肿瘤不大，已经环绕胆道生长，并向后腹膜侵犯。本例肿瘤较大，未出现梗阻性黄疸及背痛，不能用恶性肿瘤解释。&
&&&&&& 本例为发生于胰腺头部的肿块型慢性胰腺炎，主要病理表现为纤维化。病变尚未影响正常胰腺胰管的通畅性，故无腹痛、胰管结石、胰管扩张等表现。且病变范围较小，尚不足以造成病人胰腺内外分泌功能障碍，慢性炎症性病变其病程可能较恶性病变长，故虽有胆道扩张，但不造成梗阻性黄疸，所以无临床不适。&
&&&&&& 从CT影像学方面来看，此例肿瘤较大，合并周围淋巴结节增大，不能排除恶性肿瘤。而且部分淋巴结呈中心低密度表现，与肿瘤侵犯...
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胰头肿块型良性病变在临床上并不少见，可分为肿瘤性和非肿瘤性两大类，前者包括浆液性/黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤、实性假乳头状瘤等外分泌肿瘤及胰岛素瘤、胰腺内胃泌素瘤等内分泌肿瘤；后者一般包括胰腺真性/假性囊肿、肿块型慢性胰腺炎等,治疗宜行胰腺局部切除术或者胰十二指肠切除术
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