胰腺内钙化诊断详述
胰腺内钙化症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
　　可以并发：
　　一、假性　引起大腺管阻塞后，可致小腺管及腺泡腔扩张，液，上皮细胞，形成假性囊肿，或由于腺管破坏，胰液分泌受阻，胰液同炎性渗出物被周围之浆膜、腹膜或肠系膜等包裹。假性囊肿可在胰腺实质内或胰腺表面，主要表现为、、少数有。检查可诊断直径2-3厘 米以上的囊肿。
　　二、　因或假性囊肿压迫血管形成脾、等。可延伸至门静脉，引起及。
　　三、胰原性腹腔、心包腔、　以较多见，呈渗出性，浓度增高。此乃液体从假性囊肿或扩张的胰管漏入腹腔所致。
　　四、　可高达10-15%，由于胰腺分泌碳酸氢钠减少所致。
　　五、　极少数慢性胰腺炎可有癌变。　　积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症。如衰竭、、胆道化脓性感染等，少数可演变为胰腺癌。
　　慢性胰腺炎应该做的检查：
　　血清淀粉酶及定量除急性发作期，一般不增高，粪便镜检可见脂肪滴及未消化的肌纤维，部分患者可有阳性，空腹增高。　　一、：
　　(一)试验 用胰泌素刺激胰腺后，观察胰液分泌量，碳酸氢钠和胰酶的含量。
　　(二)Lundh试验 此法费时，繁锁，现渐少用。
　　(三)胰功肽试验 当胰腺外分泌功能减退，糜蛋白酶分泌不足时，可致尿PABA含量减少，约为正常量的60%。此方法简便易行，近来多用此法。
　　(四)血清胆囊收缩素-胰泌素正常值60pg/ml。 　　二、胰岛功能检查 空腹，可呈病耐量曲线。尿糖可出现阳性。
　　三、X线检查 有时在胰腺部位可显示的斑点，可显示“C”袢扩大，、十二指肠受压征象。
　　四、影像检查 是近年来诊断慢性胰腺炎的重要手段，B型超声和可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有，或囊肿等异常现象。　　：糖尿病(diabetes mellitus)是由于胰岛素缺乏或(和)胰岛素的生物效应降低而引起的代谢障碍，为以持续的血糖升高和出现糖尿为主征的常见病，发病率为1%～2%。日常所称糖尿病乃指原发性糖尿病，按其病因、发病机制、病变、临床表现及预后的不同可分为胰鸟素依赖型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)与非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型糖尿病)。
　　胰岛素依赖型糖尿病可以发生在任何年龄，但通常是发生在儿童或青少年，它占所有糖尿病百分之五以下，但其对生活的影响却远比常见的非胰岛素依赖型糖尿病要大。胰岛素依赖型糖尿病的确切病因并不是非常清楚，比较确定的是体内的免疫系统出了问题，对抗自己身体的组织。身体免疫系统制造了某些物质对抗胰脏分泌胰岛素的贝他细胞，这些细胞破坏后，就无法分泌胰岛素了。
　　胰腺纤维化：慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由于各种因素造成的胰腺组织和功能的持续性、永久性损害。胰腺出现不同程度的腺泡萎缩、胰管变形、纤维化及钙化，并出现不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能障碍，临床上主要表现为腹痛、或，及等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我国较为少见，确诊较难。　　1.积极防治相关疾病。胆系疾病是老年人的常见病、多发病，积极防治胆系疾病是预防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外，与本病发病有关的疾病，如、等也必须积极防治。
　　2.积极、彻底地治疗。老年人慢性胰腺炎患者中，有相当一部分有急性胰腺炎病史，推测本病的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关。故此，患有急性胰腺炎者必须积极治疗，彻底治愈，以免留下后患
　　3.不酗酒、少饮酒。长期酗酒之人易引起慢性，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要发病原因之一，故从青年开始就应养成不酗酒或只是少量饮酒的良好习惯。如果患有慢性胰腺炎者，为防止病情发展，必须彻底戒酒。
　　4.饮食有度。慎饮食，防止，对预防本病非常重要。同时，老年人饮食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防肠胃积热引起本病。
　　5.怡情节志、心情舒畅。老年人宜避免忧思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，则气机调畅，气血流通，可防本病。
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体检发现胰腺囊肿（囊性占位）怎么办？
全网发布： 22:12:17
发表者：费健
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胰腺和胰周囊性病变（pancreatic and peripancreatic cystic lesions）,简称胰腺囊肿（pancreatic cyst），可包括从良性到恶性的不同疾病，一般可分为真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，其中又以假性囊肿在临床上最为常见，而囊性肿瘤的发病率在近年来有上升趋势。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织。囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。尽管以上病变都是以囊性改变为主，但是由于其病理基础不同，因此在病因病理、临床表现、诊断及治疗等方面存在一定的差异。一、病因病理（一）真性囊肿&&& 真性囊肿中较为常见的是潴留性囊肿，多因为胰管外压迫、胰管结石、炎性狭窄等，致使胰管梗阻高压，使远端胰管或腺泡发生囊性扩张，胰液潴留而形成。真性囊肿或为先天性胰腺导管发育异常所致，此类又称为先天性囊肿，真性囊肿的内皮细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿。当真性囊肿合并慢性炎症、感染时，上皮层也可能受破坏消失。此种囊肿大小差异较大，小到显微镜下显示，达到10多厘米。囊肿内壁光滑，覆盖以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、黏液或偶尔因感染出血而形成的浑浊液体。囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。通常根据囊肿的数目将之分为单发囊肿和多发囊肿。胰腺多发囊肿合并有纤维化的囊性纤维化病或称为胰腺纤维化囊性病，它是一种全身性的遗传性疾病，临床也较少见，常常同时合并肾脏、肝脏、肺或中枢神经系统的多发囊肿。（二）假性囊肿胰腺假性囊肿是在胰腺外伤或炎症发生后，外溢的血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织如腹膜、网膜或炎性纤维结缔组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞衬托，故名为假性囊肿，它占全部胰腺囊肿的80%以上。根据假性囊肿形成的病因，将胰腺囊肿分为：①炎症后假性囊肿：见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。②外伤后假性囊肿：见于钝性外伤、穿透性外伤或手术外伤。③肿瘤所致假性囊肿。④寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起。⑤特发性或原因不明性。大约75％的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20％病例发生在胰腺外伤后，5％病例由胰腺癌所致。&&& 由于胰腺炎时坏死渗液穿破包膜由肾前间隙向前进入小网膜囊，向后进入肾周及肾后间隙内，或经腹主动脉旁沿至脊柱旁，向上至膈下甚至穿过膈肌，亦可沿小肠和横结肠系膜向腹腔扩散，因此假性囊肿可在上述任何地方形成，当然最常见的还是胰腺周围。假性囊肿的囊壁无上皮，由肉芽组织及纤维组织构成，囊内容物为坏死组织、炎性渗出物、血液和大量胰酶，因此可为澄清黄色液，也可呈巧克力样稠浊液，有些还包裹絮状坏死组织。动物实验显示假囊肿壁形成需4周，在人体至少需6周。假性胰腺囊肿约80％为单发大小不一，典型的假性囊肿与主胰管相交通，这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力，可不断地向四周扩大，并持续存在，直径可达数厘米至十多厘米。（三）胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤是胰腺肿瘤的一种特殊类型，约占胰腺肿瘤的1%，占胰腺囊性病变的10-13%。一般多发于女性病人，男女比例约为1:4-6。良性肿瘤包括胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性或交界性胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMNs）和实性假乳头状瘤，恶性肿瘤包括黏液性囊腺癌和浸润性IPMNs。其中胰腺浆液性与黏液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，分别占囊性肿瘤的32-39%与10-45%。黏液性囊腺瘤有恶变倾向，文献报告，80%的黏液性囊腺瘤标本可发现局部有不典型增生或恶变表现。以往认为浆液性肿瘤均无癌变倾向，但最近亦有浆液性囊腺癌的病例报道。胰管内乳头状黏液性瘤约占21-33%，组织学上胰管呈囊状扩张，主胰管与分支胰管均可受累。胰管内肿瘤组织呈乳头状生长，大小不一，并可呈多中心或节段性分布。胰管内常充满黏液，内含脱落肿瘤细胞。胰腺实性假乳头状瘤较少见，多好发于青年女性，典型的病理特点为假乳头状结构与出血坏死灶，属低度恶性或交界性肿瘤。囊性肿瘤与正常胰腺组织有明显界限，大多数有完整的薄膜，囊液淀粉酶正常，在粘液性囊腺瘤、囊腺癌的囊液癌胚抗原（CEA）可见明显增高，囊腔与主胰管一般不相通。临床表现：不同类型的囊肿其实临床表现是相似的，除了原发疾病的相关症状外，小的胰腺囊肿多无明显症状，较大囊肿由于囊肿压迫、囊腔内和（或）胰管高压，病人可出现上腹部或后背部疼痛、消化系统症状（饱胀，恶心呕吐、、黄疸）、腹部肿块等表现。如囊肿破裂入腹腔时，有急性腹膜炎表现；破入消化道可形成内瘘，并出现反复高热，腹痛，甚至上消化道出血。因为胰腺实质的病变，可出现胰腺内外分泌功能不全如、脂肪泻等。诊断和鉴别诊断：胰腺囊肿依靠病史、症状、体征，结合B超等影像学检查多不难诊断。真性囊肿多为体检时偶然发现，假性囊肿一般既往有明确胰腺炎或腹部外伤病史，影像学检查对其诊断有极大帮助，B超、CT或ERCP检查可确定囊肿的部位、大小，但对浆液性与粘液性、良性与恶性鉴别意义不大，而超声内镜检查则可通过穿刺活检以帮助鉴别。（一）影像学检查1、B超检查& 是诊断胰腺囊肿的一项简便而有效的手段，具有无创伤、经济、准确且可重复的特点，为首选的检查方法。典型者于上腹可探及一位置明确、范围肯定的液性暗区，还可了解囊肿与胰腺的邻近关系，定位诊断准确率高。此外，在B超引导下，可作囊穿刺，抽取囊液作生化和细胞学检查。如要进一步鉴别真性囊肿与假性囊肿较为困难。2、X线检查& X线钡餐检查对胰腺囊肿有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。根据囊肿位置的不同，胃肠钡餐检查可表现为胃、十二指肠或结肠受压移位、弧形压迹、十二指肠环增宽等。如在胃后有大的假性囊肿存在，钡剂可显示胃向前推移，胃小弯亦可受压。胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽，横结肠向上或向下移位。腹部平片偶可发现阴影。3、CT检查& 可显示囊肿与周围结构的解剖关系，也有助于发现胰腺内囊性病变，并从囊肿形态、囊壁厚薄、囊腔内追生物等方面鉴别假性囊肿与肿瘤性囊肿，还能发现胰腺以外部位的病变。真性囊肿：CT显示胰腺内水样密度肿物，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节，不与胰管的分支交通，增强后无明显变化，有时可显示囊肿的薄壁。假性囊肿：CT检查是最有效的检查方法，表现为单房或多房蜂窝状的囊性肿物。囊肿壁厚薄不均，增强扫描可有程度不同的强化，一般说距急性炎症期越近，形成时间越短，增强越明显。由于血液和炎性渗液混杂，CT值常可达20-30Hu。如CT检查显示有气液平面，说明有感染性脓肿形成。囊性肿瘤科：各种囊性肿瘤虽有其特征性CT表现，但典型者不多。浆液性囊腺瘤的CT特征为肿瘤的中心瘢痕与蜂窝样囊肿。黏液性肿瘤常表现为单房或多房性囊肿，有分隔及囊壁结节形成。如周边钙化则高度提示囊腺癌。胰腺实性假乳头状瘤多表现为较大的囊实性占位，偶伴周围钙化。胰管内乳头状黏液性瘤多表现为扩张的胰管与管腔内结节。4、ERCP和MRCP　这两种检查主要是帮助判断囊肿是否与胰管相通，以及可有胰管狭窄、扩张、结石等，ERCP还可以抽取胰液进行细胞学检查。潴留性囊肿一般可见囊腔与主胰管相通，2/3的假性囊肿患者ERCP检查可见囊肿与主胰管相通，而囊性肿瘤一般与主胰管不相通。如果囊腔内有充盈缺损或多发性囊腔并与胰管相通，有黏液从乳头排出，则有导管内乳头状黏液瘤(IPMT)存在的可能。通过ERCP还可确定囊肿的存在和位置，并有助于与胰癌相鉴别。假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈；主胰管梗阻，梗阻端呈锥形或截然中断；胆总管受压移位；非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈。5、内镜超声& 内镜超声检查不仅可以了解囊肿的内部结构及多房性，还可以抽取囊液作细胞学、肿瘤标记物与淀粉酶的检测，以及进行细针穿刺活检，有助于胰腺囊肿的鉴别诊断。（二）血清学或囊液检测1、淀粉酶检测& 淀粉酶特别是囊液淀粉酶检测对胰腺假性囊肿的辅助诊断有重要价值，其敏感度为94-100%，但胰腺囊性肿瘤也可出现淀粉酶升高，若囊液淀粉酶不升高则基本可以排除胰腺假性囊肿。2、肿瘤标志物& 胰腺囊肿伴有不典型增生、癌变时血清或囊液中肿瘤标志物水平可升高，如囊液中癌胚抗原（CEA）&25ng/ml可作为区别黏液性和非黏液性囊肿的标准，但假阳性率比较高，其敏感度为87.5-100%，特异度为34.0-100%。协和的一组病例提示CA19-9诊断恶性肿瘤的敏感性为73.3%，特异性为82%。其中81.3%的黏液性囊腺癌（MCAC）病人外周血的CA19-9&37U/ml，浸润性IPMNs为66.7%，良性及交界性IPMNs为20%。治疗除胰腺假性囊肿外，其他各类囊肿无论部位如何，原则上应行以切除囊肿为最终目的的手术治疗。单发囊肿一般采用单纯囊肿切除术或应用腹腔镜进行囊肿切除术；而胰体尾多发性囊肿则采用胰体尾切除术。而胰头部囊肿术前、术中怀疑有癌变倾向，应在冰冻病理报告的基础上果断行胰十二指肠切除术。（一）真性囊肿原则上采用囊肿切除术，但对部分潴留性囊肿如切除困难或病人自身条件较差也可行囊肿-空肠吻合术，或通过ERCP在胰管狭窄、梗阻部位放置支架。（二）假性囊肿1、治疗原则：并非所有的胰腺假性囊肿都需要手术治疗。不同文献报道的急性胰腺炎后假性囊肿自然消退率虽然差异很大，但多数认为在50%以上。一般认为囊肿直径大于6cm，观察4-6周后无消退，则应考虑手术治疗。如病人症状轻微、假性囊肿诊断明确，也可适当延长观察时间或长期随访。2、手术方式：（1）囊肿摘除术：一般仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。总体来讲应用不太广泛。（2）囊肿引流术：对于较大的胰腺假性囊肿，首选为囊肿-空肠Roux-en-y内引流术，囊肿-胃吻合术也有较多的应用，孰优孰劣尚存争议。如果患者腹腔内广泛粘连或全身情况较差以及囊肿内坏死组织较多且液化不完全，外引流术也是比较好的选择，但由于外引流后，胰瘘的发生率甚高，故内引流手术仍是治疗胰腺假性囊肿的首选。（3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。3、其他引流方法（1）经皮置管引流　在CT或B超引导下，穿刺囊肿并经皮置入引流管，适用于与胰管交通的假性囊肿或一些感染性假性囊肿的应急治疗。当引流管无液体流出时，往往意味着瘘管的闭合，可以停止引流。但在拔管前应注意排除引流管阻塞。这种方法的优点是创伤小，但争议在于置管引流后假性囊肿的复发率，目前尚无定论。（2）内镜下引流　如果假性囊肿与胃壁紧邻，可经内镜引流。其方法系在内镜下，应用内镜超声的引导，穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁，然后将一根或多根支架放入囊肿内进行持续引流。作为一种微创治疗手段，近年来较为盛行，其远期效果如何，以及能否替代传统的囊肿-空肠引流术，尚需大宗病例以及长期随访来验证。（三）囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤中的良性肿瘤如囊腺瘤有恶变的可能，尤其是黏液性囊腺瘤，因此胰腺囊性肿瘤不管良恶性，均应及早手术切除，其手术方法是将含有肿块的胰腺部分彻底切除，根据肿瘤所处位置及性状可以选择肿瘤局部切除、胰十二指肠切除、胰腺中段切除或胰腺体尾部切除术。如术中冰冻提示为恶性，可以行相应扩大切除及区域淋巴结切除术。对于肿瘤的局部切除，因有发生胰瘘的风险，故仍存在争议。&&& 对于不能手术切除的胰腺囊性肿瘤，多因肿瘤巨大、倾及周围组织所致，要对其并发症进行治疗，如胆肠吻合解除梗阻性黄疸，胃肠吻合解除因肿瘤压迫引起的胃幽门或十二指肠梗阻。
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副主任医师
胆道、胰腺复杂疾病的诊治、甲状腺疾病、外科体表肿瘤等的诊治
费健，男，副主任医师，擅长胆道胰腺外科疾病的诊治，师从我国著名胆道、胰腺外科专家...
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炎、胰管结石、假性囊肿怎么治疗?:
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你好，胆囊切除术适用于萎缩性胆囊和胆囊癌变者。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探查胆总管。绝对探查指征：①胆总管内扪及结石；②手术时...
答: 病情分析：
适当的献血是不会有什么坏处的，这个你不用太担心。
指导意见：
至于有没有好处，这个不好说，身体好的人去是没有问题的，但身体不好的人，去献血可能会对身...
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慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——Frey手术
目录1 拼音màn xìng yí xiàn yán dǎn yí guǎn zǔ sāi shǒu shù ——Freyshǒu shù2 英文参考operation for biliary and pancreatic duct obstruction in chronic pancreatitis -Frey′s Operation3 手术名称慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——Frey手术4 别名5 分类普通/手术/手术/慢性胰腺炎合并胆总管狭窄手术6 ICD编码52.96037 概述慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——Frey手术用于慢性胰腺炎合并胆总管狭窄的手术治疗。 慢性胰腺炎时，胰头部肿块、假性囊肿、胰腺内的灶、胰腺钙化灶等多种病变均可引起胆总管下端的压迫及梗阻；一些慢性化性亦可引起位于胰腺头部的胆总下端的胆管周围纤维化性改变，最后可致胆总管下端缩窄。较少的情况下，胰腺纤维化的进程亦可影响，引起十二指肠狭窄。
慢性胰腺炎合并胆总管梗阻的发病率的报道很不一致，这与诊断标准、、胆管下端与胰腺的关系类型等的差别有关。在解剖上，胆总管的胰腺段可能被包围在胰腺头内或只有一部分在胰腺内。采用测定作为诊断胆总管狭窄的指标时，则其结果偏高；若以临床上出现梗阻性为依据时，则其结果偏低，因为有时胆总管虽然有很明显的缩窄，临床上可以不出现黄疸或黄疸时隐时现。胰腺炎引起的梗阻性黄疸常不像那样的呈进行性加重，因为梗阻部位甚少完全闭塞。因此，据报道慢性胰腺炎合并胆管梗阻的率有3.2%～45.6%的差异。发生胆管梗阻者只有5%～10%的病人可能手术减压处理。应用近代影像学诊断方法如MRCP可以更准确地胆管梗阻。检查、可以较准确地判断肝内、外胆管扩张和胰管扩张的情况，（）能更清晰地显示胆管及胰管扩张的程度，ERCP检查能提供直接的胆、胰管影像，但这是一项侵入性的检查，具有插管造影失败的可能性。当前主要是用MRCP来诊断。PTC虽然可提供良好的胆道造影照片，但此检查属侵入性并有其本身固有的并发症，采用时要慎重。
典型的慢性胰腺炎胆管狭窄表现为胰腺段胆管的逐渐变细，内壁光滑，甚少是完全性梗阻，“屈膝”（bent knee）征象常见，但有时亦难以与肿瘤性阻塞鉴别。胰腺炎时胆管狭窄的过程尚不够清楚。在狭窄基础上可引起胆道结石、胆管炎、性。但其发生率亦不够清楚，有资料指出平均分别为9.4%和7.3%。无胆道结石和胆管炎时，慢性胰腺炎胆管狭窄一般是无痛性的，若伴有持续性，疼痛多是由于慢性胰腺炎所致，在处理时应该考虑此问题，不然单纯解决胆道梗阻并无助于止痛。
慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术是Frey于1987年报道的一种主要针对胰腺炎合并胆管阻塞的新的手术方法。?8 适应症慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——Frey手术适用于：
1.胰腺内段胆总管狭窄并发胆管炎。
2.胆管狭窄引起胆汁性肝硬变。
3.并发胆管内结石。
4.胆管狭窄加重，肝内、外胆管扩张进行性加重。
5.梗阻性黄疸。
6.不能排除。
7.胰管扩张＞5mm直径并有顽固性疼痛。9 禁忌症1.慢性胰腺炎并发程度不同的胆总管下端狭窄常见，轻型者不需要手术治疗。
2.慢性胰腺炎，胰腺管无扩张。10 术前准备1.心、肺、肝、肾等重要检查。
2.胸部X线以除外灶。
3.注射，以提高原度。
4.纠正常有的低钾和低钠等紊乱。
5.对因进食量过少有明显者，术前1周开始内补充营养，输及以纠正及低蛋症。
6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服制剂，以减少内滋生。
7.术前晚服150mg以降低。
8.应用预防性。
9.＞171μmol/L的病人，身体情况尚适宜手术者，不强调常规使用术前经肝穿刺胆管引流（PTBD）以降低黄疸，若已行PTBD者，应特别由于大量的胆汁丧失可能引起的电解质紊乱，一般在引流后2～3周施行手术，注意预防由PTBD所引起的胆道。经皮经肝穿刺引流亦可以达到相同的目的。在条件具备的情况下，可行术前经内镜置管引流，通过胆总管开口放入一较粗的特制的内置至梗阻的上方，可使病人情况较快改善。
10.术前放置胃肠减压管。11 麻醉和体位1.持续硬脊膜外，老年病人及病情较重者，可同管内插管辅助以。
2.术中麻醉经过应力求，避免发生缺氧、，充分补液，维持足够的，必要时术中滴注20%125～250ml。
3.。12 手术步骤1.双侧肋缘下斜。
2.沿横上缘剪开，充分显露胰腺的前面。切开十二指肠外侧，游离十二指肠及胰头，检查胰头的厚度及有无肿块。当胰头的厚度＞3～4cm时，则很难通过单纯胰管纵行切开达到充分减压和彻底清除结石的目的。
3.切开扩张的胰管，并准备将肿大的胰头剜除。为了剜除胰头组织能安全地施行，应在胰腺上下缘分清楚门静脉和上静脉并在手术过程中随时注意，保留邻近的4～5mm厚度的胰腺组织，以免损伤静脉。
4.沿十二指肠弯的内缘剜除胰头组织，保留一层约5mm厚的胰腺组织以保护十二指肠的；在胰头及钩突部的后方亦一薄层的胰腺组织以保护下腔静脉，并避免行Roux-en-Y空肠时漏至腹膜后间隙引起感染（图1.12.5.6.2-1）。
5.当需要解除胆总管下端受压或梗阻时，可从胆总管内插入一胆道探子，可以在胰头处切开胆总管，最后用一段Roux-en-Y空肠袢与切开的胰管吻合。因而此手术只需做一个吻合以解决胆管及胰管的阻塞（图1.12.5.6.2-2）。
Frey手术的主要方面与Beger手术相同，只是不需切断胰腺而是使胰管纵行切开。13 术后处理慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——Frey手术术后做如下处理：
1.是一复杂而大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术人均应住入外科重症监护病室，周密地观察体征和各种临床指标。
2.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予20%甘露醇125～250ml，手术后若状况而尿量较少时，可给予10～20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人，应每小时记录尿量，要求每小时尿量在60ml以上，以确保。
3.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
4.术后2周内主要经肠道外提供。
5.雷尼替丁50mg静脉内注入，每日2次，酸度pH 5.0左右。2周后可停药。
6.行胰管空肠吻合者，胰管内支撑引流管保留4～8周。
7.若胆总管原无扩张、管径很细，需根据胆管的管径和吻合实施的情况，T形管可保留3～12个月，以预防胆肠吻合口狭窄。
8.H2拮抗降低胃酸，预防。
9.制剂补充治疗。
10.注意术后早期腹腔内或肠道。
11.注意腹腔引流液有无胆汁、（液体内活性增高）、十二指肠液，若有道瘘发生，应用双套管持续负压吸引引流，以避免液体在腹腔内积存。
12.检查血清淀粉酶，以便及早发现手术后。14 并发症1.急性胰腺炎发作。
2.消化道出血（来自胰腺断面）。
3.胆、胰、十二指肠瘘。
4.腹腔内感染。相关文献
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