胰腺和胰周囊性病变简称胰腺囊肿。可分为真性囊肿假性囊肿和囊性肿瘤，其中又以假性囊肿在临床住院上最为常见，而囊性肿瘤的发病率在近年来有上升趋势。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病皮样囊肿、潴留囊肿等囊肿。内壁覆有上皮假性囊肿的囊壁，为纤维组织构成，不覆有上皮组织囊性肿瘤，有囊性腺瘤和囊性癌。以上病变都是以囊性改变为主，由于胰腺囊肿病理基础不同，因此在临床表现方面存在一定的差异。
　　胰腺囊肿早期症状表现：
　　痛是最常见的症状，多位于上腹部，疼痛程度不重，为钝痛或胀痛，偶尔向背部或左肋部放射。常有食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻。有时其他症状不明显而以上腹肿物为主诉。在少数病人中囊肿压迫胆管而出现黄疸。体检时约在3/4病人中可触及肿物，多位于上腹偏左，表面光滑，由于张力关系很少有囊性感，如无炎症一般无明显压痛。约10%的病人可见有黄疸。在30%～50%病人中血清淀粉酶有增高。
　　胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时，表现为病情的延续，病人处于急性胰腺炎的情况下而不能很快好转，发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等;严重的可出现多种并发症。后期的病例，假性囊肿壁已经成熟，周围的炎症改变已经消退。
　　慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，特别是位于胰腺尾部时，临床上扪不到上腹部肿块，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。上腹痛、慢性胰腺炎、脾大、上消化道出血肝功能正常是此症的特征。
　　温馨提示：少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现。大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致。约80%～90%发生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射。疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道、后腹膜、腹腔神经丛，及囊肿和胰腺本身炎症所致。
胰腺癌(pancreatic carcinoma)是常见的胰腺肿瘤，是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的...[]
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体检发现胰腺囊肿（囊性占位）怎么办？
全网发布： 22:12:17
发表者：费健
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胰腺和胰周囊性病变（pancreatic and peripancreatic cystic lesions）,简称胰腺囊肿（pancreatic cyst），可包括从良性到恶性的不同疾病，一般可分为真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，其中又以假性囊肿在临床上最为常见，而囊性肿瘤的发病率在近年来有上升趋势。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织。囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。尽管以上病变都是以囊性改变为主，但是由于其病理基础不同，因此在病因病理、临床表现、诊断及治疗等方面存在一定的差异。一、病因病理（一）真性囊肿&&& 真性囊肿中较为常见的是潴留性囊肿，多因为胰管外压迫、胰管结石、炎性狭窄等，致使胰管梗阻高压，使远端胰管或腺泡发生囊性扩张，胰液潴留而形成。真性囊肿或为先天性胰腺导管发育异常所致，此类又称为先天性囊肿，真性囊肿的内皮细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿。当真性囊肿合并慢性炎症、感染时，上皮层也可能受破坏消失。此种囊肿大小差异较大，小到显微镜下显示，达到10多厘米。囊肿内壁光滑，覆盖以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、黏液或偶尔因感染出血而形成的浑浊液体。囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。通常根据囊肿的数目将之分为单发囊肿和多发囊肿。胰腺多发囊肿合并有纤维化的囊性纤维化病或称为胰腺纤维化囊性病，它是一种全身性的遗传性疾病，临床也较少见，常常同时合并肾脏、肝脏、肺或中枢神经系统的多发囊肿。（二）假性囊肿胰腺假性囊肿是在胰腺外伤或炎症发生后，外溢的血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织如腹膜、网膜或炎性纤维结缔组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞衬托，故名为假性囊肿，它占全部胰腺囊肿的80%以上。根据假性囊肿形成的病因，将胰腺囊肿分为：①炎症后假性囊肿：见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。②外伤后假性囊肿：见于钝性外伤、穿透性外伤或手术外伤。③肿瘤所致假性囊肿。④寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起。⑤特发性或原因不明性。大约75％的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20％病例发生在胰腺外伤后，5％病例由胰腺癌所致。&&& 由于胰腺炎时坏死渗液穿破包膜由肾前间隙向前进入小网膜囊，向后进入肾周及肾后间隙内，或经腹主动脉旁沿至脊柱旁，向上至膈下甚至穿过膈肌，亦可沿小肠和横结肠系膜向腹腔扩散，因此假性囊肿可在上述任何地方形成，当然最常见的还是胰腺周围。假性囊肿的囊壁无上皮，由肉芽组织及纤维组织构成，囊内容物为坏死组织、炎性渗出物、血液和大量胰酶，因此可为澄清黄色液，也可呈巧克力样稠浊液，有些还包裹絮状坏死组织。动物实验显示假囊肿壁形成需4周，在人体至少需6周。假性胰腺囊肿约80％为单发大小不一，典型的假性囊肿与主胰管相交通，这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力，可不断地向四周扩大，并持续存在，直径可达数厘米至十多厘米。（三）胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤是胰腺肿瘤的一种特殊类型，约占胰腺肿瘤的1%，占胰腺囊性病变的10-13%。一般多发于女性病人，男女比例约为1:4-6。良性肿瘤包括胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性或交界性胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMNs）和实性假乳头状瘤，恶性肿瘤包括黏液性囊腺癌和浸润性IPMNs。其中胰腺浆液性与黏液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，分别占囊性肿瘤的32-39%与10-45%。黏液性囊腺瘤有恶变倾向，文献报告，80%的黏液性囊腺瘤标本可发现局部有不典型增生或恶变表现。以往认为浆液性肿瘤均无癌变倾向，但最近亦有浆液性囊腺癌的病例报道。胰管内乳头状黏液性瘤约占21-33%，组织学上胰管呈囊状扩张，主胰管与分支胰管均可受累。胰管内肿瘤组织呈乳头状生长，大小不一，并可呈多中心或节段性分布。胰管内常充满黏液，内含脱落肿瘤细胞。胰腺实性假乳头状瘤较少见，多好发于青年女性，典型的病理特点为假乳头状结构与出血坏死灶，属低度恶性或交界性肿瘤。囊性肿瘤与正常胰腺组织有明显界限，大多数有完整的薄膜，囊液淀粉酶正常，在粘液性囊腺瘤、囊腺癌的囊液癌胚抗原（CEA）可见明显增高，囊腔与主胰管一般不相通。临床表现：不同类型的囊肿其实临床表现是相似的，除了原发疾病的相关症状外，小的胰腺囊肿多无明显症状，较大囊肿由于囊肿压迫、囊腔内和（或）胰管高压，病人可出现上腹部或后背部疼痛、消化系统症状（饱胀，恶心呕吐、、黄疸）、腹部肿块等表现。如囊肿破裂入腹腔时，有急性腹膜炎表现；破入消化道可形成内瘘，并出现反复高热，腹痛，甚至上消化道出血。因为胰腺实质的病变，可出现胰腺内外分泌功能不全如、脂肪泻等。诊断和鉴别诊断：胰腺囊肿依靠病史、症状、体征，结合B超等影像学检查多不难诊断。真性囊肿多为体检时偶然发现，假性囊肿一般既往有明确胰腺炎或腹部外伤病史，影像学检查对其诊断有极大帮助，B超、CT或ERCP检查可确定囊肿的部位、大小，但对浆液性与粘液性、良性与恶性鉴别意义不大，而超声内镜检查则可通过穿刺活检以帮助鉴别。（一）影像学检查1、B超检查& 是诊断胰腺囊肿的一项简便而有效的手段，具有无创伤、经济、准确且可重复的特点，为首选的检查方法。典型者于上腹可探及一位置明确、范围肯定的液性暗区，还可了解囊肿与胰腺的邻近关系，定位诊断准确率高。此外，在B超引导下，可作囊穿刺，抽取囊液作生化和细胞学检查。如要进一步鉴别真性囊肿与假性囊肿较为困难。2、X线检查& X线钡餐检查对胰腺囊肿有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。根据囊肿位置的不同，胃肠钡餐检查可表现为胃、十二指肠或结肠受压移位、弧形压迹、十二指肠环增宽等。如在胃后有大的假性囊肿存在，钡剂可显示胃向前推移，胃小弯亦可受压。胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽，横结肠向上或向下移位。腹部平片偶可发现阴影。3、CT检查& 可显示囊肿与周围结构的解剖关系，也有助于发现胰腺内囊性病变，并从囊肿形态、囊壁厚薄、囊腔内追生物等方面鉴别假性囊肿与肿瘤性囊肿，还能发现胰腺以外部位的病变。真性囊肿：CT显示胰腺内水样密度肿物，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节，不与胰管的分支交通，增强后无明显变化，有时可显示囊肿的薄壁。假性囊肿：CT检查是最有效的检查方法，表现为单房或多房蜂窝状的囊性肿物。囊肿壁厚薄不均，增强扫描可有程度不同的强化，一般说距急性炎症期越近，形成时间越短，增强越明显。由于血液和炎性渗液混杂，CT值常可达20-30Hu。如CT检查显示有气液平面，说明有感染性脓肿形成。囊性肿瘤科：各种囊性肿瘤虽有其特征性CT表现，但典型者不多。浆液性囊腺瘤的CT特征为肿瘤的中心瘢痕与蜂窝样囊肿。黏液性肿瘤常表现为单房或多房性囊肿，有分隔及囊壁结节形成。如周边钙化则高度提示囊腺癌。胰腺实性假乳头状瘤多表现为较大的囊实性占位，偶伴周围钙化。胰管内乳头状黏液性瘤多表现为扩张的胰管与管腔内结节。4、ERCP和MRCP　这两种检查主要是帮助判断囊肿是否与胰管相通，以及可有胰管狭窄、扩张、结石等，ERCP还可以抽取胰液进行细胞学检查。潴留性囊肿一般可见囊腔与主胰管相通，2/3的假性囊肿患者ERCP检查可见囊肿与主胰管相通，而囊性肿瘤一般与主胰管不相通。如果囊腔内有充盈缺损或多发性囊腔并与胰管相通，有黏液从乳头排出，则有导管内乳头状黏液瘤(IPMT)存在的可能。通过ERCP还可确定囊肿的存在和位置，并有助于与胰癌相鉴别。假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈；主胰管梗阻，梗阻端呈锥形或截然中断；胆总管受压移位；非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈。5、内镜超声& 内镜超声检查不仅可以了解囊肿的内部结构及多房性，还可以抽取囊液作细胞学、肿瘤标记物与淀粉酶的检测，以及进行细针穿刺活检，有助于胰腺囊肿的鉴别诊断。（二）血清学或囊液检测1、淀粉酶检测& 淀粉酶特别是囊液淀粉酶检测对胰腺假性囊肿的辅助诊断有重要价值，其敏感度为94-100%，但胰腺囊性肿瘤也可出现淀粉酶升高，若囊液淀粉酶不升高则基本可以排除胰腺假性囊肿。2、肿瘤标志物& 胰腺囊肿伴有不典型增生、癌变时血清或囊液中肿瘤标志物水平可升高，如囊液中癌胚抗原（CEA）&25ng/ml可作为区别黏液性和非黏液性囊肿的标准，但假阳性率比较高，其敏感度为87.5-100%，特异度为34.0-100%。协和的一组病例提示CA19-9诊断恶性肿瘤的敏感性为73.3%，特异性为82%。其中81.3%的黏液性囊腺癌（MCAC）病人外周血的CA19-9&37U/ml，浸润性IPMNs为66.7%，良性及交界性IPMNs为20%。治疗除胰腺假性囊肿外，其他各类囊肿无论部位如何，原则上应行以切除囊肿为最终目的的手术治疗。单发囊肿一般采用单纯囊肿切除术或应用腹腔镜进行囊肿切除术；而胰体尾多发性囊肿则采用胰体尾切除术。而胰头部囊肿术前、术中怀疑有癌变倾向，应在冰冻病理报告的基础上果断行胰十二指肠切除术。（一）真性囊肿原则上采用囊肿切除术，但对部分潴留性囊肿如切除困难或病人自身条件较差也可行囊肿-空肠吻合术，或通过ERCP在胰管狭窄、梗阻部位放置支架。（二）假性囊肿1、治疗原则：并非所有的胰腺假性囊肿都需要手术治疗。不同文献报道的急性胰腺炎后假性囊肿自然消退率虽然差异很大，但多数认为在50%以上。一般认为囊肿直径大于6cm，观察4-6周后无消退，则应考虑手术治疗。如病人症状轻微、假性囊肿诊断明确，也可适当延长观察时间或长期随访。2、手术方式：（1）囊肿摘除术：一般仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。总体来讲应用不太广泛。（2）囊肿引流术：对于较大的胰腺假性囊肿，首选为囊肿-空肠Roux-en-y内引流术，囊肿-胃吻合术也有较多的应用，孰优孰劣尚存争议。如果患者腹腔内广泛粘连或全身情况较差以及囊肿内坏死组织较多且液化不完全，外引流术也是比较好的选择，但由于外引流后，胰瘘的发生率甚高，故内引流手术仍是治疗胰腺假性囊肿的首选。（3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。3、其他引流方法（1）经皮置管引流　在CT或B超引导下，穿刺囊肿并经皮置入引流管，适用于与胰管交通的假性囊肿或一些感染性假性囊肿的应急治疗。当引流管无液体流出时，往往意味着瘘管的闭合，可以停止引流。但在拔管前应注意排除引流管阻塞。这种方法的优点是创伤小，但争议在于置管引流后假性囊肿的复发率，目前尚无定论。（2）内镜下引流　如果假性囊肿与胃壁紧邻，可经内镜引流。其方法系在内镜下，应用内镜超声的引导，穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁，然后将一根或多根支架放入囊肿内进行持续引流。作为一种微创治疗手段，近年来较为盛行，其远期效果如何，以及能否替代传统的囊肿-空肠引流术，尚需大宗病例以及长期随访来验证。（三）囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤中的良性肿瘤如囊腺瘤有恶变的可能，尤其是黏液性囊腺瘤，因此胰腺囊性肿瘤不管良恶性，均应及早手术切除，其手术方法是将含有肿块的胰腺部分彻底切除，根据肿瘤所处位置及性状可以选择肿瘤局部切除、胰十二指肠切除、胰腺中段切除或胰腺体尾部切除术。如术中冰冻提示为恶性，可以行相应扩大切除及区域淋巴结切除术。对于肿瘤的局部切除，因有发生胰瘘的风险，故仍存在争议。&&& 对于不能手术切除的胰腺囊性肿瘤，多因肿瘤巨大、倾及周围组织所致，要对其并发症进行治疗，如胆肠吻合解除梗阻性黄疸，胃肠吻合解除因肿瘤压迫引起的胃幽门或十二指肠梗阻。
发表于： 22:12:17
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费健的咨询范围：胰腺囊肿会有什么并发症
核心提示：胰腺囊肿分为真性囊肿、假性囊肿以及囊性肿瘤三种类型，治疗的办法一手术治疗为主，非手术治疗为辅。胰腺囊肿分成容易引起多种的并发症，因此在手术摘除囊肿之余还需要警惕各种并发症的出现。
　　胰腺囊肿分为真性囊肿、假性囊肿以及囊性肿瘤三种类型，治疗的办法一手术治疗为主，非手术治疗为辅。胰腺囊肿分成容易引起多种的并发症，因此在手术摘除囊肿之余还需要警惕各种并发症的出现。一定出现并发症，要及时进行治疗，防止发展成更严重的疾病。常见的并发症有以下几种：　　1.继发性感染。这是假性囊肿最常见的并发症，病情十分迅速，死亡率很高，如果未能及时治疗，可能会引起严重的毒血症。出现感染，要立即进行手术，否则引起胰腺脓肿和脓毒血症，死亡率能高达100%。　　2.胰性腹水。主要出现在假性囊肿的治疗过程中。囊肿内的胰液从瘘管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜诱发腹水。正常的腹膜能够吸收大量的液体，但胰性腹水会有纤维素渗出，当纤维组织出现增生，就会导致液体不能被吸收，大量积聚在腹腔内部。　　3.胰性胸水。大约一半的假性囊肿患者伴随着胰性胸水。囊肿内的胰液通过淋巴管，进入胸腔刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引起胸水。胸水的部位大多集中在左侧。　　4.出血。这是假性囊肿中比较罕见的并发症，一旦出现，情况是否危险。引起出现可能是由于假性囊肿内血管破溃、囊肿侵及胃肠道壁、并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂、囊肿侵及胆道而出血、假性动脉瘤破裂等。　　5.脾脏受累。主要是由于胰假性囊肿侵蚀脾、从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用、脾内移位胰腺组织发生炎症、并发脾静脉血栓形成等。　　6.除了以上五个常见的并发症，临床上少部分患者还会出现黄疸和腹泻。主要是来自于胰腺假性囊肿。　　更多精彩内容请用微信扫描下方二维码，关注39疾病百科官方微信获取，关注有惊喜哦！
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胰腺真性囊肿
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胰腺真性囊肿较为少见，囊肿发生于胰腺内，囊内壁为腺管或腺上皮构成。胰腺真性囊肿较小者多无明显症状，常表现为上腹部不适、饱胀，餐后加重，恶心呕吐，食欲不振，以及或大结等。病人进食后因疼痛加重而产生的畏食心理等因素，可引起明显消瘦、体重减轻。
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胰腺真性囊肿病因
1.先天性囊肿
多见于小儿，系胰腺导管、腺泡的发育异常所致。
2.潴留性囊肿
是临床上较为常见的一种真性囊肿，系由于各种不同原因所造成的胰管引流不畅、胰液潴留所致。常见的原因有胰管内结石、寄生虫、肿瘤或胰腺周围收缩以及肿瘤压迫所致的胰管狭窄或梗阻等。
3.退行性囊肿
因胰腺内出血或坏死病变继发引起。
4.寄生虫性囊肿
常由棘球绦虫或猪囊虫等引起。
5.赘生性囊肿
由胰腺上皮细胞或腺泡细胞异常增生引起，常见的有胰腺囊、囊性等。
胰腺真性囊肿临床表现
的临床表现与囊肿的类型、大小、部位以及原发病所处的阶段有关。有些囊肿体积较小，可无任何症状。而较大的囊肿则可产生较明显的症状。
1.囊肿引起的症状
上腹部的饱胀不适、疼痛是的重要症状之一，常可放射到左肩部及腰背部，多为持续性钝痛、胀痛，也可发生阵发性的绞痛。若囊肿发生囊内出血或感染，也可引起疼痛。合并胆石症时可产生阵发性剧痛。
2.压迫周围器官的症状
如囊肿位于胰头部，可压迫胆总管下端引起梗阻性；压迫十二指肠或胃窦部可引起完全性或不完全性；压迫下腔静脉可引起下肢或浅；压迫肾或输尿管可引起尿路梗阻和肾盂积水；压迫门静脉系统可引起腹水或门脉高压。
3.消耗性症状
囊肿引起的胃肠道功能紊乱以及病人进食后因疼痛加重而产生的畏食心理等因素，都可引起明显消瘦、体重减轻。此外，胰腺外分泌功能不足可造成脂肪消化功能障碍，出现。
4.囊肿并发症
囊肿继发感染时可出现畏寒发热、甚至发生；如囊内急性出血，可表现为囊肿迅速增大和症状；如囊肿破裂可出现急性症状。
5.体格检查
上腹部包块是最主要的阳性体征。多数病人可在腹部触及包块。一般位于上腹中线或略偏左，大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，呈囊性感，有张力，有的边界较清，有不同程度的压痛，不随呼吸运动。
此外，慢性囊肿的病人往往比较消瘦。如囊肿压迫胆总管下端，可出现有不同程度的。
胰腺真性囊肿检查
1.实验室检查
血常规可表现为白细胞计数增高，尤其在继发感染时更加明显。有时血糖也升高，尿糖阳性。大便中出现油滴，表示胰腺外分泌功能不足。在囊肿病例中，血清胰蛋白酶和血浆抗凝血酶也常可明显升高，有助于的早期诊断。
2.其他辅助检查
（1）X线检查 ①腹部平片 对于大的囊肿，腹部平片可显示软组织块影。少数病人可显示胰腺或囊肿的钙化影，呈斑片状，是并发的胰腺结石或钙化所致。②胃肠道钡剂造影 包括上消化道钡餐造影和钡剂灌肠造影两种方法，可有约80%的病例为阳性表现。主要表现为囊肿对胃的压迫和推移，其次是对十二指肠、十二指肠空肠曲、横结肠、结肠脾曲和降结肠等的压迫和推移。据此可间接判断囊肿的位置、大小，形态以及与胰腺的关系。③胰管造影 胰管造影的方法较多，目前应用的有内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、术中胰管造影（OPT）、经引流管胰管造影、和经皮经肝穿刺胆管造影（PFC）等。ERCP只能显示胰管受压、移位和狭窄以及囊肿与胰管是否相通等表现，不能为囊肿的诊断提供更多的征象。OPT近年来应用增多，主要用于胰腺内较小囊肿的诊断。④血管造影 选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，可显示动脉及其分支受压、移位，在囊肿周围呈现一血管“抱球”征象，血管稀疏拉直，囊内无血管分布是其特点。
（2）超声波检查 B超是临床上常用的首选检查方法，对的诊断正确率高达90%。B超可探知胰腺囊肿的部位、大小、囊壁的厚度以及囊肿的多少。较大囊肿往往挤压周围组织，使之受压而移位。
（3）CT检查 CT能准确地显示胰腺囊肿的部位、大小，测定囊壁的厚度、囊内容物的密度，探知有无囊内间隔或囊内新生物，了解囊肿与周围脏器、重要血管的相互关系，能为诊断和治疗提供充分的参考资料。
（4）B超或CT引导下的穿刺活检术 在胰腺囊肿诊断基本明确后，还须鉴别囊肿的性质。单纯依靠影像学技术往往难以作出鉴别，而对胰腺囊肿的穿刺活检术则可为鉴别诊断提供有力的帮助。
胰腺真性囊肿鉴别诊断
为先天性胆总管发育不良，临床上以间歇性腹痛、和腹部囊肿为特征，囊肿大者不易与胰腺囊肿相鉴别。ERCP、CT（包括常规CT或经PTC螺旋CT胆道成像SCTC）、MRI和磁共振胆道成像（MRC）能显示胆总管的囊性扩张，有助于鉴别。
多发生在小肠系膜，位置多在脐部附近，左右活动范围大。X线检查可见囊肿邻近肠管受压而表现为肠腔变窄或拉长，胃与十二指肠一般不发生移位，十二指肠襻也不扩大。
该囊肿活动度很大，但有粘连或靠近胃大弯侧时不易与胰腺囊肿相鉴别。
可表现为畏寒、发热、白细胞计数增高等急性感染症状，病人主诉腹痛，中上腹可有明显压痛，B超检查极似胰腺囊肿。但腹部平片或CT检查发现囊肿内有气泡影时可明确诊断，必要时可行B超或CT定位下的细针穿刺，抽取囊液进行分析。
5.其他囊肿或肿瘤
胰腺囊肿还须与、肝（）、腹膜后囊肿、等囊变相鉴别。
胰腺真性囊肿并发症
1.继发感染
病人可出现畏寒发热、白细胞计数升高等毒血症状，上腹部包块可有明显压痛，囊内压力的增高可引起囊肿的破裂和出血，须高度重视。
2.囊肿破裂
囊肿可因囊内压力的变化或外力的作用而破裂。表现为突发的上腹剧痛而囊肿明显缩小或消失，出现急性体征，腹腔穿刺可抽出富含淀粉酶的液体。由于囊液的腐蚀和感染作用，囊肿能自发地向消化道穿透，形成内瘘，如囊肿-结等，有的可能因此而导致。
囊肿继发出血是直接威胁病人生命的严重并发症。上腹部及胰腺周围有许多较大的动脉血管，如胃左动脉、胃右动脉、脾动脉、脾静脉等。由于囊肿的感染、压迫和胰酶的侵蚀，可导致这些大血管的破裂出血，此时病人可突发上腹部疼痛、面色苍白、心率加快、血压下降等症状，同时腹部包块可明显增大。
4.其他并发症
如囊肿有较小的破裂可形成胰源性腹水，部分病人还可有胰源性；胰头部囊肿压迫胆总管下端可引起梗阻性；囊肿压迫门静脉系统，可形成胰源性门脉高压；胰岛功能减退时，可出现高糖血症。
胰腺真性囊肿治疗
一般可分为非手术治疗和手术治疗两种。近年来随着影像学和内镜技术的发展，对胰腺囊肿又产生了一些新的治疗方法。
1.非手术治疗
适用于小的囊肿或急性假性胰腺囊肿的早期。对于非手术治疗的胰腺囊肿，应运用B超或CT等方法对囊肿进行密切的随访。如囊肿增大不吸收，产生明显的临床表现，或囊肿出现感染、破裂、出血等并发症，应积极转为手术治疗。
2.手术治疗
是治疗胰腺囊肿的主要方法。适用于经非手术治疗无效而有临床表现或产生并发症的假性胰腺囊肿、较大的真性囊肿以及各类胰腺囊性肿瘤。
（1）手术时机　对于有临床表现而体积较大的真性囊肿，有学者根据胰腺囊肿的不同情况，将手术时机分为3类：急症手术、早期手术和择期手术。
（2）手术方式　胰腺囊肿的手术方法较多，对病人的具体手术方式应根据囊肿的类型、性质、部位、大小以及病人的情况、囊肿的成熟粘连程度等具体情况而定。常用的手术方式有囊肿切除术、囊肿内引流术和囊肿外引流术。
3.新技术应用
近年来，随着介入放射学和内镜技术的发展和应用，使部分胰腺囊肿病人可不必开腹手术，而通过B超或CT引导下的穿刺置管技术，或内镜下的吻合技术，达到内引流或外引流的目的。
（1）经皮置管引流术　适用于感染性或非感染性囊肿。在B超或CT引导下，选择避开内脏器官或血管的部位行囊肿穿刺，在抽得囊液证实进入囊肿内后，完成置管外引流。一般引流时间为2～4周，当引流管无液体流出，B超或CT证实囊肿消失或明显缩小时，证明引流成功，可拔除引流管。
（2）内镜下引流术　适用于囊肿与胃或十二指肠紧贴的病人。其方法是在内镜下，应用热穿刺针或激光，穿透胃或十二指肠与囊肿的壁，然后将鼻导管放入囊肿内持续引流。或应用内镜下的专用吻合器，行囊肿和胃或十二指肠吻合。
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企业信用信息胰腺囊肿怎么办
胰腺囊肿怎么办
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我没得过胰腺炎，也没受过外伤，没有任何不适的症状，稍微有些消化不良，医生让我一个月后复查，会有问题吗，要注意些什么？ 补充问题1：( 23:24:23)
我会是真性胰腺囊肿吗？如果是的话会有什么病变吗？
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李寨卫生院,&&&内科
建议：胰腺囊肿（pancreatic cyst）包括真性囊肿,假性囊肿和囊性肿瘤.真性囊肿有先天性单纯囊肿,多囊病,皮样囊肿,潴留囊肿等,囊肿内壁覆有上皮.囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌.假性囊肿的囊壁为纤维组织构成,不覆有上皮组织,临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见.这里仅介绍胰腺假性囊肿.意见建议:（一）外科手术治疗　胰假性囊肿的治疗以外科手术为主.假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通,因此往往持续存在并不断增大.除非少数小的囊肿可自行消散外,约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的.　　1.手术时机　多数认为以延期手术为宜,以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜.过早手术常由于囊壁松脆,不能有效地缝合,术后易发生吻合处断裂.最佳的方案是在观察期内以B超随访,观察囊肿有无消散或增大.如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散,应作手术.　　2.手术方式　常用的手术方式有三类：　　（1）囊肿摘除术：为最理想的方法,但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿,对大的囊肿该手术较为困难.　　（2）囊肿引流术：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法,但由于外引流后,胰瘘的发生率甚高,故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术.外引流术后的并发症较多,依次为胰瘘,腹腔脓肿,胰腺炎,囊肿复发和出血.Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果,也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低.　　内引流术中首选为囊肿-胃吻合术.本手术可使囊肿消散.对不适合囊肿-胃吻合术者,可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内.　　（3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行,可以作胰十二指肠切除术,胰体尾部切除术或全胰切除术.生活护理:其他引流方法　　1.经皮抽吸与经皮置管引流　①在CT或B超引导下,穿刺囊肿抽吸囊内液体,约于30％的病例可使囊肿消失.本法主要缺点是液体可再集聚,因而需反复抽吸.②在针刺抽吸时,经皮置入引流管,可免除反复抽吸,尤适用于与胰管交通的假性囊肿.当引流管无液体流出时,往往意味着瘘管的闭合,可以停止引流.但在拔管前应注意排除引流管阻塞.经皮置管引流适用于感染性和非感染性假性囊肿,有效率67％～91％.Van　Sonnenberg等报告应用本法治疗101例假性囊肿,其中对感染性囊肿有效率90.1％,对非感染性囊肿有效率86％,平均引流时间19.6天.置管引流后假性囊肿复发率仅4％,低于手术引流后复发率.为了防止感染,他们认为引流管应反复冲洗.　　2.内镜下引流　如果假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻,正确地说,在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm,可经内镜引流.其方法系在内镜下,应用热穿刺针或激光,穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁,然后将鼻导管放入囊肿内进行持续引流.Cremer等在内镜下作十二指肠或胃-囊肿吻合,分别于96％和100％的病例成功的进行了引流,复发率仅分别为9％和19％.有人主张取经十二指肠乳头途径,通过Vater壶腹将导管置入假性囊肿内.　　（三）药物治疗　生长抑素对胰外分泌具有显著抑制作用.合成的生长抑素类似品善得定（sandostatin）体内半衰期长,应用胰外瘘病人,可促进瘘管闭合.Lansden等在4例假性囊肿引流后和1例胰癌切除后发生胰瘘的患者予以善得定治疗,初期50μg,一日2次,逐渐增加至150μg,一日2次,连用2～6周.治疗后第2天瘘管排液量平均减少52％,3天后减少70％,所有瘘管在7～44天内闭合.未见明显副作用.
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李寨卫生院,&&&内科
建议：临床表现　　（一）真性囊肿 比较少见，且一般都较小，除赘生性囊肿外多数无症状。胰腺纤维性囊肿病多因继发的肠梗阻或消化吸收不良始被发现。胰腺囊腺瘤和囊腺癌的主要临床表现均为腹痛和腹块，其鉴别靠病理学检查。腹痛通常为隐痛，或仅为饱胀不适感。腹块可小可大，质地从囊性感到坚硬感不定，一般无触痛。伴发囊内出血时，肿块可骤然增大，腹痛加剧和触痛明显。当肿瘤浸润或压迫胆管时，可出现阻塞性黄疸。　　（二）假性胰腺囊肿 患者多数有急性胰腺炎或腹部外伤史，潜伏期十数日至数月不等，然后主诉中上腹或左上腹疼痛，由间歇性逐渐转为持续性钝痛，并向背部或左肩部放射。出现腹部肿块，呈进行性增大，位于中上腹，或偏右、偏左，一般呈圆形，光滑，并有紧张感。囊肿伴发感染时可出现高热，约10％病例伴有黄疸，系胆总管受压或阻塞所致。　　囊肿逐渐增大，可使邻近的胃、十二指肠等移位，或引起压迫和梗阻症状。个别囊肿可破向胃、十二指肠、胸腔或腹前壁，形成腹内、外胰瘘。如直接穿破入腹膜腔，则出现腹膜炎或胰性腹水。
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