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护士因父亲死于医疗事故告卫生局要求处罚同事
　　本报讯 (记者孙思娅) 原世纪坛医院护士金淑华父亲死亡，她打完医疗纠纷官司后，又将海淀区卫生局告上法院，要求对相关医务人员进行处罚。昨天，海淀法院开庭审理了此案。据悉，这是首例患方为追究医务人员责任而起诉卫生行政部门的案件。　　昨天上午，金淑华来到法院，她起诉要求海淀区卫生局对其所在医院的医生进行处罚。卫生局表示，去年6月，世纪坛医院向该局提交处理情况汇报称，经医院医疗事故防范委员会讨论，认定主要责任人为急诊科医师张某，并决定将张某调离急诊科，停止晋升一次，扣除当年一次性劳务费一次，免去急诊科主任职务。该院还给予张某行政警告处分，扣罚急诊科7000余元，扣罚急诊科负责人3个月职务津贴。该局表示，经核实该院确已对责任人和责任科室作出了处理。　　金淑华提出，根据有关条例，对医生的处罚应由卫生行政部门进行，世纪坛医院并非卫生行政部门。对此卫生局表示，条例中并没有要求卫生行政部门“必须”处罚。他们曾向市卫生局呈报请示，今年2月10日，该局收到市医学会给市卫生局的回函称，医疗事故被鉴定主体通常是医疗机构，并未规定对相关医务人员的责任进行认定。因此，该局对有关医务人员的处罚依据不足。　　金淑华对此称，“看来《医疗事故处理条例》实施这么多年，你们连一个医生也没处罚过。” 此后法官宣布休庭，未当庭宣判。　　>>对话　　“绑架”卫生局　　记者：你曾是医院护士，为何坚持要处罚自己的同事？　　金淑华：那些医生我都认识，有的还是很好的朋友。我的目的不是处罚医生，而是要“绑架”卫生局。因为卫生局无法根据医疗鉴定作出处罚，就必须要求他们重新鉴定。　　记者：为什么不直接要求重新鉴定？　　金淑华：一审、二审时我都要求了，但都没有重新鉴定。我认为鉴定结论忽略了最重要的误诊问题，想找医学会询问，但是谁也不给解答。　　>>律师说法　　问题一：卫生局以《医疗事故处理条例》未规定其“必须”处理医务人员为由，是否合理？　　北京盈科律师事务所医疗事务部主任张振峰：条例虽然没有“必须”二字，但规定了卫生局的职责，处罚是其“应该”履行的职责，否则老百姓还能找谁呢？　　问题二：卫生局以“医疗事故鉴定中没有主要责任人，而是医院行为”为由，未做处罚，合适吗？　　张振峰：鉴定结论明确指出了错误行为，可以对应相应医生的责任，不应该咬文嚼字。　　问题三：医院对医务人员作出行政警告处分，可以代替卫生局吗？　　张振峰：医院的行政警告处分属于内部管理性质，与卫生行政部门的行政处罚是两个性质，不能说内部处罚了就可以免于行政处罚。目前对医务人员的行政处罚，主要有警告、暂停执业、吊销其执业证书。　　>>相关案情　　日，金淑华79岁的父亲左下腹部剧痛，被送到金淑华任护士的世纪坛医院。急诊室值班医生张某诊断后给老人注射了“丹红”。此后老人面色苍白，被转往心内科，确诊为“脾破裂”，并被转入普通外科实施“脾切除手术”，后被收入ICU病房救治。当年6月6日，老人因抢救无效死亡。翌年6月5日，海淀区医学会作出医疗事故技术鉴定书，认为该病例构成一级甲等医疗事故，医院负轻微责任。　　患者家属对该结论不服，经市卫生局委托，北京医学会再次作出医疗事故鉴定，结论未变，医方负次要责任。金淑华等5位子女提出诉讼，索赔19万余元，其中精神损失费为5万元。海淀法院一审采纳了北京医学会的医疗事故鉴定，判决世纪坛医院向死者家属赔偿医疗费等4万余元。死者家属提出上诉，一中院终审维持原判。
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医生故事：当母亲遭遇医疗事故，我不再是医生
作为一个医生，我无数次想象自己卷入医疗事故的纠纷中，但当我真正卷入其中，却扮演了一个出乎意料的角色，也因此，我更好地了解到了患者及家属们的心情。在我还没成为一名急诊医师时，我曾担心过某天自己会卷入医疗事故的纠纷中：诊断错误、治疗延误、医患沟通不畅，都会造成诸多不良结果。我想象着自己造成医疗事故后去参加会诊，想象着同事剖析我的医疗决策时懊悔的情景。我也想象着自己在医疗事故之中汲取经验、提高自己的医术、改进医院的医护水平，使之产生一些积极的影响。但当我真正卷入医疗事故时，我却扮演了一个出乎意料的角色：我不再是一名医生，而是一个33岁，想要竭尽全力拯救自己母亲的儿子。电话传来的噩耗2010年9月一个阳光明媚的周一，我在波士顿接到一个电话。对方是我老家威斯康辛州的内科急诊医生，他说我妈妈的病情很严重。妈妈一直在同乳腺癌作斗争：这几年里，她一直在接受化疗，早在14年前就被确诊为乳腺癌。2008年她59岁时，又出现胸部疼痛症状。此后检查结果证明，癌症复发并扩散到了胸骨。自从重新开始接受化疗后，妈妈认为自己的病情一直很稳定。但是她的病情在那天早上突然恶化。当爸爸发现她躺在一把椅子上失去意识，匆忙拨打了911急救电话。上午九点，妈妈被送到当地医院急诊部，发着高烧，心跳加速，白细胞数极低，免疫系统正同感染进行激烈的抗争。我经常接到这种情况的癌症病人，最严重的问题在于中性粒细胞减少。这意味着妈妈面临严重的全身感染和抗感染细胞短缺，因为抗感染细胞在接受化疗时也被杀死。这种情况十分多见，也很容易诊断，并且有明确标准的治疗方案。住院的前24小时至关重要，早期高强度的治疗对病人是生死攸关的。需要的干预包括对重要症状的实时监控、抗生素注射和及时补充液体，病人需要被送到重病监护病房(ICU)并接受静脉注射。妈妈的病情十分危急，我赶了最早的一趟航班火速回家。争分夺秒我到达威斯康辛已是晚上9点，立刻赶到妈妈的医院，家人早就等在那里了。我问妈妈感觉如何，她回答还好，但声音十分虚弱。这就是妈妈，她总把自己的病情说得轻描淡写。我一直在担心，防治全身感染最宝贵的时间已过去12小时，我十分急切地想知道妈妈的心率和血压，这是显示她状态的两项重要指标。我在病床上寻找心脏监护示波器，希望能够获取这些信息，然而那里并没有!我感到十分疑惑，于是去找负责的护士，想监护仪或许就在她的工作台旁，但是让我意外的是那里也没有。如果妈妈的病情还无法进一步好转，没有仪器监控，医生和护士就会错过需要采取紧急措施的信号。我看了看妈妈的病例，上面间断的记录着一些重要的病情信息。突然，我看到了一些可怕的记录：妈妈的血压曾产生过剧烈波动，而她目前白细胞数只有入院时的一半。妈妈的内科急诊医生和肿瘤医生并没有采取足够措施来抢救妈妈的生命，护士显得十分平静，貌似一切都很正常。他们怎么了?我深感痛心，这里的医疗处理同我的学习和实践完全不同，这里的医生和护士让一场灾难迫在眉睫!晚上10点，妈妈的肿瘤医生已离开医院，我真难以理解他是怎么想的。但我知道妈妈此时最需要的是进入重症监护室，对全身感染进行标准化治疗。“我希望把妈妈立刻转入重症监护病房”，我对护士说，“她的病情正在不断恶化。”他们同意了我的要求，我让家人回家过夜，自己继续留下来，妈妈能转入重症监护病房接受医疗处理让我感到些许欣慰。我希望这一切还不算太晚。进入重症监护室晚上12点钟妈妈被转入重症监护室，这距离她到医院已经有15小时。但接下来的一小时让我意识到情况并没有好转，我没有看到一个重病监护大夫或者其他任何相关的大夫，没有静脉注射，没有使用任何强效药物。到了凌晨一点，我感到十分害怕。当我再次见到护士时，问治疗方案，她的回答让我很震惊。她说，“我们的确有一套治疗方案，但你妈妈的肿瘤医生并没有要求采取这套措施。”“她的肿瘤医生?”我惊讶地问道。在我工作的医院，特级护理医生是诊治重症监护病房里全身感染病人的专家，难道这里不是吗?但护士却回答的是“你妈妈的肿瘤专家还没有同特级护理专家商讨。”已经16个小时过去了，妈妈依旧没有接受抗全身感染治疗，这是唯一能拯救她生命的治疗。我多么希望在那个时候我能做点什么，比如强烈抗议，叫醒妈妈的肿瘤医生和内科急诊医生。但是当时我是那么无力那么迷茫，我已经要求送妈妈去重症监护病房，如果我再要求其他会发生什么呢?重症监护病房的护士会躲着不进妈妈的病房吗?如果我指责妈妈的肿瘤医生，他们之间的关系会怎样?我知道太多的要求只会起到反作用。我渐渐失去了作为医生的自信，我变成了一个无助的儿子，对眼前的一切那么无能为力……每过大概十几分钟，妈妈就呼唤我让我把她从硬邦邦的床上扶起来。“让我起来吧，”妈妈祈求到。可是她的血压那么低，我不能让她起床，我只能帮她换个姿势。我已接近崩溃，不断往返于于妈妈和护士身边。凌晨3点，我对医院已失去希望。我唯一的想法就是赶紧带妈妈离开这里，我要为妈妈转院。在接下来的一小时中，迫于转院的压力，妈妈的肿瘤大夫开始采取了应有的治疗措施。最终，我们没有转院。但当抗感染治疗方案被采用时已是上午8点，妈妈入院的黄金24小时没有接受应有的治疗。虽然还有一线生机，但最好的时机已错过，希望十分渺茫。在接下来的几天中，妈妈痛苦地同病魔作斗争。她的感染太重了，治疗拖延太久了……最后一次静脉注射时，妈妈吃力的睁开眼睛低语到“我不会走的……”那个周末妈妈还是离开了我们……“你要起诉吗?”沉浸在妈妈去世的悲痛中，我也陷入深深怀疑。我不明白到底发生了什么，不知道为什么会产生这么多错误。当我同波士顿的同事讨论妈妈的病例时，他们都不敢相信。“你想要起诉吗?”他们问。虽然我从没想象过自己成为医疗事故原告，但大多数人遇到这种情况都会这样想。我对妈妈的肿瘤医师、内科急诊大夫感到愤怒，我不再相信家乡的医院!随着时间推移，我逐渐觉得起诉并不适宜。冗长的诉讼并没有好处：悲痛和情绪会掺杂进证词中，而且诉讼也扰乱家人从妈妈去世的悲痛中恢复。作为一个高危领域的医生，我知道医疗事故对一个医生的打击有多大。如果我起诉，妈妈的肿瘤医师将会成为诉讼的核心。虽然他有很多错误，但他已为妈妈诊治近14年，妈妈曾十分敬重他。他快要退休了，以一场诉讼结束他的职业生涯对他也不好。我不想这样对他，虽然他从未对他的行为作出解释。我们只能想别的办法，况且打官司也不符合我们家的传统思想。另寻他径既然诉讼行不通，我们只能想其他办法。不管选择怎样的途径，我们都希望医院给出一个合理的解释，我们希望院方道歉。另外，院方错失了很多治疗机会，我们希望这种情况不再发生。“如果你希望提高医疗质量，”一个同事建议到，“为什么不写一封信呢?”我们应该向院长建议，告诉他你妈妈的事并提出一些具体的改进建议。家乡的医院会按照我建议的内容作出改进吗?或者由于这封信根本没有法律效力和经济制裁效果，最后只会被遗忘。或者它甚至会被当做一种恐吓，一种官司即将来临的暗示。但院长也许会把这封信交给医院危机管理部门，出于对官司的畏惧他们会立马作出改进，无论如何，写一封信或许是最好的选择。我的家人认真地起草这封信。在信中，我们建议医院按照全国性的标准来对待系统感染。鉴于我们建议的专业性，我成为了我们家的代言人。我把这封信寄给了院长、主任医生以及急救中心主任，然后等待消息。迟到了四个月的回音不到一周，我收到了来自医院危机管理部门的一封语音信件。“您好，韦尔奇大夫。今天我们收到了您的来信。我们已经同重症监护科主任进行了讨论，我们打算重审您母亲的病例。……不知您是否有意愿同我们一起进行讨论。”终于，我们看到了曙光。我留言要他们回电话给我，但是他们并没有回电话，一直四个月都没有音讯。开始，我想他们应该还在重审病例。“给他们些时间，”我这样告诉自己。但是几个月过去了：我猜测我们的信早已被扔掉了。愤懑之际，我们考虑重新提起诉讼。我再一次给医院急诊部主任打电话，这次接电话的是医院的主管。主管也是一名医生，他同我和我的妻子进行了电话会议。他说他同另两位医生重新看了我妈妈的病例，他承认医院的行为的确没有尽到责任。我们信中提及的一些建议已经被采纳，医院已经做出了初步整改。如，急诊部已经开始执行新的系统感染诊治规范。但我们的另外一些建议并没有被采纳。这位主管告诉我们，医院已经有一套诊治急性危重病人的方案，只是妈妈的肿瘤医生和内科急诊医生当时并没有采取该方案。在一些需要改进的领域，改变还是没有发生。主管说，医院早前曾想改革重症监护机制，迫于一些政治的阻力，这一愿望没有达成。在电话的最后，他说之所以四个月没有回音，是因为他们想把整改措施一一落实，他为没有及时给我们答复感到抱歉。“十分抱歉，”他说，这是我和家人唯一听到院方的道歉。改进比追究责任更重要回忆妈妈的这段经历，我希望那封信能对医院医疗的改善起到一些帮助，也许我们起到的作用也很微弱。一些医院已实现病人和医生积极配合共同改善医疗条件。密歇根大学医疗卫生系统就是其中之一。他们制定了医患沟通机制，在医疗事故发生后或者有纠纷产生时，双方能重新审查病例。他们也认为诉讼是最后选择，他们更关注医疗领域的改善与进步。因此，借助这套系统，在病人的建议下，地区诊所做出了许多改变。如果有这种机制，我和我的家人就可以从医院危机管理部门得到改进消息。直接同政策制定者分享妈妈的经历，将比一封信或者一场诉讼更有益处。在我工作的波士顿医院，我们正齐心协力致力于改善医疗服务。在这之前，我从未想过从患者和他们家人那里获得反馈从而使我们的医疗水平得到改进。医院和医院的工作者通常很难理解患者及其家属的感受，但是透过他们的视角恰恰能很大程度帮助医疗系统的改善。把患者及家属融入到医疗安全和医疗质量的改善机制中应该成为患者为中心的护理体系的一项重要因素。这种护理体系并非空想。在乔希。金基金赞助下，匹斯堡医疗中心和匹斯堡儿童医院尝试开展了一个叫做“健康帮助”的项目。这个项目为患者提供热线电话，如果他们觉得对医疗服务不满他们可以通过打电话解决。电话另一端的医生、护士、医患关系协调员会马上介入。这种模式被认为很成功，一个类似家庭快速反应的队伍正在全国范围内推广。在医院致力改善他们服务质量时，他们需要把患者考虑进来。如，患者家属需要被纳入质量监管委员会。在我实习的马萨诸塞州，所以医院都必须建立患者咨询委员会。健康调查与质量机构为成立这样的组织提供帮助，这些组织负责全方位提高医疗服务质量。在华盛顿医学院，患者咨询委员会服务更为到位：为患者提供食物，修改中心的教育培训资料。最后，患者及家属应该在出院后被及时回访，特别是当有结果不理想的时候。可以提问些问题，例如“您有什么不舒服、有什么不满意的地方吗?我们的治疗是否达到您的期望?有什么希望我们改进的吗?”我的家人们可以对这些问题做出十分明确的答复。在很多情况下，患者和家属的观点能为医疗服务的改进提供新的视角。这种策略能帮助医院提高医疗水平和质量。因此，妈妈的经历让我致力于制定一个以患者为中心的方案。我参加患者咨询委员会，把我从医疗服务改进机构学到的好的经验运用到其中。我们也迫切需要更多医生同患者的协作参与。在全国的医院，有很多患者他们的生命和我妈妈的生命一样，都悬而未定，我们需要倾听他们的呼声，我们需要进一步努力避免医疗失误的再次发生。
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时间： 17:01:00
来源：羊城晚报
院方指出，南方医院是综合性教学医院，可以接收各专业医生进修学习和工作。院方提供了尹某的医师职业证书、进修学习证书和南方医院的学籍登记卡，说明尹某是进修学习的医生。
院方多次强调，医疗事故鉴定结论证实，孔祥兰治疗后死亡“不属于医疗事故”。
不属事故但有缺陷
事发当年11月，受广州市卫生局委托，广州市医学会7人专家组就孔祥兰之死是否构成医疗事故进行了鉴定，并于日给出了鉴定结论。专家组认为，院方对患者三叉神经痛的诊断正确，麻醉及手术过程按医疗规定程序进行，患者手术后产生了并发症。专家组还认为，没有发现院方的医疗行为违反相关规定、规范或处理常规，没有医疗过失行为，患方所诉的损害后果与医方的医疗行为之间没有因果关系，“本案不构成医疗事故”。
专家组同时认为，医院在医疗过程中存在医疗缺陷：术后当天对病情的观察欠细致、患者手术后最好放在ICU观察治疗。
对这一鉴定结论，郑军等家属表示不信服。随后，广州市卫生局又委托广东省医学会进行鉴定。日，广东省医学会作出鉴定，也认为“不构成医疗事故，医方无责任”。
该鉴定同时指出了医院存在的不足：“观察不够细致，病人在手术后出现明显的头痛和呕吐后，应想到颅压增高的可能性，如及时CT检查可能会有帮助；在减压手术中减压不够充分，如打开环椎，效果可能会好一些。”
“严重过失”担责七成
日，广州白云区法院对该案作出一审判决。
对于病历的真实性问题，法院称，郑军等家属虽对病历的真实性提出了异议，但不申请文检鉴定，应承担不利后果，在此之下，医院提交的病案材料可以作为医疗事故技术鉴定及处理医患纠纷的依据。
法院指出，是否构成医疗事故不是认定医疗过失损害赔偿责任的必要条件，只要医疗机构在医疗活动中确实存在民事过错，符合民事侵权的构成要件，就应该承担相应的民事责任。
判决确认，国内外迄今尚不能完全避免三叉神经减压手术后死亡。但即使手术后存在不能完全避免的并发症，也不能作为医疗机构绝对免责的事由。在判断医方是否应对并发症的发生承担责任时，还应看其是否对并发症的发生尽到了应尽的注意义务。
根据判决书，患者在三叉神经减压手术后，院方没有尽到谨慎的注意义务，在医疗行为中存在严重过失。因此，院方应对患者的死亡承担主要责任，法院酌情确定院方对孔祥兰的死亡承担70%的赔偿责任，即应赔偿死者家属63.959121万元。
但郑军及院方在判决后都提起了上诉，今年5月23日，广州中院对此案进行二审。
法庭上，医院称，鉴定结果认定不属于医疗事故，该院在患者病情恶化后也采取了系列抢救措施，一审判决称“医院在医疗行为中存在严重过失”认定错误；郑军等家属则认为，孔祥兰死亡完全由医院的重大过错造成，医院应担责100%，一审认定的责任太轻，要求撤销一审判决，判赔164万余元。双方就此又争论起来……
此案法院将择日宣判。
有过失但非医疗事故
医院也应该承担责任
专家分析，医疗事故的主要特点是损害的发生必须全部由医方的行为造成，且其必须为此承担全部责任时，才能认定为医疗事故。医务人员的过失行为起非决定性作用时，不属于医疗事故。
司法实践中，绝大部分医疗损害行为的产生往往是由医患双方诸多因素共同产生的，医院对自身过失但并非医疗事故的损害行为应否担责，相关法律规定有相悖之处。
《医疗事故处理条例》规定：“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。”但该规定与我国民法中侵权责任原则相悖。《民法通则》规定：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人的财产、人身的，应当承担民事责任。”
也即是说，尽管医院的医疗行为不构成医疗事故，但由于其在技术处理上存在一定的缺陷，也即存在过错，根据《民法通则》的有关规定，其应当承担赔偿责任。
专家还提醒，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，对医疗机构在主观上的过错及因果关系问题，实行举证倒置。为此，对于广大医疗机构和医务人员而言，一旦发生医疗纠纷，也应积极申请医疗鉴定，及时搜集证据，努力避免因搜集证据不及时而承担无谓的赔偿责任。
文章关键词：
医疗事故鉴定 术后患者 医疗事故处理条例
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你可能喜欢ICU准入护士测试题
一、单选题（选择一个最佳答案，每题1分，共70分）
1、测量CVP时，零点位置位于：
A 腋前线水平 B 右心房水平 C 锁骨中线水平 D 腋后线水平 E 高压系统，无所谓
2、CVP的正常值为：
A 5-8cmH2O B 5-12 cmH2O C 10-15 cmH2O D 10-20 cmH2O E 3-5 cmH2O
3、ARF病人少尿期的饮食（ ）
A 不限制饮食 B 高蛋白饮食 C 多饮水
D 低蛋白、高热量、高维生素饮食 E 以上都不是
4、ARDS的临床表现为（ ）
A 急性呼吸窘迫
B 严重的低氧血症 C 低血压
D 无明显呼吸困难 E 意识障碍，高热
5、少尿指每日尿量（ ）毫升。
A &100 Ｂ &400 Ｃ 0 Ｄ&５０　　 Ｅ 以上都不是
6、呼吸监测最直接的指标是（ ）
A SpO2 B SaO2 C 血气分析 D 呼吸频率 E 潮气量
7、机械通气病人气囊的压力为：
Ａ　５－１０cmH2O　　　　Ｂ　１０－１５cmH2O　　　Ｃ　１５－２０cmH2O
Ｄ　&２５cmH2O　　　　　Ｅ　２５－３０cmH2O
8、呼吸衰竭是指：
Ａ　ＰａＯ２　& 60mmHg　　　ＰａＣＯ２　&　60mmHg
Ｂ　ＰａＯ２　&　50mmHg　　 ＰａＣＯ２　& 50mmHg
Ｃ　ＰａＯ２　&　50mmHg 　ＰａＣＯ２　& 60mmHg
Ｄ　ＰａＯ２　&　60mmHg ＰａＣＯ２ & 50mmHg
Ｅ　ＰａＯ２　& 50mmHg ＰａＣＯ２ & 90mmHg
9、下列有关ＧＣＳ评分正确的是：
Ａ　包括呼吸＼血压＼氧饱和度三项评分 　Ｂ　评分越高，意识水平越低
Ｃ　低于８分应考虑昏迷 　Ｄ　包括瞳孔＼血压＼呼吸三项
Ｅ　以上都不对
10、某病人对刺痛睁眼，对针刺回缩手指，回答问题错误，下列ＧＣＳ评分正确的是：
Ａ　７分　　　Ｂ　８分　　　Ｃ　９分　　　Ｄ　１０分　　　Ｅ　都不对
11、某病人气管切开术后１小时，因固定不良导管脱出气管，此时护士正确的处理是：
Ａ　立即通知医生处理 　Ｂ　就地取才，分开切口，切开处给氧，同时通知医生
Ｃ　重新把导管插入切口 　Ｄ　把病人头后仰，保持呼吸道通畅
Ｅ　以上都不对
12、护理颅脑外伤冬眠疗法的病人，应使其肛温维持在
A 15-200C B 20-24 0C C 32-340C D 18-280C E 25-350C
13、关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的
A 总分最高15分，最低3分 B 总分越低表明意识障碍越重
C 总分越高则预后越好 D 总分在8分以上表示已有昏迷
E 总分由低分向高分转化说明病情在好转中
14、关于休克的病情观察，下列哪项不正确
A 精神状态反映脑灌注情况 B 肢体的温度、色泽反映体表灌注情况
C 血压、脉压反映血管痉挛程度 D 尿量：成人在15ml/h以上说明组织灌注良好
E 中心静脉压正常值为5-12cmH2O
15、胸腔闭式引流导管自胸部伤口脱出应首先
A 捏紧导管 B 更换引流导管 C 将引流导管重新防入伤口
D 立即缝合引流口 E 双手捏紧放置引流导管处皮肤
16、颅底骨折脑脊液耳漏，护理哪些有错误
A 保持耳道清洁 B 禁止腰穿 C 避免腹压增加
D 冲洗耳道使之通畅 E 将干棉球放置在外耳道口
17、病人若惊厥、昏迷时间较长，以下护理措施不妥的是
A 保暖 B 吸痰保持呼吸道通畅 C 皮肤护理 D 口眼护理 E 保持固定体位
18、如发现咯血患者有窒息先兆，应立即采取的抢救措施
A 用导管吸出血块，保持呼吸道通畅 B 作气管插管
C 进行气管切开 D 加压吸氧
E 应用呼吸兴奋剂
19、心肺复苏首选的给药途径是
A 心内注射 B皮下注射 C静脉注射 D 皮内注射 E 肌肉注射
20、下列哪项不是微量泵的基本报警功能?
A注射接近结束时报警 B通道阻塞报警 C注射器安装不良报警
D注射泵注射完毕报警 E液体外渗于皮下报警
21、哪项不是呼吸机常见报警功能：
A电源报警 B气源报警 C漏气报警 D压力报警 E容量报警
22、长期卧床的心力衰竭病人，下肢静脉血栓脱落可能引起哪个部位血管的栓塞：
A、 脑 B、肺 C、肾 D、脾 E、心
23．低钾血症时静脉输液补钾速度一般不超过：
A、10mmol/h B、20mmol/h C、30mmol/h D、40mmol/h E、50mmol/h
24．癫痫强直阵挛发作呈持续状态时，最重要的护理措施是
A．防止继发感染
B．注意保暖
C．吸氧3~5L/分
D．保持呼吸道通畅
E．防止跌伤
25．传染病的流行过程必须经过哪三个环节
A．病原体、环境、易感人群
B．病原体、环境、传染源
C．传染源、传布途径、易感人群
D．病人、传布途径、易感人群
E．传染源、传布途径、环境
26．以下哪一项不属于整体护理的涵义
A．护理观念是以人为中心的护理
B．是单纯照顾患者的生活和疾病的护理
C．护理服务对象是患者与健康人
D．护理服务于人的生命全过程
E．护理要面向社会，保持人与环境间的平衡
27．置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，其使用时间最长不得超过
A.2小时 B.4小时 C.12小时 D.24小时 E 48小时
28．有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的吸氧浓度
A.25%~30% B.35%~40% C.45%~50% D.55%~60% E 40%
29．根据2005心肺复苏指南，胸外心脏按压配合人工呼吸的比例是
A. 5：1 B. 10：1 C.15：2 D.30：2 E 2：30
30．根据《医疗事故处理办法》规定，一级医疗事故是指
A．造成病人死亡或严重残疾 B.造成病人中重残废的
C．造成病人严重功能障碍的 D.造成病人功能障碍的
E．造成中毒残疾
31．在护患关系建立的初始期护士的主要任务是
A. 确定患者的主要健康问题 B．解决患者所出现的健康问题
C．建立信任感和确认患者的需要 D．鼓励患者参与护理活动
E．制定护理计划
32．大量输血时出现手足抽搐，应使用的药物是
A．5%碳酸氢钠 B．10%葡萄糖酸钙 C．0.9%氯化钠
D．复方氯化钠溶液 E 10%KCL
33、尿毒症患者护理措施不包括
A饮食清单，易消化，优质低蛋白 B准确记录24小时出入液量
C给予心理支持，增强治疗信心 D皮肤瘙痒时用酒精擦洗
E 避免劳累，预防感染
34、张力性气胸首选的治疗方法是
A胸腔闭式引流 B吸氧
C呼吸机 D呼吸兴奋剂
35、护理少尿或无尿病人，最主要的措施是
A卧床休息 B预防感染
C保证饮食总热量 D严格控制钾摄入
E限制蛋白质的摄入
36、胰岛素使用时应除外哪一项：
A餐前15-30分钟注射 B皮下注射
C计量准确 D每次更换注射部位
37、一位心梗病人心电监护时发现一提前出现的宽大畸形的QRS波群，T波与QRS主波方向相反，你认为这个QRS最可能是：
A窦性心律不齐 B交界区早搏
C房性早搏 D室性早搏
38、男、50岁、在家用煤气加热器淋浴时出现头晕、头痛、乏力、胸闷、心悸、恶心等症状。对其进行抢救的首要措施是：
A立即将病人搬到室外空气新鲜处 B吸氧
C给与止痛药 D保持呼吸道通畅
39、男、18岁、喷洒农药3小时后发生头晕、恶心、腹痛、呼吸有蒜味、神志清楚。患者喷洒时反穿背心短裤，在清除患者被污染的皮肤时忌用温开水的原因：
A防止烫伤患者皮肤 B防止皮肤血管扩张，促进毒物吸收
C抑制呼吸中枢 D无法清除毒物
E防止毒物对热发生反应
40、全胃肠道外营养的护理要点哪项不正确：
A、配制必须严格无菌操作 　　B、营养液应24内小时匀速滴入
C、可存放48h以上 　　D、不可在营养液静脉通道采血、给药等
E、每隔24h在无菌操作下更换与静脉导管相接的输液管及输液瓶一次
41、哪项不是ICU基础监护的内容
　　B、持续ECG监测
C、保证1-2条开放的静脉通路 D、留置尿管测尿量
E、两小时监测神志、瞳孔一次
42、呼吸机高压报警(&PeaK)常见的原因不包括
A、呼吸道分泌物增加或分泌物阻塞人工气道。 B、气管插管或气管切开管移位。
C、呼吸机管路不畅，如管路打折、积水过多。 D、人机对抗
E、病人呼吸过快
43、急性肺水肿的特征性症状为
A、气促、发绀、烦躁不安 B、肺动脉瓣区出现第二心音分裂
C、咳粉红色泡沫痰，肺部哮鸣音和湿 D、心尖区舒展期奔马律
E、下肢浮肿
44、根据医疗事故处理条例，凡抢救无效出现医患纠纷的病人，医务人员应在（ ）小时内补充整理好抢救记录。
A、1小时 B、2小时 C、4小时 D、6小时 E、8小时
45、以下不能用于开放气道解除梗阻的是
A、头后仰&下颌上提法 B、半卧位 C、头后仰&抬颈法
D、下颌前提法 E、双手抬颌法
46、下列哪项不是艾滋病的传播途径：
A、性传播 B、血液传播 C、静脉吸毒传播
D、母婴传播 E、消化道传播
47、呼吸机高压报警限应设置在：
A、气道峰值压之上10 cmH2O B、气道峰值压之下10 cmH2O
C、气道峰值压之间 D、气道峰值压以上15 cmH2O
E、比平均气道压高10 cmH2O
48、各类休克的共同点为：
A.血压下降 B.有效循环血量急剧减少
C.皮肤苍白 D.四肢湿冷
E.烦躁不安
49、休克病人采取何种体位最为合理
A、头低15&，足高25& B、平卧位
C、头躯干抬高20~30&，下肢抬高15~20& D、侧卧位
E、下肢低垂10~15&
50、影响脉搏血氧饱和度测定值的因素不包括：
A、病人手指的大小 B、病人通气功能
C、病人换气功能 D、探头与监测测部位的接触情况
E、监测部位循环灌注情况
51、病室最适宜的温度和相对湿度为：
A、14---150C 15%---25% B、10---170C 30%---40%
C、20---220C 40%---50% D、18---220C 50%---60%
E、15---160C 60%---70%
52、患者王某，因便秘数日，需行&大量不保留灌肠&，护士应指导病人采用
A、仰卧位 B、俯卧位 C、左侧卧位 D、屈膝仰卧位 E、右侧卧位
53、下列哪项违背无菌技术操作原则 ：
A、手持无菌容器时，应托住边缘部分
B、取、放无菌持物钳时，将钳端闭合
C、打开无菌容器盖时，盖的内面向上放置
D、倒取无菌容液时，手不可触及瓶塞的内面
E、戴好手套的手不可触及另一手套的内面
54、急性肺水肿的护理措施，下列错误的是
A、高流量吸氧 B、立即平卧，头偏向一
C、氧气湿化瓶中用50%酒精 D、皮下注射吗啡
E、病人坐位，四肢下垂
55、机械通气的病人，体重50kg，VC模式，最适的设置VT为
A、350ml B、450 ml C、550 ml D、650 ml E、750 ml
56、某外科手术后病人，HR135次/分，BP85/50mmHg，CVP5cmH2O，尿量25ml/h，根据上述情况考虑为
A、容量不足 B、左心衰 C、 血管扩张 D、容量负荷过多 E、以上都不对
57、静脉使用10%KCL时，以下错误的是
A、浓度不超过3& B、速度不超过10mmol/h C、不能从外周静脉泵钾
D、不能静脉推注 E、500ml5%GS中加入10%KCL不超过15ml
58、影响动脉血压的因素不包括：
A 心输出量 B 心率 C 外周阻力 D 大动脉血管弹性 E循环容量
59、亚低温治疗的目的错误的是
A 减轻脑水肿 B 降低脑缺血再灌注损伤 C 提高脑对缺氧的耐受性 D 控制抽搐
E 降低脑代谢率
60、急性肾功衰主要的临床表现不包括
A 少尿或无尿 B 氮质血症
C 低氧血症 D 高血钾
E 代谢性酸中毒
61、中心静脉插管即刻所致的并发症不包括
A气胸 B 血胸 C 出血 D 败血症 E 臂丛神经损伤
62、甲状腺术后出血所致呼吸困难，抢救措施中不适当
A 立即用呼吸兴奋剂 B 拆线清除血块
C 吸痰给氧 D 应用止血剂
E气管插管或气管切开
63、对慢性阻塞性肺气肿病人的护理措施错误的是
A 力劝戒烟 B 对并发感染的患者应给予适当的抗生素治疗
C 鼓励进食高蛋白 高热量 高维生素饮食 D 指导作腹式呼吸锻炼
E 高浓度吸氧
64、关于胸腔闭式引流错误的是
A 将胸膜腔内的气体或液体排除体外 B 重建胸膜腔内负压
C 压力调节管应位于水面下8-10cm D 预防纵隔摆动
E 预防感染
65、影响CVP的因素除外
A 体位 B 零点位置 C 测压管道通畅性 D 中心静脉置管部位 E 管道密闭性
66、关于气管内吸痰错误的是
A、应尽量鼓励病人咳痰 B、吸痰前后提高给氧浓度
C、吸痰管直径不超过气管导管内径的2/3 D、一次持续吸引时间不超过15s
E、一般吸痰负压不超过300mmHg
67、关于抢救物资的管理错误的是
A、定点、定数放置 B、定时清点，班班交接 C、随时处于备用状态
D、上锁，钥匙专人保管 E、用后及时清理补齐
68、 &十字法&不包括
A、安静 B、安全 C、舒适 D、整洁 E、规范
69、整体护理&八知道&中不包括
A、床号 B、姓名 C、入院方式 D、诊断 E、阳性体征
70、腹部手术的病人，若其血浆引流管在术后3小时内每小时引流量超过（ ）毫升即可判断有活动性出血。
A、50 B、200 C、100 D、150 E、250
二、多选题（选择正确答案，每题2分，共30分）
1、使用留置针时
A、选择粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣的血管 B、选择易于固定的血管
C、在不影响输液的情况下，应选用细短留置针 D、穿刺点皮肤消毒范围应超过5X5cm
E、留置时间一般为3-5天
答案：A B C E
2、ICU病人的压力因素有
A 环境陌生 B 经济因素 C 与亲人隔离 D 疾病折磨 E 丧失独立自主性
答案：A B C D E
3、危重病人进行ECG监护时应注意：
A 尽可能减少活动 B 正确确定电极位置
C 安置电极时彻底清洁该处皮肤 D 电极放于肌肉丰富的地方
E 电极线从腋穿出
答案：A B C
4、心搏骤停的临床诊断依据有：
A 意识突然丧失 B 大动脉搏动消失、心音消失 C 瞳孔散大
D 呼吸停止 E ECG呈直线、室颤或心电-机械分离
答案：A B C D E
5、高钾血症在治疗护理上应注意（ ）
A 观察病人ECG变化 B 严格限制含钾液体
C 勿使用库存血 D 采用极化液，让K+ 进入细胞内
E 严格限制含钾高的饮食（如香焦）
答案：ＡＢＣＤＥ
6、腹膜炎患者应用胃肠减压的目的是
A 减轻腹胀 B 可从胃管内注入药物
C 可从胃管内补充水 电解质 D 有利于胃肠功能的恢复
E 避免胃肠液继续外渗
7、皮下注射胰岛素经常更换部位，目的是
A 防止注射部位组织硬化 B 防止注射部位脂肪萎缩
C 防止胰岛素过敏反应 D 防止发生低血糖
E 防止胰岛素吸收不良
答案：A B E
8、关于脑室引流下列哪些是正确的：
A、引流瓶开口高出侧脑室平面10~15cm B、引流瓶开口与侧脑室平面平行
C、每日引流量以不超过500mc为宜 D、每日引流量以不超过1000mc为宜
E、术后1~2日引流液可略带血性，以后转为橙黄色。
答案：A、C、E
9、少尿可出现于以下
A、大失血所致血容量不足 B、心力衰竭 C、肾功能衰竭
D、ADH分泌减少 E、亚低温治疗中
答案：A、B、C
10、甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因有：
A出血压迫气管 B喉头水肿
C气管塌陷 D喉返神经损伤
E喉上神经损伤
11、室性早搏的心电图表现为
A提前出现的P波 B提前出现的形态正常的QRS波
C多有完全代偿周期 D提前出现的宽大畸形的QRS波
E T波与QRS波群主波方向相反
答案：C D E
12、中心静脉置管护理下列哪些是正确的：
A、血管活性药物应单独通道泵入 B、血管活性药物连接在深静脉管近端
C、TPN可与普通液体在同一通道输入 D、血液制品可与普通液体在同一通道输入
E、每日观察、消毒穿刺点皮肤
答案：A B E
13、属于人工气道的是：
A、气管内插管 B、口咽管置管
C、人工鼻 D、气管切开置管
E、环甲膜穿刺置管
答案：A B D E
14、呼吸机管道的护理
A、勤倒积水杯内积水 B、每日更换湿化瓶的湿化液
C、呼吸机管道一人一换 D、长期带机病人应每周更换
E、避免管道折叠
答案：A B C D E
15、常用的压疮防护措施有：
A保持床铺平整干燥、无渣屑 B 适时翻身 C 按摩受压部位
D保持皮肤清洁干燥
E 使用TDP照射
答案：A B C D
三、简述题
1、ICU术后病人接诊程序
1）接到收治病人信息后，准备床单位（气垫床、吸氧、吸痰装置、监护设备、微量泵、输液泵、呼吸机，必要时备除颤仪）。
2）病区医护人员到病房门口迎接病人，并与手术室医护人员一同妥善安置病人到病床上。
3）吸氧或接呼吸机，连接监护设备，观察各项监护数值。
4）交接患者意识、术式、术中情况、伤口、输液、各种管道及皮肤情况。
5) 填写麻醉记录单。
6) 书写护理记录单。与患者家属沟通相关事宜并请其在记录单相应栏内确认签字。
7) 执行术后医嘱。
2、心跳骤停的复苏程序
1）立即心前区叩击1-2次。
2）将患者置于去枕仰卧位，卧于硬板床上或背部安放按压版，保持呼吸道通畅。
3) 人工呼吸：立即予以面罩或气管插管呼吸球囊或呼吸机辅助呼吸。
4) 胸外心脏按压，人工呼吸与胸外按压的比例：30：2，必要时可开胸行胸内按压。
5) 立即建立静脉通道，遵医嘱准备予以复苏药物。
6) 给予心电监护，及时描记心电图。
7) 如出现室颤，立即行电除颤术，按200J、300J、360J逐渐递增。
8) 给予冰帽保护脑细胞，按医嘱予以脱水和人工冬眠等疗法。
9) 密切监护病情变化，维持呼吸循环功能的稳定，做好各项抢救记录。
3、休克病人的抢救程序
1）平卧或中凹位。
2）给氧、吸痰。
3) 建立两组静脉通道，尽量使用静脉留置针。
4) 床边监护（p￥r￥bp￥spo2￥cvp）
5) 留置导尿，监测每小时尿量并记录。
6) 保暖、保持正常体温。
7) 准备好急救药品（强心、升压药）及抢救物品。
4、肠内营养应注意哪&四度&？
温度（38---400C）、浓度（适宜）、速度（第一天50 ml/h开始，以后根据患者胃肠功能调节）、高度（病情允许的情况下患者应半卧位）。
5、CPCR中，&一听二看三感觉&指的是什么？ 听有无呼吸音，看胸廓有无起伏，感觉有无气体呼出。
6、颅内压升高三主征是指的什么？
头痛，喷射状呕吐，视乳头水肿。
7、呼吸机的使用原则是什么？ 早上机，早脱机，防止呼吸机依赖。
8、长期机械通气患者主要并发症有哪些？
1）通气过度；2）胃肠道并发症；3）机械通气引起的肺损伤；
4）呼吸道感染； 5）氧中毒。
9、体液平衡包括哪些方面？
1）电解质平衡； 2）渗透平衡； 3）酸碱平衡； 4）水平衡； 5）阴阳离子平衡。
10、何谓整体护理？护理程序包括哪几个步骤？
整体护理是指以患者为中心，以现代护理关为指导，以护理程序为框架，并且把护理程序系统化运用到临床中的指导思想。
护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。
2003年护理人员专科考试ICU试卷A
姓名 科室 得分
一．名词解释：（每题4分）
1、呼吸衰竭：各种原因使肺不能完成正常的气体交换而导致的缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留，并产生 一系列病理生理改变的临床综合征。
2、尿毒症：肾功能衰竭发展到终末期，GFR&10ml/min，出现严重的水、电解质酸碱紊乱，代谢产物潴留
3、肝性脑病：又称肝昏迷，严重肝病引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合病征，以意识障碍和昏迷为主要表现
4、心肌梗塞：指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。表现为胸骨后剧烈疼痛， 心肌酶增高，特异性的心肌缺血损害的心电图改变。
5、机械通气：指利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。其原理是通过机械装置建立肺泡、气道口压力差而产生肺通气，达到使机体维持适当的通气，减少呼吸运动的消耗和缓解呼吸肌疲劳的目的
二．填空题：（每空格1分）
1、吗啡类镇痛药过量或中毒常用的对抗药物是 纳络酮 ，肝素过量可用 鱼精蛋白 综合。
2、心脏骤停心电图的三种表现： 呈一直线 、 室颤 、 心电机械分离
3、慢性肾小球肾炎必有的临床表现是
4、肝硬化最常见的并发症是 上消化道出血 ，晚期最严重的并发症是 肝性脑病
5、肺循环淤血的主要症状是 呼吸困难
6、一般成人首次除颤电能为
三．选择题：（每题2分）
1、病人处于熟睡状态，在强烈的刺激下可被勉强唤醒，醒时答话含糊或答非所问，很快再入睡的意识状态称为 ( B )
A.嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.深昏迷 E.意识模糊
2、 较早判断肾小球损伤的肾功能检查是 ( D )
A血尿素氮 B血肌酐 C.酚红排泄试验 D内生肌酐清除率 E尿浓缩和稀释功能实验
3、抢救大咯血窒息最关键的措施是 ( D )
A.立即进行人工呼吸 B.立即使用呼吸中枢兴奋剂 C.立即给予鼻导管吸氧
D.立即采取解除呼吸道梗阻的措施 E.立即输液、输血、注射止血剂
4、贫血的概念主要的是指单位容积的外周血液中 ( C )
A红细胞低于正常 B红细胞比积低于正常 C血红蛋白量低于正常 D网织红细胞数低于正常
5、右心功能不全的体征不包括（ E ）
A颈静脉怒张 B肝颈静脉回流征阳性 C肝肿大 D下肢浮肿 E交替脉
6、尿培养和菌落计数时错误的有（ E ）
A应在用抗菌药前收集尿液 B宜收集清晨第一次尿液
C尿标本应迅速作培养或暂时冷藏 D收集标本前大量饮水
E已经用抗生素的病人应停药5天后收集尿液
7、某病人皮肤粘膜散在性小红点，不高出皮肤表面，直径约1～2mm，加压不褪色，称（B ）
A皮疹 B出血点 C淤斑 D蜘蛛痣 E小红痣
8、痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先应（ B ）
A给病人吸氧 B给病人吸痰 C指导病人有效咳嗽
D给病人拍背 E慢慢移动病人
9、最有效缓解心绞痛的药物是（ A ）
A硝酸甘油 B速效救心丸 C复方丹参滴丸 D安定 E阿司匹林肠溶片
10、禁用冷疗的部位不包括： （ C ）
A枕后、耳廓、阴囊 B胸前区 C 后背 D 腹部 E足底
四．简答题：（每题10分）
1、气管切开接呼吸机辅助通气患者如何加强呼吸道的护理？
加强气道的湿化，有两种：呼吸机湿化罐、直接气道给药
预防呼吸道感染
2、 病人在输液过程中诉全身发冷、寒战、头痛，查体：体温39.5℃,脉搏110次/分, 问:
此为何种输液反应?原因是什么? 如何防治?
3、SARS隔离病房如何做到地面、物体表面消毒？(10分)
五．综述题：（20分）
接到急诊电话通知，一男性患者，26岁，体重60kg，车祸外伤后继发ARDS，神志浅昏迷，现经口气管插管予呼吸皮囊辅助呼吸，自主呼吸微弱，将送入ICU监护，行呼吸机辅助通气。1)请你为该患者初步设置呼吸机模式及各参数。2)准备接收新病人，除了呼吸机的准备外，还要准备哪些东西？3）格拉斯哥评分包括哪些具体内容，各项分值多少？
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